CLM01 - Síndrome Ictérica Flashcards
(125 cards)
1
Q
Síndrome Ictérica (Valor Bilirrubina)
A
Bilirrubina > 2,5 - 3 mg/dL
(esclera –> língua –> pele)
2
Q
Metabolismo da Bilirrubina
A
Hemoglobina –> Heme –> Protoporfirina –> Biliverdina –> Bi (insolúvel) –> (glicuroniltransferase) –> Bd (solúvel)
- Captação/Conjugação/Excreção
3
Q
Causas Icterícia Direta
A
Bilirrubina Direta
- hepatite
- colestase
- metabolismo
4
Q
Tríade Clínica Icterícia Direta
A
Acolia fecal
Colúria
Prurido
5
Q
Causas Icterícia Indireta
A
Bilirrubina Indireta
- hemólise
- metabolismo
6
Q
Laboratório Icterícia Direta (Hepatite)
A
AST e ALT >10x LSN
FA e GGT “tocadas”
7
Q
Laboratório Icterícia Direta (Hepatite Viral Aguda)
A
AST/ALT > 1000: Hepatite Viral Aguda
8
Q
Laboratório Icterícia Direta (Hepatite Alcoolica)
A
AST/ALT (2X): Hepatite Alcoolica
9
Q
Laboratório Colestase
A
FAL e GGT > 3x LSN
AST e ALT “tocadas”
10
Q
Laboratório - Icterícia por Metabolismo
A
Enzimas normais
11
Q
Síndrome de Gilbert (definição, Bilirrubina valor, Gatilho, melhora)
A
Aumento da Bilirrubina Indireta
- Deficiência parcial de Glicuroniltransferase (“GT preguiçosa”)
- Bilirrubina < 4
- Gatilhos: estresse, jejum, álcool
- Melhora: fenobarbital, dieta hipercalórica
12
Q
Crigler-Najjar (definição, Tipos, tratamento)
A
Aumento de Bilirrubina Indireta
- Deficiência total de Glicuroniltransferase (3 dias de vida)
* Tipo I: total (Kernicterus): transplante
* Tipo II: parcial: fenobarbital
13
Q
Síndrome de Dubin-Johnson (definição)
A
Aumento da Bilirrubina Direta
- Problemas na excreção
- Armazenamento no hepatócito
14
Q
Síndrome de Rotor (definição)
A
Aumento da Bilirrubina Direta
- Problemas na excreção
- Não Armazena
15
Q
Hepatite Aguda (tempo)
A
< 6 meses
16
Q
Hepatite Crônica (tempo)
A
> 6 meses
17
Q
Hepatite Fulminante (tempo)
A
encefalopatia hepática < 8 semanas
18
Q
Hepatites Virais - Transmissão Hepatite A e E
A
fecal-oral
19
Q
Hepatites Virais - Transmissão Hepatite B, C e D
A
Parenteral
20
Q
Hepatite A - Complicação Fase Clínica
A
Colestase
21
Q
Hepatite B - Complicações Fase Clínica
A
Fulminante, Crônica, Autoimune
22
Q
Hepatite C - Complicações Fase Clínica
A
Crônica, Autoimune
23
Q
V ou F - Paciente diagnosticado com Hepatite A, necessita de Isolamento até 7-14 dias após icterícia.
A
Verdadeiro
24
Q
Hepatite A - Tratamento
A
- Sintomáticos
25
Hepatite A - Profilaxia
Vacinação
Pré (Viajante, Calendário)
Pós-exposição (até 2 semanas) --> > 1 ano
Se imunodeprimidos ou < 1 ano tem de ser imunoglobulina
26
Hepatite E e Gestantes, qual complicação?
Pode fulminar em até 20% dos casos
27
Antígenos dos vírus B (Hepatite B)
Anti-HBs (HBsAg); Anti-HBc (HBcAg); Anti-HBe (HBeAg)
.
Obs.:
HBEAg.... HBEEEEspalha (replicação viral);
Anti-HBSSSSSSegurança (Imunidade Viral).
28
V ou F - Todos os Vírus de Hepatite são RNA
Falso. Hepatite B é DNAvírus
29
Fases da Infecção Hepatite Viral
Incubação - Prodrômica - Ictérica - Convalescença
30
Chances de Cronificação por Faixa Etária da Hepatite B
Adultos: 1-5%
Crianças: 20-30%
RN: 90%
31
Perigos de Cronificação da Hepatite B
Cirrose e Carcinoma Hepatocelular
32
Diagnóstico Sorológico Hepatite B (3 passos)
1º Passo --> Dosar HBsAg
Se positivo, tem hepatite B (aguda ou crônica)
Se negativo, pode ser / pode não ser
.
2º Passo --> Anti-HBc
Se Anti-HBc total Negativo, nunca teve Hepatite
Se Anti-HBc total Positivo, Teve contato (IgM+ é Aguda; IgM- é antiga curada ou não)
.
3º Passo --> Anti-HBs
Se Anti-HBs+ curou
Se Anti-HBs- Hepatite B crônica
33
Manifestações Extra-Hepáticas da Hepatite B
PAN; GN membranosa; Gianotti-Crosti
.
Gianotti-Crosti --> Pápulas eritematosas não pruriginosas
34
Hepatite B profilaxia (Pré e Pós-Exposição)
Pré-Exposição
Vacina 3 doses (0-1-6m)
** Imunodeprimido Renal Crônico --> 4 doses (0-1-2-6m); dose dobrada
** Anti-HBs (-) após 3 doses --> <2m: novo esquema; >2m: 1 dose
.
Pós-Exposição
Vacina (Ig até 7-14 dias) para não vacinados
** Acid. biológicos ou Vítima Sexual (sexual = 14d)
** Imunodeprimido (IG mesmo se vacinado)
** Infecção Perinatal
RN sempre vacina + IG (<12h)
Mãe: tenofovir 3ºtri
Não há indicação de cesárea
O aleitamento é permitido!
35
V ou F - Paciente Diagnosticado com hepatite D só consegue ter, se for Hepatite B +
Verdadeiro. E lembrar do Mediterrâneo/Amazônia.
36
Perigo da Hepatite D com B
D é aguda, mas consegue piorar a B crônica. Risco de fulminante (20%) e cirrose.
37
V ou F - Anti-HCV confirma Diagnóstico de Hepatite C
Falso. Necessário solicitar HCV-RNA após Anti-HCV+
38
Manifestações Extra-Hepáticas de Hepatite C
Crioglobulinemia; GN Mesangiocapilar; Associação com anti-LKM1
39
V ou F - É necessário tratar hepatite C aguda e crônica, diferente das outras hepatites onde se trata somente crônica.
Verdadeiro. Necessário tratar TODOS hepatite C devido evolução de medicamentos!
40
Tipos de Hepatite Autoimune, respectiva epidemiologia e anticorpos.
Tipo 1 (Lupoide) --> Mulher/Jovem (15-40 anos); FAN + (lupoide) e AML (Ac antimusculo liso)
Tipo 2 --> Meninas e Homens; Ac. anti-LKM1 e Anticitosol hepático 1
41
Tratamento de Hepatite autoimune Tipo 2
Imunossupressão --> Corticoide +/- azatioprina
42
Colangite Biliar Primária - Definição
Agressão autoimune aos ductos biliares dos espaços-porta
43
Colangite Biliar Primária - Epidemiologia
Mulher 30-60 anos
Dças autoimunes (Sjogren, Hashimoto)
44
Clínica Colangite Biliar Primária
Colestase --> icterícia, prurido, hiperpigmentação, xantelasma
Disabsorção --> Esteatorreia, Diminuição vitaminas (D e K principalmente)
45
Exames e Resultados - Colangite Biliar Primária
Aumento de Fosfatase e GGT
USG (-)
CPRE (-)
Ác. Antimitocôndria
46
Tratamento - Colangite Biliar Primária
Ác. Ursodesoxicolico (UDCA)
Transplante
47
Síndrome Colestática - Causas
Doença Calculosa Biliar
Neoplasia Maligna
Doença autoimune de Via Biliar
48
Síndrome Colestática - Avaliação Inicial
USG
49
Se Bilirrubina Direta aumentada, pensar em...? Qual exame pedir e motivo...?
Hepatocelular ou Colestática
Aumento Transaminases (TGO/TGP) --> Hepatocelular
Aumento Canaliculares (FA/GGT) --> Colestática
50
Principais Etiologias - Síndrome Colestática
Doença Calculosa Biliar
Neoplasia Maligna
Doença autoimune da via biliar
51
Tipos de Cálculos - Doença Calculosa Biliar
Cálculo Amarelo (Colesterol)
Cálculo Preto (Bilirrubinato Ca2+)
Cálculo Marrom (Bilirrubinato Ca2+)
52
Cálculo Amarelo - Local Formação
Vesícula Biliar
--> Radiotransparente
53
Cálculo Preto - Local Formação
Vesícula Biliar
--> Radiopaco
54
Cálculo Marrom/Castanho - Local Formação
Colédoco
--> Radiopaco
55
Cálculo Amarelo - Fatores de Rsico
Alto colesterol na bile
Sexo Feminino (Estrogênio - ACO)
Idade avançada, Obesidade, Emagrecimento rápido
Drogas (Clofibrato)
Doenças ileais (Crohn, ressecção)
56
Cálculo Preto - Fatores de Risco
Hemólise Crônica
Cirrose
57
Cálculo Castanho/Marrom - Fatores de Risco
(RARO)
- Obstrução --> Colonização Bacteriana
58
Doença calculosa Biliar - Quais são? (4)
Colelitíase
Colecistite Aguda
Coledocolitíase
Colangite Aguda
59
Colelitíase - Clínica
- 80% assintomáticos
- 20% Dor em QSD que dura menos de 6h (cólica biliar)
- Associação com alimentação gordurosa
- Pode ser referida para ombro/ponta da escápula
- NÃO HÁ ICTERÍCIA
- Pode haver náuseas e vômitos
60
Colelitíase - Diagnóstico
USG Abdominal --> Padrão-Ouro
61
Triângulo Calot
Ducto Cístico + Ducto Hepático Comum + Lobo Inferior Direito do Fígado
62
Colelitíase - Tratamento
Colecistectomia Videolaparoscópica
Sintomáticos
Assintomático, se:
- >3cm --> FR Ca
- pólipos --> FR Ca
- porcelana --> FR Ca
- Anemia Hemolítica
63
Colecistite Aguda - Definição
Inflamação por um cálculo obstruindo a vesícula
64
Colecistite Aguda - Quadro Clínico
Dor abdominal > 6-18 horas
Febre
Sinal de Murphy
65
Sinal de Murphy
Interrupção súbita da inspiração à compressão do ponto cístico
66
Colecistite Aguda - Diagnóstico
USG --> Cálculo impactado, parede espessada (>3mm)
Cintilografia Biliar (ausência de contraste na vesícula biliar) --> Padrão-Ouro
67
Colecistite Aguda - Tratamento
Medidas Gerais + ATB
CVL precoce (ideal < 72h)
Colecistostomia percutânea se não tolera CVL
68
Colecistite Aguda - Diagnóstico - Tokyo Guideline (TG-18)
A: sinais inflamação local
- Murphy +, Dor em QSD, massa
B: Sinais de inflamação sistêmica
- Febre, Leucocitose, PCR elevado
C: Achados Ultrassonográficos
.
Suspeita Diagnóstica: A+B
Diagnóstico: A+B+C
69
Colecistite Aguda Classificação - Tokyo Guideline (TG-18)
- Grau III (Grave) --> Disfunção Orgânica
- Grau II (Moderada) --> Algum dos achados, mas sem disfunção orgânica
> Leucocitose > 18.000/mm3
> Evolução > 72 horas
> Sinais de Complicação Local
- Grau I (Leve) --> Sem critérios para moderada e grave
70
Colecistite Aguda - Complicações
Perfuração
Colecistite Enfisematosa
Empiema na Vesícula
71
Colecistite Aguda - Perfuração Livre - Clínica, Laboratório e Conduta
Febre Alta
Leucocitose
Cirurgia de Urgência
72
Colecistite Aguda - Perfuração Bloqueada
Abscesso
Avaliar Colecistostomia
73
Colecistite Aguda - Perfuração por Fístula (Íleo Biliar)
Tríade de Rigler --> Obstrução de delgado; Cálculo Ectópico; Pneumobilia
74
Tríade de Rigler
Cálculo ectópico (íleobiliar) + distensão/obstrução do delgado + pneumobilia
75
Colecistite Enfisematosa - Causa
Clostridium Welchii
76
Colecistite Enfisematosa - Epidemiologia
Homens, Idosos, Diabéticos
77
Colecistite Enfisematosa
Gás no interior e parede da vesícula
- Quadro mais grave
- <1% dos casos de Colecistite Aguda
78
Coledocolitíase Primária
Cálculo formado no colédoco - Castanho 10%
79
Coledocolitíase Secundária
Cálculo formado na vesícula - Amarelo 90%
80
Coledocolitíase - Clínica
- Assintomático 50%
- Icterícia Flutuante
- Vesícula Impalpável
- Colúria e Acolia
81
Coledocolitíase - Diagnóstico
USG: 1º passo - Dilatação >5mm e cálculos
Confimam Diagnòstico: Colângio RM; CPRE
82
Investigação de Coledocolitíase na colelitíase:
USG + Bilirrubinas + FAL e Transaminases
83
Exames + Conduta, se Alto Risco de Coledocolitíase na Colelitíase:
USG com cálculo no colédoco + Icterícia Flutuante + Colestase
.
Conduta: CPRE
84
Exames + Conduta, se Médio risco de Coledocolitíase na Colelitíase:
- USG com colédoco > 5mm + 2 de:
HPP de colecistite, pancreatite ou colangite
elevação Bilirrubinas, FAL ou Transaminases
.
CD: Colângio RM
85
Exames + Conduta, se Baixo Risco de Coledocolitíase na Colelitíase:
Idem Médio + Colédoco < 5mm
.
CD: Colângio Intra-Operatória
86
Exames + Conduta, se Muito Baixo Risco de Coledocolitíase na Colelitíase:
Nenhum Fator
.
CD: CVL
87
Coledocolitíase - Tratamento
SEMPRE TRATAR!
- CPRE + CVL
88
Colangite Aguda - Conceita
Infecção Bacteriana das Vias Biliares
89
Colangite Aguda - Fisiopatologia
Obstrução + Infecção
.
Obstrução: Coledocolitíase 60%, tumores, estenoses
90
Tríade de Charcot
Colangite Aguda Não Grave
Febre com calafrio + Icterícia + Dor Abdominal
91
Pêntade de Reynold
Colangite Aguda Grave - Tóxica Aguda/Supurativa
Tríade de Charcot + Hipotensão + Diminuição Sensório
92
Tratamento Colangite Não-Grave
ATB --> Resposta Dramática
Drenagem das Vias biliares --> Eletiva
93
Tratamento Colangite Grave
ATB --> Não Resolutivo
Drenagem das Vias Biliares --> Imediato
94
Tumores Periampulares - Quais são?
Cabeça de pâncreas
Colangiocarcinoma distal
Duodena
Ampola de Vater (Papila)
95
Tumores Periampulares - Clínica
- Icterícia Progressiva
- Colúria, Acolia, Prurido
- Vesícula de Courvoisier (palpável e Indolor)
96
Vesícula de Courvoisier
Vesícula Palpável e Indolor
97
CA ampola de Vater - Clínica
Períodos de Atenuação Icterícia
Vesícula de Courvoisier
Melena
98
Tratamento - Tumores Periampulares/Cabeça Pâncreas
Duodenopancreatectomia (Whipple) --> Baixa chance curativa
.
Paliativa: Endopróteses ou Derivação Bileo-Digestiva
99
Tumor de Klatskin - Definição
Colangiocarcinoma Peri Hilar (+ comum)
100
Tumor de Klatskin - Clínica
- Icterícia Colestática Progressiva
- Emagrecimento/ Sd Consumptiva
- Vesícula Impalpável
101
Diagnóstico - Tumor de Klatskin/Colangiocarcinoma peri-hilar
Inicial: USG (vesícula murcha + dilatação via biliar intra-hepática)
Confirmação: ColangioRNM e/ou TC
102
Tumor de Klatskin - Classificação de Bismuth
I: Hepático Comum
II: Junção dos hepáticos
IIIA: Confluência dos hepáticos + hepático direito
IIIB: Confluência dos hepáticos + hepático esquerdo
IV: Hepático comum, junção dos hepáticos e hepáticos direito e esquerdo
103
Tumor de Klatskin - Tratamento
Dificilmente há chance curativa
104
Hepatite Alcoólica - 3 agressões alcoólicas que o fígado pode sofrer:
- Esteatose Hepática (libação)
- Hepatite Alcoólica (libação no bebedor crônico)
- Cirrose alcoólica (uso crônico)
105
Hepatite Alcoólica de Bebedor Crônico - Quadro Clássico
Icterícia + Dor Abdominal + Febre + Leucocitose (reação leucemoide) + TGO>TGP + Transaminases < 400 + Lesão centro-lobular + Corpúsculos de Mallory
106
Hepatite Alcoólica - Diagnósticos Diferenciais (2)
- Colangite Bacteriana Aguda
- PBE
107
Doença hepática alcoólica - Tratamento
Em casos Graves (Maddrey ≥ 32): Corticoide (28 dias)
Alternativa: Pentoxifilina
Ctc (ex.: Prednisolona 40mg/dia)
108
Síndrome de Mirizzi - Definição
Compressão (efeito de massa) do Ducto Hepático Comum por um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico
109
Síndrome de Mirizzi - Clínica
Colecistite + Icterícia
110
Síndrome de Mirizzi - Classificação de Csendes
I: Sem fístula
II: Com Fístula 1/3 do Hepático Comum
III: Com Fístula 2/3 do Hepático Comum
IV: Toda a Circunferência
111
Síndrome de Mirizzi - Diagnóstico
CPRE Intraoperatória
112
Síndrome de Mirizzi - Tratamento
- Colecistectomia Aberta (CVL difícil, pois anatomia distorcida)
- ATB, pois há colecistite
113
V ou F - A Síndrome de Mirizzi é fator protetor para Câncer de Vesícula Biliar.
Falso. Há maior incidência de CA de vesícula Biliar em caso de Síndrome de Mirizzi
114
Doença Autoimune da Via Biliar - Quais são? (2)
Colangite Biliar Primária (CBP)
Colangite Esclerosante Primária (CEP)
115
Colangite Biliar - Definição
Agressão aos ductos do espaço porta
116
Colangite Esclerosante Primária - Definição
Agressão das grandes vias biliares (intra e extra hepáticas)
117
Doença Autoimune da Via Biliar - Clínica
Icterícia Colestática + Prurido/Cirrose (sal biliar)
118
Epidemiologia - Colangite Biliar Primária
Mais comum em Mulher de Meia Idade
119
Qual Anticorpo relacionado com Colangite Biliar Primária?
Anticorpo Anti-Mitocôndria
120
V ou F - A Colangite Biliar Primária está associada com doenças autoimunes.
Verdadeiro. (AR, Sjogren, Hashimoto)
121
Epidemiologia - Colangite Esclerosante Primária
Mais comum em Homens
122
V ou F - A Colangite Esclerosante Primária não está associada com Retocolite Ulcerativa
Falso. A colangite esclerosante primária está associada com Retocolite Ulcerativa.
123
Anticorpo relacionado à Colangite Esclerosante Primária
p-ANCA
124
Tratamento para CBP e CEP
Retardar evolução: Ác. Ursodesoxicólico (CBP responde, CEP nem sempre)
Caso avançado: transplante hepático
125
Sinal característico em USG de Colangite Esclerosante Primária
Vias Biliares em "Conta de Rosário"
