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MSK > CM 1 - Radiologie > Flashcards

CM 1 - Radiologie Flashcards

1
Q

Quelles techniques en radiologie utilisent des rayons X?

A

Radiographie
Fluoroscopie
Tomodensitométrie (CT)

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Q

Sur quoi est basée la densité dans un rayon X?

A

Le numéro atomique des éléments.

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Q

De quelle couleur apparaissent les éléments les moins denses sur une radiographie?

A

Noir, les plus denses sont blancs.

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4
Q

Quels sont les tissus les moins denses au rayon X?

A 
Du moins dense au plus dense:
Air
Gras
Eau
Tissus mous
Os
Métal
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Q

Pourquoi faut-il limiter les rayons X chez les femmes enceintes et les enfants?

A

Les rayons X impliquent une faible irradiation au patient.

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6
Q

Dans quels cas est utilisée la fluoroscopie?

A

C’est une radiographie en mode continue pour guider certains gestes interventionnels (arthrographie, infiltration de cortisone, chirurgies)

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7
Q

Qu’est-ce que l’EOS?

A

C’est une technique plus récente à faible dose de rayons X où on peut faire une radiographie de tout le squelette. Elle est surtout utile pour le suivi des scolioses en pédiatrie.

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8
Q

Comment fonctionne l’ostéodensitométrie?

A

Elle utilise les rayons X pour déterminer la densité osseuse de certaines régions prédéterminées pour lesquelles nous avons des mesures de références (hanche, rachis lombaire, avant-bras).

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9
Q

Nomme quelques synonymes de tomodensitométrie.

A

Scanner
CT
TACO

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10
Q

Quel est l’avantage de la tomodensitométrie?

A

Imagerie en coupe qui permet de reformater les images dans tous les plans
Irradiation faible à modérée.

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11
Q

Que permet l’arthro-scanner (CT avec injection intra-articulaire de contraste)?

A

On peut mieux apprécier les surfaces cartilagineuses, ligaments, bourrelets avec une meilleure résolution spatiale que l’IRM.

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12
Q

Pour quelle évaluation, l’arthro-scanner est-il l’examen de choix?

A

Évaluation du cartilage et du ligament scapho-ulnaire du poignet.

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13
Q

Nomme deux types de lyse osseuse.

A

Par résorption osseuse où l’activité des ostéoclastes dépasse celle des ostéoblastes et par érosions où il y a une discontinuité focale du cortex et de la plaque sous-chondrale près d’une articulation (plus dans un contexte d’arthrite).

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14
Q

Quelle est la différence entre lyse osseuse et ostéopénie?

A

Dans la lyse, il y a une destruction osseuse, alors que l’ostéopénie est plutôt un amincissement et une raréfaction des trabécules et du cortex sans discontinuité ou destruction. On fait alors plutôt référence à la quantité générale d’os.

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15
Q

Quelle est la pathologie classique de la résorption osseuse?

A

Hyperparathyroïdie

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16
Q

Où voit-on le plus de résorption osseuse?

A

Sites où il y a un “turnover” osseux:

  • Insertion tendineuse
  • Insertion lgamentaire
  • Sous-chondrale
  • Sous-périostée
  • Intracorticale
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17
Q

Quelle est la différence entre périostite et sclérose?

A

Dans la sclérose, la densité osseuse est augmentée dans l’os, alors que dans la périostite, elle est augmentée à la surface de l’os. La périostite peut être continue ou spiculée/interrompue.

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18
Q

Qu’est-ce qu’un ostéophyte?

A

Élargissement de l’os en marge d’une articulation pour tenter de la stabiliser.

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19
Q

Qu’est-ce qu’un syndesmophyte?

A

Ossification délicate des fibres de Sharpey (matrice de tissu conjonctif consistant en regroupements de fortes fibres de collagène reliant le périoste à l’os), associé à la spondylite ankylosante et propre au rachis.

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20
Q

Dans quel cas pourrions-nous voir une périostite continue?

A

Cal osseux pour réparer une fracture.

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21
Q

Quelles réactions périostées témoignent d’un processus rapide de croissance cellulaire?

A

Triangle de Codman

Rayons de soleil

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22
Q

Nomme un aspect à la radiographie d’une matrice néoplasique chondroïde.

A

Ponctué
Floconneux
Arcs/anneaux

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23
Q

Nomme un aspect à la radiographie d’une matrice néoplasique ostéoïde.

A

Solide
Nuageuse
Ivoire

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24
Q

Nomme un aspect à la radiographie d’une matrice néoplasique fibreuse.

A

Verre dépoli

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25
Q

Que représente un princement articulaire?

A

Destruction du cartilage. Les structures osseuses sont alors plus rapprochées. Le pincement peut être symétrique ou asymétrique (arthrose)

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26
Q

À quelles articulations peut-on voir des épanchements aux rayons X?

A

Genou
Coude
Cheville

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27
Q

Quelles pathologies des tissus mous sont visibles aux rayons X?

A 
Bursite prépatellaire
Épanchement
Tophus goutteux
Calcinose
Chondrocalcinose
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28
Q

Comment différencier une lésion aggressive et non-aggressive aux rayons X?

A 
Non aggressif:
Bien délimité
Contours sclérotiques
Pas de trangression du cortex
Périostite continue
Aggressif:
Mal délimité
Contours perméatifs/mités
Transgression du cortex
Périostite interrompue
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29
Q

Nomme des lésions non aggressives visibles aux rayons X.

A

Kyste osseux simple
Dysplasie fibreuse
Fibrome non-ossifiant
Cal osseux

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30
Q

Nomme des lésions aggresives visibles aux rayons X.

A

Infection (ostéomyélite aigue)
Métastase
Sarcomes (ostéosarcomes, sarcome d’Ewing, chondrosarcome, etc.)

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31
Q

Vrai ou faux?

Les lésions aggressives visibles aux rayons X sont des lésions malignes?

A

Faux. Pas toujours.

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32
Q

Nomme un avantage de l’échographie par rapport aux rayons X.

A

Il n’y a pas d’irradiation
Permet un étude dynamique des structures, ainsi qu’une étude comparative des structures normales
Peut guider une infiltration ou une biopsie.

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33
Q

Vrai ou faux?

Le tissu qui apparait le plus noir à l’échographie est l’air.

A

Faux. C’est l’eau. L’air empêche le passage des radiofréquences et bloque donc la radiographie.

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34
Q

Nomme les tissus du moins échogène au plus échogène à l’échographie.

A 
Eau (anéchogène)
Muscles
Tendons
Gras
Calcifications et os (hyperéchogène avec ombre postérieure)
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35
Q

Quels sont les premiers examens à faire lorsqu’on évalue une pathologie de l’épaule?

A

Radiographie et échographie.

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36
Q

Comment peut-on identifier les vaisseaux sur une échographie? Que permet cette technique?

A

Le Dopple permet de voir une inflammation (synovite) ou une lésion vasculaire.

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37
Q

Nomme un désavantage de l’échographie.

A

On ne voit pas en profondeur ni à travers les os. Les ligaments croisés du genou sont donc difficiles à voir par exemple. De plus, l’efficacité est moindre chez les patients obèses.

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38
Q

Nomme quelques indications de l’échographie.

A 
Examen de la coiffe des rotateurs (surtout chez un patient agé)
Examen de tendons et ligaments
Diagnostic d'épanchement et aspiration
Diagnostic de masse des tissus mous
Injections
Degré d'activité des arthrites.
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39
Q

Quels sont les désavantages de l’IRM?

A

Plus cher
Plus d’attente (sauf urgence)
Plus long (le patient doit être stable car l’examen peut durer 30 minutes).
Résolution spatiale moindre
Artéfacts qui masquent l’image lorsqu’il y a du matériel orthopédique ou chirurgical.

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40
Q

Vrai ou faux?

L’IRM utilise des irradiations.

A

FAUX

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41
Q

Nomme des urgences pour l’utilisation de l’IRM.

A 
Atteinte du rachis avec signes moteurs
Fasciite nécrosante
Spondylodiscite infectieuse (on peut attendre 48 à 72 heures)
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42
Q

Que faire si le patient avec une fasciite nécrosante est trop instable pour utiliser l’IRM?

A

Utiliser un CT scan.

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43
Q

Quelle strucures est mieux vue à l’IRM?

A

Parties molles et moelle osseuse.

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44
Q

Quelles sont les contre-indications de l’IRM?

A

Pacemaker
Corps étrangers métalliques qui risquent de se déplacer
Tatous de grande taille et maquillage permanent (chaleur)
Implants cochléaires
Claustrophobie (médication possible0
Clips chirurgicaux et matériel orthopédiques (pas contre-indiqué, mais artéfacts).

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45
Q

De quelle couleur apparait une structure hyperintense à l’IRM?

A

Blanc

46
Q

Quelle est la différence entre la modalité T1 et T2 à l’IRM?

A

T1 : la graisse est blanche, utilisée pour l’évaluation de l’anatomie.
T2: L’eau est blanche, utilisée pour étudié le liquide et l’oedème.

47
Q

À quoi sert l’injection de gadolinium dans l’IRM?

A

Voir un rehaussement.

Négatif pour épanchement, mais positif pour synovite ou tumeurs.

48
Q

Vrai ou faux?

La médecine permet une étude fonctionnelle plus qu’anatomique du corps.

A

Vrai

49
Q

Comment fonctionne la médecine nucléaire?

A

Mesure une activité par captation de l’irradiation émise par le patient suite à l’intégration d’une molécle dans son métabolisme.

50
Q

Quel produit radioactif est plus utilisé en médecine nucléaire?q

A

Technétium-99m

51
Q

Nomme des désavantages de la médecine nucléaire.

A

Irradiation du patient
Sensible++ mais moins spécifique.
Prend plus de temps avoir les résultats

52
Q

Dans quel cas utilise-t-on le Technétium-99m MDP en médecine nucléaire?

A

Il est utilisé pour faire une vue d’ensemble du squelette pour voir la distribution des pathologies (monoarticulaire vs oligo ou polyarticulaire).
*Ce n’est pas plus couteux de faire une vue de tout le corps)

53
Q

Quel marqueur utilise-t-on pour faire l’examen d’une infection en médecine nucléaire?

A

Gallium-67 ou GB marqués (plus spécifique).

54
Q

Qu’utilise-t-on en médecine nucléaire pour faire le suivi des cancers?

A

TEP couplé avec le scanner

55
Q

Quelles sont les indications de la médecine nucléaire?

A

Recherche de métastases
Bilan de cancer
Détection d’ostéomyélite si contre- indication IRM
Fractures occultes
Déterminer si l’atteinte est unique ou multifocale
Dystrohpie sympathique réflexe
DDx d’infection ou descellement de prothèse parce qu’il n’y a pas d’artéfact de métal

56
Q

Quels sont les pièges de la scintigraphie osseuse au technétium-99m - MDP?

A

Faux négatifs dans les lésions purement lytiques ou très aggressives comme le myélome multiple ou les métastase du rein ou de la thyroïde.
Faux positifs dans les phénomènes dégénératifs ou sites d’injection IM, infarctus, lésion béignes comme méningiome.

57
Q

Vrai ou faux?

Une fracture se définit comme du discontinuité osseuse.

A

Faux. Osseuse ou cartilagineuse.

58
Q

Lors de trauma, que faut-il demander spécifiquement à la radiographie?

A

Vue de l’os au complet avec articulation au-dessus et au-dessous.
2 vues au minimum.

59
Q

Que faut-il immédiatement chercher lorsqu’on trouve un fracture de la colonne?

A

Une autre fracture de la colonne.

60
Q

Quels sont des signes secondaires des fractures à la radiologie?

A

Épanchement, gonflement des parties molles. Un épanchement est le signe d’une fracture occulte.

61
Q

Quels sont les types de fractures?

A 
Transverse
Oblique
Spiralée
Comminutive (3 morceau ou plus)
Déplacée
Ouverte ou non
62
Q

Sur quels os trouve-t-on le plus souvent les fractures par insuffiance?

A

Vertèbres
Hanche
Radius distal
Humérus proximal

63
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de fatigue?

A

Fracture causée par des contraintes élevées sur un os normal (ex: recrue militraire)

64
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de contrainte? Nommes-en 2 types.

A

Fracture causée par un déséquilibre entre la résistance mécanique de l’os et les contraintes auxquelles il est soumis.
Il n’y a pas de trauma significatif. On retrouve dans cette catégorie les fractures par insuffisance (ostéoporose) et les fractures de fatigue.

65
Q

Qu’est-ce qu’une fracture pathologique?

A

Fracture qui se produit sur un os anormal (métastase ou lésion bénigne fragilisante).

66
Q

Nomme des complications aigues des fractures.

A

Compression d’un nerf
Compression vasculaire
Syndrome de loge
Choc, embolie graisseuse, hémorragie

67
Q

Nomme des complications chroniques des fractures visibles à la radiologie.

A

Arthrose précose
Nécrose avascuaires (scaphoïde, fémus)
Malunion, cal hyperthrophique, non union (pseudo arthrose)

68
Q

Que peut-on voir à la radiographie post réduction d’une luxation de l’épaule?

A

Fracture de Hillsachs (sur l’humérus)

Fracture de Bankart (sur la scapula)

69
Q

Vrai ou faux?

Il faut une radiologie pour faire le disgnostic de capsulite.

A

Faux, c’est un diagnostic clinique. L’imagerie est utile pour éliminerdéchirure, calcification ou bursite.

70
Q

Comment traite-t-on une capsulite de l’épaule?

A

Cortisone et physiothérapie. On fait aussi une arthrographie distensive en mettant des corticostéroïdes intra-articulaire et en faisant une légère distension de la capsule.

71
Q

Que signifierait un épanchement du coude?

A

Fracture intra-articulaire jusqu’à preuve du contraire.

72
Q

Quel traumatisem du poignet voit-on lors d’une chute sur la main en extension, le bras tendu?

A

Fracture du radius distal et du scaphoïde.

73
Q

Que faut-il rechercher en cas de douleur à la tabatière anatomique?

A

Fracture du scaphoïde.
16% de faux-négatif à la radio donc on immobilise en cas de doute et on répète la radio 10 jours plus tard. On considère un CT si la douleur persiste.

74
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de Colle’s?

A

Fracture du radius distale avec bascule dorsale.

75
Q

Comment décide-t-on de faire une radiographie du genou?

A

Selon les règles d’Ottawa:

  • plus de 55 ans
  • Douleur isolée à la patella ou à la tête de la fibula
  • Impossibilité de faire une flexion à 90 degrés
  • Incapacité de faire 4 pas.
76
Q

Qu’est-ce qu’indique une lipohémarthrose?

A

Fracture intra-articulaire de la patella jusqu’à preuve du contraire.

77
Q

Quelles sont les règles d’Ottawa pour un trauma de la cheville?

A
  • Douleur au dernier 6 cm postérieur de la fibula ou de la malléole médiale
  • Douleur à l’os naviculaire ou à la base du 5e métatarse
  • Incapacité à faire 4 pas.
78
Q

Quel est le meilleur test diagnostic initial en cas de douleur au mollet?

A

Échographie

79
Q

Quelles pathologies pourraient être vu à l’échographie en cas de douleur au mollet?

A

Kyste de Baker rompu (reflet d’une pathologie articulaire sous-jacente)
Déchirure de la jonction myotendineuse du grastroc médial ou du plantaire grêle (tennis leg)
Déchirure du tendon d’Achille
Thrombophlébite

80
Q

Quels sont des signes d’une arthropathie dégénérative (arthose primaire ou secondaire)?

A

Pincement articulaire non-uniforme
Ostéophytes
Sclérose sous-chondrale

81
Q

Où trouve-t-on en majorité les arthropathies dégénératives?

A 
Rachis cervical et lombaire
Hanche
Genou
Scphoïde, trapèze, trapézoïde
1ère CMC (rhizarthrose)
IPP (Bouchard) IPD (Heberden)
1ère MTP du pied
82
Q

Comment appelle-t-on l’arthose de l’épaule?

A

Omarthrose

83
Q

Qu’est ce qu’une coxarthrose? et une gonarthrose? et la pseudoarthrose?

A

Coxarthrose: coxofémorale
Gonarthrose: Genou
Pseudoarthrose: complication d’un trauma

84
Q

Nomme des causes d’arthrose dégénérative secondaire.

A 
Trauma
Occupationnel
Neuro
Brûlure ou engelure
Métabolique (CPPD, hémochromatose, ochronose, Wilson)
Endocrino (acromégalie)
Hémophilie (hémarthrsoe répétée).
85
Q

Que faut-il immédiatement éliminer en cas de monoarthrite inflammatoire?

A

Arthrite septique

86
Q

Quels sont les signes d’une arthrite (rhumatoïde ou séronégative)?

A

Pincement uniforme
Érosions
Ostéopénie en rhumatoïde et périostite en séronégatives.

87
Q

Quels examens faut-il faire si on soupçonne une arthropathie inflammatoire?

A
  1. Radiographie (souvent négatif)
  2. Suivi 7 à 15 jours si faible suspicion et Rx neg
  3. Ponction et hémoculture
  4. Scintigraphie ossuese et Gallium/GM
  5. IRM si ulcère de pied diabétique pour vérifier ostéomyélite et extension.
88
Q

Quel % des arthrites septiques sont oligoarticuaires?

A

10%

89
Q

Que trouve-t-on après 2 semaines dans une arthrite septique à l’imagerie?

A

Érosions
Ostéopénie
Pincement articulaire

90
Q

Que peut-on voir à l’imagerie dans une ostéomyélite chronique?

A

Involucrum

Nécrose qui peut entrainer un séquestre ou un abcès de Brodie (souvent chez les jeunes)

91
Q

Quelles articulations sont plus touchées par les arthrites rhumatoïdes?

A
  • Carpe, MCP, IPP (col de cigne et boutonni;re)
  • MTP du pied (érosion de la tête du 5e métatarse)
  • Épaule, coude, genou, hauche, ASI
  • Ténosynocite et bursite associée
  • Tophi rhumatoïdes
92
Q

Nomme des arthopathies inflammatoires séronégatives.

A
  • Psoriasis
  • Arthrite réactionnelle
  • Spondylite ankylosante
  • Maladies inflammatoire intestinales
  • SAPHO (synovite, acné, pustulose palmo-plantaire, hyperostose, ostéite)
93
Q

À quoi ressemble une arthrite psoriasique à l’imagerie?

A

Érosions et gonflement des parties molles, aspect “pencil-in cup” et pincement articulaire. Moins diffus, atteinte oligoarticulaire.

94
Q

À quoi ressemble la spondylite ankylosante à l’imagerie?

A

Syndesmophytes
Ostéite des coins vertébraux (shinycorners)
Sacroiliite
Critères diagnostiques cliniques et radiologiques
IRM utile pour confirmer statut actif et poser indication de biothérapie (remplace la scintigraphie osseuse)

95
Q

Nomme des arthopathies métaboliques.

A

Goutte et goutte variante

96
Q

À quoi ressemble une goutte à l’imagerie?

A

Érosion sans pincement
Gonflement nodulaire des parties molles (lumpy bumpy)
Érosions après 5 à 10 ans dans traitement

97
Q

À quelle arthropathie faut-il penser dans un pincement sans érosion?

A

Dégénératif.

98
Q

À quelle arthropathie faut-il penser dans un pincement avec érosion?

A

Inflammatoire

99
Q

À quelle arthropathie faut-il penser dans une érosion sans pincement?

A

Goutte ou hyperparathyroïdie

100
Q

Quels examens faut-il faire en premer lorsqu’on soupçonne une tumeur?

A

Radiographie et échographie

IRM avant biopsie si solide pour extension locale.

101
Q

Nomme des kystes fréquents selon les localisation.

A

Genou: poplité (Baker)
Poignet: kyste arthrosynovial dorsal
Doigt : pseudokyste mucoïde (arthrose)

102
Q

Jusqu’à quelle âge faut-il faire un R-X du squelette entiersi on soupçonne la maltraitance?

A

2 ans

103
Q

Nomme des fractures typiques de maltraitance.

A

Fractures multiples d’âges différents
Fractures aux membres inférieurs avant âge de marche
Fracture de côtes postérieures et vertèbres
Fracture des coins métaphysaires des os longs (bébé secoué)

104
Q

Quels examens faut-il faire autre que la radio si on soupçonne une maltraitance?

A 
IRM cerveau (CT si non disponible)
Fond d'oeil
105
Q

Quelles sont les fracures spécifiques à l’enfant?

A

L’os est toujours malléable à l’enfance et on peut donc voir des fractures incomplètes comme des courbures de l’os, des fractures en torus (motte de beurre) ou des fractures en bois vert)

106
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de Salter-Harris?

A

Fracture impliquant la plaque de croissance.

107
Q

Quels sont les types de fractures de Salter-Harris?

A 
Slipped
Above
Lower
Transverse
Rammed
108
Q

Quel problème de hanche voit-on chez les nouveau-né?

A

Dysplasie dévelopementale (dépistage avec échographie des hanches à 1 mois ou R-X si plus de 4 mois)

109
Q

Quel problème de hanche voit-on chez le patient de 5 à 8 ans?

A

Legg-Calvé-Perthes (nécrose avasculaire avec fragmentation épiphyse fémorale)

110
Q

Quel problème de hanche voit-on à la puberté?

A

Glissement épiphysaire (8 à 15 ans)

MSK (4 decks)

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