CM Flashcards
mulher, 31, foi recentemente diagnosticada com HAS. A investigação para hAS secundaria revelou estenose de a. renal unilateral. Não apresenta outras comorbidades, o tto mais indicado é:
enalapril.
*estenose: aumenta renina e ativa SRAA, ieca e bra inibem o sistema. se fosse bilateral não poderia ieca.
qual das medidas não é indicada para hipertenso:
reposição calcio e viT D.
marque o betabloq que não está aprovado para tto clinico da cardiopatia isquemica:
carvedilol.
gabarito medgrupo: propranolol.
homem, 66, PS com IAM parede anterior, após 24h do início dos sintomas, tendo permanecido em tto conservador por 7 dias e recebido alta. cerca de 6 meses após iAM, procurou atendimento com IC descompensada, classe funcional III. foi realizado ECOTT que evidenciou cinerai de parede anterior e FE 25%. Qual a estratégia mais eficaz, nesse caso, para prevenção primaria de morte súbita:
implantar cardioversor desfibrilador
*menor que 30% e passou pelo menos 40 dias do evento
medicamento que possui como mecanismo de ação a inibição do metabolismo de ácidos graxos pelos miócitos, em doença coronariana crônica estável, que passam a utilizar vias metabólicas mais eficientes, diminuindo isquemia:
Trimetazidina.
Dentre as abaixo, marque a que potencializa o efeito da warfarin:
barbitúricos.
- obs: deveria ser anulada.
potencializam: clorpromazina, hidrato de cloral, sulfonamidas, cloranfenicol, allopurinol, cimetidina, antidepressivos tricíclicos, dissulfiram, laxantes, salicilatos em altas doses, tirosina e clofibrato.
antagonizam: vitamina K, barbitúricos, rifampicina, colestiramina, ACO, tiazídicos.
salivação e sudorese intensa, bradicardia e miose caracterizam-se como sinais clínicos da intoxicação por:
organofosforados.
assinale a condição em que vc espera encontrar numerosos cilindros temáticos ao exame do sedimento urinário:
glomerulopatia proliferativa difusa lúpica.
A menor mortalidade nos pacientes com lesão renal aguda na leptospirose está associada a:
diálise precoce e diária.
o coma mixedematoso constitui uma complicação grave do hipotireoidismo. em relação a condição:
não ha correlação direta entre os níveis séricos de hormônio tireoestimulante e a gravidade do paciente.
homem, 48, cirrose CHILD C, MELDNa-16 por HCV, DM2, HAS, dislipidemia. Uso: atorvastatina 20, glibencamida 10, propranolol 60, glicazida MR 90. Foi admitido no PS com HDA varicosa, hipoglicemia recorrente e piora função hepática (MELD = 32). Além do tto endoscópico, a droga com melhor probabilidade de controle do sangramento e da hipoglicemia é:
Octreotide.
Um programa de reabilitação intensivo da doença pulmonar obstrutiva crônica tem impacto positivo sobre:
tolerância ao exercício.
qual das comorbidades NAO está correlacionado com DPOC:
A) Osteoporose
*B) Doença renal cronica
C) depressão
D) distúrbio cognitivo
alteração hematologia mais relacionada à sd das pernas inquietas:
anemia ferropriva.
homem, 60, internado com febre ha 5 dias, em uso de meropenem e vanco. as culturas coletadas indicam crescimento de Acinetobacter baumanii multirresistente na ponta do cateter vascular. qual a melhor interpretação deste achado:
A) Colonização do cateter venoso central
B) Infecção associada a cateter venoso central
C) Contaminação relacionada a cateter venoso central
*D) todas corretas
homem, 30, internado semi-intensiva por Insuficiência respiratória por pneumonia, apresentando swab nasal positivo para influenza. Qual a melhor CD frente ao isolamento respiratório?
Manter isolamento até termino sintomas.
mulher, 89, acamada ha 5 anos por Alzheimer, apresenta HAS e DM. REG, febril, ACP normal com PA de 150.90. Uso donepezil, anlodipina, atorvastatina, inslina NPH, tramadol intercalado dipirona. Qual vc suspenderia por nao haver beneficio?
Donepezil e atorvastatina.
complicação clinica mais frequente em um paciente com demência avançada:
disturbios alimentares.
Opióide racêmico sintético, sendo que apenas o isômero R(-) tem ação agonista no receptor opióide mu. Em concentrações clínicas, inibe os receptores NMDA por mecanismo não competitivo. É altamente lipossolúvel, sofre metabolização hepática e, em altas doses, pode aumentar o intervalo QT.
Metadona
Pré-escolar de três anos foi levado à consulta por não comer verduras. A mãe se esforçava muito com prêmios, brincadeiras, distração (TV na hora das refeições) e já o havia castigado, mas a criança não aceitava nenhum “verdinho”. Este problema é conhecido como:
Neofobia, comum na idade.
Define-se Hipertensão Arterial Secundária (HAS -S) os casos de HAS nos quais é possível estabelecer uma relação de causa-efeito entre uma doença e o desenvolvimento da HAS. Os achados de história e exame clínico podem sugerir causas específicas da HAS-S. O achado de letargia, depressão, fraqueza muscular, osteoporose e nefrolitíase na avaliação de paciente hipertenso são sugestivos de:
Hiperparatireoidismo.
Assinale a alternativa que corresponde à interpretação correta do seguinte perfil sorológico do Vírus da Hepatite B: HBsAg (+), HBeAg (+), IgM antiHBc (-), IgG anti-HBc (+), anti HBs (-), anti HBe (-) e HBV DNA (+):
Infecção cronica, fase replicativa
Pacientes com dor neuropática se beneficiam do tratamento com inibidores da receptação de serotonina e noradrenalina como os antidepressivos tricíclicos. Os opióides não apresentam uma eficácia satisfatória no controle da dor neuropática, exceto dois deles que são considerados “opióides atípicos” por apresentarem efeitos tanto nos receptores NMDA ou por apresentar efeito na inibição da receptação de serotonina e noradrenalina exercendo efeito analgésico sinérgico no controle da dor neuropática. Qual das duplas abaixo apresenta essas características?
Metadona e tramadol.
Em pacientes com esclerose sistêmica, a presença de anticorpos antitopoisomerase I está associada à:
Forma difusa, maior mortalidade e envolvimento pulmonar
Sobre insuficiência renal aguda (IRA), considere as assertivas a seguir: I: Sulfonamidas podem causar IRA tanto por dano tubular (necrose tubular aguda) como por reação do tipo alérgico (nefrite intersticial aguda); II: Tanto cocaína como inibidores de redutase da coenzima-A podem causar IRA através de nefrotoxicidade tubular pelo pigmento heme através de rabdomiólise; III: A mortalidade na IRA pré-renal costuma ser inferior costuma ser inferior a 10%, enquanto que naqueles com IRA intrarrenal a mortalidade pode chegar a 80%; IV: Estudos recentes demonstram que, dentre as diversas variáveis clínicas que aumento o risco de IRA, o de maior valor preditivo é a presença prévia de algum grau de insuficiência renal crônica; V: Em pacientes com IRA pré-renal que não tenham utilizado diurético, a fração de ejeção se sódio, tipicamente será maior do que 1%. Dentre as assertivas acima, estão corretas:
II, III, IV.
Assinale a alternativa correta em relação aos fatores de risco para desenvolvimento de encefalopatia hepática:
Alcalose metabólica e azotemia pré-renal;
Lactente de seis meses, sexo masculino, é trazido à emergência com irritabilidade, palidez, gemência e sudorese. Não há relato de febre ou qualquer sinal de infecção. Exame físico: afebril, sugando a chupeta com ansiedade, pálido, irritado, FC: 250bpm, pulsos palpáveis, FR: 64irpm, PA: 80 x 50mmHg, com boa entrada de ar nos pulmões, saturação de O2: 100% em ar ambiente. O monitor cardíaco evidencia complexos QRS estreitos com ausência de onda P. Após paciente ser colocado em oxigenioterapia, a droga de escolha a ser utilizada na reversão desse quadro é:
Adenosina
Paciente de 62 anos, sexo masculino, com quadro de Herpes Zoster em região torácica, chega ao consultório com dor intensa no local, relatando que o tocar da camisa provoca dor acentuada. A este quadro denominamos:
Alodínia
Paciente de 52 anos, etilista, procurou atenção básica em com queixa de dermatite com lesões hipercrômicas, descamativas e pruriginosas em área de exposição solar, há cerca de 2 meses, associado a diarréia recorrente e alterações de comportamento com períodos de depressão e insônia. O quadro clínico é sugestivo de:
Deficiência de Niacina (vitamina B3) Pelagra.
A Linha-Guia de Hipertensão da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerias, de 2013 estabelece orientações para o tratamento da Hipertensão Arterial em situações especiais, assim:
São FORMALMENTE contraindicados para gestantes os Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina, Bloqueadores do Receptor AT1, inibidor direto da renina e espironolactona, devido ao risco de malformações fetais.
As crises hipertensivas são caracterizadas pela elevação aguda da PA, sendo classificadas em emergências e urgências. Emergências hipertensivas (EH) são condições nas quais há elevação crítica da PA, associada à lesão de órgãos alvo e risco iminente de morte. Por outro lado, nas urgências hipertensivas (UH), ocorre elevação significativa da PA (> 180 mmHg x 120 mmHg), em usuários clinicamente estáveis, sem comprometimento agudo de órgãos-alvo. São classificados como EH os quadro de hipertensão associados a:
Acidente vascular encefálico - Infarto agudo do miocárdio - Edema agudo de pulmão.
Criança de 4 anos apresenta períodos de anemia, intercalados com longos períodos de normalidade. Durante as crises de anemia seus exames laboratoriais sempre mostram anemia normocítica e normocrômica, elevação de bilirrubina indireta e ferritina normal. Pensando no diagnóstico mais provável para este paciente, o exame laboratorial a ser solicitado neste caso, fora do período de anemia, será:
Dosagem de glicose 6 fosfato desidrogenase.
Pacientes com dor neuropática se beneficiam do tratamento com inibidores da receptação de serotonina e noradrenalina como os antidepressivos tricíclicos. Os opióides não apresentam uma eficácia satisfatória no controle da dor neuropática, exceto dois deles que são considerados “opióides atípicos” por apresentarem efeitos tanto nos receptores NMDA (Metadona) ou por apresentar efeito na inibição da receptação de serotonina e noradrenalina exercendo efeito analgésico sinérgico no controle da dor neuropática. Dos opióides abaixo qual deles exerce efeito sinérgico na dor neuropática por inibição da receptação de noradrenalina e serotonina?
Tramadol
Um paciente de 63 anos, sexo masculino, foi encontrado inconsciente no chão de sua casa por seu vizinho. Chega ao hospital emitindo sons incompreensíveis e incapaz de fornecer informações aos médicos, mas seu vizinho informa que o paciente é usuário de O2 domiciliar. Apresenta extremidades frias e hematomas em braços e pernas. T 34,2 C, PA: 70/40mmgHg, FC 100bpm, Sat O2 85% com 35% O2. Glasgow 11/15. Glicemia capilar: 55mg/dl. Qual a conduta mais adequada?
Hidrocortisona 100mg IV + fluidos EV aquecidos
Mulher, 30 anos, asmática intermitente leve desde a infância, procura o Pronto-socorro por falta de ar há 1 dia após contato com alérgeno. Ao exame clínico: orientada, agitada e ansiosa, FR 40 ipm, FC 120 bpm, PA 120 x 80 mmHg, MV+ bilat com sibilos ins e expiratórios difusos, afebril, Sat 92%. Iniciados inalação com B2 e ipatrópio, corticoide EV, a paciente evolui com sonolência e restante do exame clínico inalterado. Neste momento foi colhida gasometria arterial em ar ambiente que mostrou: pH 7,30 pO2 75 pCO2 48 BIC 24 Sat 92% BE +0,5. Quanto à crise desta paciente, a classificação CORRETA é:
Iminência de Parada Cardiorrespiratória.
Pelos critérios de Jones modificados (1992), são sinais maiores de Febre Reumática, EXCETO:
3% Coréia de Sydenhan. 6% Eritema marginado. 4% Nódulos subcutâneos. 86% **Monoartrite de pequenas articulações.
A quimioprofilaxia está indicada em situações de exposição à pacientes ou contato com materiais biológicos provenientes dos pacientes portadores de algumas doenças infecto-contagiosas. Existe quimioprofilaxia para exposições a:
HIV, Hepatite B, Meningite meningocócica, Influenza e Tuberculose.
O termo “carcinoma invasivo” do cólon é usado na situação em que células malignas se estendem através da:
Muscular da mucosa.
Na condução do choque séptico na infância a medida inicial mais importante e que diminuía mortalidade é:
Fluidoterapia agressiva.
Um homem de 30 anos teve dor abdominal intermitente nos últimos 3 dias. Começa no lado esquerdo e desce até a virilha. Ele também sentiu náuseas e acha que é difícil ficar quieto. Qual a analgesia mais apropriada?
Diclofenaco 100mg.
Uma mulher de 68 anos apresenta-se com queixa de respiração curta nos últimos meses. Portadora de artrite reumatoide e faz uso de metotrexato. No exame clinico, o médico detecta um sopro cardíaco sistólico ejetivo. Devido a dificuldade em auscultar, o médico pede a paciente que realize uma manobra para auxiliar. Qual a instrução mais adequada?
Agachar
Paciente 50 anos, sexo masculino, apresentou hematêmese. Realizou endoscopia digestiva alta e submetido a ligadura elástica de varizes gástricas. Está recebendo a seguinte solução venosa no hospital: Salina 0,9% 1L/8h; Glicose 5% 1L/8h; Salina 0,9% 1L + 20mmol KCL/8h; O preceptor da residência explica ao residente que há um erro na solução acima. Qual a explicação mais provável dada ao jovem médico?
Paciente já apresenta tendência a sódio elevado e necessita solução glicosada.
Homem, 70 anos, procurou Pronto-socorro por 10 dias de piora da dispneia. Refere febre não medida, tosse com expectoração clara, dispneia agora aos pequenos esforços. Antecedente de Hipertensão arterial sistêmica. Ao exame clínico: regular estado geral, consciente e orientado, sudoreico, ansioso, sem estase jugular, regular perfusão periférica, FC 120 bpm, PA 140 x 80 mmHg, FR 40 ipm, Sat em AA 92%, MV+ bilateralemnte, diminuídos em base D com crepitações finas no Hemitórax direito, restante do exame físico sem alterações significativas. Exames iniciais mostraram: Dextro 400 mg/dl, gasometria em ar ambiente com pH=7,18; pO2 = 62 mmHg; pCO2 = 45 mmHg; BIC=12 mEq/l; Base Excess = –8 mEq/l; Sat 90%, U 150 mg/dl; Cr 1,4 mg/dl; Na 155 mEq/l; K 4,2 mEq/l. O RX está abaixo: (VER IMAGEM) Quanto ao caso apresentado, é CORRETO afirmar que:
O paciente apresenta sinais de fadiga respiratória.
