CM - Hepatologia

Question 1

HC - CM Hepatologia

IRA pré-renal em cirróticos Desencadeantes

Answer 1

• Hipovolemia: diuréticos, vômitos, diarreia, hemorragia digestiva
• Medicações: iECA, BRA, AINE
• Contraste iodado

AINES e contraste iodado também podem levar à NTA

Question 2

HC - CM Hepatologia

IRA pré-renal em cirróticos
LABS

Answer 2

• Na urinário → < 20 mEq/l
• FENa → < 0,5%
• Proteinúria → < 500 mg/24h

Question 3

HC - CM Hepatologia

IRA pré-renal em cirróticos
Terapêutica

Answer 3

Responde à albumina

Question 4

HC - CM Hepatologia

Desencadeantes de SHR (3)

Answer 4

• Paracentese de grande volume
• Infecções bacterianas
• Hepatite alcoólica

Question 5

HC - CM Hepatologia

Ascite na SHR

Answer 5

De difícil controle, sem respota a diuréticos ou refratária

Question 6

HC - CM Hepatologia

PA em SHR

Answer 6

Tendência à hipotensão

Question 7

HC - CM Hepatologia

Exames laboratoriais na SHR (4)

Answer 7

• Na sérico → < 130-135 mEq/l
• Na urinário → < 20 mEq/l
• FENa → 0,1 a 0,5%
• Proteinpuria → < 500 mg/24h

Question 8

HC - CM Hepatologia

Desencadeantes de NTA em cirróticos

Answer 8

• Choque
• Aminoglicosídeos
• Vancomicina
• AINES
• Contraste iodado

AINES e contraste iodado também podem levar à IRA pré-renal

Question 9

HC - CM Hepatologia

PA na NTA em cirróticos

Answer 9

Choque

Question 10

HC - CM Hepatologia

Exames laboratoriais na NTA em cirróticos

Answer 10

• Na urinário →> 40 mEq/ml
• FENa →> 0,5 a 2%
• Presença de cilindros granulosos

Question 11

HC - CM Hepatologia

Tratamento inicial NTA em cirróticos

Answer 11

Se estáveis → teste de estresse com furosemida 80 a 200mg IV
Resposta adequada se DU > 200 ml até 2 horas após a droga

Question 12

HC - CM Hepatologia

Paracentese sugestiva de PBE

Answer 12

> 250 polimorfonucleares

Question 13

HC - CM Hepatologia

Tratamento de PBE

Answer 13

• Ceftriaxona
  → 1g de 12/12h
• Norfloxacino
  → profilaxia enquanto houver ascite
• Albumina
  → profilaxia de SHR
  → 1,5 g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia

Question 14

HC - CM Hepatologia

Profilaxia primária de Síndrome Hepatorrenal na PBE

Answer 14

Expansão com albumina
→ 1,5 g/kg no 1º dia
→ 1g/kg no 3º dia

Question 15

HC - CM Hepatologia

Critérios de indicação de transplante hepático (1 + 7)

IHF não associada a pctm

Answer 15

INR > 6,5 (TP > 100) ou 3 dos seguintes:
* Drogas
* Hepatites virais (exceto A e B)
* Hepatite de causa não conhecida
* Hepatite por halotano
* Idade < 10 anos ou > 40 anos
* ∆t icterícia-encefalopatia > 7 dias
* Bt > 17,5 mg/dl e INR > 3,5 (TP 50 s)

3H + DIDB

Question 16

HC - CM Hepatologia

Critérios de TX hepático por IHF decorrete de acetaminofeno

Answer 16

pH < 7,3 após reposição volêmica ou todos abaixo:
* INR ≥ 6,5 (TP > 100 s)
* Creatinina > 3,4 mg/fl
* Encefalopatia estagio 3 ou 4

• Lactatemia
  → > 3,5 mmol/l na 4ª hora
  → > 3,0 mmol/l na 12ª hora

Question 17

HC - CM Hepatologia

GASA

Answer 17

Gradiente Albumina Soro Ascite
→ Se ≥ 1,1 indica hipertensão portal
→ GASA = albumina sérica - albumina líquido ascítico

Question 18

HC - CM Hepatologia

Teste de triagem na doença de Wilson

Answer 18

Ceruloplasmina ↓

Em condições normais se liga ao cobre