CM1 - Physiologie rénale Flashcards
(137 cards)
1
Q
Qui suis-je? Retiennent les lobules des capillaires dans le glomérule
A
Mésangium
2
Q
Nommer 2 fonctions du mésangium
A
Capacité à phagocyter les débris et corps étrangers
Cellules possédant un réseau de filament leur permettant de se contracter et réduire la lumière capillaire
3
Q
Nommer les 3 types de cellules dans l’appareil juxtaglomérulaire
A
- Cellules juxtaglomérulaires (cellules musculaires lisses dans la paroi de l’artériole afférente)
- Cellules mésangiales extraglomérulaires
- Cellules épithéliales de la macula densa (dans la paroi du tubule à la fin de l’anse de Henle)
4
Q
Quel est le rôle de l’appareil juxtaglomérulaire?
A
Rôle important dans la synthèse et libération de résine
5
Q
Comment l’hypovolémie stimule-t-elle la libération de rénine?
A
- Diminution de l’étirement détecté par les barorécepteurs dans l’artériole afférente
- Diminution du NaCl tubulaire détecté par les chémorécepteurs de la macula densa
6
Q
Les reins reçoivent quel % du débit cardiaque?
A
20%
7
Q
Quel est le débit sanguin rénal?
A
1000-1200 mL/min
8
Q
La ______ des artérioles afférentes fait chuter la pression intravasculaire moyenne de 100 mm Hg dans l’aorte et dans l’artère rénale à 50 mm Hg dans les capillaires glomérulaires
A
Vasoconstriction
9
Q
La pression hydrostatique entre l’artère rénale et le capillaire péritubulaire augmente ou diminue de plus en plus?
A
Diminue, par la vasoconstriction de l’artériole afférente et efférente
10
Q
Quelle est gnéralement la pression hydrosatique moyenne dans le capillaire péritubulaire?
A
15
11
Q
Entre le capillaire glomérulaire et péritubulaire, lequel a une pression hydrostatique plus élevée?
A
Glomérulaire (50 vs 15)
12
Q
Que permet la basse pression dans les capillaires péritubulaires?
A
Réabsorption de liquide péritubulaire vers la lumière vasculaire
13
Q
Vrai ou faux? 100% du débit sanguin rénal passe dans les capillaires glomérulaires
A
Vrai
14
Q
Dans quelle partie du rein se retrouve 90% du débit sanguin rénal?
A
Capillaires péritubulaires du cortex
15
Q
Comment se nomme le réseau capillaire de la médulla rénale?
A
Vasa recta
16
Q
Que permet la redistribution du débit sanguin rénal du cortex vers la médulla?
A
Réduit la perfusion des néphrons superficiels excrétant le sodium et augmente celle des néphrons profonds retenant le sodium (p ex quand il y a contraction de volume du LEC)
17
Q
À l’intérieur de quelles limites l’autorégulation du débit sanguin rénal est-elle efficace?
A
Pression artérielle moyenne de l’artère rénale entre 80 et 180 mmHg
18
Q
Vrai ou faux? Avec l’autorégulation, la résistance artériolaire est inversement proportionnelle au gradient de pression hydrostatique, laissant le débit sanguin inchangé
A
Faux. La résistance artériolaire varie dans la même direction que le gradient de pression hydrostatique, laissant le débit sanguin inchangé
19
Q
Qu’est-ce que la théorie myogène de l’autorégulation de la pression dans le rein?
A
Étirement de la paroi de l’artériole afférente fait contracter son muscle lisse.
20
Q
Dans la théorie de la rétroaction tubuloglomérulaire, que détectent les cellules de la macula densa?
A
- Arrivée augmentée de liquide tubulaire
- Arrivée augmentée de NaCl
21
Q
Qu’est-ce qui cause la vasoconstriction de l’artériole afférente dans la théorie de la rétroaction tubuloglomérulaire?
A
Arrivée augmentée de liquide tubulaire ou de NaCl cause une sécrétion d’adénosine
22
Q
L’angiotensine est-elle vasoconstrictrice ou dilatatrice?
A
Vasoconstrictrice
22
Q
Les prostaglandines sont-elles vasoconstrictrices ou dilatatrices?
A
Dilatatrices
23
Q
L’épinéphrine est-elle vasoconstrictrice ou dilatatrice?
A
Vasoconstrictrice
24
Vrai ou faux? La filtration glomérulaire s’abaisse quand la vasoconstriction l’emporte dans les artérioles afférentes, tandis qu’elle augmente si la résistance artériolaire efférente prévaut
Vrai
25
Quel est l'effet d'une vasoconstriction de l'artériole afférente sur le DFG?
Diminution
26
Quel est l'effet d'une vasoconstriction de l'artériole efférente sur le débit sanguin rénal?
Diminue
27
Quel est l'effet d'une vasoconstriction de l'artériole efférente sur le DFG?
Augmente
28
L'angiotensine II a un effet vasoconstricteur plus important sur quelle artériole?
Efférente
29
Les prostaglandines ont un effet vasodilatateur plus important sur quelle artériole?
Afférente
30
Qu'arrivera-t-il au débit sanguin rénal si le patient en isuffisance cardiaque sévère prend des AINS pour son mal de dos et pourquoi?
Sera davantage diminué pcq AINS diminuent la production de prostaglandines vasodilatatrices
31
Quelle est la filtration glomérulaire normale?
180L/24h ou 125mL/min
32
Quel % du débit plasmatique rénal est filtré dans l'espace de Bowman?
20%
33
Comment varie la pression oncotique au fil du passage dans le capillaire glomérulaire?
Augmente
34
Comment varie la pression hydrostatique au fil du passage dans la capillaire glomérulaire?
Reste constant
35
Quel est le principal facteur régulant la filtration glomérulaire?
Pression hydrostatique
36
Les voies de transport paracellulaires sont-elles actives ou passives?
Passives
37
Vrai ou faux? La réabsorption de l’eau et de la plupart des solutés est incomplète et régulée physiologiquement afin de maintenir normale la quantité totale de ces substances dans l’organisme
Vrai
38
Vrai ou faux? La réabsortion du glucose et des acides aminés est complète et régulée
Faux, complète mais non régulée
39
Vrai ou faux? Comme la réabsorption, la sécrétion survient dans tous les segments du néphron
Vrai
40
Qui suis-je? Le volume de plasma que les reins épurent de cette substance durant une certaine période de temps, en l’excrétant dans l’urine
Clairance rénale d'une substance
41
Vrai ou faux? Si la clairance rénale d'une substance équivant au débit de filtration glomérulaire, il y a seulement filtration de la substance sans réabsorption ni sécrétion tubulaire
Vrai
42
Comment calculer la clairance de la créatinine?
C= ([créatinine urinaire]*V sur 24h)/[créatinine plasmatique]
43
Quel est le facteur principal influençant la sécrétion de rénine?
La volémie du patient
44
Qu’arrivera-t-il à la filtration glomérulaire d’un patient hypovolémique qui prend un médicament diminuant l’angiotensine II?
La filtration sera diminuée
45
Comment une obstruction importante des voies urinaires peut-elle entraîner une insuffisance rénale (une baisse de la filtration glomérulaire)?
Par augmentation de la pression hydrostatique dans l'espace de Bowman
46
Vrai ou faux? L'excrétion rénale d'eau est normalement égale à la quantité ingérée et absorbée par le tube digestif
Vrai
47
Où se fait la majorité de la réabosrption d'eau?
Tubule proximal (65%)
48
Comment est l'osmolalité du liquide tubulaire proximal par rapport au plama dans le tubule proximal?
Égale (réabsorption isoosmotique d'eau)
49
Comment varie l'osmolalité du liquide tubulaire dans la branche descendante de l'anse de Henle et pourquoi?
Augmente (maximale)
Très perméable à l'eau, mais beaucoup moins perméable au NaCl et à l'urée
50
Comment varie l'osmolalité dans la branche ascendante de l'anse de Henle et pourquoi?
Diminue
Imperméable à l'eau et réabsorption active de NaCl
51
Quel est le segment de dilution dans le néphron?
Branche ascendante de l'anse de Henle
52
La vasopressine joue sur quelle partie du néphron?
Canaux à eau dans la membrane luminale du tubule collecteur
53
La réabsorption d'eau a/n du tubule collecteur se fait-elle de façon active ou passive?
Passive selon le gradient osmotique
54
Qu'est-ce qui cause l'hyperosmolalité médullaire?
Multiplicateur de contre-courant
55
Qu'est-ce qui cause le gradient permettant la réabsorption d'eau dans la branche descendante?
NaCl est réabsorbé sans eau dans la branche ascendante, ce qui cause une hyperosmolalité médullaire
56
L'osmolalité de l'urine ne peut jamais dépasser cele de l'interstice médullaire hypertonique, qui correspond à quoi?
1200 mOsm/kg
57
Quelles sont les 2 étapes essentielles afin d'excréter une urine contrée ou hypertonique?
1. Interstice médullaire hypertonique produit par les anses de Henle
2. Équilibre osmotique entre l'interstice médullaire hypertonique et le liquide dans le tubule collecteur médullaire via ADH
58
Quelle charge osmolaire doit être excrétée dans l'urine quotidiennement?
Environ 900 mOsm
59
L'urine peut être diluée jusqu'à un maximum de quelle charge osmolaire?
50 mOsm/kg
60
Une personne mange 150 mOsm et boit 5L d'eau. Combien d'urine peut-elle former?
3L (50mOsm/L max), donc 2L en trop dans son plasma qui ne peut être excrétée
61
Où est formée l'ADH?
Hypothalamus antérieur
62
Où est emmagasinée l'ADH?
Hypophyse postérieure (neurohypophyse)
63
Par quoi se fait le transport de l'eau avec l'ADH?
Vasopressine va activer récepteur V2 qui vont mener à l'insertion d'aquaporines dans la lumière tubulaire
64
Quels sont les 2 facteurs principaux stimulant la synthèse et la sécrétion d'ADH?
1. Hausse minimum d'osmolalité efficace des liquides corporels
2. Baisse marquée du volume sanguin ou plasmatique efficace
65
Comment est calculée l'osmolalité plasmatique?
(2*Na) + glucose + urée
66
Les osmorécepteurs détectent une élévation de l'osmolalité aussi petite que quel %?
1%
67
Les barorécepteurs sont stimuéls lors d'une chute d'au moins combien de la pression ou du volume sanguin efficace?
10%
68
Où sont situés les barorécepteurs?
1. Oreillette gauche
2. Crosse aortique
3. Sinus carotidiens
69
Quel est l'effet de l'ANP sur l'ADH?
ANP inhibe ADH
70
Quel est l'effet de l'angiotensine sur l'ADH?
Angiotensine stimule ADH
71
Quel est l'effet du stress ou de la douleur sur l'ADH?
Simule l'ADH
72
Un patient post-opératoire avec douleir et nausées reçoit beaucoup d'eau. Il est à risque de quoi?
Hyponatrémie (SIADH)
73
Quand parle-t-on d'isothénurie?
Densité urinaire à 1,010
74
Osmolalité urinaire élevée. ADH activé?
Oui
75
Comment se faire la réabsorption de sodium a/n luminal?
Passif, selon les gradients chimiques et électriques
76
Comment se fait la réabsorption de Na a/n basolatéral?
Actif par Na-K-ATPase contre gradient chimique et électrique
77
L'angiotensine II augmente la réabsorption de sodium particulièrement à quel endroit?
Tubule proximal
78
L'aldostérone augmente la réabsorption de sodium particulièrement à quel endroit?
Tubule collecteur
79
L'angiotensine II agit surtout sur quel transporteur?
Na-H. Son action va faire réabs beaucoup de Na et faire sécréter beaucoup de H+
80
L'Aldostérone agit surtout sur quel transporteur?
Na-K. Son action va faire réabs du Na et sécréter du K
81
Quel est l'effet de la stimulation sympathique sur la natriurèse?
Diminue la natriurèse:
1. Stimule la libération de rénine
2. Stimule la réabsorption tbulaire de Na
3. Vasoconstriction préférentielle de l'Artériole afférente, ce qui va diminuer la filtration glomérulaire et la charge de sodium filtrée
82
Quel est l'effet de l'ANP?
1. Diminue la rénine et l'angiotensine, ce qui diminue la réabs prox de Na
2. Diminue aldostérone et inhibe le canal sodique, ce qui diminue la réabs de Na dans la tubule collecteur
83
Qu'est-ce qui gère la volémie?
Sodium
84
Na urinaire bas. RAA activé?
Oui
85
Vrai ou faux? Tout le K filtré est réabsorbé
Vrai
86
Où se fait la majorité de la réabsorption de K?
Tubule proximal (2/3)
87
Où est sécrété le K?
Tubule distal
Tubule collecteur
88
À quoi est liée la sécrétion de K au niveau du tubule collecteur?
Réabsorption de Na
89
Quel est l'effet de l'aldostérone sur le K?
Augmentation de sa sécrétion, donc risque d'hypokaliémie
90
L'excrétion des acides non volatiles par les reins se fait de façon rapide ou lente?
Lente (quelques jours)
91
L'excrétion du CO2 par les poumons se fait-elle de façon rapide ou lente?
Rapide
92
Vrai ou faux? Le tamponnement immédiat par les subtances tampons permettent d'empêcher le changement de pH
Faux. Le tampon n’empêche pas le changement de pH mais il en limite l’amplitude
93
Quel mécanisme de défense contre une agression acide permet de régénérer le bicarbonate consumé dans le tamponnement?
Excrétion lente par les reins
94
Quelle partie du néphron réabsorbe au moins 2/3 des vieux bicarbonates filtrés?
Tubule proximal
95
Sous quelle forme doivent être les ions bicarbonates pour être réabsorbés dans la cellule rénale?
H2CO3 puis CO2
96
Qu'est-ce qui permet la catalysation du H2CO3 dans la lumière tubulaire?
Anhydrase carbonique
97
Dans la cellule rénale, que se passe-t-il avec le CO2?
Anhydrase carbonique le transforme en H2CO3 puis H + HCO3.
H+ va dans lumière tubulaire et HCO3 dans capillaire (1:1)
98
Quelle est l'action prinicpale de l'inhibiteur de l'anhydrase carbonique?
Diminue la réabsorption de bicarbonate de sodium (donc utile pour alcalose métabolique)
Effet niatriurétique faible
99
Où agit l'inhibiteur de l'anhydrase carbonique?
Tubule proximal
100
Qu'est-ce que l'acidité titrable?
HPO4 + H+ = H2PO4
101
Comment se fait l'excrétion rénale des ions H+?
Avec acide titrable et ammoniurie
102
Comment se fait la production rénale d'ammonium permettant le tamponnement des ions H+ dans la lumière tubulaire?
Métabolisme mitochrondrial de la glutamine
103
Jean-Guy prend du ramipril (un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, diminuant ainsi l’angiotensine II) pour son hypertension artérielle.
Quel est l’effet du ramipril sur la kaliémie de Jean-Guy?
Augmente la kaliémie
104
Quel désordre acido-basique le patient en insuffisance rénale chronique sévère développe-t-il?
Acidose métabolique
105
Où se fait la réabsorption de glucose?
Proximal
106
Avec quoi se fait la réabsorption de glucose?
Na
107
À partir de quelle glycémie on peut avoir une glycosurie?
10 mmol/L
108
Quel est l'effet d'un inhibiteur de SGLT2?
Diminue la glycémie
109
Où se fait la réabsorption des acides aminés et couplé avec quoi?
Proximal avec Na
110
Par quoi est limitée la réabsorption de glucose?
Taux maximal de réabs tubulaire
111
Par quoi est limitée la réabsorption d'acides aminés?
Taux maximal de réabs tubulaire
112
Vrai ou faux? Normalement, il n'y a que de très petites quantités d'acides aminés excrétés dans l'urine
Vrai
113
La quantité produite et excrtée de créatinine est en fonction de quoi?
Masse musculaire
114
À quoi est due l'excrétion de la crétinine?
Surtout de la filtration glomérulaire, mais aussi un peu de sécrétion par le tubule proximal
115
Pourquoi la clairance de la créatinine surestime le débit de filtration glomérulaire?
À cause de sa sécrétion dans le tubule proximal
116
Vrai ou faux? Toute l'urée filtrée est excrétée
Faux. Réabs d'environ 50% de l'urée filtrée
117
La réabsorption de l'urée suit quoi?
Eau
118
Vrai ou faux? La majorité de l'urate filtrée est excrétée
Faux, majorité réabsorbée
119
Quel est l'effet de la contraction de volume sur la réabsorption d'urate?
Accélère sa réabsorption
120
Où se fait la sécrétion d'urate?
Proximal
121
Qu'est-ce qui inhibe la sécrétion d'urate?
1) Lactate (augmentation de sa production par alcool)
2) Concurrence avec la sécrétion d'anions organiques comme furosémides et thiazides
122
Vrai ou faux? Certains diurétiques peuvent entraîner une hyperuricémie
Vrai
123
Quel est l'effet du triméthoprime sur la créatinine?
Diminue sa sécrétion (compétition)
124
Un patient présente une gastro-entérite sévère. Il est hypovolémique.
Si on effectuait un prélèvement sanguin, quelle serait la valeur probable de son urée?
Augmentée
125
Un patient présente une gastro-entérite sévère. Il est hypovolémique.
Si on effectuait un prélèvement sanguin, quelle serait la valeur probable de sa créatinine?
Augmentée (si sévère, angiotensine ne partivent pas à rétablir la pression hydrostatique normale, donc moins de filtration)
126
Quelles sont les 4 fonctions endocrines des reins?
1. Système RAA
2. Érythropoïétine
3. Vitamine D3
4. Hormones vasoactives
127
Quel est le suffixe des IECA?
-pril
128
Quel est le suffixe des ARA?
-sartan
129
Qu'est-ce que la spironolactone et l'éplérénone?
Inhibieur de l'aldostérone
130
Nommer 3 indications de traitement avec IECA et ARA
1. HTA
2. IC congestive
3. Néphropathies avec hypertension glomérulaire
131
Quel est l'effet de l'insuffisance rénale chronique sur la FSC?
Anémie (baisse de production d'érythopoiétine)
132
Quel est l'effet de l'insuffisance rénale chronique sur la calcémie?
Déficience (rein peut pas faire la 2e hydroxylation de la vit D)
133
Quel est l'effet de l'endothéline?
Vasoconstricteur
134
Nommer 4 effets des prostaglandines
Augmentent le débit sanguin rénal
Baissent la tension artérielle
Diminuent la réabsorption de Na dans l’anse ascendante large de Henle et tubule collecteur
Freinent l’ADH
135
Quel est l'effet des kinines?
Vasodilatateur
136
Les patients avec insuffisance rénale chronique présentent de l’anémie. Que peut-on faire pour les aider?
Administration d'érythropoiétine
