CM11 - Psychopharmacologie Flashcards

Question

Quels Rx sont le plus métabolisés par Cyp1A2 et quels sont les effets?

Answer 1

- Fluvoxamine inhibe cyp1a2 (augmente clozapine, olanzapine, caféine sériques) - Cigarette induit cyp1a2 (métabolise plus. Alors si arrêt tabagique, augmente clozapine sérique) - Charcoaled foods augmente métabolisme cyp1a2

Answer 2

- Grossesse induit de plus de 50% alors dosage sérique va diminuer Inhibiteurs: bupropion, fluoxétine, paroxétine, sertraline, citalopram, escitalopram, quinidine Alors... vont augmenter: ATC, antipsychotiques, BB comme propranolol)

Answer 3

Jus de pamplemousse inhibe, alors concentration sérique augmente Va augmenter aussi BCC, antihistaminiques, BZD, phenytoine, carbamazepine CARBAMAZEPINE induit son propre métabolisme

Answer 4

- Fluvoxamine inhibte métabolisme, augmente concentrations de WARFARINE Inducteurs: rifampin, carbamazépine, phénobarbital

Answer 5

Métaboliseurs lents 2B6 * 70% des japonais * 15% des caucasiens Métaboliseurs lents 2C19 * 19% des noirs américains * 18% des japonais * 8% des africains * 3-5% des caucasiens Métaboliseurs lents 2D6 * 70% des japonais * 15% des caucasiens Métaboliseurs ultrarapides 2D6 * La fréquence augmenterait du nord au sud (!) * 2% en Scandinavie →20% Éthiopie *à y penser si quelqu'un est très réfractaire au Tx

Answer 6

Citalopram 20mg die (ad 40mg die) - dosage de départ 5-10mg AM - peut causer sédation (H1-) - Allongement du QTc, alors à surveiller - À risque: prob cardiaques, low Mg et K+ - Max 20mg si: atteinte hépatique, plus que 60 ans, prise cimétidine (risque torsade de pointe) Escitalopram 10mg die - dose de départ 5-10mg AM - 20mg max - allongement du QTc, alors à surveiller - 10mg max recommandé si pt plus de 65 ans, atteinte hépatique, prise omeprazole ou cimétidine (peuvent augmenter concentration plasmatique de l'escitalopram)

Answer 7

20mg die dose départ: 20mg AM - longue demie vie: 5 semaines pour atteindre l'état d'équilibre et élimination - Inhibiteur 2D6

Answer 8

- 50-300mg die - dose de départ 50 - courte demivie (14h) - inhibiteur 1a2, 2c9-19 - Effets secondaires GI +++++++ En 2 prises (AM + HS) si plus que 150mg

Answer 9

- 10-80mg die (diminue le libido +++ à hautes doses) - dose départ 20mg - courte demi vie 14h - INHIBITEUR 2D6 - Effets secondaires ANTICHOLINERGIQUES, prise pondérale - Paroxétine CR: 25mg die

Answer 10

50-300 mg die * Dose de départ: 25-50 mg * Inhibiteur 2D6 à ≥150 mg!!!!!!!! * ESs: selles plus liquides!!!!!

Answer 11

* Similaires aux ISRSs (en particulier nausée et symptômes de retrait) * ↑ T.A. avec venlafaxine et desvenlafaxine * Liée à la dose * Prudence chez les pts hypertendus et MCAS

Answer 12

Venlafaxine * TDM * TAG * Tr Panique * Phobie sociale Desvenlafaxine * TDM Duloxétine (douleur!!!) * TDM, TAG * Douleur associée - neuropathie diabétique - lombalgie chronique - arthrose du genou - fibromyalgie * Incontinence urinaire de stress (*Non officielle)

Answer 13

Venlafaxine * Dysthymie * TOC, SPM * TDAH, autisme * Douleur, fibromyalgie et migraine * Bouffées de chaleur Desvenlafaxine * Bouffées de chaleur associées à la ménopause * Douleur neuropathique

Answer 14

Venlafaxine * Courte T1⁄2 (métabolite actif: 11 heures) * Débuter à 37,5-75 mg AM * ↑q 2 semaines, selon évolution et tolérance * Attention aux génériques! * Ne pas cesser abruptement * Surveiller T.A. à >225 mg DIE * ***Inhibition de la recapture de la NA à partir de 225 mg*** * Pas d’inhibition significative de la recapture de la dopamine, même à hautes doses

Answer 15

Desvenlafaxine (NOT really good for TDAH) * Alternative si venlafaxine non tolérée (métaboliseur lent 2D6) et effets bénéfiques objectivés * Débuter à 50 mg (dose de départ = dose de maintien) * Possibilité d’↑ à 100-150 mg (peu d’effets bénéfiques supplémentaires) * Ne pas cesser abruptement

Answer 16

Duloxétine * Courte T1⁄2 (∼15 heures) * Débuter à 30-60 mg (unidose ou BID) * Dose max 120 mg * Effet noradrénergique à >90 mg * Ne pas cesser abruptement

Answer 17

* Mécanisme principal: Antagonisme sélectif des récepteurs adrénergiques α2 (auto et hétérorécepteurs) - ↑ de la libération et de la transmission de la NA et de la 5-HT * Blocage des récepteurs: - 5-HT2A (antidép) - 5-HT2C (antidép) - 5-HT3 : antinauséeux

Answer 18

* Gain de poids (parfois ad plusieurs dizaines de livres) * ↑ de l’appétit * Sédation, étourdissements * ↑ du cholestérol et des TG * Sécheresse de la bouche * Constipation * Neutropénie (rare)

Answer 19

* Officielle: TDM * Non officielles: * Dysthymie * Autisme * Troubles du sommeil

Answer 20

* Débuter à 30 mg HS pour diminuer la sédation (15 mg, si insomnie initiale); ↑ de 15 mg q 2 sem ad maximum 45-60 mg, selon réponse et tolérance * Sédation plus importante au cours des 7-10 premiers jours * Prise de poids plus fréquente chez jeunes femmes * Surveillance du profil lipidique recommandé

Answer 21

* Inhibition du recaptage de la noradrénaline et de la dopamine - Inhibiteur du CYP2D6 * ∅ recommandé si atcds de convulsion ou anomalies électrolytiques suspectées (ex: troubles alimentaires)

Answer 22

* Insomnie * Agitation * Risque d’exacerbation de symptômes psychotiques * Convulsions * Virage hypomanique/maniaque - Serait l’antidépresseur le moins risqué * Hypertension * Palpitations * Céphalées, étourdissements * Perte d’appétit et de poids * Irrégularités menstruelles

Answer 23

Officielles * Trouble dépressif majeur - Avec caractéristiques saisonnières - Peut être utilisée même en présence d’anxiété... * Aide antitabagique (Zyban) Non-officielles * Trouble dépressif persistant (dysthymie) * *TDAH * *Dysfonctions sexuelles * Perte de poids * Toxicomanies

Answer 24

* Formulation SR: débuter à 100 mg BID et ↑ à maximum 150 mg BID après au moins deux semaines; espacer les doses de >8hrs * Formulation XL: débuter à 150 mg le matin et ↑ q 2-4 semaines ad maximum 300-450 mg le matin, selon réponse et tolérance

Answer 25

Interactions pharmacocinétiques: * ↑ des taux des substrats du CYP2D6 * Warfarine: ↑ INR ****** Interactions pharmacodynamiques: * Agonistes dopaminergiques * Rx abaissant le seuil de convulsion * Thérapies de remplacement de la nicotine

Answer 26

* Blocage des récepteurs: 5-HT2A > alpha-1 > H1 > alpha-2 > transporteur de la sérotonine (100 fois moins puissant que le blocage 5-HT2A)... * 50% des récepteurs 5-HT2A sont bloqués à une dose de 1 mg (100% à 50 mg) *** aide avec le sommeil. Pas très puissant au niveau antidépresseur * Absorption diminuée par la nourriture***** * Cmax: 2 heures * Métabolisée par le CYP3A4 * Métabolite actif: m-CPP (meta-chloro-phenyl- piperazine)

Answer 27

* Somnolence*** * Priapisme (à hautes doses)*** * Étourdissements * Céphalées * Nausées * Sécheresse de la bouche * HTO

Answer 28

Officielle * TDM Non officielles * Insomnie (pas de tolérance ni insomnie rebond) * Traitement adjuvant de la dépression

Answer 29

* Débuter à 50 mg po TID; augmenter de 50 mg/jour q 3-7 jours, selon tolérance et réponse * Dose maximale: 600 mg/jour (tx TDM) * Dose hypnotique: 25-200 mg HS*** * *Formulation « dividose » peut être utile pour traiter l’insomnie (trazodone dividose 150 mg 1⁄3 à 1co po HS PRN)****

Answer 30

- Inhibiteur de la recapture de la NA et de la sérotonine

Answer 31

M1 (récepteur muscarinique) * Constipation * Bouche sèche * Vision embrouillée * Somnolence H1 (récepteur histaminique) * Gain de poids * Somnolence Récepteur alpha1 adrénergique 1 * Étourdissement * Diminution T.A. * Sédation: tolérance peut se développer après 1-2 semaines * Fatigue, anergie * Agitation, rêves agités ou cauchemars * Tremblements fins * Abaissement du seuil de convulsion - relié à la dose ou à une augmentation rapide de la dose; pire avec maprotiline * Dysfonctions sexuelles * Tachycardie sinusale * Changement à l’ECG (bloc AV) * SIADH avec hyponatrémie * Précipitation d’un épisode de manie/hypomanie **Amines secondaires (dési/nor) généralement mieux tolérés que les amines tertiaires**

Answer 32

* Intoxication peut être mortelle à ≥10 x la dose quotidienne seulement * Toxicité généralement causée par prolongation de l’intervalle QT qui entraîne des arythmies * Très lipophiliques et liés aux protéines plasmatiques → hémodialyse moins efficace très hautement toxique, danger pour conduite suicidaire

Answer 33

Officielles: * TDM * TOC (clomipramine - 5-HT ++)

Answer 34

* Débuter à 50-100 mg die, en dose unique ou multiple; exception: nortriptyline car 2x plus puissantes que autres ATC (débuter à 25 mg/jour) * ↑ dose au besoin, de 25-50 mg q 7 jours, ad max 300 mg/jour; exception: nortriptyline (↑ de 25 mg q 7 jours ad max 150 mg die) * À prendre au coucher, à l’exception parfois de la désipramine, qui doit être prise le matin ou le midi à cause de ses effets stimulants

Answer 35

ECG : * Avant le début du traitement * 1 mois après le début du tx ou augmentation de dose * Puis tous les ans chez les pts plus âgés ou avec MCV - Fenêtre thérapeutique pour la nortriptyline entre 150 - 300 microgrammes par ml sérique

Answer 36

AMitryptiline Clomipramine Désipramine Doxépine Imipramine Maprotiline Nortriptyline Trimipramine

Answer 37

* Inhibiteurs irréversibles de la monoamine oxydase (types A et B) * Deux molécules disponibles au Canada - Phénelzine (Nardil) - Tranylcypromine (Parnate)

Answer 38

* Crise hypertensive * * Hypotension * * Anticholinergiques * Oedème * Paresthésies * Dysfonctions sexuelles * Risque élevé de virage en manie à éviter vin, chocolat, fromage, and do not combine with another serotonin Rx)

Answer 39

TDM * Caractéristiques atypiques * Réfractaire aux autres traitements Phobie sociale

Answer 40

* Phénelzine: dose initiale de15 mg TID (45 mg/jour); dose de maintien entre 45 et 90 mg/jour (doses divisées) * Tranylcypromine: dose initiale de 20 mg BID, ↑ de 10 mg q 2-3 semaine ad max 60 mg/jour (doses divisées)

Answer 41

* ***Période de washout nécessaire*** (to avoid serotonin syndrome): * IMAO → ISRS/IRNS: 14 jours * RIMA → ISRS/IRNS: 2 jours * SSRI → RIMA/IMAO: 2 sem (5 sem pour fluoxamine) * ∼10 jours sont nécessaires pour synthétiser ∼50% du pool de MAO

Answer 42

* Régime pauvre en tyramine nécessaire * À éviter: fromages fermentés, viandes faisandées, charcuteries, poissons fumés, gourganes, bières en fût, Chianti, sauce soya, choucroute, grande quatité de chocolat et/ou caféine... car risque crise hypertensive

Answer 43

* Inhibition réversible sélective de la monoamine oxydase * Seule molécule disponible au Canada: - Moclobémide (Manerix)

Answer 44

* Formulation: p.o. * Comprimés de 5, 10 et 20 mg * Mécanismes d’action - Bloqueur de la pompe de recapture de la sérotonine (ISRS) - Agoniste 5-HT1A - Antagoniste 5-HT7, 5-HT3 & 5-HT1D * Profil d’effets secondaires similaire au ISRSs * Peu d’effets indésirables de nature sexuelle dans un groupe de 12 essais cliniques comparatifs avec placebo * Plusieurs voies métaboliques a/n CYP450, dont le 2D6 * Prudence avec les inhibiteurs du 2D6 (par exemple, si combiné avec le bupropion; réduire la dose de vortioxétine de moitié) * Concentration plasmatique 2x plus élevée chez les métabolisateurs lents CYP2D6 * Pas d’interaction avec les contraceptifs oraux * Non indiqué chez les moins de 18 ans * Aucune modification nécessaire en cas d’atteinte rénale et/ou hépatique légère à modérée * T 1/2: 66 heures * Dose de départ: 10 mg (max 20 mg/jour)**** - Chez la personne âgée: débuter à 5 mg (max 10 mg)

Answer 45

* Un autre antidépresseur ! * Disponible au Canada depuis 2016 * Mécanisme d’action: double inhibition de la recapture de noradrénaline >> sérotonine

Answer 46

* Nouveau-nés: 16-18h * ∼5 ans: 9-10 hrs * Adolescents: 9.5 hrs (rarement obtenus...) * Adultes: 7 à 8.5 hrs - Grande variabilité (5 hrs 10 hrs) * Aînés: 6,5 hrs (↓stade 3-4, ↑stade1)

Answer 47

1. Plainte subjective de diff. à initier le sommeil ou rester endormi 2. >30 min pour s’endormir * La plupart des bons dormeurs s’endorment en 10-15 minutes * <5 min: déficit de sommeil probable 3. >30 min éveillé au milieu de la nuit 4. Durée de sommeil <6,5 hrs/nuit 5. ≥3 nuits/sem, >1 mois 6. Détresse psychologique et/ou diff. de fonctionnement

Answer 48

Flurazepam (insomnie initiale, médiane et terminale) Nitrazepam Temazepam Zopiclone Zolpidem (insomnie initiale) Triazolam (insomnie initiale, mauvais gout)

Answer 49

Alprazolam Clonazepam Lorazepam Oxazepam Bromazepam Diazepam Chlordiazepoxide

Answer 50

Amitryptilline Mirtazapine Trazodone Trimipramine Doxepin

Answer 51

Rispéridone Quétiapine Olanzapine Loxapine Chlorpromazine Méthotriméprazine

Answer 52

Prométhazine Diphenhydramine (vente libre) Hydroxyzine (Atarax)

Answer 53

Dimenhydrinate (gravol) (vente libre) Tryptophane Gabapentin Mélatonine (vente liibre)

Answer 54

ending in -am Clonazepam Lorazepam Diazepam Flurazepam

Answer 55

Effet GABAergique * Anxiolytique * Hypnotique * Relaxant musculaire * Anticonvulsivant

Answer 56

Métabolisme hépatique Lorazepam, Oxazepam, Temazepam = LOT: d'emblée conjugués à un acide glucuronique Altération de fct hépatique altère peu leur élimination = premiers choix pour personnes âgées ou tb hépatiques Élimination biphasique Effet clinique dépend de: * Demi-vie * Vitesse d’absorption * Pic plasmatique * Liposolubilité

Answer 57

* Personnes âgées * Atteinte hépatique * Insuffisants respiratoires * Atteinte mnésique (amnésie antérograde) * Sédation * Agitation paradoxale, désinhibition - Surtout chez: Pers. âgées, cérébrolésés, * Confusion, dysarthrie, étourdissement dysarthrie, nystagmus, incoordination * Syndrome de retrait (anxiété/insomnie rebond) * Dépression respiratoire * Vérifier la pCO2 si MPOC sévère * Grossesse et accouchement - Malformations congénitales - À éviter durant le premier trimestre (fentes palatine) - T3: hypotonie et syndrome de retrait - BZDs sont sécrétées dans le lait maternel

Answer 58

* Tolérance * Abus * Dépendance Syndrome de sevrage * Récurrence * Rebond * Sevrage (fct de la t1/2 et des métabolites actifs)

Answer 59

* Troubles anxieux * Épilepsie * Sevrage d’alcool et de benzodiazépines * Troubles du sommeil (stade IV) * Anesthésie Can give zopiclone instead or antidépresseurs à faibles doses (mirtazapine, trazodone, trimipramine) antipsychotiques à petites doses

Answer 60

* Hypomanie/Manie induite par antidépresseur * EDM récurrents (>3) * EDM brefs (<3 mois) * Premier EDM <25 ans * Hx familiale de MAB chez les proches (premier degré) * Symptômes dépressifs atypiques * Personnalité hyperthymique * EDM avec caractéristiques psychotiques * Dépression post-partum * Résistance aux antidépresseurs (≥3 essais) * Perte rapide de l’effet des antidépresseurs Comment dépister: MOOD DISORDER QUESTIONNAIRE (important to ask if others around you noticed changes)

Answer 61

* Lithium * Anticonvulsivants - Acide valproïque (Épival) - Carbamazépine (Tegretol) / Oxcarbazépine (Trileptal) - Gabapentin (Neurontin) / Pregabaline (Lyrica) - Lamotrigine (Lamictal) - Topiramate (Topamax) * Antipsychotiques atypiques

Answer 62

Lamotrigine good for MAB 1 prévention EDM (not so much for manie) Quetiapine good for ALL

Answer 63

* Traitement le plus ancien de la maladie bipolaire * Mécanisme d’action demeure obscur * Hypothèses - Affecte le signal de transduction en inhibant les enzymes seconds messagers, en modulant les protéines G...

Answer 64

* Excrétion rénale * T1/2: 8-35 heures * Équilibre: ∼5-7 jours * Lithémie: 12 hrs post dose * 0,6-0,9 mmol/L * 0,8-1,1 mmol/L si jeune et en manie * 0,3-0,5 mmol/L si personne âgée

Answer 65

* Dose initiale: 300 mg BID * Dose usuelle: 900-1200 mg/jour * Max: 1800 mg/jour * Personne âgée: 150-600 mg/jour Grossesse: * 0,05% à 0,1% de malformation cardiaque * Test de grossesse avant de commencer

Answer 66

* Bilan pré-lithium: poids, taille, FSC, E+, créatinine, TSH, calcium total, ECG (si >40 ans), test de grossesse, analyse d’urine, glycémie * Puis: - TSH q 6-12 mois - Créatinine 1-2x/an - Glycémies, selon le risque - ECG: selon jugement clinique Lithémies: * Jours 5 et 10 * Mois 1-3-6 * Puis q 6-12 mois * +Souvent si dose modifiée, changements cliniques...

Answer 67

* Interactions: AINS, diurétiques thiazidiques, ACEI... ↑[lithium] * Paramètres métaboliques à surveiller * Faible index thérapeutique - Attention à déshydratation:↑[lithium] - Diète hyposodée: ↑[lithium]...

Answer 68

* Bloque les canaux sodique voltage dépendant et ↓entrée de NA+ * Bloque les canaux calciques et ↑sortie de K- * ↑GABA en ↑libération et ↓métabolisme

Answer 69

* Nausée, vomissement diarrhée * Étourdissements * Somnolence***, faiblesse * Perte ou amincissement des cheveux * Hyperammoniémie * Enzymite hépatite (légère) * Augmentation du poids (plus rarement:↓) ***** * Tremblements fins (15%) * Syndrome des ovaires polykystiques (hyperandrogénisme, cycles mentruels irréguliers...)****** * Pancréatite (rare) * Tératogenèse (malformation du tube neural)

Answer 70

* Bilan pré-Épival: poids, taille, FSC, E+, créatinine, AST/ALT/bilirubine, test de grossesse, PT/PTT Épivalémie: * Dosage 12 hrs post dose * Jours 5-14-21 * Mois 1-2-3-6 * Puis q 6 mois * Doser l’ammoniaque sanguin si symptômes d’hyperammoniémie (ex: léthargie, confusion, hypothermie, vomissement...) * Doser l’amylase si symptômes de pancréatite (vomissement, dlr abdominale, dyspnée...)

Answer 71

* Nausée * Céphalée, étourdissement * Vision embrouillée, diplopie * Éruptions cutanées * Syndrome Steven-Jonhson***

Answer 72

* Induit son propre métabolisme (CYP3A4) * Généralement moins bien toléré * SIADH

Answer 73

1) Nigrostriée (Contrôle des fonctions motrices) 2) Mésolimbique (Système de récompense, de renforcement) 3) Mésocorticale (Concentration, fonction exécutive) 4) Tubéro-infundibulaire (Hypothalamus→Hypophyse, dopamine inhibe prolactine)

Answer 74

Typiques (première génération) * SEP >> Troubles métaboliques * Ex: Haldol, chlorpromazine... Atypiques (deuxième génération) * Troubles métaboliques >> SEP * Ex: Olanzapine, rispéridone, quetiapine... Troisième génération * ↓Troubles métaboliques & ↓SEP ? * Ex: Aripiprazole (Abilify), lurasidone (Latuda)...

Answer 75

* Schizophrénie * Syndromes cérébraux organiques * Anxiété (cas particuliers) * Syndrome Gilles de la Tourette * Antiémétique * Psychoses toxiques * Maladies affectives (stabilisateurs de l’humeur & manie/dépression psychotique)

Answer 76

* D’abord tenter une médication po * Sinon, offrir une injection * Haldol 5 mg + Ativan 2 mg po/IM q 4hrs PRN (max 3 doses/24 heures) - Certains ajoutent du Benadryl 25-50 mg * Alternatives: Loxapine (Loxapac) 25-50 mg po/IM q 6 hrs en PRN (max 3 doses/24 hrs) * Si le patient demeure très agité malgré plusieurs PRN et tentatives de pacification, une médication IM à plus longue action peut être considérée: - Ex: Clopixol acuphase (72 heures) 50-150 mg IM q 2-3 jours (maximum 4 injections) * Idéalement, il est préférable d’attendre quelques jours pour vérifier la tolérance à l’antipsychotique po

Answer 77

* ANTICHOLINERGIQUES - Bouche sèche, constipation, rétention urinaire, vision embrouillée - Confusion (si intoxication) * SÉDATION * HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE * DYSPHORIE * RALENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR * DIMINUTION DU SEUIL CONVULSIF * INDIFFÉRENCE AUX STIMULI NOCIFS * ECG * Émoussement T, dépression ST * Allongement du QT * Attention si QTc >500 msec * SYMPTÔMES EXTRAPYRAMIDAUX (SEP) * Parkinsonisme (rigidité, tremblement, akinésie...) * Dystonie * Akathisie * Dyskinésie tardive

Answer 78

* Diphenhydramine (Benadryl): 25-50 mg po/IM/IV PRN, q 6-8 hrs min (max 100 mg DIE si po; ad 400 mg si IV/IM); * Benzodiazépines: - Ex: Lorazépam (Ativan) 1-2 mg po/IM PRN, q 30 min (max 2 mg QID si po); * Antiparkinsioniens: - Ex: Benztropine (Cogentin) 1-2 mg po/IM PRN, q 30 min (max 12 mg/jour, BID en po); - Ex: Procyclidine (Kemadrin) 2,5-5 mg po PRN, q 30 min (max 30 mg/jour, BID-TID);

Answer 79

* Propranolol (Inderal) débuter à 5 mg po TID puis augmenter progressivement (ad 20 mg TID, selon tolérance) * Benzodiazépines - Ex: Lorazépam 0,5 mg po TID rég + 1 mg BID PRN * Antiparkinsoniens: - Benztropine (Cogentin) 1-2 mg po/IM/IM PRN - Procyclidine (Kémadrin) débuter à 5 mg 1ere intention: bb like propranolol 2e: anticholinergiques 3e intention: BZD

Answer 80

Jeunes 10% en 3ans Personnes âgées 70% dans 3 ans Tous 38% dans 5 ans

Answer 81

* Après des mois ou des années de traitement avec un bloqueur dopaminergique * Mvts anormaux a/n bucco-linguale >>membres * Survient à l’arrêt de la Rx ou ↓dose * Réversibilité: 14 à 24% en 5 ans * Ne répond pas aux antiparkinsoniens * Options de tx limitées: tetrabenazine (Nitoman), clonazepam, propranolol, B6, Ginkgo biloba...

Answer 82

Facteurs de risques * âge avancée au début du tx * race noire * femmes * droitiers * présence d’une maladie affective * DB II * prédominance de symptômes négatifs * atcds de réactions extrapyramidales sévères

Answer 83

* SEXUELS * HYPERPROPLACTINÉMIE - Rispéridone > halopéridole > olanzapine > quétiapine * PRISE DE POIDS * SYNDROME MÉTABOLIQUE (3 critères/5) - Taux de triglycérides ≥1,7 mmol/L - Taux de cholestérol HDL <1 mmol/L (H) et <1,3 (F) - Glycémie à jeun ≥ 5,7 mmol/L - Tension artérielle ≥130/85 - Tour de taille >102 cm (H) et >88 cm (F)

Answer 84

Fièvre Rigidité extrême Instabilité du SNA ↑↑ CK Myoglobinurie tx; Cesser neuroleptique Support médical nécessaire Liquide/E+ Dantrolène (relaxant musculaire) Bromocriptine (?)

Answer 85

Antipsychotiques - troisième génération Indications (Santé Canada): * Schizophrénie et troubles psychotiques (2009) * Traitement aigu des épisodes maniaques ou mixtes du trouble bipolaire de type 1 (2009) - Monothérapie ou combinée avec lithium ou acide valproïque * Stratégie de potentialisation pour le tx du TDM Indications (Santé Canada): * Schizophrénie chez les adolescents âgés entre15 et 17 ans (novembre 2011) * Traitement aigu des épisodes maniaques ou mixtes du trouble bipolaire de type 1 chez les adolescents âgés entre 13 et 17 ans (mars 2012) * Monothérapie ou combinée avec lithium ou acide valproïque

Answer 86

*Mécanismes d’action: **Agoniste partiel D2* - Idem à pramipexole (Mirapex) *Antagoniste 5-HT2a/2c *Agoniste partiel 5-HT1a *Peu d’affinité pour H1 et muscarinique

Answer 87

Sxs - : Symptômes négatifs *Anhédonie *Isolement social *Avolition *Alogie *Affect plat *Apathie baisse voie mésocorticale Sxs + : Symptômes positifs *Hallucinations *Délires *Discours désorganisé *Comportement désorganisé ou catatonique hausse système mésolimbic

Answer 88

* Dose: 10 à 30 mg die (selon indication) * *T1/2: 3 jours* - Donc: 2 sem pour atteindre équilibre plasmatique * Effets secondaires: *Akathisie* à surveiller (15-25%) - risp, zip, ari > olanz > quét, cloz

Answer 89

Indications (Santé Canada): * Schizophrénie et troubles psychotiques * Traitement aigu des épisodes maniaques ou mixtes associés aux troubles bipolaires de type 1 - Monothérapie ou combinée avec lithium ou acide valproïque

Answer 90

Mécanismes d’action * Antagoniste D2, 5-HT2a/2c, 5-HT7 * Agoniste partiel 5-HT1a (buspirone, Buspar) Dose: 5-10 mg BID (selon indication) * *Formulation sublinguale (faible biodisp si avalé)* * Pas d’eau ni nourriture 10 min avant et après * Plusieurs cliniciens le prescrivent en unidose HS Développé à partir de la mianserine (un antidépresseur avec action antagoniste alpha2) - ...tout comme la mirtazapine (Remeron)... * T1/2: 24h * CYP 1A2; Inhibiteur (faible) 2D6 * Effets secondaires: Mauvais goût, SEP à surveiller (entre olanzapine et risperidone)

Answer 91

Indications (Santé Canada): * Schizophrénie et troubles psychotiques * Épisodes dépressifs associés au trouble bipolaire de type 1 (monothérapie ou combiné avec lithium ou acide valproïque) Mécanismes d’action: *Antagoniste D2 et 5-HT2a/2c *Agoniste partiel 5-HT1a (buspirone...) *Peu d’affinité pour H1 et muscarinique *Antagoniste 5-HT7 (également: Qu, Ris, Zip, Asén, Dési, Fluox...) * Débuter à 40 mg, viser 80 mg (max 120 mg) *T1/2: 18h *CYP 3A4 **Prendre avec nourriture pour ↑biodisponibilité*

Answer 92

Indications (Santé Canada): * Schizophrénie et troubles psychotiques (2007) * Traitement aigu des épisodes maniaque ou mixtes associés au trouble bipolaire de type 1 (2008) Mécanismes d’action: - Antagoniste D2 et 5-HT2a/2c - Agoniste partiel 5-HT1a - Peu d’affinité pour H1 et muscarinique * Débuter à 20-40 mg BID, max 80 mg BID * T1/2: 7h * CYP 3A4 * *Prendre avec nourriture pour biodisponibilité*

Answer 93

* Psychoéducation * Non pharmacologique * Pharmacologique * Suivi * Surveillance

Answer 94

* Psychoéducation * Structure *Approches favorisées: - Cognitive, comportementale et interpersonnelle - Individuelle, familiale, groupe

Answer 95

Psychostimulants: - Méthylphénidate (Ritalin, Concerta, Biphentin, Foquest) - Amphétamines (Dexedrine, Adderall XR, Vyvanse) Non-psychostimulants: - Atomoxétine (Strattera, Guanfacine, Intuniv)

Answer 96

1. Méthylphénidate ou amphétamine, 2. another type of same family 3. Atomoxétine, alpha-2 agoniste (GXR) 4. Bupropion ou antidépresseur TCA 5. another type of same family 6. Agoniste alpha (clonidine)

Answer 97

Méthylphénidate * Biodisponibilité peu élevée (20-25%) * Métabolisme extrahépatique (plasma-based) * Aucune interaction pharmacocinétique Amphétamine * Biodisponibilité elevée (75%) * Métabolisme hépatique: 2D6 * Peu d’interaction pharmacocinétique significative

Answer 98

* Bouche sèche * Diminution appétit * Inconforts gastro-intestinaux * Insomnie * ↑ pression sanguine * Dysphorie/irritabilité (peut apparaître après quelques semaines) * Obsessions * Tics * Maux de tête

Answer 99

Indication approuvée  Atomoxétine (Strattera) - bloque le recaptage de la noradrénaline (recaptage de la dopamine dans le cortex préfrontal) Usage hors étiquette  Buproprion (Wellbutrin) SR et XL - bloque le recaptage de la noradrénaline - bloque plus faiblement le recaptage de la dopamine  Desipramine (Imipramine ) - bloque le recaptage de la noradrénaline et de la sérotonine  Modafinil Autres:  Guanfacine (disponible aux États-Unis)  Clonidine

Answer 100

Pharmacologie: Alpha 2a noradrenergique agoniste Dosage: 0.05 mg ad 0.2 mg t.i.d. Efficacité: 3 études controllées: TDAH Études ouvertes- efficacité a/n aggression, impulsivité, trouble sommeil associé au TDAH Conclusion: - utile hyperactivité et impulsivité - peu utile pour attention Effets secondaires: sédation, céphalées, dépression, hypertension rebond Mort subite: 3 cas clonidine + MPH

Answer 101

* Similaire aux stimulants: maux de tête, sx gastro- intestinaux, étourdissement, diminution appétit, anxiété, changements d’humeur (rare) * FDA avertissement: risuqe d’idéation sucidaire (rare) * Fatigue ou agitation possible * Diviser les doses peut aider

CM11 - Psychopharmacologie Flashcards

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