CM3 - Voies urinaires, anomalies et prostate COPY Flashcards
(130 cards)
1
Q
Quels sont les rôles de la vessie?
A
Uriner à un moment socialement acceptable
Permettre un fonctionnement optimal des reins (basse pression)
2
Q
Qu’inclut-on dans le bas appareil urinaire?
A
Vessie
- Détrusor (3 couches musculaires)
- Trigone
- Orifices urétéraux
- Col vésical/sphincter interne
Sphincter externe/strié/volontaire
Urètre féminin (plus court) vs masculin (sous la prostate)
3
Q
Quels sont les 2 éléments que ça prend pour avoir une bonne phase de vidange? et pour avoir une bonne phase de remplissage?
A
Phase de Vidange :
- Contraction vésicale
- Absence d’obstruction
Phase de Remplissage :
- Vessie au repos et compliante (élastique, mais qui va se remplir à basse pression).
- Outlet compétent (tout le système pour se rendre jusqu’à la vessie)
ET une anatomie préservé et un système nerveux intact
4
Q
Expliquer l’implication générale du système nerveux dans le remplissage
A
Remplissage = Sympathique
Alpha-contraction = sphincter interne
Beta = relaxation du détrusor
5
Q
De quoi dépend le remplissage à basse pression?
A
- Propriétés élastiques passive de la paroi
vésicale. - Capacité du muscle lisse de maintenir la
pression constante à des volumes
variables. - Réflexes neuro intacts.
6
Q
Qu’est-ce qui arrive quand on a une augmentation du vol intra-vésical (réflex de guarding spinal) ?
A
- Augmentation de l’activité sympathique
- Inhibition du parasympatique
- Activation du nerf honteux (contracte sphincter externe)
7
Q
Expliquer l’implication générale du système nerveux dans la phase de vidange
A
8
Q
Comment se fait la phase de vidange?
A
- Se fait sous contrôle parasympathique, qui induit via l’ACh la contraction de la vessie
- En temps normal, le cerveau va inhiber le parasympathique pour ne pas uriner et lorsqu’il sera le temps d’uriner, l’inhibition du parasympathqiue sera retirée et il y aura aussi relaxation du sphincter externe.
9
Q
Comment se fait la phase de remplissage?
A
- Sous contrôle sympathique.
- Le cerveau inhibe le parasympathique pour empêcher la contraction de la vessie et aussi pour continuer la contraction du sphincter externe.
- Et le sympathique ici, qui envoie des récepteurs alpha pour contracter le col vésical et des récepteurs beta au détrusor permet une relaxation du muscle.
10
Q
Décrire le cycle mictionnel normal (si anatomie préservée et système nerveux intact)
- Urine combien de fois par jour
- Urine la nuit ?
- Urine quand
- Jet et vidange?
A
Fréquence urinaire: Moins de 8x/jour
Ne va pas se lever la nuit
Va uriner quand ça convient (capable de se retenir) Absence d’incontinence
Uriner d’un bon jet et assez rapidement Vidange complète
11
Q
Quelle est la qte normale d’urine produite par jour?
A
1,5L
12
Q
Quels sont des symptômes d’un problème dans la phase mictionnelle?
A
Problème phase mictionnelle = symptômes obstructifs :
- Difficulté à initier la miction
- Miction en 2 temps
- Jet ralenti
- Jet intermittent
- Goutte-à-goutte terminale
13
Q
Quels sont les symptômes d’un problème de la phase de remplissage?
A
Problème phase de remplissage = symptômes irritatifs :
- Pollakiurie (petit pipi, souvent)
- Urgenturie (tout d’un coup tu dois pipi)
- Incontinence
- Nycturie (nuit)
14
Q
Quels sont les symptômes post-mictionnels?
A
- Sensation de vidange incomplète
- Incontinence post-mictionnelle
15
Q
Lors de SBAU mictionnels (obstructifs), quelles sont les anomalies de la phase de vidange (mictionnelle)?
A
1) Défaut de contractilité vésicale.
2) Augmentation de résistance de l’outlet.
16
Q
Quelles sont les investigations à faire lors de sx urinaires?
A
Obligatoires :
- Anamnèse
- Examen physique
- Analyse d’urine
Recommandées :
- APS (cancer de la prostate)
- Questionnaires standardisés (IPSS) pour la sévérité des sx
Facultatives :
- Culture des urines (infections)
- Créatinine (insuffissance rénale)
- Journal des mictions (calculer pendant 24h les urines)
Avant chirurgie/ddx :
- Débimétrie/résidu vésical
- Cytoscopie
- Cytologies urinaires
- Bilan urodynamique
- Écho abdominale
- Écho de la prostate
17
Q
Nommer des signaux d’alarmes lors de sx urinaires.
A
- Douleur
- Hématurie (micro ou macro)
- Infections urinaires récidivantes
- Prolapsus des organes pelviens
- Intervention chirurgicale anti-incontinence
- Intervention chirurgicale pelvienne
- Suspicion de fistule
- Masse pelvienne
VESSIE HYPERRÉACTIVE À R/O
18
Q
Qu’est-ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)? Étiologie ? Très fréquent avec ?
A
Augmentation graduelle du volume de la prostate avec l’âge
- Héréditaire: Sous influence androgénique (la 5-alpharéductase transforme la testostérone en dihydrotestostérone (DHT)).
- Pas de facteurs environnementaux
SBAU très fréquents avec âge :
- 15% à 50 ans
- 90% à 80 ans
19
Q
Quels sont les sx de l’Hypertrophie Bégnine Prostate?
A
SBAU :
- Obstructifs (vidange).
- Post-mictionnels.
- Irritatifs (remplissage) : sec à l’obstruction (la vessie force et devient dysfonctionnel)
Souvent aucun symptôme.
20
Q
Comment se fait le diagnostic de l’HBP?
A
CLINIQUE!! anamnèse/examen physique
On veut surtout savoir à quel point le patient est incommodé.
Il est possible qu’un patient ait une immense prostate sans sx
21
Q
Quelles sont les indications de traiter l’HBP?
A
- Optionnel chez les gens peu symptomatiques et sans atteinte de la qualité de vie
- Impact des SBAU sur la qualité de vie
- Complications de l’HBP (5-10%)
LES SYMPTÔMES SONT VRAIMENT L’INDICATION DE TRAITER OU NON (si le patient est incommodé).
22
Q
Vrai ou faux?
1. Le volume de la prostate est toujours proportionnel aux sx et au degré d’obstruction.
2. Le volume seul de la prostate n’est pas une indication de traitement.
3. Il existe un lien entre l’HBP et le cancer de la prostate.
4. Progression des SBAU dans le temps selon la croissance de la prostate
A
- Faux
- Vrai
- Faux
- VRAI
23
Q
Quels sont les traitements pour améliorer la vidange?
HBP
A
- Alpha-bloqueurs : inhibiteur du récepteurs alpha-1 (sphincter interne/col vésical)
- Inhibiteurs 5-alpha-réductase (pour réduire la taille de prostate)
- Chirurgical (sur prostate)
24
Q
Quels sont les objectifs des alpha-bloqueurs? Ne fait pas quoi ?
A
- Inhibiteur du récepteur alpha 1 a
- Améliorer les sx obstructifs du patient en relaxant le spincter interne
- Attention : ne change pas l’évolution naturelle de l’HBP
25
Quels sont les effets des alpha-bloqueurs? Effet clinique en cb de temps ? quand a'til une absence de réponse ?
Effet clinique :
* Atteint **en 3 jours** pour les sx obstructifs
Si absence de réponse ou réponse partielle :
* HBP trop sévère.
* Mauvais diagnostic.
26
Dans quel cas évite-t-on les alpha-bloqueurs?
Si chirurgie cataracte prévue dans les 6 prochains mois (floppy iris syndrome)
27
Quels sont les objectifs d'utilisation des inhibiteur de la 5 alpha-réductase?
**Améliorer les sx obstructifs du patient** :
* Diminuer la taille de la prostate de 25%
* Diminuer les risques de rétention urinaire aigue
* Diminuer les probabilités d'avoir recourt à une chirurgie pour HBP
28
Quels sont les effets des inhibiteurs de la 5 alpha réductase? en combien de temps tu as tes effets cliniques ? ES ?
Effet clinique atteint à **6-9 mois** pour les sx obstructifs
Effets secondaires :
* **Diminution du volume éjaculatoire**
* **Diminution de la libido**
* **Dysfonction** **érectile**
* Gynécomastie 1% (Dutastéride)
* Trouble de l'humeur (dépression, idée suicidaire)
29
Quels sont les 3 facteurs qu'on prend en compte pour la prise en charge de l'HBP?
Sévérité des sx
Impacts des sx sur QoL
Volume de la prostate
| APS
30
Quelles sont des complications de l'HBP?
- Sx réfractaires à la médications
- Hématurie prostatique
- Infections
- Calculs vésicaux
31
Quelles sont les complications de rétention de l'HBP?
Rétention :
* **Rétention** **urinaire** **aigue**
* **Rétention** **urinaire** avec **IRA** **post-rénale**
* **Rétention** **réfractaire** (incapable de sevrer la sonde)
* **Rétention** **chronique** : incontinence par trop plein
32
Comment peut-on visualiser l'intérieur de la vessie rapidement?
Cystoscopie.
33
Quelles sont les indications de chirurgie pour HBP? Absolue vs relative ?
**Absolues** :
* Rétention avec IRA post-rénale
* Rétention réfractaire
**Relatives** :
* SBAU réfractaire à mdx.
* Hématuries.
* Infection à répétition.
* Calculs vésicaux.
* Diverticules
* SBAU - selon préférence du patient.
34
Nommer des techniques chirurgicales d'opération de la prostate. PAS A APPRENDRE
* Minimale (Rezum)
* Résection (RTUP)
* Énucléation (HolEP/ThulEP...) * Vaporisation (Greenlight)
* Chirurgie ouverte
* Embolisation
## Footnote
Pas a apprendre
35
Quelle est l'évolution de l'HBP post-chirurgie?
Arrêt de la médication
Sx irritatifs peuvent continuer
Croissance de l'adénome résiduel
* 15% de réintervention à 8 ans
* Si sx, retenter médication
**Cancer de prostate toujours possible**
36
Expliquer la prise en charge de l'HBP
## Footnote
Pas a savoir par coeur
37
Autres causes obstructives que l'HBP? (8)
38
Pourquoi prendre des décongestionnants peut avoir un impact urinaire? Quel est l'impact?
- Décongestionnant contient de la pseudoéphédrine, qui est un alpha agoniste (contraction du sphincter interne = sx obstructifs).
39
Est-ce fréquent que le phimosis fasse des obstructions urinaires?
NON. Il faut vraiment que ce soit fortement collé. Ça n'arrive pas vraiment en clinique.
40
Quels sont les défauts temporaires de la contractilié vésicale pour la phase de vidange?
* Immobilisation
* Fécalome (*gros bout de caca va distendre le rectum et les nerfs ne comprennent plus rien. Plus chez les enfants ou les personnes âgées*).
* Analgésie/anesthésie, médicamenteuse (effets anticholinergiques)
41
Quels sont les traitements pour améliorer la contractilité vésicale?
Idéalement, on aurait eu besoin qqc qui ressemble à l'acéthylcoline, mais on a pas ça.
Donc, ce qu'il nous reste est :
* Cause temporaire : on essaie de régler ça.
* Cause permanent : sonde potentielle? Pas grand chose à faire.
42
Est-ce que d'autres médicaments ont des effets sur la contraction de la vessie?
OUI, tous les anticholinergiques (moins de vidange). Notamment, les antipsychotiques et certains mdx contre le diabète. (*rien savoir de plus*).
43
Quelles sont les anomalies de la phase de remplissage?
* **Défaut de contractilité vésicale** :
1) Contractions involontaires du détrusor (CNI).
2) Perte de compliance de la vessie.
* **Diminution de résistance du mécanisme sphinctérien** :
1) Déficit innervation du sphincter.
2) Déficit support.
44
# anomalie de phase de remplissage
Quels sont les défauts de contractilité vésicale?
**Contractions involontairs du détrusor** (CNI)
* Vessie hyperactive (VHA)
* HBP
* Inflammatoire/infectieux (infection urinaire, syndrome vessie douloureuse, radiothérapie, néoplasie vésicale ou extrinsèque)
* Neurologique (SEP, AVC ancien, parkinson)
**Perte de compliance de la vessie**
* Neurologique (lésion médullaire, spina bifida)
* Iatrogène (radiothérapie, chirurgical, médicamenteux, masse pelvienne)
45
# anomalie de la phase de remplissage
Quelles sont les causes de diminution de résistance du mécanisme sphinctérien?
**Déficit innervation du sphincter**
* Neurologique
* Iatrogène
**Déficit support (plancher pelvien)**
* Chirurgie
* Toux chronique
* Obésité
* Grossesse/accouchement
46
Qu'est-ce que la vessie hyperactive? Prévalence?
Sx ?
Phase de remplissage est interrompue par des contractions soudaines et involontaires du détrusor
Prévalence : 10%, **autant H que F**, prévalence augmente avec l'âge
Sx :
* Pollakiurie *(petit volume souvent)*
* Nycturie
* Urgenturie
* Incontinence urinaire d'urgence
* Incontinence post-mictionnell
PAS DE POLYURIE (GROS VOLUME)
47
Est-ce que la VHA est associée à une polyurie?
NON!!!!! Car polyurie = gros V d'urine. Ici le V est petit et fréquent (pollakiurie).
48
Vrai ou faux?
La vessie hyperactive est un diagnostic d'exclusion. Quand ?
Vrai. avec des signaux d'alarmes
49
Quelle est la prise en charge initiale de problème de remplissage?
**Modifications au style de vie**
* Restreindre les liquides (surtout au coucher)
* Éviter les boissons/aliments irritants (*stimule détrusor*) pour la vessie (thé, alcool, café, boissons gazeuses ou énergisantes)
* Éviter/surveiller certains médicaments (ex diurétiques)
* Chronométrer/programmer les mictions
* Éviter ou traiter la constipation
* Perdre du poids et prévenir ou traiter les affections associées au syndrome métabolique
* Recourir à la rééducation périnéale et pelvienne si on soupçonne un trouble du plancher pelvien, une vessie hyperactive et/ou une incontinence par urgence
**DONC, IMPORTANT DE QUESTIONNER LES HDV.**
50
Quels sont des signaux d'alarme pour les anomalies de remplissage?
**Implique une anomalie anatomique, fonctionnelle ou néoplasique à investiguer et/ou traiter**:
* Douleur
* Hématurie (micro ou macro)
* Infection urinaires récidivantes
* Prolapsus des organes pelviens
* Intervention chirurgicale anti-incontinence
* Intervention chirurgicale pelvienne
* Suspicion de fistule
* Masse pelvienne
*Si un pt a tous ces symptômes, on suspecte d'autres choses en premier. Si on ne trouve rien, alors pourrait potentiellement être vessie hyperréactive*.
51
Quelle investigation complémentaire permettrait de vérifier si on a une vessie hyperréactive (VHA)?
Cystométrie.
52
Symptômes classiques d'hyperactivité vésicale?
1) **Syndrome de la poignée de porte** : tu arrives chez toi et en ouvrant la porte BAM tu dois vrm uriner.
2) **Lavabo coule** et BAM tu as envie de faire pipi.
53
Quels sont les médicaments possibles pour les anomalies de remplissage?
**Anticholinergiques**
**Botox** (*inhibe relâche d'Ach au niveau pré-synaptique*).
**B3-agonistes** : ++ beta relaxation du sympathique.
54
Quelles sont les indications de médicaments pour la VHA? Quels sont les effets cliniques? Effet clinique en cb de temps ?
1) SBAU de remplissage (VHA).
2) SBAU de remplissage (VHA) avec incontinence.
3) Vessie neurogène.
Effets cliniques :
* Réduisent la fréquence urinaire (diurne et nocturne)
* Réduisent l'urgenturie
* Réduisent les épisodes d'incontinences urinaires
Délai de réponse de **4 à 12 semaines** pour atteindre l'efficacité maximale
* Tenter un minimum de 4 semaines (si effets secondaires tolérales)
55
Quels sont les effets indésirables des médicaments pour VHA?
**Antimuscariniques**
* **Vision** **trouble**, **sécheresse** **oculaire**
* **Sécheresse** **buccale**
* Dyspepsie et **constipation**
* Déficit cognitif, trouble de mémoire, étourdissement, céphalée
* CI : glaucome à angle fermé mal contrôlé, rétention urinaire, rétention gastrique, QT long
* **Rétention** **urinaire**
**Beta3-agonistes**
* **Céphalée** et **augmentation** de la **TA**
* Contre-Indiqué : **HTA mal contrôlée**
56
Vrai ou faux : en traitant les SBAU de vidange, on règle parfois les SBAU de remplissage du même coup?
Vrai.
57
Vrai ou faux?
Il est possible d’administrer un anticholinergique ou un agoniste des récepteurs bêta-3 adrénergiques aux hommes atteints de vessie hyperactive et d’HBP
Vrai
* On peut faire une combinaison d'alpha-bloquants et anticholinergiques
* Risque de RUA très faible et ça se manifeste en général au début du traitement
58
Quel est le syndrome génito-urinaire de la ménopause? Sx ? Quel est le traitement?
**Atrophie des muqueuses vulvo-vaginales *dû à une carence en oestrogène***
* Sécheresse/dyspareunie *(dlr lors de relation sexuelle)*
* Inconfort/brûlure/douleur
* Infections urinaires à répétition
* Sx irritatifs
**Traitement : oestrogène topique**
* Réduction des SBAU irritatifs, des brûlures vulvaires et des infections urinaires à répétition
* Controversés pour la réduction des incontinences d'effort
59
Quelles sont les indications de toxine botulinique?
- VHA réfractaire à la médication avec incontinence
- Vessie neurogène
- **PLUS FORT QUE LA PLUPART DES MÉDICAMENTS. Donc on va l'utiliser quand réfractaire aux autres médicaments ou si une composante neurologique.**
60
Qu'est-ce que la capacité vésicale normale?
300 -700cc
61
**Dans quels cas la capacité vésicale est-elle diminuée** et cause une perte de la complicance de la vessie et donc, une anomalie irritative (de remplissage) ?
**neurologique**
**Iatrogène**
* Masse pelvienne
* Chirurgie vessie
* Radiothérapie
* Syndrome de la vessie douloureuse
62
Dans quels cas la capacité vésicale est-elle augmentée?
* Obstruction chronique
* Médicaments (anti-cholinergiques, inhibition du para et donc, de la contraction du détrusor)
63
# Anomalie de remplissage (irritatif)
Qu'est-ce que l'IU d'effort? Quel moment ? Physio ?
Lors de toux/rire/mise en charge/changement de position
Physiopatho : diminution de la résistance du mécanisme sphinctérien
* Déficit innervation du sphincter : neurologique, iatrogène
* Déficit du support : chirurgie (Hystérectomie), toux chronique, obésité, grossesse/accouchement vaginal
64
Quels sont les traitements d'IU d'effort? Lequel est obligatoire
- Physio-rééducation périnéale : **obligatoire**
- Pessaire *(beigne en plastique, celui du haut dans la photo)*
- Chirurgies : agent comblement (injection), urétropexie par bandelette, sphincter artificiel.
65
Quels sont différents types d'IU?
| 6
1. Effort,
2. urgence,
3. mixte *(effort et urgence)*,
4. trop plein
5. Extra-urétrale,
6. fonctionnelle *(problème de se rendre à la toilette)*
66
La phase de remplissage est sous quel contrôle?
Sympathique
Bétà-3 = relaxation de la vessie
alpha-contraction= Sphincter interne
67
Le remplissage à basse pression dépend de quoi?
* Propriétés élastiques passives de la paroi vésicale
* Capacité du muscle lisse de maintenir la pression constante à des volumes variables
* Réflexes neuro intacts
68
À quoi mène l'augmentation du volume intra-vésical?
* Augmentation de l'activité sympathique
* Inhibition du parasympatique
* Activation du nerf honteux (sphincter externe)
69
Que permet le centre protubérantiel de la miction pendant la phase de remplissage?
* Augmentation de l'inhibition si centre supra-poncituq juge que c'est inapproprié d'uriner
* Inhibe les CNI
* Envoie le signal de "switcher" en mode miction lorsque jugé approprié
70
Différence entre vertèbres sympathiques et fibres sympathiques?
Pas au même niveau:
Vertèbres (osseux): T6 à T10.
Fibres (nerveuse): T10 à L2.
71
La phase de vidange est sous quel contrôle?
Parasympathique
72
Que permet le centre protubérantiel de la miction pendant la phase de vidange?
* Initie la phase de miction
* Coordonne/assure la synergie entre les systèmes nerveux
73
Qu'est-ce que la synergie? La dysynergie?
**Synergie** : coordination entre contraction des muscles de la vessie et relaxation des sphincters.
**Dysynergie** : absence de coordination entre contraction des muscles de la vessie et relaxation des sphincters.
74
Neurologiquement parlant, qu'est-ce qui se passe lors de la miction?
* Inhibition du nerf honteux : relaxation du sphincter strié externe
* Inhibition du sympathique : relaxation du col
* Activation du parasympathique : contraction du détrusor
* Déclenchement de réflexes favorisant la miction : urètre-vessie, vessie-vessie
75
Quelles sont les impacts d'une atteinte supra-pontine? Quelles sont les causes possibles?
*Supra-pontine = cortex médullaire, au-dessus du pons*.
1) **Cortex cérébral** : **Responsable** du **contrôle** **volontaire** de la **miction**, en inhibant le réflexe de miction (influence sur le pont mictionnel). DONC NOUS **perdons l'inhibition volontaire de la miction**.
2) **Hyperactivité vésicale** : La perte d'inhibition corticale laisse le pont mictionnel hyperactif.
3) **Vessie et sphincter synergique** : Le pont mictionnel reste fonctionnel et coordonne correctement la contraction du détrusor avec le relâchement des sphincters.
4) **Sensation vésicale normale** : Les afférences sensorielles entre la vessie et le cortex ne sont pas touchées par une lésion supra-pontine. **La personne ressent encore les sensations de remplissage vésical**.
BREF, *le patient est conscient de l'envie d'uriner, mais ne peut pas contrôler volontairement l'acte.*
DDX : AVC, tumeur cérébrale, paralysie cérébrale
76
Quelles sont les impacts d'une atteinte spinale? Quelles sont les causes possibles?
Hyperréflexie, col synergique (sauf si > T6), dysynergie strié, pas de sensation.
1. **Hyperréflexie vésicale (hyperactivité détrusorienne)**
- En l'absence de régulation **descendante** **inhibitrice** du **pont** et du **cortex**, les réflexes locaux deviennent hyperactifs.
- Le détrusor se contracte de manière involontaire et exagérée, entraînant une hyperréflexie vésicale.
2. **Coordination synergique** (col vésical et détrusor) sauf si la lésion est > T6
- Si la lésion est inférieure à T6, les réflexes spinaux locaux peuvent maintenir une synergie entre la contraction du détrusor et l'ouverture du col vésical.
- Si la lésion est supérieure à T6 :
Le réflexe peut devenir désorganisé (dyssynergie détrusor-sphinctérien interne).
3. **Dysynergie avec les muscles striés** (dyssynergie détrusor-sphinctérienne)
- La perte de la coordination entre le pont et la moelle sacrée perturbe le relâchement du sphincter externe (strié) pendant la contraction du détrusor.
- Résultat : Le détrusor se contracte contre un sphincter fermé.
4. **Absence de sensation vésicale**
- Les voies sensitives ascendantes entre la vessie et le cortex cérébral sont interrompues.
-Résultat : Le patient ne ressent pas le besoin d’uriner, ce qui complique encore la gestion de la miction.
*La vessie veut uriner tout le temps, mais la tête ne peut pas l'inhiber. Si la vessie contracte contre un sphincter externe fermé (= dysnergie strié), la pression augmente énormément à l'intérieur. Le muscle va donc s'hypertrophier, et ça va causer plein d'autres problèmes, comme une IR (vu surtout augmentation de P).*
DDx : **trauma** **médullaire**, **sclérose** en **plaques**, atrophie multisystémique, tumeurs, myélite trnsverse, anémie pernicieuse.
77
Quelles sont les impacts d'une atteinte sacrale? Quelles sont les causes possibles?
**Rétention urinaire dû à une atteinte parasympathique**
1.**Vessie Acontractile/atone** dû à la perte du parasympathique et donc de la conctration.
2. **Col-vésiculaire compétent, non-relaxing**. On dit compétent, car il reste fermé. Il ne relaxe pas, car pas de parasympathique
4. **Sphincter externe fixe** (pas de contrôle volontaire, car le nerf honteux est touché (S2-S4)
DDx : **trauma médullaire**, **sténose spinale**, **hernie discale**, **tumeur**, spina bifida
78
Quelles sont les impacts d'une atteinte périphérique? Quelles sont les causes possibles?
**Rétention urinaire** : pas une question de synergisme ou pas, le pt ne peut juste pas sortir son urine.
Acontractile/atone, col incompétent, ouvert, sphincter fixe (pas de contrôle volontaire)
DDx : chirurgie (aorte, rectum/pelvien), diabète, tumeur pelvienne
79
Dans quelle situation, entre autres, allons-nous avoir un système à haute pression dans la vessie?
Vessie neurogène.
80
Quels sont les effets d'un système à haute pression dans la vessie?
* Plus de 40 cm d'eau de pression intra-vésicale altère la fonction glomérulaire à long terme
* Hydronéphrose unilatérale vs bilatérale
* Risque d'IRC
81
Conséquences d'une vessie neurogène? Quel outil dx on utilise ?
- Perte de compliance
- Hyperactivité vésicale (incontinence, atteinte cortex)
- Système haute pression (Rétention)
Bilan urodynamique pour voir si c'est à haute pression
82
Quels sont les objectifs de traitement de la vessie neurogène?
* Prévenir la détérioration de la fonction rénale : diminuer la pression intra-vésicale sous les 40 cm d'eau
* Prendre en charge l'incontinence ou la rétention
* Limiter les infections urinaires
83
Comment traiter la vessie neurogène?
* Médications : anticholinergiques, toxine botulinique (si hyperréactive)
* Cathétérisme intermittent (Si rétention urinaire)
* Chirurgie : augmentation vésicale (diminue la pression intra-vésicale), dérivation urinaire
84
Qu'est-ce que la nycturie?
Toute miction après le coucher et avant le réveil du matin
Incommodant surtout à partir de 3 et plus (variable)
Pathophysiologique:
* Petits volumes mictionnels
* Augmentation du débit urinaire la nuit
* Trouble du sommeil
85
Quel est l'outil diagnostic par excellence pour la nycturie?
Calendrier mictionnel.
86
Quelles sont les causes de nycturie?
1) Petits volumes mictionnels
2) Augmentation du volume mictionnel la nuit
3) Troubles du sommeil *(Pt peut simplement se réveiller en apnée et aller au toilette)*
87
Quel est la management de la nycturie?
* **Gestion** de la **cause**
* **Réduction** des **apports**, surtout en soirée
* **Bas** **élastique** et **élévation** des **jambes** en **PM**
* **Diurétique** en fin d'après-midi
* **Miction** **cédulée**
88
Qu'est-ce que la polyurie nocturne ? Pathophysio ?Si on a vraiment aucun autre diagnostic, quel médicament peut-on offrir contre la polyurie nocturne? On le prend quand ? fait quoi ? Risque ?
**Polyurie nocturne**
- **Plus de 33%** du volume quotidien, causé par une **insensibilité ADH** (ddx IRC) ou perte de la sécrétion circadienne
**Desmopressin (analogue ADH)**
- À prendre 2h avant le sommeil.
- Diminue diurèse nocturne, donc les épisodes de miction.
- Devrait augmenter la diurèse diurne.
- Risque hyponatrémie. *(réabsorbe plus d'Eau, mais pas de sel au tubule collecteur)*
89
Qu'inclut-on dans le haut appareil urinaire?
- Parenchyme rénal
- Calices (9-12/reins)
- Bassinet (pyélon)
- Jonction urétéro-pyélique
- Uretère : proximal, croisement avec vaisseaux iliaques, distal
- Jonction urétéro-vésicale
90
Quelles sont des variantes anatomiques possibles du haut appareil urinaire?
- Nombres : uretères, reins
- Ascencion
- Localisation : rein ectopique pelvien, ectopie uretère
- Rein en fer à cheval
91
Qu'est-ce que l'hydronéphrose/hydrourétéronéphrose? Sx ? Impact sur la fonction rénale ? Si bilatéral ?
**Dilatation du haut appareil urinaire**
* Calice/bassinet
* Uretère (hydrourétéronéphrose).
Symptômes :
* Aucun
* Douleur flanc
* Infection urinaire
* IRA/IRC
Impact sur la fonction rénale
* Réversible à court terme (RA)
* Irréversible à moyen/long terme (IRC)
Si bilatéral, considérer une cause infra-vésicale *(sous*) (HBP-rétention, vessie neurogène)
92
Vrai ou faux?
1. Toute hydronéhrose est causée par une obstruction.
2. Tute obstruction cause une hydronéphrose.
1. Faux (*Ce n'est pas pcq c'est dilaté que c'est nécessairement bloqué*).
2. Vrai (*Une obstruction va causer une dilatation par la suite*).
93
Étiologies Hydrourétéronéphrose (apprendre les 7 prochaines)
Le prof a même pas passé 1 seconde là-dessua
94
Quelles sont les étiologies endoluminales/pariétales d'hydrourétéronéphrose? (7)
Tumeur, caillots et sténose urétérales aussi possibles comme causes.
## Footnote
Coraliforme épouse le calice
95
Quelles sont les étiologies extra-urétérales de l'hydrourétéronéphrose (6)?
96
Quelles sont des causes vésicales ou infra-vésicales d'hydronéphrose/hydrourétéronéphrose? (4)
- **Reflux vésico-urétérale** (*pas juste au moment d'uriner que la P augmente, mais l'urine remonte vers les voies urinaires. Chez un bébé ça se corrige souvent avec le temps, mais le problème est que ça donne des infections urinaires aux enfants. Et une infection urinaire chez un enfant va donner des CICATRICES, ce qui pourrait mener à une IR sévère, même terminale chez les enfants*)
- **Valve de l'urètre postérieur**
- **Cancer de prostate/vessie**
- **HBP**
97
Les échographies sont bonnes pour voir quoi?
Rein
* Forme et volume
* Lésions rénales (kyste vs masse solide)
* Hydronéphrose
Gynéco
Prostate
* Volume
* Biopsie
98
L'échographie est **peu utile** pour quoi?
Calculs *(pierres)* et uretères (*pcq l'échographie ne voit pas très bien à travers l'air, et l'uretère est entouré des intestins*).
99
Quels sont les indications d'uroscan?
- Calculs (on voit pas à l'écho)
- IRA/IRC (CI au contraste)
- Recherche d'hydronéphrose
*Quand on demande un scan abdo-pelvien, on voit de la base du poumon au bas du pelvis. Par définition, uro-scan = scan abdo-pelvien SANS contraste.*
100
Quelles sont les indications de pyéloscan?
Hématurie
Recherche de néoplasie haut appareil urinaire.
*Par définition, on pyéloscan est de 3 phases = 1) Scan abdo-pelvien avec séquence sans contraste, 2) avec contraste endoveineux en phase parenchymateuse (veineuse) et 3) séquence tardive (10-15min)*
101
Que permet la scintigraphie rénale? Indiqué quand ? Quel maladie ?
*On prend un traceur marqué d'un agent radioactif, puis on prend des photos alors que le traceur passe dans le rein pour voir si ça se fait à une vitesse normale ou non.*
Indiqué quand : **on suspecte une obstruction** ou pour voir si **fonction différentielle entre les reins**.
- Pyélnoéphrite aiguë (PNA).
- Présence de cicatrice rénale (séquelles d'infections - reflux vésico-urétéral).
102
Quelles sont les indications pour...
1. Cystographie?
2. Cystographie mictionnelle?
3. Urétrographie?
"Cyst" = vessie
1. Trauma de la vessie.
2. Reflux vésico-urétérale (RVU).
3. Sténose urètre, trauma.
103
Que permet la scintigraphie rénale? (maladie)
PNA aigue
Présence de cicatrice rénale (séquelles d'infections - RVU)
104
À quoi sert l'urétéronéphroscopie?
Voir la forme de l'uretère et des bassinets.
105
Quelle est la dangerosité d'une obstruction + infection fébrile? Peut mener à si non traitée ?
* Infection en amont d'une obstruction
* ATB seul ne peut se rendre à l'infection
* Bactéries peuvent pulluler librement
* Les bactéries urinaires peuvent produire des toxines qui sont relâchées dans le sang et engendrer un **choc** **septique** et possiblement le **décès**.
*C'EST SKETCH, donc quand on a une infection urinaire et qu'on a un doute d'obstruction on doit faire une imagerie. Si on trouve une obstruction alors que ya de la fièvre, on doit aller débloquer le rein DIRECT pour après traiter par ATB.*
106
Est-ce qu'une obstruction + infection est une urgence médicale?
OUIIIIIIIIIIIIIIIIIII
107
Quel est le traitement d'une pyonéphrose-pyélonéphrite obstructive?
ATB + drainage urgent
108
Anatomie du scrotum
Paroi scrotal
* Peau
* Dartos
* Fascia spermatique externe
* Muscle crémaster
* Fascia spermatique interne
* Tunique vaginale pariétale
* Tunique vaginale viscérale
109
Anatomie des testicules
*Au niveau embryonnaire, les testicules sont formés à côté des reins et descendent en inguinal par la suite. Donc, le système sanguin rénal est intrinsèquement relié à celui des testicules.*
110
Comment effectuer un examen scrotal?
111
Quelle est la présentation, les signes et la conduite lors de néoplasie testiculaire?
**Présentation**
* Indolore
* Lourdeur, perte de poids, fatigue
**Signe**
* Masse testiculaire/induration testicule
**Conduite**
* Échographie scrotale
* Référence en urologie B (< 7 jours) : orchiectomie (ablation des testicules) < 7 jours
112
Quelle est la présentation, les signes et la conduite lors d'hydrocèle?
Liquide entre les tuniques vaginales
**Présentation** :
* Souvent aSx
* Inconfort secondaire au volume
**Signes**
* Testicule généralement palpabe au sein de la masse scrotale
* Transillumine (*sort la flashlight et on voit si le scrotum brille*).
**Traitement** : si inconfort secondaire au volume
* Aspiration et sclérothérapie
* Exérèse chirurgicale
113
Vrai ou faux : hydrocèle est souvent associé à un cancer testiculaire?
faux parfois asociés
114
Que faire si le testicule est non palpable à travers l'hydrocèle?
Demander une échographie.
115
Quelle est la présentation, les signes et la conduite lors de spermatocèle/kyste de l'épididyme?
**Présentation**
* Souvent aSx
* Douleur aigue légère à modérée intermittente
**Signes**
* Masse para-testiculaire
* Testicule distinct
* Transillume + (*mais à côté du tube*)
**Traitement**
* Épisode de douleur : AINS
* Excision chirurgicale si inconfort secondaire au volume
116
Quelle est la présentation, les signes, l'investigation et la conduite lors de varicocèle?
Dilatation des veines du plexus pampiniformes *(plus à G qu'à droite)*
**Présentation**
* Asymptomatique
* Lourdeur scrotale
* Infertilité
**Signes**
* Dilatation des veines du cordons à la palpation (grade 2/3)
* Parfois visible à travers la paroi scrotale (grade 3/3)
* Vérifier si réductible couché (valsalva)
**Investigation** : échographie scrotale
**Traitement**
* Indications : douleur ou infertilité
* Embolisation
* Ligature sous-inguinale au microscope
117
Lors de varicocèle, à quel moment doit-on éliminer une masse abdominale?
Varicosèle droit > gauche
Non réductible
**RED FLAG À NE PAS MANQUER**
## Footnote
(persistant même en position allongée) est inhabituelle et peut indiquer une compression extrinsèque ou une obstruction du drainage veineux, souvent causée par une masse abdominale ou rétropéritonéale.
118
Nommer d'autres lésions des masses scrotales.
- Cryptorchidie (*testicules n'ont pas descendus complètement chez les enfants, ils sont pognés dans le canal inguinal*).
- Kyste cordon
- Lipome
- Hernie inguinale
119
# Douleur scrotal aigue
Quelle est la préentation, les signes, l'investigation et le traitement de la torsion testiculaire?
**Présentation**
* Puberté au jeune adulte
* Douleur aigue subite et intense, avec irradiation bas ventre
* Nausée et vomissement
**Signes**
* DOULOUREUX !!!!!!!!!
* Testicule légèrement induré
* Remonté et transverse
* Réflexe crémastérien absent (enfant)
* Érythème et inflammation scrotale (tardif)
**Investigation**
* Échographie-doppler : attention à ne pas retarder la prise en charge
**Traitement**
* Détorsion manuelle (en attente de SOP)
* Exploration scrotale : orchidopexie bilatérale ou ipsilatéale *(consite à fixer le testicule au niveau du scrotum)*
120
Par rapport à la torsion testiculaire, quels sont les délais et le % de sauvetage?
Moins de 6h : 80-100% sauvetage
Plus de 12h : moins de 20% de sauvetage
121
# Douleur scrotal aigue
Quelles sont la présentation, les signes et les traitements de l'orchi-épididymite?
*Là c'est une infection*
Présentation
* Douleur sccrotale à début progressif
* Fièvre
* Sx urinaires
Signes
* DOULEUR !!!!!
* Température
* Épididyme/testicule élargi
* Chaleur et érythème cutané
* Hydrocèle réactionnel
* Signe de Prehn (dlr soulagée par soulèvement du testicule)
Traitements
* ATB (contre bactéries bacille gram négatif ou ITSS (chlam/gono)).
* Suivi q1-2 sem pour s'assurer d'une évolution sans abcès
122
Quelles sont les possibles complications d'orchi-épididymite?
Abcès (nécessite drainage)
Atrophie testiculaire
Fistule cutanée (passage entre le scrotum et la peau)
123
Qu'est-ce que la torsion de l'appendice testiculaire? Traite avec ?
Douleur aigue mais moins intense
"Blue-dot sign"
AINS
124
Trauma testiculaire?
Trauma testiculaire
* Histoire
* Hématome/Hématocèle
* Échographie
* Si bris de l’albuginée ou suspicion,
exploration
Paintball, hockey cosom frappe ton testicule.
125
Qu'est-ce que le phimosis? (causes, complications, traitement)
Prépuce serré qui limite ou empêche la rétraction derrière le gland
**Physiologique** :
* Bébés ont tous un phimosis
* Rétraction possible en moyenne à partir de l'âge de 3 ans, mais peut persister jusqu'à 15 ans
**Pathologique** :
* Fissures répétées (rétraction forcée)
* Lichen scléreux
* Associé au diabète
**Complications** : balloning (dilatation de l'urètre), balanite
**Traitement** :
- crème de cortisone (augmente l'élasticité de la peau).
- **Circoncision**.
126
Qu'est-ce que le balanite? Germes fréquents? Facteurs associés?
Infection du gland-prépuce
Germes: bactériens, fongiques
Facteurs associés : diabète, phimosis, mauvaise hygiène
127
Qu'est-ce que le paraphimosis?
Prépuce rétracté derrière le gland et qu'il est deveniu impossible à ramener au-dessus du gland
* Cause de l'inflammation et éventuellement de la nécrose
Traitement
* Réduction
* Circoncision dans un 2e temps
128
Qu'est-ce que le priapisme? (*culture générale*)
- Érection de plus que 1h = ANORMAL.
- Soit ischémique ou artériel (non ischémique).
- Ischémique veineux = ultra-croquant qui dure.
- Artériel = semi-croquant (demie-molle) qui dure.
129
Vrai ou faux : le priaprisme ischémique est une urgence médicale
VRAI. ischémique = veineux
artériel moins urgent
130
Fracture du pénis? (*culture générale*)
Eggplant syndrom. On doit faire un traitement chirurgical.
