CM4 ITSS Flashcards
1
Q
Quelle est la différence entre l’approche syndromique et le dépistage dans la lutte contre les ITSS?
A
Approche syndromique : Tableau clinique, présence de signes et symptômes, en lien avec une ITSS à partir de l’examen physique et du questionnaire.
Prise en charge et tx initié avant d’avoir les résultats de laboratoire.
Dépistage:
Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des personnes asymptomatiques dans une population à risque. DX basé sur les résultats de labo.
2
Q
Quels sont les 5 syndromes de l’approche syndromique des ITSS?
A
- Cervicite
- Urétrite
- AIP Atteinte inf pelvienne
- Orchi-épididymite (complication de l’urétrite)
- Rectite
→ Comme font partis de l’approche syndromique : Prise en charge avant l’obtention des résultats, par traitement ATB empirique!
3
Q
Définir Cervicite et nommer ses manifestations cliniques.
A
Inflammation du col de l’utérus chez la femme
- Pertes vaginales anormales
- Saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
- Exsudats endocervical mucopurulent ou purulent
4
Q
Définir urétrite et nommer ses manifestations cliniques.
A
Inflammation de l’urètre chez l’homme.
- Écoulement urétral
- Brûlures mictionnelles
- Inconfort urétral
- Exsudat séropurulent/purulent exprimé au «milking»
5
Q
Définir l’atteinte inflammatoire pelvienne et nommer ses manifestations cliniques.
A
→ En plus des manifestations de la cervicite (Soit pertes vaginales anormales, saignements vaginaux anormaux, exsudat endocervical)
- Dyspaneurie profonde
- Douleur abdo basse
- Fièvre
- Sensibilité à la palpation pelvienne
- Sensibilité à la mobilisation du col
6
Q
Nommer des complications de l’atteinte inflammatoire pelvienne
A
- Complications suppurées locales aiguës (Abcès tubo-ovarien)
- Conséquences à long terme potentielles : Infertilité, douleurs chroniques pelviennes, grossesse ectopique
7
Q
L’atteinte inflammatoire pelvienne se propage par voie ascendante à 3 régions. Lesquelles?
Qu’est-ce qui se produit a/n physiopatho?
A
- Endomètre
- Trompes
- Péritoine
→ À long terme, développement de fibrose a/n du tractus génital qui peut mener à l’infertilité, grossesse ectopique…
8
Q
L’AIP est une complication de quoi?
A
Complication de la cervicite.
Importance du dx précoce qui permet de limiter les complications à long terme
9
Q
Qu’est-ce que l’orchi-épididymite? Quelles sont ses manifestations cliniques?
A
Complication de l’urétrite. Les micro-organismes a/n de l’urètre remontent a/n du canal séminal et infectent le testicule.
- Douleur testiculaire plus souvent unilatérale et progressive.
- Tuméfaction du testicule + épididyme
- Érythème/oedème scrotal
- Fièvre
- Sensibilité à la palpation
10
Q
Manifestations cliniques de la rectite?
A
- Écoulement rectal mucopurulent
- Douleur ano-rectale
- Ténesme/constipation
- Présence de sang dans les selles
11
Q
Quels sont les 2 pathogènes visés dans l’approche syndromique pour la cervicite, la rectite et l’urétrite?
(Les 2 mêmes pour les 3)
A
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
12
Q
Quels sont les 3 pathogènes visés dans l’approche syndromique pour l’AIP?
A
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Flore polymicrobienne vaginale
13
Q
Quels sont les 3 pathogènes visés dans l’approche syndromique pour l’orchi-épididymite?
A
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Bâtonnets gram -
14
Q
Dans la prise en charge d’un syndrome du à une ITSS, on fait 2 types d’intervention. Quelles sont-elles?
A
- Intervention auprès de la personne atteinte
- Intervention auprès des partenaires
15
Q
Quelles sont les 6 éléments de la prise en charge d’une personne atteinte d’une ITSS (Visée par l’approche syndromique)
A
- Questionner les sites exposés
- Prélèvements aux sites exposés
- Administrer le tx adéquat
- Amorcer une démarche de notification des partenaires
- Recommander l’abstention de rapports sexuels pendant la période de contagiosité après le tx.
- Effectuer un suivi post-traitement
16
Q
Lors de l’intervention auprès des partenaires, quels sont les 3 critères qui déterminent quels partenaires il faut rejoindre?
A
- Relation sexuelle dans les 60 jours qui précèdent les premiers symptômes.
- Relation sexuelle pendant que la personne était symptomatique
- Relation sexuelle avant la fin d’un tx à doses multiples ou moins de 7 jours après tx unidose.
17
Q
4 éléments de l’intervention auprès des partenaires?
A
- Évaluation clinique avec identification des facteurs de risques.
- Dépistage de l’infection a laquelle elle a potentiellement été exposée (+ autres si facteurs de risques)
- On traite même sans signes/symptômes avec traitement épidémiologique.
- En présence de symptômes : approche syndromique.
18
Q
Quel est le traitement de la cervicite et de l’urétrite selon l’INESSS en approche syndromique sans dx confirmée?
A
1er choix: Doses multiples
- Ceftri 250mg IM dose unique (gono) ET
- Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours
2eme choix: Dose unique
- Ceftri 250mg IM dose unique (gono) ou céfixime 800 mg PO dose unique ET
- Azithromycine 2g PO dose unique
(Si allergie PNC : genta 240 IM + azithro 2g PO dose unique)
→ On traite pour les 2 infections (gono clam) car les 2 présentent un tableau clinique similaire.
19
Q
Quelles sont les recommandations à faire en ce qui concerne l’abstinence?
A
→ AD résolution complète des sx
ET
- Attendre jusqu’à la fin d’un tx à doses multiples
ou
- Jusqu’à de 7 jours après tx unidose.
20
Q
Qu’est-ce que le traitement accéléré des partenaires?
A
Tx en dernier recours pour gono et clam lorsque c’est peu probable que le partenaire d’une personne infectée vienne consulter, et que la personne est en mesure d’aviser son partenaire et de lui remettre une ordonnance.
→ On perd l’opportunité du counseling, du dépistage d’autres ITSS.
21
Q
Qu’est-ce qui est exclut du traitement accéléré des partenaires (pour chlamydia et pour gono)
A
Chlamydia:
- Infections causées par types L1 L2 L3 chlam
- infections à chlam a/n rectal
- Partenaire symptomatique
- Partenaire de moins de 14 ans
- Le tx de premier choix n’est pas oral et à dose unique.
Gono :
- La souche en cause est résistante à un atb utilisé pour le tx
- Le partenaire a eu une exposition pharyngée
- Partenaire a allergie à la PNC ou céphalosporines
- Partenaire symptomatique
- Moins de 14 ans
- Le tx de premier choix n’est pas oral et à dose unique.
22
Q
D’autres pathogènes peuvent être impliqués mais ne sont pas visés par l’approche syndromique.
Nommer 2 autres pathogènes en cause de cervicite et urétrite?
A
Mycoplasma genitalium
Trichomonas vaginalis
23
Q
D’autres pathogènes peuvent être impliqués mais ne sont pas visés par l’approche syndromique.
Nommer l’autre pathogène en cause d’AIP et d’épididymite?
A
Mycoplasma genitalium
24
Q
D’autres pathogènes peuvent être impliqués mais ne sont pas visés par l’approche syndromique.
Nommer les autres pathogènes en cause de rectite?
A
- HSV
- Treponema pallidum
25
Dans quels cas doit-on rechercher une infection à *mycoplasma genitalium*?
1. Le syndrome clinique ne répond pas au traitement recommandé dans l'approche syndromique
2. Les tests pour la recherche de C. trachomatis et N. gonorrhoeae sont négatifs.
3. Syndrome compatible avec une ITS (urétrite, cervicite, aip, épididymite)
26
Quel est le traitement recommandé par l'INESSS pour le tx de M. genitalium (infection non compliquée) ?
1. Sensibilité confirmée aux macrolides ou absence de données conçernant la sensibilité, chez ubne personne n'ayant pas reçu d'azithromycine en approche syndromique : **Azithro 500 mg po die x1 puis 250 mg po die x4 jours**
2. Résistance suspectée/confirmée aux macrolides OU usage d'azithro antérieur dans une approche syndromique : **moxifloxacine 400 mg PO die x 7 jours**
27
Quels sont les critères généraux qui justifient le dépistage d'une maladie infectieuse? (8)
1. Prob de santé important
2. Prévalence élevée de l'infection dans le groupe visé
3. Évolution naturelle de la maladie bien connue
4. Phase asympto assez longue pour pouvoir dépister
5. Traitement efficace dispo
6. Avantage à traiter précocement par rapport à tardivement
7. Examen de dépistage valide, fiable, acceptable
8. Critères précis permettant de décider chez qui faire un dépistage.
28
But premier de dépister?
Briser la chaîne de transmission!
29
Quelles sont les 6 infections à dépister en fonction des facteurs de risques?
1. Chlam
2. Gono
3. Syphilis
4. Hep B
5. Hep C
6. VIH
30
Quelles sont les 6 catégories de facteurs de risques pour lesquelles on dépiste?
1. Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels (+ de 3 partenaires sexuels dans la dernières année)
2. Diagnostic d'ITSS (on dépiste les autres tant qu'a)
3. Grossesse
4. Expo à sang ou autre liquide biologique (Ex; conso drogue via seringue)
5. Facteurs de risques des partenaires sexuels
6. Autres (Personne qui vient elle-même consulter pour faire son dépistage, veut du counseling)
31
Quel est le test de dépistage employé pour l'infection à C. trachomatis?
TAAN.
Technique d'amplification des acides nucléiques.
\*panel syndromique CTNG gono+chlam même temps
32
Pour le test cobas 4800 CTNG dans le dépistage gono-chlam, quels sont les sites de prélèvement qui sont homologués par santé Canada?
Urine
Col utérin
Vagin (peut être autoprélevé)
33
Pour le test cobas 4800 CTNG dans le dépistage gono-chlam, quels sont les sites de prélèvement qui ne **sont pas homologués** par santé Canada?
Pharynx
Anus
34
Vrai ou faux:
On veut prélever l'analyse d'urine mi-jet pour le dépistage de la chlamydia.
Faux. Premier jet! Car bactéries pas dans la vessie mais au/niveau méat, on veut les attraper au passage de l'urine
VS analyse d'urine standard ou on ne veut pas de contamination par des bactéries autres que celles présentes dans la vessie (si il y en a !) donc on prélève mi-jet
35
Quel est le test de dépistage employé pour l'infection à Neisseria gonorrhoeae?
Culture via les muqueuses
TAAN
36
Pourquoi ne peut-on pas dépister la chlam via culture?
Est intra-cellulaire, donc ne peut pas pousser sur gélose.
37
Quelles sont les caractéristiques de la gélose nécessaire pour faire pousser N. gonorrhoeae?
Pathogène fastidieux!
Gélose spécifique doit donc être:
* nutritive : contient des facteurs de croissances qui facilitent la croissance
* Sélective : contient des inhibiteurs de la croissance des pathos de la flore N
38
En ce qui concerne N. gonorrhoeae, nommer des indicatifs/avantages/désavantagesd'utiliser TAAN vs la culture?
TAAN :
* + grande sensibilité clinique → indiqué autant pour pt symptomatique que contexte de dépistage
* Ne permet pas de déterminer la sensibilité aux ATB de la souche
Culture:
* Moins bonne sensibilité clinique
* Permet réalisation antibiogramme (aide à la prise en charge clinique)
* Doit **_TOUJOURS**_ être fait chez _**patient symptomatique_** et les contacts de cas prouvés.
39
Le fait d'utiliser un préservatif lors des rapports sexuels est-il un facteur à considérer lors du dépistage des ITSS?
Non, car peut être mal employé! ne doit pas être un facteur utilisé pour décider quelle ITSS dépister ou non
40
H23 ans, HARSAH, consulte pour dépistage.
* Plus de 3 partenaires sexuels dans la dernière année.
* Relations anales et pénétratives la plupart du temps protégées.
* Vacciné contre Hep B.
Quels seront les dépistages effectués et à quels endroits?
TAAN CTNG via:
1. urine
2. Écouvillon pharyngé
3. Écouvillon ano-rectal
Et sérologie syphilis + VIH
41
Quelle est la prise en charge lors d'un résultat positif à N. gono :
1. a/n urétral-endocervical-rectal
2. a/n pharyngé ?
1. Ceftri 250 IM x1 dose OU céfixime 800 po x1 et azithro 2g po x1
2. ceftriaxone 250 IM dose unique
42
Suite à un résultat positif de gonorrhée chez l'homme HARSAH de 23 ans, un tx atb est initié. Quels sont les autres aspects de la prise en charge?
1. Notifier/traiter les partenaires
2. Déclaration santé publique
3. Counseling comportements à risque réduit
4. Proposer vaccination complémentaire (VPH)
5. Planifier un test de contrôle (N. gono devrait tjrs avoir un test de contrôle!)
6. Planifier un autre dépistage dans 3-6 mois.
43
Un test de contrôle est toujours recommandé dans les cas d'infections à chlamydia et gonorrhée.
Vrai ou faux?
Faux. Contrôle non recommandé (sauf exceptions) dans les cas de chlamydia.
Gono test recommandé dans tous les cas.
44
Quelle est la période d'incubation de chlamydia trachomatis?
Sa période fenêtre?
Incubation 2-4 semaines
Période fenêtre : ad 14 jours
45
De quelle manière C. trachomatis infecte les cellules?
Via l'épithélium des muqueuses, Pénètre par des corps élémentaires, sont phagocytés, puis reforment des corps élémentaires qui sont expulsés de la cellule et réinfectent les autres cellules.
Limitée aux couches superficielles
46
C. trachomatis est divisé en génotypes A à L. L'infection commune est due à quels génotypes?
D à K
47
Quelle est l'ITSS-MADO la plus fréquente au Québec?
Chlam
48
Vrai ou faux
L'incidence de la chlamydia est relativement comparable dans toutes les régions du Québec.
Vrai
49
Qui est plus touchée par la chlamydia entre les H et les F ?
Quel groupe d'âge est le plus touché?
Les femmes sont plus touchées (59%)
Les jeunes de 15-24 ans (64% filles-42% hommes)
50
Que causent les génotypes L1 L2 et L3 de chlamydia trachomatis?
Lymphagranulomatose vénérienne (LGV)
Lymphagranulomatose vénérienne (LGV)
51
La lymphagranulomatose vénérienne (LGV) infecte quel tissu?
Lorsqu'invasive, se rend où?
Infection de l'épithélium des muqueuses
Invasif: tissus lymphatiques
52
Lymphagranulomatose vénérienne (LGV) :
Durée d'incubation entre l'exposition et le stade primaire?
Quelles sont des manifestations du stade primaire?
incubation 3-30 jours entre expo et stade primaire
Stade primaire (stade papulo-ulcéreux) : urétrite cervicite rectite
53
Suite au stade primaire, 2 devenirs possibles à l'infection.
Quels sont-ils?
Quelle est la durée d'incubation entre le stade primaire et l'apparition d'un de ces deux sx?
* Lymphadénopathie inguinale
* Rectite
Incubation 2-6 semaines.
54
Après une période d'incubation de 1 à plusieurs années, la lymphadénopathie inguinale et la rectite évoluent chacun vers 2 complications possibles. Lesquelles?
* Lymphadénopathie inguinale → LGV inguinal chronique : Éléphantiatis et esthiomène
* Rectite Lymphadénopathie inguinale
* Rectite → LGV ano-rectal chronique : sténoses et fistules
55
La LGV a fait émergence en quelle année au Qbc?
Est en résurgence depuis quelle année?
Touche quelle popu surtout?
**Avant 2005** très peu présente au Québec, puis émergence.
**Depuis 2013** le nombre de cas ne fait qu'augmenter
**100% des cas** en 2019 était chez des hommes **HARSAH**
56
N. gonorrhoeae est quelle type de bactérie?
Cocci GRAM -
57
N. Gonorrhoeae peut de disséminer de quelles manières?
* Syndrome arthrite-dermatite (gonflement genou, cheville…)
* Gonococcémie
58
Quelle est la durée d'incubation de N. gonorrhoeae?
Sa période fenêtre?
Incubation 2-7 jours
Période fenêtre jusqu'à 7 jours.
59
Contrairement à la chlamydia, l'infection à Neisseria gono touche certaines régions plus que d'autres. + de disparités. Quelles sont-elles?
Nunavik
Terres cries de la Baie-James
Montréal
60
H ou F plus touché par N. gono?
Tranche d'âge la plus touchée?
→ Homme 75 %
→ jeunes de 15-24 ans
61
Entre quelles années l'incidence de N. Gono a triplé au Québec?
Entre 2012-2019
62
Vrai ou faux
En 2019,
Chez les 15-19 ans, l'incidence de l'infection à N. gonorrhoeae est plus élevée chez les garçons que chez les filles.
Faux. Chez les tranches d'âge 10-14 ans et 15-19 ans, l'incidence est plus élevée chez les filles.
Augmentation drastique de l'incidence chez les garçons pour la tranche d'âge 20-24 ans où elle est beaucoup plus importante que chez les filles.
(Et reste plus élevée que chez les filles pour toutes les autres tranches d'âge)
63
Vrai ou faux.
**N. Gonorrhoeae R C3G** est une souche qui a développé de la résistance à tous les médicaments utilisés en première ligne.
**Tous** les continents sont touchés.
Vrai
64
En 2015, au Québec, il y a eu la découverte d'une première souche de N. gono non sensible à la ceftriaxone.
Vrai ou faux?
Faux. Première souche identifiée en 2015 était non sensible à la céfixime, résistante au cipro, mais était sensible à la ceftri et l'azythro.
65
En quelle année une première souche de N. gono résistante à la ceftriaxone (tx de choix) a été découverte au Canada?
2017
66
Quel est le nom de la bactérie qui cause la syphilis? Quel type de bactérie?
Treponema pallidum
Bactérie spiralée de la famille des spirochètes.
67
Peut-on visualiser treponema pallidum au Gram?
Non, ne colore pas.
68
Globalement, comment évolue une syphilis non traitée?
Peut évoluer en **3 stades : primaire, secondaire et tertiaire**. Les 2 derniers étant espacés par une phase de latence clinique asymptomatique.
Donc
Syphilis primaire → secondaire → latence clinique précoce ou tardive → tertiaire
69
Décrire l'histoire naturelle de la syphilis
70
**Syphilis**
Qu'est-ce qui caractérise le stade primaire de la syphilis?
Quelle est la durée d'incubation entre l'exposition et le stade primaire?
Durée d'incubation : 3-90 jours entre expo et syphilis primaire.
Se caractérise par :
* Un ou des chancres ou site d'inoculation. (Ulcère superficiel, induré, contours réguliers. Taille variable, classiquement indolore mais peut être douloureux!)
* Adénopathies régionales
71
Si le stade primaire de la syphilis (chancre) n'est pas diagnostiqué ou traité, il y a régression spontanée en combien de temps?
3-8 semaines
72
La syphilis se dissémine au niveau hématogène, principalement à 3 organes. Lesquels?
* Cerveau
* Yeux
* Peau
73
Non dx au stade primaire, la maladie évolue jusqu'au stade secondaire.
Quelle est la période d'incubation entre le stade primaire et le stade secondaire?
Qu'est-ce qui caractérise ce stade?
Survient 2-12 semaines après l'apparition du chancre.
Caractérisé généralement par :
* Rash maculopapulaire qui touche paumes des mains et plantes des pieds dans 30-40 % des cas. (Quasi pathognomonique)
74
Que signifie pathognomonique ?
Pas beaucoup d'autres maladies qui donnent un symptôme similaire. Presqu'exclusif à une maladie. Comme dans le cas de la syphilis et les lésions paumes+ plantes. Donc si facteurs de risques identifiés et présence d'un rash caractéristique, c'est presque certain que c'est la syphilis.
75
En combien de temps le rash du stade secondaire régresse spontanément?
3-12 semaines
76
Quelles peuvent-être d'autres manifestations de la syphilis secondaire (autres que le rash) ?
Autres manif cutanéomuqueuses comme :
* Condylomes plats
* Plaques muqueuses
* Alopécie
77
Complications associées à la phase secondaire?
1. Atteinte oculaire (uvéite, rétinite/névrite)
2. Méningite (atteinte neuro précoce)
78
Qu'est-ce que la syphilis latente?
Stade pendant lequel le patient n'a pas de symptôme.
Dx donc basé uniquement sur la sérologie
79
Caractéristiques qui différencient syphilis **latente précoce** VS **latente tardive**?
**_Précoce_** :
* Durant la **première année** de l'infection (déterminée par histoire clinique qui aide à préciser le moment de l'infection.)
* Stade **contagieux**
**_Tardive_:**
* **Après la première année** de l'infection.
* **Pas contagieux** à ce stade.
→ N.B : il est parfois difficile de préciser le moment de l'infection, donc souvent durée indéterminée… Donc il faut traiter comme si c'était tardif.
80
Le stade tertiaire survient en général combien d'années après la phase précoce de la syphilis?
5-30 ans après
81
3 formes de syphilis tertiaire. Les nommer et décrire ce qui les caractérisent.
1. Syphilis tardive bénigne : Gomme syphilitique ( Lésions granulomateuses indolentes (tuméfactions) surtout a/n de la peau et structures osseuses)
2. Syphilis cardiovasculaire : aortite syphilitique (prédilection pour aorte descendante)
3. Neurosyphilis tardive
* Syphilis méningovasculaire : AVC, démence vasc (\<1-15 ans)
* Syphilis parenchymateuse : parésie générale, tabès dorsalis) (env 15-20 ans)
* Syphilis oculaire tardive (atrophie du nerf optique) (env 25-30ans)
82
Vrai ou faux.
La neurosyphilis survient seulement au stade tertiaire.
Faux. Au stade primaire et secondaire, il peut y avoir envahissement du SNC (25-60%). On parle alors de neurosyphilis précoce.
83
Qu'est-ce qui caractétise la neurosyphilis précoce ?
Surtout asympto, mais symptomatique chez 5% environ :
* méningite
* névrite crânienne
* atteinte occulaire
* méningovasculaire
84
Qui est le plus touché par la syphilis au Québec? H ou F ? à quel % ?
Quel groupe d'âge est le plus touché?
Homme 89%
* Homme de 25-39 ans 44% des cas masculins, et hommes de 40 ans et + 44% des cas.
(Montréal a 56% des cas)
85
Quel est l'examen diagnostic pour la syphilis?
Méthode de détection directe : Microscopie sur fond noir.
→ Frottis d'exsudat d'ulcère génital ou de lésion cutanée
Nécessite microscope à condensateur inversé. (peu dispo, quelques labos/cliniques au Québec)
86
Quel autre test est utilisé pour la détection de la syphilis, via dépistage par ex?
Sérologie.
87
Il y a 2 types de sérologie pour la détection de la syphilis. Lequelles? Les décrire.
1. Épreuves dites «Non tréponémiques» : Détection d'anticorps dirigés contre les cardiolipides (membrane du tréponime riche en cardiolipides) → RPR (rapid plasma reagin) ; VDRL venereal disease research lab (LCR)
2. Épreuves tréponémiques : Détection d'anticorps anti-T. pallidum spécifiques.
* EIA/CIA
* TP-PA trep pallidum particule agglutin. (confirm par LSPQ)
* LIA : line immunoenzymatic assay (LSPQ)
88
Il est nécessaire de réaliser les 2 types de sérologie pour la syphilis. Quelles sont utilités des 2 types?
**Épreuve non-troponémique :**
* Aide à évaluer l'activité de la maladie
* Permet réaliser une quantification du titre d'Ac (Nécessaire au suivi de la réponse au tx : titre diminue significativement après le tx et peut même devenir négatif après)
**Épreuve tréponémique :**
* Généralement positive à vie.
* Permet de confirmer une exposition à T. pallidum.
89
Décrire l'épreuve non tréponémique RPR.
* Épreuve d'agglutination au latex dans le sérum du patient. Dilution jusqu'à ce qu'on ne voit plus l'agglutination. Interprétation par être humain, sujet à l'interprétation. Seule méthode fiable à ce jour pour détecter les non tréponémiques.
* On s'en sert pour le suivi sérologique du patient après l'initiation du tx. On s'attend à des réponses : baisse des titres
Variation d'une dilution = variation de 2 fois le titre. (ex: passage de 1:64 à 1:32)
Variation de 2 dilutions = variation de 4 fois le titre.
90
Indications à rechercher une syphilis sur le LCR? (3)
Quelle est le test pour le faire?
* Pt avec signes symptômes neuro
* Signes et sx oculaires
* Patient qui n'ont pas une baisse significative du titre du RPR après tx.
→ VDRL seul test reconnu et valide pour le sérodiagnostic sur le LCR. Mesure Ac non tréponémiques.
(Si + sur le LCR, **ça confirme un dx de neurosyphilis**)
91
Traitement syphilis primaire, secondaire et latente précoce?
Pen G 2,4 millions uni IM dose unique
(doxy 100 po bid x14 si allergie)
92
Traitement de la syphilis latente tardive et de durée inconnue?
Pen G 2,4 millions uni IM 1x/sem pour 3 doses.
Si allergie doxy 100 po bid x28 jours
93
La syphilis est-elle une MADO?
oui.
94
PrEP recommandée chez HARSAH et femmes transgenres qui ont eu relations sexuelles non-protégées au cours des 6 derniers mois et chez qui s'applique une des 3 situations suivantes:
(nommer)
1. **Syphilis ou ITS bactérienne (gono chlam…) a/n RECTAL**
2. Relation avec partenaire séropositif qui a des risques significatifs de transmettre le VIH (charge virale détectable exemple)
3. ATCD d'utilisation de prophylaxie post expo.
95
Qu'est-ce qui pourrait indiquer une réinfection à la syphilis (a/n labos) ?
* Hausse significative du titre est fort suspect de réinfection.
Se définit sur la base de l'épreuve non-tréponémique :
* Chez pt dont le dernier RPR était négatif ayant une RPR + avec un titre de ½ ou plus.
* Chez pt dont dernier RPR était positif ayant une hausse de 4x le titre ou plus. (Exemple: passage de ¼ à 1/16)
96
Peut on employer un test tréponémique pour diagnostiquer une réinfection de syphilis?
Non. Le test tréponémique va être positif à vie donc pas moyen de dire si attrapé à nouveau!
