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MMD2230 - Pneumo C > CM4 - Tabagisme > Flashcards

CM4 - Tabagisme Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Comment a varié la prévalence du tabagisme au Canada de 1965 à 2020? Et les différences entre hommes et femmes?

A

1965 : 50%
2020 : 10%

Avec un écart entre hommes et femmes au début, qui s’est raccourci vers les années 85-90

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Q

Comment a varié la prévalence du tabagisme au Québec de 1999 à 2020?

A

1999 : 30%
2020 : 12%

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3
Q

Quelles sont les populations disproportionnellement affectées par le tabagisme?10

A
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4
Q

Quels sont les substances chimiques de la cigarette?

PS: La fumée de cigarette contient > 7,000 substances chimiques, dont 70 carcinogènes

A

Addictants:
Acétaldéhyde (effet IMAO)
Nicotine

Monoxyde de carbone

Carcinogènes du tabac :
Diméthylnitrosamine (dérivé feuille tabac)
Polonium 210 (fertiliseur)
Benzopyrène (produits du goudron)

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5
Q

Quelles sont les distinctions de cigare et pipe vs cigarette?

A

Pipe et cigares génèrent fumée alcaline, avec nicotine non protonée, absorbable via muqueuse oro-pharyngée, sans inhalation

  • Un fumeur de pipe ou cigare primaire a donc des risques moindres pour la santé qu’un fumeur de cigarette
  • Un fumeur de pipe ou cigare secondaire, i.e. après la cigarette, inhale profondément la fumée, ce qui génère des risques supérieurs pour la santé, comme ceux d’un fumeur de cigarette
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6
Q

La shisha pour 1 heure = environ … cigarettes

A

100

Fun fact: ça prend 100 cigarettes pour devenir addictés

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7
Q

Qu’est-ce qui est mauvais avec la shisha?

A

Fumée de shisha inclut fumée du tabac et charbon

Mythe: Fumée NON FILTRÉE en traversant l’eau aromatisée

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8
Q

Quelle est la composition de la fumée secondaire du tabac?

A

Constituée à partir du mélange de la fumée primaire exhalée par le fumeur (environ 15%) et de la fumée latérale qui se dégage de la cigarette entre les bouffées (environ 85%) et qui provient surtout de l’extrémité incandescente de la cigarette, par combustion lente et incomplète du tabac à basse température

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9
Q

Que fait la fumée secondaire du tabac dans une pièce enfumée? L’impact sur les enfants?

A

Dans pièce enfumée, un non fumeur respire les mêmes substances toxiques et cancérinogènes qu’un fumeur, mais en quantité moindres

Aux USA, la fumée secondaire du tabac (FST) est classée cancérigène de “catégorie A” et contient plus de 50 substances cancérigènes

Aucun niveau d’exposition à la FST n’est jugé sécuritaire dans un bâtiment fermé

Dans une auto, les substances toxiques de la FST se concentrent

Enfants exposés à la FST ont :
* + de risque d’initiation au tabagisme
* + risques pour la santé

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10
Q

On associe au tabagisme…
* …% des cancers du poumon
* …% des MPOC
* …% des cancers
* …% des maladies CV

A

85%
85%
30%
30%

*Ce sont des fractions attribuables

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11
Q

Quels sont les bienfaits de l’abadon tabagique?

A

Avant 35 ans : espérance de vie semblable à celle des non fumeurs
Entre 35 et 69 ans : augmentation de survie (diminue avec la durée de tabagisme)

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12
Q

Vrai ou Faux?

1 fumeur sur 2 mourra d’une maladie causée par le tabac.

A

Vrai en moyenne, perte de 11 ans !

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13
Q

La mortalité attribuable au tabac au Canada en 1998 est de …%.

% attribuable au tabac
Cancer du poumon : …%
MPOC : …%
Infarctus : …%

A

22%
29%
22%
20%

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14
Q

Quelle est la pathophysio des effets CV aigus du tabagisme?

A

Neurohormonaux : plus de catécholamines, donc FC et TA augmentés

Transport d’O2 diminués par la hausse de HbCO

Métaboliques : moins d’HDL-cholestérol

Tonus vasomoteur : vasoconstriction coronarienne et artérielle périphérique

Hémostase : plus d’agrégation plaquettaire

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15
Q

Quels sont les bienfaits de l’abandon du tabac sur la maladie coronarienne?

A

Risque de mortalité diminue chez les fumeurs qui ont cessé après un infarctus

Effet protecteur plus important que les Tx conventionnels, comme thrombolyse, AAS, beta-bloqueurs et statines

Suite à la cessation tabagique, le risque de la maladie coronarienne diminue,,,
* De 50% après 1 an
* À 100% après 15 ans

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16
Q

Quel est l’impact du tabac sur la croissance et fonction pulmonaire?

A

Ralentit la croissance pulmonaire
Accélère le déclin de la fonction pulmonaire

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17
Q

Quels sont les liens entre tabagisme et asthme?

A
  • Tabagisme chez environ 25% des asthmatiques
  • Effets cliniques : plus de symptômes, plus sévère, moins de qualité de vie, moins d’auto-gestion
  • Effets physiologiques : plus de bonchoconstriction, plus grand déclin annuel du VEMS
  • Effets pathologiques : plus de neutrophiles, L-CD8, IL-6, moins d’éosinophiles
  • Conséquences thérapeutiques : moins de réponse aux cortico, plus de clairance de la théophylline
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18
Q

Vrai ou Faux?

Les courbes de mortalité augmentent après 25 ans après le début de la consommation.

A

V

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19
Q

Quels sont les liens entre tabagisme et cancer du poumon?

A

Tabagisme actif : 13-60% lors du dx du cancer du poumon
Co-morbidités :
* + dépendance nicotinique
* + prévalence de MPOC

Le tabagisme …
* Augmente les complications post-op de la chirurgie thoracique
* Diminue la tolérance et l’efficacité de radio et chimio
* Diminue qualité de vie
* Augmente le taux de second cancer du poumon

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20
Q

La cessation tabagique … la survie des patients traités pour cancer du poumon.

A

double

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21
Q

Différence de % survie à 5 ans pour un H de 65 ans fumeur vs non-fumeur avec cancer pulmonaire.

A

Non à petites cellules, stade précoce :
* Fumeur 33%
* Ex-fumeur : 70%

À petites cellules, stade limité :
* Fumeur 29%
* Ex-fumeur 63%

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22
Q

Quelle est la pathophysio du tabagisme maternel et risques foetaux?

Study These Flashcards
A

Moins de transport d’O2 par CO
* Compétition avec O2 sur l’Hb
* Shift à gauche de la courbe de dissociation Hb
* CO a plus d’affinité que l’O2 pour Hb foetale

Anomalies génétiques a/n amniocytes du foetus

Anomalies placentaires

23
Q

Vrai ou faux?
Le tabagisme est associé à une augmentation de la sévérité de l’infection à COVID-19.

24
Q

Il y a un taux accru de complications post-op chez les fumeurs vs non-fumeurs. Lesquelles?

Study These Flashcards
A

Risque élevé de bronchospasme et d’infections de plaies

25
La nicotine via la fumée de cigarette atteint le cerveau en ... secondes.
10
26
Différence entre l'absorption de la nicotine dans sang artériel vs veineux.
5 à 6 fois plus élevée dans le sang artériel
27
Quelles sont les bases biologiques de la dépendance à la nicotine?
Système mésolimbique, émotions : dopamine Effet IMAO du tabac : norépinéprhine, sérotonine = Renforcement positif!
28
Quels sont les effets recherchés de la nicotine?
Plaisir, meilleure humeur Plus d'éveil, intellect Mémoire Moins d'appétit Avec un certain temps, c'est plutôt d'éviter les symptômes négatifs de sevrage (via noadrénaline et locus coeruleus)
29
Quels sont les sx du sevrage nicotinique?
Anxiété Envie pressante de fumer Dépression Appétit augmente Irritabilité, frustration Agitation psychomotrice
30
Nomme des éléments qui renforcent le comportement de tabagisme
Alcool, drogues Amis, collègues de travail Solitude, anxiété, dépression
31
Comment évaluer la dépendance nicotinique selon l'Heaviness of Smoking Index (HSI)? 2 questions
Combien de temps après l’éveil fumez-vous votre première cigarette, le matin ? Combien de cigarettes par jour fumez-vous, en moyenne ? Dépendance nicotinique selon le score total - score de 5 = forte, 6 = très forte
32
Nomme des comorbidités associées au tabagisme
Toxicomanie: 8x Éthylisme: 4x Troubles psy: 3x x plus prévalents chez les dépendants nicotinique que la pop générale
33
Il faut traiter la dépendance au tabac comme une ...
Maladie chronique Pas une personne inobservante qui continue de fumer... une bonne personne avec une forte dépendance au tabac !
34
Quels sont les 5 A (stratégie du clinicien)?
**Ask** : demander au patient s'il fume **Advise** : conseiller de cesser de fumer **Assess** : _évaluer la motivation à cesser_ **Assist** : aider le fumeur à cesser * Fixer une date d'abandon * Préparer le soutien (famille, amis...) * Préparer l'environnement (déclencheurs) * Analyser les tentatives antérieures d'abandon et causes de rechute * Anticipier les difficultés, prescrire Rx **Arrange** : organiser le suivi (téléphone, rdv)
35
Quels sont les 4 principes de l'entrevue motivationnelle?
**Exprimer l'empathie** : patient-expert, écouter sans juger, ne pas tenter de corriger **Souligner la discordance** : i.e. l'ambivalence entre le comportement actuel et les valeurs ou objectifs **Supporter l'auto-efficacité** : en affirmant les efforts et succès partiels antérieurs, croire dans la capacité de changer **Dissiper la résistance** : écoute réflective, sans confrontation ni argumentation, reconnaissance, validation
36
Comparaison de l’approche standard avec l’entrevue motivationnelle
Entrevue motivationnelle: si résistance du patient, provient d'un pb de communication
37
Quel est l'algorithme proposé par l'ACCP pour choisir la médication de cessation tabagique?
Évaluer le niveau de dépendance nicotinique : * Consommation de tabac * Délai entre éveil matinal et 1ère cigarette * Tentatives antérieures d'abandon * Fagerströme (Heaviness of Smoking index) Évaluer les modificateurs de traitement * Dépendance alcool et drogues * Maladies psychiatriques * Sexe (F fument moins, mais + dur arrêt) * Tentatives antérieures d'abandon du tabac Évaluer les contre-indications aux médicaments * Nicotine : pas de CI absolue, attention à l'HTA mal contrôlée * Buproprion : épilepsie/risque convulsif, boulimie/anorexie, IMAO ou bupropion * Varenicline : pas de CI absolue, attention à insuffisance rénale
38
Quelles sont les options de substitution nicotinique? PS: moins performante que la cigarette pour livrer nicotine au cerveau
Gomme, pastille, inhalateur ou vaporisateur buccal de nicotine (pH alcalin) : nicotine ‘free base’ **absorption rapide** par la bouche Timbre cutané de nicotine (**absorption lente**, car par système veineux)
39
Taux d’abandon du tabac à 6 mois selon le traitement
40
Thérapie de remplacement nicotinique : qu'est-ce que la règle du pouce? Quoi faire si poids extrême? Si insomnie ou cauchemars nocturnes? Sous-dosage?
1 mg nicotine/cigarette absorbée en fumant Poids extrême (maigreur, obésité) : diminue ou augmente le volume de distribution donc adapter la posologie Insomnie ou cauchemars nocturnes : retirer le timbre 4-6 heures avant coucher et remettre HS Fumer en dépit du timbre nicotinique doit faire suspecter un sous-dosage de nicotine : possibilité d'associer 2 timbres (ex. 2x21mg) ou de combiner avec forme orale rapide
41
Les maladies coronariennes et grossesse sont-elles des CI absolues à la thérapie de remplacement nicotinique?
Non
42
Quelles sont des CI des timbres de nicotine?
Maladie cutanée généralisée Allergie aux adhésifs : * Substrituer timbre concurrent (Habitrol vs Nicoderm) * Vaporiser Flovent(cortico) inhalateur sur la peau avant d'apposer le timbre $$$
43
2 trucs pratiques pour les gommes de nicotine
Méthodes Chew chew park : mastiquer la gomme 2 fois et la placer entre la gencive et la joue Éviter les breuvages et aliments acides 15 min avant et durant l'utilisation
44
Vrai ou faux? L'absorption est plus rapide avec la nicotine vaporisateur buccal que gomme ou pastille.
Vrai
45
Quels sont les 2 effets de la varénicline (agoniste partiel)?
Diminue la satisfaction de fumer Atténue le sevrage et l'envie de fumer
46
Quels sont des effets indésirables de la varénicline?
Nausées (30%) Insomnie, cauchemars (10%) Flatulence, inconfort abdominal Effets neuro-psychiatriques (dépression 2.8%) - black box warning retiré
47
Qu'est-ce que le bupropion (Zyban)?
Antidépresseur en comprimés, subséquemment reconnu efficace pour la cessation tabagique MA possibles : * Blocage de recaptation de dopamine * Inhibition non-compétitive des récepteurs nicotiniques
48
Quelles sont des CI au bupropion?
Allergie au bupropion Troubles convulsifs (épilepsie) Boulimie-anorexie Grossesse ou allaitement Moins de 18 ans
49
Pourquoi l'hospitalisation réunit-elle les conditions favorables à la cessation tabagique?
* Période vulnérable avec motivation augmentée * Retrait de l'environnement qui rappelle la consommation de tabac (déclencheurs) * Milieu sans fumée, sauf à l'extérieur * Conseils et soutien psychologique * Médication disponible contre le sevrage N.B. Statut tabagique à établir systématiquement à l'admission si on voit qqun marabou, lui demander s'il consomme qqchose, car hospitalisation = sevrage immédiat
50
Quel est l'ingrédient actif du cannabis? Selon quoi varient les effets?
Tétra-Hydro-Cannabinol (THC) Varient selon la dose, la voie d'entrée et la co-administration de sysbtances
51
Quels sont les liens entre tabac et cannabis?
Le tabac renforce les effets du cannabis : chez les usagers quotidiens de cannabis et tabac, on remarque davantage de sx de sevrage à l'arrêt du cannabis et une dépendance plus forte au tabac et nicotine
52
La consommation de cannabis cause-t-elle plus ou moins d'obstruction bronchique que le tabagisme?
Moins
53
Cannabis Après ajustement pour le tabagisme, les études tranversales ont démontré des symptômes de bronchite chronique **réversibles** à l’arrêt, mais pas de lien causal avec ... ou ...
MPOC ou cancer du poumon.
54
Chronologie de résolution des méfaits après abandon tabagique? -fonction immunitaire -guérison des plaies -fonction pulmonaire
Fonction immunitaire: 2 à 6 semaines Guérison des plaies: 3 à 4 semaines Fonction pulmonaire: 6 à 8 semaines

MMD2230 - Pneumo C (25 decks)

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