CM5 - Coma et séquelles Flashcards
Donnez la définition du coma
Abolition de la vigilance. Seule la réaction aux stimulation douloureuses est obtenue (sauf coma très profond).
Se traduit par une défaillance de la formation réticulée activatrice ascendante (FRAA) du TC
Résulte d’une souffrance cérébrale diffuse ou lésion cérébrale focale
Quelle est l’échelle permettant d’évaluer le degré du coma ?
Glasgow (entre 0 et 15)
A combien sur l’échelle de Glasgow sommes-nous dans le coma ?
< ou = à 7
Quels sont les rôles de la FRAA?
Régulation des fonctions vitales
Contrôle activités motrices réflexes ou stéréotypés
Activation des fonctions cognitives
Quelle est la première chose à faire lors de la prise en charge initiale d’une personne en urgence ?
Intégrité des fonctions vitales : conscience, ventilation ?
Si le patient respire mais n’est pas conscient, qu’est ce qu’il faut faire ?
Assurer la liberté des VA
PLS
Secours
Quand le médecin arrive sur les lieux, qu’est ce qu’il fait ?
Apprécie la fonction respi
Evaluation de l’état cardio circulatoire
Prise température
DEXTRO ++ : rechercher une hypoglycémie
Quel est le premier diagnostic différentiel à faire en cas de suspicion de coma ?
Hypoglycémie –> DEXTRO
Qu’est ce qu’on va demander à l’anamnèse ?
Interrogatoire des personnes présentes Notion de TC? Mode d'installation (brutal ? progressif ?) Symptômes précédant coma Ttt ATCD
De quoi est constitué l’examen général ?
TC : ecchymoses, otorragies
Infectieux : fièvre, frissons, auscultation
Endocrinien ou viscéral : palpation abdo
Intoxication
En quoi consiste l’examen neurologique ?
Motricité
Tonus : mouvements anormaux / réflexes / respiration
Qu’est que la réponse de décortication ?
Reflète une lésion au niveau du cortex –> flexion MS et extension MI
Qu’est ce que la réponse de décérébration ?
Reflète une souffrance du TC –> extension MS et MI
Une fois que le patient qui respire et non conscient est en PLS, VA dégagé et secours appelé, que faut-il faire ?
Score de Glasgow
Décrire le score de Glasgow
Ouverture des yeux : de 1 à 4
Réponse verbale : de 1 à 5
Réponse motrice : de 1 à 6
Décrire le score d’ouverture des yeux de Glasgow
1 : nulle
2 : à la douleur
3 : à la demande
4 : spontanée
Décrire le score de réponse verbale de Glasgow
1 : nulle 2 : incompréhensible 3 : inapproprié 4 : confuse 5 : normale
Décrire le score de réponse motrice de Glasgow
1 : nulle 2 : extension stéréotypée (décérébrée) 3 : flexion stéréotypée (décortication) 4 : retrait du stimulus douloureux 5 : orientée 6 : aux ordres
Quels sont les examens complémentaires à faire en urgence ?
Biologique ECG Radio thorax Scanner cérébral sans injection Body scan (si traumatique) IRM encéphalique (si suspicion AVC) PL (si suspicion méningite, sd infectieux) Eléctro encéphalogramme (si coma métabo)
Une fois à l’hôpital et examens complémentaires faits, quelle est la PEC en urgence ?
Maintien de la ventilation
Maintien de la circulation : voies veineuses ; apports hydroélectrique ; monitoring…
Sondage urinaire
Sonde nasogastrique
Glucose (devant tout coma inexpliqué –> hypo ?)
Quand est ce qu’on réalise l’examen neurologique ?
Lorsque les fonctions vitales sont stabilisé pour déterminer la cause du coma et son pronostic
Sur quelle piste nous met un mydriase aréactive unilatérale ?
Engagement (atteinte du III)
Sur quelle piste nous met un mydriase bilatérale aréactive ?
Etat de mort cérébrale Encéphalite post anoxique Hypothermie Souffrance mésencéphalique Intoxication médicamenteuses
Citez 4 réflexes du tronc cérébral
Oculocéphalique vertical : dans le sens inverse (en vertical) du mouvement imprimé de la tête
Oculocéphalique horizontal : pareil mais horizontal
Oculocardiaque : ralentissement cardiaque après compression des globes occulaires
Photomoteur : contraction pupillaire par stimulation lumineuse
Cornéen : fermeture de la paupière par stimulation cornéenne
Massétérin : contraction masséter par percussion mentonnière
