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cm5 - rhumato Flashcards

(65 cards)

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1
Q

spectre des maladies AI

A
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Q

algoritheme de raisonnement des polyarthralgies

A
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Q

définition: poltarthralgie - arthrite - plyarthrite - oligoarthrite

A
  • Polyarthralgie: douleurs dans symptôme plusieurs subjectif régions
    articulaires
  • Arthrite = Arthropathie se définit par inflammation inflammatoire :1aire de la synoviale (synovite)
  • Polyarthrite: inflammation articulaire objective de 5 et + articulations
  • Oligoarthrite: inflammation articulaire 2 à 4 articulations
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4
Q

conséquences de la polyarthrite

A

Plusieurs causes possibles
◼ Certaines peuvent entraîner des dommages
articulaires sévères si non identifiées et
traitées adéquatement (polyarthrite rhumatoïde,
arthrite psoriasique,…)
◼ D’autres peuvent être la manifestation initiale
de pathologies multisystémiques à risque
d’atteinte sévère d’organes (connectivites,
vasculites,…)

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5
Q

que chercher à l’histoire d’arthropathie inflammatoire

A

Histoire de gonflement visible
Raideur articulaire AM significative (>30 min)
Atteinte fonction: “fermeture incomplète du poing”
Douleur/fonction améliorée par la mobilisation
Évolution progressive/persistante
Atteinte de l’état général
Symptômes dans d’autres systèmes

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6
Q

examen articulaire de la PAR

A

mains et gonflement du genou

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7
Q

distribution de la PAR vs Arthrose

A

rizarthrose (pouce), seulement gros orteil pour arthrose

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8
Q

quel est PAR

A

1

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9
Q

pathologie de la PAR

A
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10
Q

radio de la PAR en 5 ans

A
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11
Q

conséquences aux mains de la PAR mal-traité

A

nodule, déformation

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12
Q

PAR: % de la pop, âge moyen, HouF?, pk réduit espérance de vie?

A

◼ Maladie auto-immune multisystémique
◼ 1% de la population (80,000 Québecois)
◼ Âge moyen d’apparition: 45 ans
◼ 3 femmes : 1 homme
◼ 40% abandonnent leur travail de à 5
◼ Espérance de vie réduite 3 à raison? ATHÉROSCLÉROSE
◼ Traitement immunomodulateur

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13
Q

Manifestations extra-articulaires de la PAR

A
  • Survient après quelques années
    de maladie mal contrôlée, rarement précoce
  • Facteur rhumatoïde toujours présent
  • Nodules rhumatoïde fréquents
  • Vasculite rhumatoïde parfois
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14
Q

cest quoi le nodule rhumatoide?

A

histocytes en palissades, cellules inflammatoires, complexes immuns avec FR

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15
Q

qu’est ce que le FR?

A

◼ Auto-anticorps (IgM) dirigé des IgG
◼ Non spécifique à la rhumatoïde
◼ Se retrouve dans des d’inflammation/infection chronique
◼ À faible titre se voit les gens en chez santé, surtout âgés

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16
Q

est ce que le FR est seulement dans la PAR?

A

NON!! aussi angine >60, endocardite, hep C and B, sarcoidose, fibrose pulmonaire
Faire slmt si suspecte PAR

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17
Q

Comment utiliser le FR?

A

◼ Test non utile en dépistage
◼ À demander en présence polyarthrite objectivée re: le diagnostic et le pronostic si titre élevée (> 2x la normale)
◼ Indique une PAR à + dommages articulaires haut risque de dommage articulaire et atteintes extra-articulaires

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18
Q

que sont ANTI-CCP?

A

◼ Anticorps dirigés contre des « protéines
citrullinées cycliques » (synonyme ACPA)
◼ Sensibilité similaire, spécificité beaucoup
plus élevée que le Facteur rhumatoïde pour
le diagnostic de PAR
◼ En début de maladie, permet d’augmenter
la certitude diagnostique

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19
Q

Lien entre ACPA des poumons et PAR

A

tabac fait trauma aux poumons, ça génère des ACPA contre les peptides citrullinés,
Les ACPA intéragissent avec FR et réagissent avec les peptides citrullinés des articulation

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20
Q

cest quoi les (spondyl)arthropathies

A

Maladie auto-inflammatoire (!)
◼ Arthrite Psoriasique, Arthrite associée aux Arthrite Réactive, Spondylite ankylosante
◼ Atteinte du rachis est facultative (pas forcément touché, ankylosante = rachis)
◼ Davantage oligoarticulaire + membres inférieurs
que la PAR; peut causer dommages +++
◼ Spondylite et uvéite antérieure, associées à
l’état de porteur HLA-B27
◼ Dactylite et enthésites sont caractéristiques

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21
Q

signes des spondylatropahies

A
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22
Q

questionnaires des spondylarthropathies

A
  • Symptômes du colon et de de l’intestin (MICI)
  • Psoriasis
  • Douleurs axiales
  • Enthésites
  • Uvéites
  • Hx familiale
  • Entérite bactérienne
  • Risque d’infection génitale à Chlamydia
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23
Q

que sont les connectivites? que trouvent ont? présents chez qui? et tx?

A

Pathologies auto-immunes multisystémiques
◼ Auto-anticorps très présents
◼ Plus fréquent chez la souvent femme pré-ménopausée
◼ Manifestations se chevauchent souvent de chq connectivites
◼ Traitement immunomodulateur

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24
Q

quelles sont les connectivites?

A

Maladies auto-immunes multisystémiques potentiellement graves:
◼ Lupus érythémateux disséminé
◼ Syndrome de Sjögren
◼ Dermatomyosite/Polymyosite
◼ Sclérodermie systémique
◼ Connectivite mixte (MCTD)

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25
physiopatho des connectivites?
◼ Tolérance immunologique+ absence de réponse immune envers un auto-antigène ◼ Maladie auto-immune = bris de tolérance ◼ Auto-anticorps = immunoglobulines dirigées contre des antigènes du soi
26
CAS CLINIQUE
LED rash en ailes de papillons, ulcères au palais, rash des mains photo exposées RX: épanchement du poumon (cul de sac pas pointu)
27
LED: touche qui? FouH? deucieme nom de la maladie? moins sévères chez qui?
- Touche surtout les femmes pré-ménopausées - 9F:1H - « La maladie aux 1000 visages" - plusieurs organes - Moins sévère chez les caucasiennes - Les critères de classification aident au DX
28
critères de classification du LUPUS
29
dans quoi trouvent t'ont des ANA?
connectivites!
30
prévalence des ANA chez les sujets sains?
ANA présents dans une multitude de conditions non rhumato et pop générale: - Titre 1/40 35% - Titre 1/80 15% - Titre 1/160 5% - Titre 1/320 3% avec l'age ces % de positivité chez les pt sains augmentent
31
Quels sont les auto-antigens dans le lupus? contre quoi sont-ils dirigés? comment les repérer?
RNA, DNA, SM, ag surface, ribosome... Fluorescence pour trouver.
32
immunofluorescence selon l'antigène du noyau cellulaire
33
VPP et VPN des ANA
VPN trés élevée pour LED: si les ANA sont négatifs, jamais de LED
34
à quoi penser si ANA anti-centromère? quelle est la manifestation initiale?
sclérodermie systémique limitée Raynaud
35
si ANA positifs, contre quel auto-antigène du noyau cellulaire est-il dirigé? Quelles sont les connectivites associés ?
SI on voit pas à la fluorescence, on mesure: - Anti-ADN - Anti-ENA (Extractable Nuclear Antigen): anti-Ro (SSa), anti-La (SSb), anti-Sm, anti-RNP, anti-Jo-1, anti-topoI (Scl70) Ces auto-anticorps spécifiques sont associés à/suggestifs de certaines connectivites
36
cmt le système immunitaire a-t-il accès aux Ag du soi caché dans le noyau? | pas important
- apoptose: ex rash lupique aux UV kératocytes vont aller en apoptose, noyau exposés et Ac vont aux AG, - puis cascade pathologique (réaction innée et adaptative) - amplification
37
quand se présente les auto-Ac par rapport aux manifestations du lupus?
avant!
38
présentation du syndrome anti-phospho
- thromboses veineuses ou artérielles - thrombocytopénie -atteinte microvasuclaire (poumons, reins, surrénales, myocarde), livedo, végétations valvulaires pertes foetales < 10 sem, préma < 34, sem 2nd a pré-eclmapsie AVEC test qui démontre présence d'Anti-phospholipides: AC anti-cardiolipine (ELISA) ou " anti-coagulants lupiques circulants" (test de coag), Anticorps anti B2GP1(ELISA)
39
cause du anti-phospho
◼ Forme idiopathiques ◼ Forme secondaire, surtout associé au LED ◼ 35% des LED ont un anti-phospho ◼ 1/3 du 35% ont un feront des évenements thrombotiques (TPP, EP, AVC)
40
epidémio S. de Sjogren et manifestations
◼ Atteinte auto-immune des glandes salivaires et lacrymales qui sont infiltrés de lymphocytes B (parfois poumons, reins,SNC' SNP…) ◼ 9F:1H, > 40 ans ◼ Xérostomie + xérophtalmie ◼ Parotides augmentées ◼ Transformation en lymphome parfois ◼ Anti-Ro et facteur rhumatoïde
41
Dermato-Polymyosites: épidémio et manifestations
42
sclérodermie systémique: épidémio et manifestations
- Production excessive de fibroblastes et hyperplasie dndothéliale collagène d’origine auto-immune - Induration cutanée, fibrose d’organes internes (poumons, tube digestif), Raynaud avec ischémie digitale, Hypertension artérielle pulmonaire ◼ 5F:1H, 30-50 ans
43
Connectivites mixte (MTCD): manifestations
Éléments de plusieurs connectivites: sclérodactylie avec Raynaud, myosite, glomérulonéphrite, polyarthrite ◼ ANA à titres très élevés ◼ Anti-RNP nécessaires au diagnostic
44
indices pouvant suggérer une connectivite
**éléments non spécifiques:** fatigue, arthralgie, myalgies, malaise, mains froides **éléments suggestifs:** polyarthrite, Raynaud, rash photosensible, pleurésie/péricardite, thrombocytopénie, anémie hémolytique, protéinurie/insuff rénales, faiblesse musculaire/CK, gonflement des mains/peau, AVC/infarctus, fibrose pulmonaire, xerostomie/xerophtalmie
45
que sont les vasculites?
Regroupe une vingtaine de pathologies systémiques assez rares caractérisées par une inflammation et nécrose idiopathiques de la paroi vasculaire - Symptômes et sévérité selon la taille, localisation et nombre des vaisseaux touchés - atteinte de la paroi focale (anévrysme) ou segmentaire (sténose)
46
vasculite: présentations? causes primaires et secondaires? analyses à faire?
- arthralgie/arthrite, atteinte importante de l'état général sont des Sx communs non spécifiques parmi causes **primaires**: artérite à cellules géantes est la plus fréquente, GPA (Wegener) la 2e - causes **secondaires**: réaction médicamenteuse la plus férquente - analyse d'urine + creat à ne pas oublier: pronostic de plusisurs vasculites est relié à l'atteinte rénale BIOPSY!!!!
47
cmt reconnaitre les types de vasculites?
- taille des vs - épidémio - tropisme pour certaines régions - ANCA - patho (granulome, immunofluorescence)
48
taille des vx
gros: Ao et ses branches moyens: visibles macroscopiquement et en angiographie - 4 couches: intima, élastique interne, media, adventice petits: artérioles, capillaires, vainules
49
signes et sx selon taille des vx
50
classification des vaculites selon la taille des vx
51
quelles sont les vasculites | pense pas que c a savoir autres que celles des objectifs
52
Artérite à cellules géantes
◼ Vasculite la + fréquente ◼ > 50 ans, 2F:1H ◼ Touche les gros vaisseaux avec pour les tropisme artères extra-craniennes (frontale, superificielle temporal, parietal) ◼ Synonymes: Maladie de Horton, artérite temporale ◼ Urgence médicale re: risque de cécité
53
Sx artérite à cellules géantes
- céphalée (80%): nouvelle, parfois sévère, éveil nocturne, temporale, parfois frontale, occipitale, pariétale, sensibilité au toucher/pression de la tempe - AEG (70%): perte de poid, asthénie, inappétence, cause de FUO chez 15% des patients gériatriques, parfois dépressif et/ou démentiel en gériatrie - polymyalgia rheumatica (50%), peut précéder ou suivre -caludication de la machoire (35%): ssx le plus spécifique, "aveux parfois obliques" - mal gorge/langue/machoire/visage à manger, difficulté à ouvrir la bouche - sx visuels: amaurose, diplopie, baisse/perte de vision mono-articulaire - perte de vision: neuropathie ischémique antérieure, irréversible, risque de 50% dans l'autre oeil
54
Polymyalgia rheumatica
- > 50 ans, 2F:1H - dlr et raideurs croissantes aux épaules et fesses/arrières des cuisses - difficultés de s'habiller, sortir du lit VS>40 FR négatif ce n'est pas une myopathie synovytes + bursites à l'imagerie - 10 % des PMR ont une artérite temporale
55
chez qui on doit thrs soulever la possibilité d'artérite à cellules géantes?
Toute douleur au dessus de cou chez les patients de plus de 60 ans
56
que montre l'e/p pour l'artérite à cellules géantes?
artère: sensibilité moins pulsatile indurée asymértrie est utile 15% ont une atteintes clinique des branches de l'arche aortique: claudication M.,sup, dilat ao 70% PET scan a/n des gros vx perle: tension différente entre les 2 bras
57
investigations pour artérite à cellule géante
- anémie inflammatoire - Vs/CRP élevée (VS>40 sensible 95%, CRP utile) gold standard: biopsy de l'Artére temporale nouveau gold standard: echo des artères temporales
58
TX artérite à cellules géantes
urgence médicale! rx prednisone à débuter avant biopsy risque ischémique optique réduit très rapidement (1%)
59
Poly arthrite noueuse
- vasculites des moyens vx - H>F, 40-60ans - insuff réna;e + HTA par ischémie/infarctus rénal, pas de glomérulonéphrite - poumons épargné - pas de ANCA - tendance aux micro-anévrysmes artériels - artérite non-granulomateuse
60
quelles sont les vasculites à anca
- GPA: Granulomatose avec polyangéite (Wegener) - MPA: Polyangéite microscopique - EGPA: granulomatose eosinophilique avec polyangéite (Churg-Stauss)
61
atteintes de la GPA (Wegener)
ORL: inflammation sinusale chronique, diplopie, vision altéree, stridor, dyspnée, purpura
62
GPA pathologie
triade classique: granulomes, vasculite, nécrose gépgraphique poumons: plus soivent que triade complète ORL: triade dans 15% des cas reins: glomérulonéphrite nécrosante à croissants (pauci-immine)
63
que sont les ANCA?
p-anca: EGPA et MPA c-anca: GPA
64
comparer la GPA, MPA et EGPA
65
causes de p-anca (MPO) positifs:
maladie inflammatoire intestines hépatites auto-immunes, CBP connectivites (LED, PAR, Sjogren) Medicaments (PTU, hydralazine, minocycline, allopurinol)

multi-syst (1 decks)

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