CM7 - M. Rousseau

Question 1

Définition de la démence

Answer 1

Affaiblissement intellectuel progressif et irréversible avec un retentissement dans la vie du sujet : professionnelle, mais aussi dans sa vie sociale et familiale.

Question 2

MA - troubles de la mémoire ?

Answer 2

Les troubles de la mémoire sont quasiment présents, même s’ils ne sont pas forcément inauguraux : dans certaines pathologies démentielles, les troubles de la mémoire apparaissent quelquefois après des troubles du langage notamment.

Question 3

MA - fonctions touchées

Answer 3

Le langage, le raisonnement, les praxies, les gnosies

Question 4

Différentes formes de démence

Answer 4

• Démence primitive

- Démence secondaire

Question 5

Démence primitive

Answer 5

–> C’est la maladie qui génère les troubles. On fait une différence entre les formes dégénératives et les formes vasculaires.

• Dans les formes dégénératives corticales, on retrouve la démence de type Alzheimer, la démence fronto-temporale (ou maladie de Pick) et la trisomie 21.
• Dans les formes sous corticales, on a la maladie de Parkinson, la chorée de Huntington, la sclérose latérale amyotrophique (SLA) et la paralysie supra-nucléaire progressive.
• Dans les formes cortico-sous-corticales, on a la maladie à corps de Léwy → maladie d’Alzheimer + maladie de Parkinson.

Question 6

Démence secondaire

Answer 6

–> C’est la conséquence d’autres pathologies.

Elles peuvent être liées à un problème mécanique comme un trauma crânien, un hématome sous-dural ou une tumeur.

Elles peuvent être d’origine toxique : alcoolique ou liées à prise de médicaments = démence iatrogène ou encore à cause de l’aluminium utilisé pour la dialyse. Les démences peuvent être également secondaires à une carence, un problème endocrinien, à un problème infectieux (maladie de Creutzfeld-Jacob) ou au SIDA.

Question 7

Nombre de personnes atteintes de la MA

Answer 7

• 25 millions de personnes dans le monde
• 1 millions de personnes en France
• 200 000 nouveaux cas par an
• 1,4 pour 100 femmes
• 0,8 pour 100 hommes
• 25% des plus de 80 ans
• 5% des malades ont moins de 60 ans

Question 8

Double phénomène dans la MA

Answer 8

• La présence des plaques séniles dans l’espace intercellulaire qui gêne la connexion des neurones entre eux
• La dégénérescence neurofibrillaire

Question 9

Démence de type Alzheimer - Forme sporadique

Answer 9

90%

Question 10

Démence de type Alzheimer - Forme génétique

Answer 10

10%

Question 11

Démence de type Alzheimer - Chromosomes touchés

Answer 11

2, 14 et 21 : mutations

19 : transmission (1 risque sur 2 de le transmettre)

Question 12

DTA - facteur de risque principal

Answer 12

L’âge

Puis le sexe

Question 13

DTA - Le niveau d’études

Answer 13

Retarde l’apparition des symptômes mais n’empêche pas d’avoir la maladie.

Question 14

DTA - Facteurs de risque

Answer 14

• L’absence d’activités de loisir

- L’aluminium présent dans l’eau

Question 15

DTA - Facteurs de protection

Answer 15

• La vie en couple

- La consommation modérée de vin

Question 16

Atteinte des fonctions cognitives

Answer 16

• Atteinte mnésique
• Atteinte linguistique donc trouble du langage
• Atteinte perceptivo-motrice (praxies et gnosies)
• Atteinte des fonctions exécutives
• Atteinte comportementale

Question 17

Atteinte mnésique

Answer 17

–> Atteinte de la mémoire épisodique
Mémoire implicite et mémoire procédurale préservée très longtemps.

Au bout d’un certain temps, toutes les mémoires sont touchées y compris la mémoire sémantique.

Question 18

Atteinte linguistique

Answer 18

Au début : MDM, une difficulté à avoir accès au lexique + difficultés de MDT.

À un stade plus évolué : persévérations, utilisation imprécise des pronoms, compréhension touchée.

À un stade encore plus évolué : soit le patient devient mutique, soit il devient écholalique ou fait des palilalies.
Mots orduriers très utilisés + le discours est souvent incohérent. Le vocabulaire est touché. Cependant, la structure de la phrase est correcte très longtemps.

Question 19

Vocabulaire → utilisation d’une mémoire

Answer 19

Explicite

Question 20

Structure de la phrase → utilisation d’une mémoire

Answer 20

Implicite

Question 21

Atteinte des gnosies

Answer 21

▪ Agnosie visuelle
▪ Agnosie auditive
▪ Agnosie tactile
▪ Agnosie corporelle

–> Prosopagnosie

Question 22

Atteinte des praxies

Answer 22

▪ Apraxie idéatoire
▪ Apraxie idéomotrice
▪ Apraxie constructive
▪ Apraxie de l’habillage

Question 23

Atteinte des fonctions exécutives

Answer 23

1) Troubles de l’initiation verbale et motrice
2) Atteinte de la pensée abstraite
3) Troubles des capacités d’inhibition et de flexibilité mentale

Question 24

Atteinte comportementale

Answer 24

• Dépression, anxiété
• Troubles émotionnels (émoussement affectif), agressivité, désinhibition (sexuelle), agitation verbale / motrice
• Troubles des conduites élémentaires (sommeil, anorexie, incontinence), troubles psychotiques (hallucinations, idées délirantes, troubles de l’identification), anosognosie

Question 25

Évolution de la DTA

Answer 25

1/ Mild Cognitive Impairment (MCI) 2/ Atteinte légère 3/ Atteinte moyenne 4/ Atteinte profonde

Question 26

Mild Cognitive Impairment (MCI)

Answer 26

Ce sont des formes intermédiaires. On a 1 chance sur 2 que cela soit vraiment la maladie et pas le vieillissement normal un peu accéléré. On en voit de plus en plus en rééducation. A l’évaluation, on trouve un déclin cognitif léger, des performances abaissées par rapport aux normes ajustées sur l’âge. On ne peut pas affirmer qu’il s’agisse vraiment de la maladie dans sa phase précoce.

Question 27

Atteinte légère

Answer 27

Troubles mnésiques légers puis de + en + nets, anxiété/difficultés, troubles de la concentration et de l’attention, évitement des situations sociales, léger manque du mot (périphrases-paraphasies), légers troubles de la compréhension, perte du fil de la conversation, tendance à personnaliser les faits.

Question 28

Atteinte moyenne

Answer 28

Désorientation temporo-spatiale, troubles importants de la mémoire, troubles des praxies et des gnosies, ralentissement intellectuel majeur, troubles du comportement : soit le patient se coupe du monde, soit il se révolte. Paraphasies +++, de plus en plus éloignées du mot cible. Difficultés pour suivre une conversation. Pauvreté du vocabulaire, troubles importants de la compréhension, comportement verbal + ou – discours + automatisé.

Question 29

Atteinte profonde

Answer 29

Totalement assisté, incontinent, déficits psychomoteurs fondamentaux, insensible à l’environnement, altération de toutes les fonctions corticales, souvent plus aucun langage verbal, parfois quelques sons ou mots inadéquats, peut utiliser des gestes, des grognements, compréhension quasi nulle.

Question 30

Les prises en charge non médicamenteuses - PEC spécifiques

Answer 30

* Orthophonie * Neuropsychologie * Kinésithérapie * Ergothérapie * Relaxation * Psychomotricité * Psychothérapie

Question 31

Les prises en charge non médicamenteuses - Thérapie comportementale

Answer 31

* Environnement ménager * Activités physiques * Activités intellectuelles * Activités de la vie quotidienne * Communication

Question 32

AMO - Bilan des troubles d’origine neurologique

Answer 32

AMO 40

Question 33

Les bilans orthophoniques (démence ou suspicion de démence)

Answer 33

1) Bilan d’investigation = bilan diagnostique 2) Bilan avec rééducation si nécessaire = bilan thérapeutique 3) Bilan de renouvellement ou de suivi

Question 34

Approches thérapeutiques des troubles langagiers et cognitifs

Answer 34

* Approche classique inspirée de l’aphasiologie * Groupes de parole, thérapie de la réminiscence, thérapie de validation * Approche cognitive * Approche écosystémique

Question 35

Principes de la thérapie cognitive

Answer 35

La thérapie cognitive s’adresse à des patients présentant une atteinte légère à modérée. Il faut optimiser les performances du patient, tirer parti des capacités préservées, exploiter les facteurs susceptibles d’améliorer les performances.

Question 36

Stratégies d’intervention en rééducation cognitive

Answer 36

* Stratégie de facilitation * Techniques d’apprentissage ou de réapprentissage * Utilisation d’aides externes

Question 37

Techniques d’apprentissage ou de réapprentissage

Answer 37

- Récupération espacée - Apprentissage sans erreur (mémoire implicite) - Estompage progressif des indices

Question 38

La communication chez les MA - Les facteurs influents sont

Answer 38

- L’atteinte cognitive globale - Le profil de l’atteinte cognitive - Les facteurs personnels et environnementaux : âge, niveau socio-culturel, lieu de vie - Les facteurs contextuels liés à la communication elle-même : thème de discussion, situation de communication, comportement de communication de l’interlocuteur

Question 39

MA - modifications de la communication

Answer 39

- Une réduction globale et progressive des actes de langage | - Une diminution progressive des actes de langage adéquats

Question 40

Causes de l’augmentation des actes de langage inadéquats

Answer 40

▪ Manque de cohérence du discours (59%) - absence de continuité thématique (35%) - absence de relation (29%) - absence de progression rhématique (21%) : c’est typiquement un discours qui tourne en rond - contradiction (16%) ▪ Manque de cohésion du discours (33%) - absence de cohésion lexicale (93%) : le vocabulaire n’est pas bien choisi - absence de cohésion grammaticale (7%) : c’est plus rare, car généralement, les phrases sont souvent bien construites ▪ Manque de feed-back (8%) - par rapport à la situation (70%) - par rapport à l’interlocuteur (30%)

Question 41

MA - Processus de communication

Answer 41

- la simplification des actes de langage utilisés - l’utilisation plus fréquentes d’actes automatiques : ce sont les formules de politesse ou les injures - la diminution d’actes demandant un traitement actif ou élaboré - la diminution de l’appétit de communication - l’apparition d’actes visant à mettre fin à la communication

Question 42

Qu'utilise-t-on pour procéder à une évaluation pragmatique et écologique ?

Answer 42

Grille d’évaluation des capacités de communication des patients atteints de la démence de type Alzheimer : GECCO

Question 43

GECCO - Objectifs

Answer 43

- évaluer de façon pragmatique et écologique les capacités de communication dans une optique thérapeutique. - déterminer les actes de langage encore utilisables par le patient : à comparer avec ceux qui ne le sont plus. - déterminer les thèmes et les situations qui favorisent la communication : on détermine les thèmes facilitateurs. Ce dont on parle joue un rôle. - déterminer les actes de l’interlocuteur qui favorisent l’interlocution.

Question 44

Actes de langage

Answer 44

- Questions - Réponses - Actes de description - Affirmations - Mécanismes conversationnels - Performatives (donner un ordre) - Divers (paraphasies)

Question 45

Situations de communication

Answer 45

- entrevue dirigée (autobiographie) - tâche d’échanges d’informations (PACE : le patient a une photo et il doit la décrire pour que l’orthophoniste devine ce que c’est ; puis les rôles sont inversés ce qui permet de voir si le patient se construit une image mentale) - discussion libre (situation présente) : le thème est choisi par le patient ou la conversation spontanée. Le patient parle de ce qu’il veut.

Question 46

Thérapie écosystémique - Il y a deux approches :

Answer 46

- Intervention auprès du patient : approche cognitivo-comportementale - Intervention auprès de l’entourage et/ou professionnel : approche comportementale et écologique

Question 47

QCA

Answer 47

Questionnaire de Communication aux Aidants

Question 48

Thérapie écosystémique - Objectifs

Answer 48

- de maintenir en l’état, le plus longtemps possible, les capacités de communication du malade et/ou ralentir leur processus de dégradation - de permettre le maintien aussi longtemps que possible d’une vie socio-familiale et de faire en sorte que le malade continue à être reconnu comme individu communiquant - d’éviter ou de retarder ainsi l’apparition de troubles du comportement qui risqueraient de se surajouter aux troubles cognitifs et d’accélérer leur évolution

Question 49

Plan de soins proposé

Answer 49

Thérapie cognitivo-comportementale auprès du malade

Question 50

Thérapie cognitivo-comportementale auprès du malade

Answer 50

C’est une mise en situation d’utilisation des capacités de communication préservées afin que, en les utilisant le plus souvent possible, de manière implicite et procédurale, elles demeurent à sa performance le plus longtemps possible.