CMD Flashcards
Éléments diagnostiques
La myocardiopathie dilatée (MCD) est caractérisée en échographie TM et 2D par trois anomalies
principales
• la dilatation des cavités cardiaques prédominant
classiquement sur le VG qui dépasse souvent 70 mm en diastole (>31 mm/m2 ).
Le VG prend une forme sphérique ;
• l’hypokinésie globale et homogène des parois
ventriculaires;
• l’amincissement des parois ventriculaires (signe
inconstant).
Anomalies systoliques
Ce sont notamment :
• l’abaissement de la fraction de raccourcissement
systolique du VG (FR <25 %)
• la diminution de la fraction d’éjection (FE
< 50 %) (figure 7.8);
• l’augmentation du volume télésystolique du VG
(>30 mL/m2
);
• la diminution du débit cardiaque calculé au
Doppler ou apprécié indirectement d’après la
cinétique des valves mitrale et aortique au TM.
Les signes mitraux de bas débit au TM sont :
diminution de l’amplitude DE et de l’écartement
EE′, horizontalisation du segment CD, augmentation de la distance E-septum
Au niveau de la valve aortique, le bas débit est suspecté sur
la faible mobilité des parois aortiques, la
diminution de l’amplitude d’ouverture sigmoïdienne, la fermeture précoce ou progressive des
sigmoïdes
L’altération de la fonction systolique du VG
doit être évaluée par
d’autres paramètres : dP/dt,
indice de Tei, onde Sa à l’anneau mitral, imagerie
de strain…
L’imagerie de strain permet de détecter chez les
patients ayant une MCD une
diminution globale
des trois composantes de la déformation myocardique du VG (longitudinale, radiale et circonférentielle) à degrés variables ainsi qu’une altération
de la torsion du VG et un asynchronisme car diaque. La baisse exclusive du strain longitudinal
du VG permet la détection de la forme infraclinique de la MCD.
Anomalies diastoliques
Ce sont notamment :
• l’augmentation du volume télédiastolique du
VG (VTD >75 mL/m2 );
• l’accentuation du point B sur l’échogramme
mitral TM , qui témoigne de l’élévation de la pression télédiastolique du VG (PTDVG) et de l’altération de la contraction du VG;
• la modification du flux transmitral (profil restrictif dans les formes sévères).
Les autres anomalies identifiées en échographie
sont les suivantes :
• les fuites valvulaires fonctionnelles (IM, IT),
dues à la dilatation ventriculaire et de l’anneau
valvulaire. L’IM est due surtout à la restriction
des valves mitrales;
• l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), du
fait de la congestion pulmonaire (voir chapitre 4). L’augmentation de la PAP systolique
est corrélée à l’importance de l’IM et à l’élévation des pressions de remplissage du VG.
Enfin, la MCD peut s’accompagner d’un épanchement péricardique habituellement peu abondant et de thrombus muraux, notamment
apicaux
Le bilan échocardiographique complet de la
MCD demande l’évaluation de l
a taille des autres
cavités (OG, OD, VD, VCI) et de la fonction systolo-diastolique du ventricule droit
Critères de sévérité
Les indices de sévérité de MCD utilisés en pratique clinique sont :
• le degré de la dilatation du VG;
• le niveau de la FR et de la FE;
• l’importance de l’HTAP;
• le degré de la dysfonction diastolique du VG.
Ces éléments permettent de suivre l’évolution
de la myocardiopathie et d’apprécier l’effet des
thérapeutiques.
Indices pronostiques
Les indices de mauvais pronostic de la MCD sont
nombreux : DTD du VG >70 mm (40 mm/m2
),
VTD du VG >180 mL/m2
, FE <20 %, diamètre
de l’OG >26 mm/m2
, élévation des pressions de
remplissage du VG (voir chapitre 9, Évaluation
des pressions de remplissage du VG), augmentation des pressions artérielles pulmonaires (PAPsyst>60 mmHg), dilatation et dysfonction du ventricule droit.
