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Médicaments du système nerveux (Examen II) > Co-analgésie en soins palliatifs > Flashcards

Co-analgésie en soins palliatifs Flashcards

(89 cards)

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1
Q

Le choix du co-analgésique est principalement basé sur ________________________ (2)

A

Type de douleur
Comorbidités du patient

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2
Q

Nomme et décris trois grands principes d’utilisation des co-analgésiques

A

Essayer un co-analgésique à la fois

Débuter le co-analgésique à faible dose puis augmenter graduellement jusqu’au soulagement/tolérance maximale

Réévaluer la dose de l’opioïde car le soulagement de la douleur avec un co-analgésique peut entraîner un surdosage (ex : nausées, somnolence et dépression respiratoire)

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3
Q

Nomme les trois principaux objectifs de soulagement de la douleur en ordre d’importance

A
  1. Dormir la nuit sans douleur
  2. Être soulagé de douleur au repos
  3. Certaines AVQ possibles sans douleur
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4
Q

Nomme les cancers fréquemment associés à des métastases osseuses (5)

A

Myélome multiple
Sein
Poumon
Prostate
Rein

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5
Q

Comment se fait le diagnostique des métastases osseuses

A

Investigation radiologique : On fait usage notamment de la scintigraphie osseuse à laquelle peut se rajouter l’IRM et la biopsie

Investigation biologique : On mesure certains paramètres comme le calcium, la phosphatase alcaline, l’albumine et le LDH

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6
Q

L’investigation biologique des métastases osseuses est très peu ___________________ comparé à l’investigation radiologique

A

Spécifique

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7
Q

Nomme les principales complications des métastases osseuses (4)

A

Douleur
Hypercalcémie (ATTENTION PAS TOUJOURS)
Fractures pathologiques (destruction de l’architecture de l’os)
Compression médullaire

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8
Q

La douleur liée aux métastases osseuses est ____________________ à l’examen et est augmentée par _______________________ (2)

A

Reproductible
Nuit (pas nécessairement couché) / Mise en charge (mouvements)

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9
Q

Le traitement des métastases osseuses étant à visée palliative, nomme les trois principaux objectifs

A

Régression tumorale
Soulagement des symptômes (ex : douleurs)
Maintien de l’intégrité fonctionnelle (ex : prévenir les fractures)

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10
Q

Quel traitement est le Gold Standard en métastases osseuses et décris son efficacité

A

C’est la radiothérapie qui est a une efficacité jusqu’à 60-70% selon les situations mais avec un délai d’action de 4-6 semaines

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11
Q

Nomme un désavantage de la radiothérapie

A

Lors de la première semaine on peut avoir un flare-up de la douleur, mais ceci peut être prévenu en partie par la dexaméthasone

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12
Q

Mis à part les traitements anticancéreux, nomme les agents pharmacologiques pouvant être utilisés pour contrer la douleur associée aux métastases osseuses

A

AINS
Corticostéroïdes
Calcitonine (rare)
Bisphosphonates / Dénosumab
Gabapentinoïdes

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13
Q

Décris le délai d’action des AINS en douleur liée aux métastases osseuses

A

On peut s’attendre à un début en 2-3 jours et un effet maximal après 2 semaines

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14
Q

Décris l’efficacité des AINS en douleur liée aux métastases osseuses

A

L’efficacité est certaine et supérieure au placébo, particulièrement en présence de lésions ostéoblastiques. Par contre on ne sait pas lequel serait meilleur donc une rotation reste possible

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15
Q

Est-ce qu’il a une utilité à combiner les AINS avec les opioïdes en douleur liée aux métastases osseuses

A

Cette combinaison permet de diminuer les doses nécessaires d’opioïde avec la même efficacité donc oui

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16
Q

Nomme un AINS avec une particularité quant à son efficacité et à son administration

A

Le kétorolac peut se donner PO ET IM (le seul) et semble avoir une efficacité semblable aux opioïdes

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17
Q

Les AINS inhibent la synthèse centrale et périphérique des ____________________ via les COX

A

Prostaglandines

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18
Q

Décris les rôles des COX1 et COX2

A

COX1 : Présente dans plusieurs tissus, elle s’occupe de la production de prostaglandines avec des fonctions protectrices ou régulatrices. Par exemple la cytoprotection gastrique, l’homéostasie rénale et vasculaire en plus de l’agrégation plaquettaire

COX2 : Elle s’occupe de la production de prostaglandines impliquées dans l’initiation de douleur

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19
Q

Nomme des contre-indications des AINS (5)

A

Ulcère digestif actif
MCAS
Maladie rénale
Allergie ASA
Chimiothérapie active (RELATIF)

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20
Q

Que veut-on dire par la COX2 est constitutive aux reins

A

Dans le sens que l’inhibition de la COX2 est aussi dommageable pour les reins que l’inhibition de la COX1 (même les AINS sélectifs peuvent causer de l’insuffisance rénale)

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21
Q

L’ibuprofène, le naproxène et le diclofénac ont un risque ___________________ ulcérogène

A

INTERMÉDIAIRE (diclofénac étant le pire)

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22
Q

Décris les deux principaux effets indésirables cardiovasculaires des AINS

A

Hypertension qui est potentialisée entre autres par la prise d’anti-VEGF (ex : cancer du rein)

Insuffisance cardiaque secondaire à une rétention hydrosodée ce qui mène à la décompensation cardiaque

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23
Q

En quoi les AINS sélectifs à la COX2 auraient potentiellement une toxicité cardiovasculaire supérieure aux AINS typiques

A

Une inhibition des COX2 sans inhiber les COX1 supprime la fabrication de prostacyclines des cellules endothéliales, celles-ci ont un rôle vasodilatateur et d’inhibiteur de l’agrégation plaquettaires

Donc le système ne peut plus balancer l’effet de la thromboxane A-2 sur les plaquettes ce qui mène à une vasoconstriction et agrégation plaquettaire menant donc au thrombus

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24
Q

On peut s’attendre à des effets cardiovasculaires après combien de temps de traitement sous AINS

A

Normalement dans les 30 premiers jours

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25
Nomme le principal avantage des AINS sélectifs à la COX2 sur les AINS typique
Le risque de saignement est augmenté avec l'inhibition de la COX1 (donc les patients sous anticoagulants on donne un AINS sélectif à la COX2)
26
Nomme un signal d'alarme avec les AINS en lien avec le risque de saignements
Selles foncées
27
Décris le mécanisme d'action des corticostéroïdes en lien avec le soulagement des métastases osseuses
Ils diminuent l’inflammation et l’oedème péritumoral (autour de la tumeur)
28
Décris l'utilité des corticostéroïdes en douleur liée aux métastases osseuses
C'est un bon traitement MAIS À COURT TERME (ex : pont thérapeutique) car les effets indésirables sont nombreux
29
Dans quels types de douleur liées au cancer les corticostéroïdes se sont montrés efficaces (4)
Osseuse Neuropathique Distention hépatique Carcinomatose péritonéale
30
Nomme trois indications des corticostéroïdes liée à son activité sur l'oedème péritumoral
Compression nerveuse/médullaire Métastases vertébrales avec extension épidurale Métastases cérébrales avec œdème vasogénique
31
Quel corticostéroïde est privilégié et pourquoi
La dexaméthasone en raison de sa faible activité minéralocorticoïde et sa puissance, on la donner BID-QID
32
Malgré que peu utilisée, décris le mécanisme d'action de la calcitonine en lien avec le soulagement des métastases osseuses
C'est une hormone polypeptidique inhibant la résorption osseuse et diminuant l'inflammation par différents mécanismes dont l'inhibition de la synthèse des prostaglandines, la diminution du flux neuronal de calcium, la diminution de la stimulation des nocicepteurs Elle augmente aussi les endorphines
33
Décris l'utilité et l'efficacité du pregabalin dans les douleurs liées aux métastases osseuses
En présence de contre-indication aux AINS c'est un choix logique et sécuritaire qui peut diminuer le besoin en opioïdes et en corticostéroïdes à long terme. Il a montré une efficacité supérieur au placébo dans le pourcentage de patient ayant une diminution de 30% et 50% de la douleur
34
Pour les bisphosphonates et le dénosumab, nomme les bénéfices obtenus quant aux métastases osseuses (6)
Diminution de la formation des métastases osseuses Diminution de la douleur Diminution de l’incidence des fractures Diminution de l’utilisation de la radiothérapie Diminution de la compression médullaire Diminution des hypercalcémies malignes
35
Quels bisphosphonates sont utilisés en décrivant leur efficacité
Normalement c'est le zolédronate car c'est plus efficace, le pamidronate est efficace mais peu utilisé maintenant, car son administration est plus difficile. Les formes PO auraient du potentiel car elles sont efficaces mais ont trop de problème d'absorption
36
Décris le principal élément de suivi à surveiller avec le zolédronate
L'insuffisance rénale est rapportée donc on doit ajuster les doses ou prolongation de la vitesse d’administration en se fiant au taux de calcium et à la créatinine avant chaque dose
37
Décris le délai et la durée d'efficacité des bisphosphonates en douleur liée aux métastases osseuses
Délai : Quelques semaines Durée : Plusieurs semaines
38
Nomme les principaux effets indésirables des bisphosphonates
Symptômes pseudogrippaux (ex : fièvre, asthénie, myalgies) Hypocalcémie, Hypokaliémie, Hypophosphatémie, Hypomagnésémie Réaction au site d'injection Ostéonécrose de la mâchoire
39
Nomme trois avantages du dénosumab sur les bisphosphonates
Efficacité potentiellement supérieure (mais plus d'ostéonécrose) Pas de flare-up de la douleur Aucun symptôme pseudogrippal
40
Le dénosumab doit obligatoirement être associé à _____________________ (2)
Calcium Vitamine D
41
Qu'est-ce que le radium 223
Molécule qui se rend directement au site métastatique afin de libérer de la radiation, peut être utilisé en dernière ligne en douleur liée aux métastases osseuses
42
Décris l'utilité des opioïdes en douleur neuropathique
Ils ont une certaine valeur dans les douleurs neuropathiques surtout chez les patients âgés mais on devrait toujours les utiliser avec un co-analgésique
43
Décris le mécanisme d'action du gabapentin et du pregabalin responsable de l'efficacité en douleur neuropathique
Il y a augmentation du tonus GABAergique par augmentation de la synthèse et de la libération de GABA. De plus, le blocage des canaux calciques cause une diminution de la propagation des potentiels d'action de la douleur
44
Nomme les principales utilités en douleur du gabapentin et du pregabalin (5)
Douleur neuropathique d’origine cancéreuse Dystrophie sympathique réflexe Neuropathie diabétique Névralgie post-herpétique (zona) Douleur post-AVC
45
Décris la place du gabapentin et du pregabalin dans la thérapie de la douleur neuropathique
Placés en première ligne car ils sont efficaces et bien tolérés
46
Nomme les effets indésirables associés au gabapentin et pregabalin
Céphalées Fatigue / Somnolence Oedème périphérique Étourdissements Ataxie / Tremblements Diplopie / Nystagmus
47
Que peut-on faire en présence d'oedème périphérique secondaire au gabapentin ou pregabalin
On peut changer pour l'autre agent car les réactions croisées sont rares
48
Décris l'initiation et l'arrêt du gabapentin et pregabalin
Ce sont des médicaments devant être titrés lentement (aux 3-7 jours) et qui commencent à être efficaces après 1 semaine. Ils nécessitent un sevrage à l'arrêt
49
Décris l'élimination du gabapentin et pregabalin
Ils sont complètement éliminés de manière rénale MAIS ils sont dialysables
50
Nomme une différence posologique entre le gabapentin et pregabalin
Gabapentin : Prise TID Pregabalin : Prise BID (même parfois HS)
51
Décris les études entourant l'usage des anticonvulsifiants (autres que gabapentin et pregabalin) en douleur neuropathique
Il y a peu d'études cliniques entourant l'utilisation en douleurs secondaires au cancer, par contre quelques études portent sur leur utilisation en névralgie. De plus, il n'y a pas d'études comparant les différentes molécules disponibles
52
Les anticonvulsifiants utilisés en douleur neuropathique varient beaucoup en terme de _______________________ (2)
Soulagement Dose nécessaire
53
Tout comme le gabapentin et pregabalin, les anticonvulsifiants nécessitent un _______________________
Sevrage à l'arrêt
54
Nomme les trois principaux anticonvulsifiants utilisés en douleur neuropathique
Carbamazépine (premier choix en névralgie) Phénytoïne Acide valproïque
55
Dans quelles situations sont utilisées la carbamazépine, phénytoïne et acide valproïque (3)
Neuropathie diabétique Névralgie du trijumeau Névralgie post-herpétique (zona)
56
La carbamazépine, phénytoïne et acide valproïque nécessitent ______________________ avant de conclure un échec au traitement
Quelques semaines
57
Nomme deux autres anticonvulsifiants plus rarement utilisés en douleur neuropathique et décris leur mécanisme d'action en plus de leur principale utilité
Lamotrigine : Bloque les canaux sodiques voltage-dépendant et inhibe la libération de glutamate. Serait donc efficace en neuropathie diabétique, névralgie du trijumeau, douleur post-AVC et douleur fantôme Topiramate : Bloque les canaux sodiques ET calciques de haut voltage tout en potentialisant l'effet sur les récepteurs GABA. Serait donc efficace en neuropathie diabétique, névralgie du trijumeau et syndrome douloureux post-thoracotomie
58
Nomme deux similarités entre la lamotrigine et le topiramate
On doit les titrer lentement On doit les ajuster en insuffisance rénale
59
Peut-on combiner la lamotrigine et le topiramate
Pas idéal car leur mécanisme se ressemble beaucoup
60
Nomme une benzodiazépines considérée comme un anticonvulsifiant parfois utilisée en dernier recours en douleur neuropathique
Clobazam pour ses propriétés myorelaxantes et anxiolytiques
61
Dans quelles situations les antidépresseurs tricycliques sont utilisés (5)
Douleurs neuropathiques d’origine cancéreuse Neuropathie diabétique Névralgie post-herpétique (zona) Douleurs fantômes Fibromyalgie
62
Les antidépresseurs tricycliques sont ceux avec le plus petit ______________ dans les traitements utilisés en douleur neuropathique
NNT
63
Nomme les principaux antidépresseurs tricycliques utilisés en douleur neuropathique
Nortriptyline (moins de somnolence donc préférée) Amitriptyline Désipramine
64
Décris le mécanisme d'action des antidépresseurs tricycliques en lien avec le soulagement de la douleur neuropathique
Ils ont un DOUBLE EFFET qui est indépendant de leur effet antidépresseur. Consiste en une diminution de la recapture de la noradrénaline, de la sérotonine et/ou de la dopamine ET un blocage des canaux sodiques (stabilisation des membranes)
65
Décris les doses d'antidépresseurs tricycliques utilisées en douleur neuropathique
Les doses sont souvent inférieure qu'en dépression et on utilise une dose HS pour contrer la sédation
66
Décris l'initiation et l'arrêt des antidépresseurs tricycliques
L'effet contre la douleur est plus rapide que l’effet antidépresseur en 4-7 jours après l’atteinte de la dose efficace. On devrait faire un sevrage car risque de symptômes en arrêt brusque
67
Chez quelle clientèle devrait-on limiter les antidépresseurs tricycliques
Chez les personnes âgées en raison des effets anticholinergiques et de l'HTO
68
Les antidépresseurs tricycliques sont controversés quant au risque de ___________________
Démence
69
Nomme deux IRSN et leur utilité en douleur neuropathique
Duloxétine : Efficacité bien prouvée surtout en douleur induites par la chimiothérapie avec un mécanisme qui se rapproche beaucoup des antidépresseurs tricycliques Venlafaxine : Semble efficace mais très peu de données comparé à la duloxétine, seulement des rapports de cas
70
Nomme un désavantage de la venlafaxine comparé à la duloxétine
Elle se titre beaucoup plus lentement
71
Dans quelles situations les antiarythmiques sont utilisés (4)
Douleur neuropathique d‘origine cancéreuse Neuropathie diabétique Névralgies post-herpétique Douleur post-AVC
72
Nomme les principaux antiarythmiques utilisés en douleur neuropathique
Lidocaïne Mexilétine Flécaïnide
73
Les antiarythmiques ne devraient pas être utilisés chez ____________________ pour la douleur neuropathique
Patients coronariens
74
Nomme et décris brièvement deux formulations de lidocaïne topique utilisées en douleur neuropathique
Topique : Application locale TID-QID Transdermique : Application dure 12h (pas disponible ici)
75
Nomme deux principaux antagonistes NMDA en décrivant aussi leur mécanisme d'action
Kétamine : Antagoniste non compétitif du récepteur NMDA avec une action sur d’autres systèmes (acétylcholine, adrénaline, sérotonine) et sur certains canaux ioniques. Méthadone : Agoniste au niveau des récepteurs μ (mu), δ (delta) et antagoniste sur les récepteurs NMDA avec une inhibition de la recapture de sérotonine et noradrénaline.
76
Nomme et décris l'utilisation principale de la kétamine et de la méthadone
Ils sont utilisés en combinaison avec un autre opioïde afin de prévenir ou renverser l'HYPERALGÉSIE
77
Nomme deux principaux effets indésirables de la kétamine
Dissociation Hypersécrétion bronchique
78
Décris les doses et voies d'administration de la kétamine
On utilise des doses subanesthésiques par la voie SC (spinal), par gel ou PO (attention plus puissant car métabolite actif)
79
Malgré son utilité croissante, nomme deux désavantages avec la méthadone
Plusieurs interactions médicamenteuses Surveillance étroite requise (ex : allongement QT)
80
Nomme un autre antagoniste NMDA principalement utilisé en douleurs fantômes
Mémantine
81
Nomme et décris l'effet du principal cannabinoïde utilisé en douleur neuropathique
Le nabilone est un agoniste des récepteurs CB1, ce qui veut dire qu'il agit un peu partout dans le circuit de la douleur
82
Nomme les principaux effets indésirables du nabilone (5)
Euphorie Bouche sèche Confusion Trouble de mémoire Augmentation de l’appétit
83
Décris la posologie du nabilone
On commence avec une petite dose HS (0,25-0,50 mg) qu'on augmente jusqu'à 2 mg BID
84
Nomme d'autres traitement pour contrer la douleur neuropathie en les décrivant brièvement
Neuroleptiques : Méthotriméprazine et chlorpromazine qui sont notamment utilisés en douleur réfractaire Clonidine : Utilisé en douleur neuropathique par son inhibition de la neurotransmission entre les neurones de premier et deuxième ordre. Cause une déplétion de la substance P et une augmentation de l'activité GABAA Baclofène : Cause une Inhibition de la libération de neurotransmetteurs excitateurs qui est parfois utilisé en névralgie du trijumeau. Par contre beaucoup d'effets indésirables
85
Le méthotriméprazine est utilisé en douleurs réfractaires, entre autres quand ______________________ est insuffisante
Entredose
86
Décris l'efficacité du méthotriméprazine en douleur post-op
Possède une efficacité similaire aux opioïdes comme la mépéridine (10 mg de méthotriméprazine est égal à 75 mg) et la morphine (15 mg de méthotriméprazine est égal à 10 mg)
87
Nomme trois avantages du méthotriméprazine
Pas de développement de tolérance à l’effet analgésique L’effet analgésique n’est pas renversé par naloxone Pas de détresse respiratoire
88
Nomme deux désavantages du méthotriméprazine
Ne renverse pas les symptômes de sevrage des agonistes mu Pas d’effet contre la toux
89
Tout traitement contre la douleur neuropathique devrait être essayé au moins ___________________ avant de conclure un échec
4 semaines

Médicaments du système nerveux (Examen II) (6 decks)

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