Coiffe des rotateurs Flashcards by Jessica P

_% de toues les atteintes de l’épaule

35-65%

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Quelle structures sont en causes?

structures sous-acromiales:
1.tendon de la coiffe des rotateurs
2. Bourse sous-acromiale et sous-scapulaire
3. Tendon de la longue portion du biceps

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décrire le type de continuum d’atteinte qu’on peut voir dans le temps

jeune: tendinite
en vieillisant: tendinose ou rupture (partielle ou complète) de la coiffe

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v ou f
Atteinte de la coiffe des rotateurs est un diagnostic d’exclusion

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CLASSIFICATION DE NEER
Stade I
Stade II
Stade III
Stade IV

les âges

Stade I : Inflammation et hémorragie (abutement)
* Moins de 25 ans
* Changements réversibles
* Surcharge au niveau du tendon

Stade II : Fibrose et tendinopathie de la coiffe des rotateurs (rupture partielle)
* Entre 25 et 40 ans
* Changements irréversibles au niveau tendineux (surtout supraépineux)

Stade III : Rupture de la coiffe des rotateurs (rupture transfixiante)
* Plus de 40 ans
* Changements dégénératifs (ostéophytes)

Stade IV : Arthropathie de la coiffe

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fx risques (4)

autres causes (3)
pour dlr à lépaule liée à la coiffe

Surcharge excessive sur le tendon serait une des causes principales de l’apparition d’une tendinopathie
*Plus fréquent
Du côté dominant
Sport et occupation « overhead »
Sport et occupation avec exigences physiques élevées

autres: vieillissement, prédispositions génétiques, changements vasculaires

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effet de la fatigue sur un tendon sain (4)

Diminution de la distance acromiohumérale
Gonflement du supraépineux
Tendon occupe un espace plus grand dans l’espace sous-acromial (subacromial occupation ratio)
Conflit sous-acromial possible

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2 types d’abutement

abutement externe ou abutement sous-acromial
abutement interne

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abutement externe ou abutement sous-acromial

*Le plus fréquent ou moins fréquent?
*Patient de + ou - 35 ans?
*Compression des structures SA lorsqu’elles passent sus l’arche coracoacromiale durant __________-
*Compression de la tête humérale et le ___________ et le _________
*Structures atteintes:
tendons: (4)
bourses (2)

*Le plus fréquent
*Patient de + 35 ans
*Compression des structures SA lorsqu’elles passent sus l’arche coracoacromiale durant l’élévation du bras
*Compression de la tête humérale et le 1/3 ant de l’acromion et le ligament coracoacromial
*Structures atteintes:
tendons: sous-scapulaire, longue portion biceps, supra-épineux, infra-épineux
bourses : sous-acromiale, sous-scapulaire

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abutement interne

*Moins de 35 ans
*Secondaire à _____
*Abutement postérieur de ______
*Compression mécanique entre la tête humérale et ____-
*Structures atteintes:
Principalement tendon___
*Surtout chez les _____

*Moins de 35 ans
*Secondaire à instabilité G/H et/ou dyskinésie scapulaire
*Abutement postérieur de de la coiffe des rotateurs
*Compression mécanique entre la tête humérale et l’aspect supérieur et postérieur du labrum glénoidien
*Structures atteintes:
Principalement: tendon supraépineux lors de la RE max à 90 degrés d’ABD
*Surtout chez les athlètes overhead

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Abutement externe présentation clinique

*+ de 35 ans
*DOuleur située en
*Douleur associé à quel mvt?
*Douleur augmentée par…
*Douleur présente au repos?

Douleur en antérieur/latéral du bras
Dlr en flexion et ABD
Dlr augmentée par les mvt en ÉLÉVATION
Peu ou pas dlr au repos

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Abutement interne présentation clinique

*- de 35 ans
*Douleur située en postérieur de l’épaule
*Douleur RL à 90 d’ABD
*Sport overhead
*Instabilité associée
*Dyskinésie scapulaire fréquente
*Instabilité excessive
* Peu ou pas de dlr au repos

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Quels tests sont Sn et Sp pour la coiffe des rot?

aucun
mais on peut faire
Kennedy-Hawkins
Neer’s
Arc douloureux
Empty can ou Jobe

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v ou f
Il est possible d’isolé l’infraépineux du supraépineux pour identifier la source de l’atteinte

f
Aucune structures ne peut être isolée lors des tests diagnostiques

Infraépineux et supraépineux se fusionnent près de leur
insertion
Petit rond et infraépineux se fondent en proximal de la jonction musculotendineuse
Certaines fibres tendineuses de la coiffe des rotateurs s’insèrent directement sur la capsule et sur les ligaments

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Décrire le test de Neer

Élévation passive dans le plan de scapula avec RI maintenue
Abutement de la grande tubérosité sur la portion antéroinférieure de l’acromion

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décrire test Hawkins-Kennedy

Flexion passive avec RI (stabiliser la scapula) jusqu’à 90°
Comprime le supra-épineux contre le ligament coraco-acromial et la coracoïde

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décrire empty can ou Jobe

Mouvement résisté à 90° dans le plan de la scapula avec rotation interne
Objectif: Reproduire la douleur de consultation ou évaluer si présence de faiblesse

Décrire Arc douloureux

Mouvement actif d’élévation du bras dans le plan frontal ou sagittal
Objectif: Reproduire la douleur de consultation dans l’arc douloureux

entre 60-120 > gleno-humeral pain
170-180 > acromioclavicular painful arc

2 tests pour le tendon sous-scapulaire

Modified lift-off sign (MDD)

Bear hug test

recommendations cliniques

Aucun test avec sensibilité et spécificité > 0,90
Équivalence diagnostique de tous les tests évalués (intervalles crédibles)
* Potentiel des combinaisons de tests physiques et de variables cliniques:
- Sensibilité et spécificité __________
- Se rapproche davantage du ___________-

recommendations cliniques

Aucun test avec sensibilité et spécificité > 0,90
Équivalence diagnostique de tous les tests évalués (intervalles crédibles)
* Potentiel des combinaisons de tests physiques et de variables cliniques:
- Sensibilité et spécificité satisfaisantes
- Se rapproche davantage du contexte clinique

facteurs associée à une évolution favorable selon une étude sur 71 facteurs potentiels
*Nommer les 4 importants**

Niveau d’incapacité initial plus faible
Sévérité de la douleur au repos plus faible
Attente (expectation) du patient d’une « guérison complète »
Auto-efficacité plus élevée en matière de gestion de la douleur

Rupture partielle de la coiffe des rotateurs

Classification

Profonde: partie articulaire (peu vascularisé, plus vulnérable aux forces de tension)
Intratendineuse (plus en latéral)
Superficielle: côté bourse (plus vulnérable aux compressions)

Comment on traite les rupture partielle?

similaire à la tendinopathie

Rupture transfixiante est un rupture qui…

traverse le tendon dans toute son épaisseur

classification des rupture transfixiante

* Classification Cofield: * Petite < 1 cm * Moyenne 1-3 cm * Large 3-5 cm * Massive > 5 cm

incidence de rupture de la coiffe des rot augmentent avec l'âge _% entre 50-59 ans _% + de 80 ans

13% 50-59 ans 51% + de 80 ans

causes qui peuvent mener à une rupture de la coiffe Intrinsèque: Extrinsèque:

* Intrinsèque: vascularisation ( diminue avec âge), histologie du tendon * Extrinsèque: activités effectuées, mauvais patron de mouvement, force/endurance (tendon pas fort pas endurant)

tendon le plus atteint d'une rupture de la coiffe

supraépineux

v ou f toute activité qui met le tendon en tension peut mener à une rupture

**rupture complète TRAUMATIQUE de la coiffe** **âge** secondaire à un tension excessive présentation de la douleur:

* Patient de 35 ans et +, mais peut survenir à tout âge * Secondaire à une tension excessive sur le tendon * Début soudain de douleur, lié à une activité Douleur aux mouvements d’élévation (abutement) Douleur aux mouvements résistés (peut être non douloureux si rupture complète) Faiblesse souvent marquée

**rupture DÉGÉNÉRATIVE (chronique) de la coiffe** âge: historique: plusieurs épisodes, détérioration progressive type de mvt: changement musculaire:

* Patient de 50 ans et + * Historique de douleur à l’épaule * Plusieurs épisodes, détérioration progressive * Mouvements répétitifs * Atrophie musculaire (fatty change) Douleur aux mouvements d’élévation (abutement) Douleur aux mouvements résistés (peut être non douloureux si rupture complète) Faiblesse souvent marquée

Diagnostic – rupture de la coiffe des rotateurs Trois tests clés

* Faiblesse du supraépineux * Faiblesse en rotation latérale * Test d’abutement positif (Neer ou Kennedy-Hawkins) 3 tests + tous âge = 98% probabilité 2 tests + <60 ans = 64% 2 tests + > 60 ans = 98%

Tests positifs : Drop arm test, arc de mouvement douloureux et test de l’infraépineux ou lag test * Probabilité post-test = __%

Tests positifs : Drop arm test, arc de mouvement douloureux et test de l’infraépineux ou lag test * Probabilité post-test = **91%**

Lien entre diagnostic à l'épaule et douleur?

Pas nécessairement épaule normal = 22% dlr épaule anormal = 37% dlr partial tears 38% dlr transfixiante = 52% dlr selon l'étude à partir de 3cm de rupture que la dlr devient plus importante

imagerie pour rupture transfixiante

ultrasons, IRM et arthro-IRM Sn et Sp >90%

pertinence de l'imagerie

* Vérifier la présence d’une rupture transfixiante chez des patients suspectés d’en souffrir sur la base des tests cliniques * **Surtout si échec traitements conservateurs** * En aiguë chez patients présentant une forte suspicion clinique de rupture transfixiante

quelle imagerie devrait être priorisée?

ultrasons (moins cher)

Si ultrasons ne permet pas d’établir un diagnostic définitif et cohérent:

IRM, puis l’arthro-IRM sont conseillées.

**Arthropathie de la coiffe** * ________ associée à une rupture de la coiffe des rotateurs * Rupture de la coiffe __________ * Rupture ________ * Stabilité dynamique perdue * Tête humérale finit par s’articuler avec __________ * Douleur ________, fonction limitée * Pseudo-__________, _______ musculaire

* Arthrose associée à une rupture de la coiffe des rotateurs * Rupture de la coiffe large et MASSIVE * Rupture IRRÉPARABLE * Stabilité dynamique perdue * Tête humérale finit par s’articuler avec l’acromion * Douleur sévère, fonction limitée * Pseudo-paralysie, atrophie musculaire (fatty change)

Arthropathie de la coiffe **Classification de Hamada** Stage 1: AHD > _ mm Stage 2: AHD < _ mm Stage 3: AHD < 6 mm avec _______ * Stage 4a: AHD < 6 mm __________ * Stage 4b: AHD < 6 mm _________ * Stage 5: AHD < 6 mm avec _____

* Stage 1: AHD > 6mm * Stage 2: AHD < 6 mm * Stage 3: AHD < 6 mm avec l’acétabulisation de l’acromion * Stage 4a: AHD < 6 mm avec arthrose G/H sans acétabulisation * Stage 4b: AHD < 6 mm avec l’acétabulisation de l’acromion et arthrose G/H * Stage 5: AHD < 6 mm avec ostéonécrose de la tête humérale

**Atteintes de la longue portion du biceps** * Même type d’atteintes que la coiffe * Tendinite, tendinose, rupture * Rarement une atteinte isolée * Atteinte de la coiffe (95% des cas) * Instabilité * Si isolée, souvent associée à: -________ -________

Atteintes de la longue portion du biceps * Même type d’atteintes que la coiffe * Tendinite, tendinose, rupture * Rarement une atteinte isolée * Atteinte de la coiffe (95% des cas) * Instabilité * Si isolée, souvent associée à: **-Subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale (sillon intertuberculaire) -Soulèvement répété de charges**

**Atteintes de la longue portion du biceps** * Rupture traumatique secondaire à __(2)_____ * À l’insertion proximale au labrum – SLAP * Chez les _______ * Rupture dégénérative: -Plus ___ -Plus de __ ans -Lésion en _____

Atteintes de la longue portion du biceps * Rupture traumatique secondaire à chute ou stress en traction * À l’insertion proximale au labrum – SLAP * Chez les jeunes sportifs * Rupture dégénérative -Plus fréquente -Plus de 50 ans -Lésion en intra-articulaire ou dans la gouttière