Colecistopatias

Question 1

Quadro clínico da colelitiase

Answer 1

Dor em cólica que alivia em 6h

Question 2

Diagnóstico da colelitiase

Answer 2

USG (imagem hiperbólica e sombra acústica)

Question 3

Tratamento da colelitiase

Answer 3

Colecistectomia videolaparoscopica (CVL)

Question 4

Quando operar assintomático com colelitiase?

Answer 4

Cálculo grande (> 2,5cm), cálculo + pólipo, vesícula em porcelana, anemia hemolítica

Question 5

Qual exame padrão ouro e o primeiro exame para colecistite?

Answer 5

Padrão ouro = cintilografia
Primeiro exame = usg

Question 6

Qual o critério A, B e C de tokyo?

Answer 6

A = inflamação local (murphy positivo,massa palpável/dor/sensibilidade no QSD)
B = inflamação sistêmica ( febre, aumento de PCR e leucocitose)
C = achados da imagem (imagem hiperecoica, sombra acústica, espessamento de parede)

Question 7

Cite o grau 3 do critério de tokyo de colelitiase

Answer 7

Disfunção de órgão e sistemas (plaquetopenia < 100.000, creatinina > 2, INR > 1,5, oligúria, hipotensão, RNC, relação PaO2/FiO2 < 300
Tto = conservador até correção da disfunção orgânica. Quando estável fazer CVL. Se não tolerar, conservador + colecistostomia

Question 8

Cite o critério e tto do grau 2 do tratado de tokyo da colecistite

Answer 8

Presença dos seguintes achados, mas sem disfunção orgânica: leucocitose > 18 mil, massa palpável e dolorosa em QSD, evolução > 72h, sinais de complicação local (abcesso perivesicular, abscesso hepático, coleperitonio, colecistite aguda enfisematosa)
Tto = CVL em centro avançado. Se não tolerar, fazer ATB + colecistostomia

Question 9

Critério e tratamento do grau 1 de tokyo da colecistite

Answer 9

Ausência de critérios para 2 e 3
Tto = CVL. Se não tolerar ATB + colecistostomia

Question 10

Medidas gerais para todos os graus da colecistite

Answer 10

ATB + hidratação + analgesia + dieta zero

Question 11

Tríade de rigler

Answer 11

Obstrução intestinal (delgado) + cálculo ectopico + aerobilia (pneumobilia)

Question 12

Quadro clínico da síndrome de mirizzi

Answer 12

Icterícia + colecistite aguda

Question 13

Diagnóstico da síndrome de mirizzi

Answer 13

Usg

Question 14

Classificação e tratamento da síndrome de mirizzi

Answer 14

Tipo 1 = sem fístula; CVL + coledocotomia com exploração biliar e colocação de tubo em t
Tipo 2 = fístula 1/3 da circunferência; CVL + sutura da fístula ou coledocoplastia
Tipo 3 = fístula 2/3 da circunferência; CVL + coledocoplastia
Tipo 4 = toda circunferência; CVL + derivação biliodigestiva

Question 15

Fatores de risco da colecistite enfisematosa aguda

Answer 15

Idoso, sexo masculino e diabético

Question 16

Principal agente da colecistite enfisematosa aguda

Answer 16

Clostridium welchii

Question 17

Diagnóstico da colecistite enfisematosa aguda

Answer 17

Tc (gás na parede da vesícula biliar)

Question 18

Tratamento da colecistite enfisematosa aguda

Answer 18

Medidas gerais + ATB+ CVL de emergem

Question 19

Tratamento da colecistite aguda alitiasica

Answer 19

Medidas gerais + ATB + CVL de emergência. Para pacientes que não toleram CVL > colecistostomia

Question 20

Quadro clínico da coledocolitiase

Answer 20

Icterícia flutuante, acolia fecal, colúria, vesícula impalpável

Question 21

Diagnóstico da coledocolitiase

Answer 21

USG + bilirrubinas + FAL + transaminases

Question 22

Tratamento da coledocolitiase

Answer 22

Antes/Após CVL: CPRE
Durante CVL: exploração do colédoco laparoscópica
Colédoco muito dilatado ou cálculos intra-hepático ou coledocolitiase primária ou múltiplos cálculos: derivação biliodigestiva

Question 23

Principal agente da colangite

Answer 23

E. Coli

Question 24

Tríade de charcot

Answer 24

Febre com calafrios, icterícia, dor abdominal

Question 25

Pêntade de reynolds

Answer 25

Charcot + RNC + hipotensão

Question 26

Tratamento da colangite

Answer 26

Não grave: ATB + drenagem eletiva Tóxica: ATB + drenagem imediata

Question 27

Tumor periampular mais comum

Answer 27

Cabeça de pâncreas

Question 28

Sintomatologia do tumor periampular

Answer 28

Icterícia progressiva, colúria, acolia, prurido, vesícula de courvosier

Question 29

Vesícula de cauvosier

Answer 29

Palpavel e indolor

Question 30

Tto dos tumores periampulares

Answer 30

Cirúrgia de wipple (duodenopancreatectomia)

Question 31

Sintomatologia do tumor de klatskin

Answer 31

Vesícula impalpável, icterícia progressiva

Question 32

Diagnóstico do tumor de klatskin

Answer 32

USG

Question 33

Classificação de bismuth

Answer 33

Tipo 1: hepático comum Tipo 2: junção dos hepáticos Tipo 3a: hepático direito Tipo 3b: hepático esquerdo Tipo 4: ambos os hepáticos

Question 34

Diagnóstico e tratamento da colangite esclerosaste primária

Answer 34

D: CPRE T: stent de via biliar - CPRE Estágio avançado > transplante hepático

Question 35

Sintomas da colangite esclerosante primária

Answer 35

Prurido, icterícia, fadiga progressiva, dor no QSD