Colestase

Question 1

Aumento de BD pode ser?

Answer 1

Sd hepatocelular ou sd colestatica

Question 2

Características síndrome hepato celular

Answer 2

» Transammases > 10 x valor normal
»> fosfatase alcalina e gama gt”tocadas”

Question 3

Características da síndrome colestático

Answer 3

Fosfatase alcalina e Gama gt >3X normal
Transaminases, “tocadas”

Question 4

O que é síndrome colestático

Answer 4

Obstrução do fluxo biliar

Question 5

Etiologias principais de síndrome colestatica

Answer 5

Doença calculosa biliar
Neoplasia maligna
Dor autoimune biliar

Question 6

Investigação inicial de síndrome colestático

Answer 6

USG abdômen para saber se há obstrução e qual o local da via biliar

Question 7

Colédoco distendido em toda extensão + vesícula murcha é obstrução distal ou proximal

Answer 7

Distal !

Question 8

Colédoco não visto + hepático dilatado + vesícula murcha = obstrução proximal ou distal?

Answer 8

Proximal!

Question 9

Fatores que favorecem a litogênese

Answer 9

↑ colesterol ↓ sais biliares ↓ lecitina

Question 10

Triângulo de Calot.

Answer 10

ducto cístico + hepático comum +lobo inferior direito do fígado, no meio passa a artéria cistica

Question 11

Tipos cálculos

Answer 11

Amarelo preto l castanho

Question 12

Composição cálculo amarelo

Answer 12

Colesterol = não radioopaco

Question 13

Fatores de risco formação cálculoamarelo?

Answer 13

Tudo que aumenta colesterol → sexo feminino historia familiar/estrogenioterapia/multiparas/gestantes/idade avançada /obesidade/emagrecimento rápido/fibrato/doença de crohn=diminuição da circulação enterohepatica /diabetes/estase de vesícula por vagotomia troncular/nutricao parenteral total

Question 14

local de formação do cálculo amarelo?

Answer 14

vesícula biliar

Question 15

fator de risco principal para formação de cálculo preto?

Answer 15

hemólise/cirrose

Question 16

local de formação do cálculo preto ?

Answer 16

vesícula biliar

Question 17

local de formação do cálculo castanho

Answer 17

colédoco

Question 18

Fatores de risco para formação de cálculos castanhos

Answer 18

Obstrução com colonização bacteriana=coledoco estenosado(CEP,estenose iatrogenica) e parasitas no colédoco( ascaris/clonorchis sinensis) e podem surgir muitas vezes anos após uma colicistectomia

Question 19

Composição dos cálculos pretos e castanhos

Answer 19

Bilirrubinato de Cálcio= radioopacos ,aparecem no rx

Question 20

Definição de colelitiase

Answer 20

Cálculos na via biliar

Question 21

Quadro clínico colelitiase

Answer 21

85% assintomáticos
15% dor em QSD com duração menor que 6 horas: cólica biliar geralmente após alimentação gordurosa
Dor pode ser referida para ombro ou ponta de escapula
NÃO HÁ ICTERÍCIA

Question 22

Diagnóstico colelitiase

Answer 22

USG ABDOMINAL (s 95% e 98%): PADRÃO OURO

Question 23

Achados no USG abdominal com colelitiase

Answer 23

IMAGENS CIRCULARES HIPERECOGENICAS(BOLINHAS BRANCAS) com sombra acústica posterior

Question 24

USG de pólipos biliares

Answer 24

Imagem hiperecogenica SEM SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR

Question 25

O que é Lama biliar?

Answer 25

Material espesso dentro da vesícula formado por cristais de colesterol e partículas de billirubinato de cálcio imersos em gel glicoproteico NÃO HÁ SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR

Question 26

Indicação tratamento lama biliar

Answer 26

Assintomático: não tratar Sintomático:colicistectomia se episódios recorrentes de dor + documentação de 2x lama biliar durante episódios de dor

Question 27

Padrão ouro tratamento colelitiase

Answer 27

Colicistectomia videolaparoscopica

Question 28

Quando optar cirurgia aberta para colelitiase

Answer 28

DPOC GRAVE, IC, SUSP CA VESÍCULA, HIPERTENSÃO PORTA COM CIRROSE, COAGULOPATIAS,INSTABILIDADE HEMODINÂMICA

Question 29

Quem operar colelitiase?

Answer 29

Todos sintomáticos( exceto paciente com risco cx alto e que recusam operar)

Question 30

Quando realizar CVLP para colelitiase em assintomáticos.

Answer 30

Vesícula com pólipos Vesícula em porcelana Cálculo maior que 2,5-3 cm Anemia hemolítica

Question 31

Definição de colecistite aguda

Answer 31

Inflamação por cálculo impactado no ducto cístico ou infundibulo que gera inflamação vesicular

Question 32

Quadro clínico de colecistite aguda

Answer 32

Dor abdominal maior que 6-18 H / febre/ sinal de murphy + Não há icterícia! Se tiver pensar em coledocolitiase e sd mirizzi associada

Question 33

Laboratório de colecistite

Answer 33

Leucocitose Bilirrubinas “normais”,pode, estar levemente elevadas

Question 34

Diagnóstico de escolha para colecistite

Answer 34

USG ABDOME

Question 35

USG ABDOME NA COLECISTITE

Answer 35

Pode identificar cálculo impactado/ líquido perivesicular/ paredes espessas (3mm) ou realizar murphy ultrassonográfico

Question 36

Exame padrão ouro para colecistite aguda.

Answer 36

Cintilografia biliar: positivo se ausência de contraste na via biliar

Question 37

Tokyo guideline diagnóstico colecistite aguda

Answer 37

**Diagnóstico** - **Clínica (A)**, **laboratório (B)** e **imagem (C)** - **A**: sinais de inflamação local ⇒ Murphy +, dor em QSD, massa em QSD - **B**: sinais de inflamação sistêmica ⇒ febre, leucocitose, ↑PCR - **C**: achados ultrassonográficos compatíveis com o diagnóstico ⇒ Suspeita diagnóstica: **A + B** ⇒ Certeza diagnóstica: **A + B + C**

Question 38

Grau 3 TG 18 colecistite aguda

Answer 38

- **Grau III (grave):** - **Disfunção orgânica** - Disfunção neurológica → **Rebaixamento do nível de consciência** - Disfunção cardiovascular → **Hipotensão com necessidade de aminavasoativa (noradrenalina ou dopamina)** - Disfunção respiratória → **relação PF < 300** - Disfunção renal → **creatinina >2, oligúria** - Disfunção hematológica → **plaquetopenia <100.000** - Disfunção hepática → **PT-RNI > 1,5, contagem de plaquetas**

Question 39

Grau 2 (moderada)TG 18 colecistite aguda

Answer 39

- **Grau II (moderado)**: - **≥ 1 dos achados, mas SEM disfunção orgânica** - Leucocitose > 18.000 (resposta orgânica exacerbada) - Massa palpável e dolorosa em QSD - Evolução > 72h - Sinais de complicação local → colecistite gangrenosa, abcesso pericolecístico, abcesso hepático, peritonite biliar, colecistite enfisematosa

Question 40

Grau 1( leve) TG 18 colecistite aguda

Answer 40

Sem critérios para moderada ou grave

Question 41

Tratamento colecistite aguda

Answer 41

Medidas de suporte + atb-cipro e metro ou ceftraixona e metro:gram -e anaeróbio + CVLP PRECOCE (<72H) Colecistostomia percutânea se não tolerar cirurgia