Coloproctologia Diapositivas Flashcards
(118 cards)
1
Q
Factores de riesgo para absceso anal
A
Hábitos alimenticios y vida sedentaria
Producción excesiva de androgenos
Evacuaciones líquidas o diarrea
2
Q
Cuál es el estudio que se considera estándar de oro de absceso anal
A
Ultrasonido endoanal
3
Q
Cuál es el tratamiento de elección en pacientes adultos con diagnóstico de absceso anal
A
Drenaje + legrado
4
Q
Indicaciones de resonancia magnética
A
Proctitis
Extensión del absceso
Complejidad
Complicaciones
5
Q
Manejo conservador en absceso anal en niños menores de 2 años
A
Es manejo conservador con amoxicilina/ ácido clavulanico
6
Q
Indicaciones de manejo con antibiótico en absceso anal
A
Diabetes mellitus
VIH CD4 <200
7
Q
Absceso interestinterico o supra elevador manejo a seguir
A
Drenaje en quirófano
8
Q
Masculino 58 años de edad que acude a consulta por presentar dolor y distensión abdominal de 10 meses con cuadro de estreñimiento y cambios en hábitos defecatorios, con dificultad para evacuar y heces en forma en tallarín, pérdida de peso de 10 kg en los últimos 3 meses, así como astenia y adinamia cuál es el diagnóstico
A
Cancer de Colon
9
Q
Cuál sería el primer estudio a realizar en este paciente
A
Colonoscopia
10
Q
Cuál es el sitio más frecuente afectado por esta patología
A
Colon sigmoides
11
Q
Estirpe histologico que se encuentra más frecuente en ca colon
A
Adenocarcinoma
12
Q
Presentación de edad más frecuente de ca colon
A
50 años de edad y en hombres
13
Q
Tumor epitelial que se considera pre maligno de ca colon
A
Pólipo adenomatoso
14
Q
Factores de riesgo de ca colon
A
Ingesta de calorías Grasas animales (carne Rojas, cerdo, ternera, cordero) Pobre ingesta de fibra Obesidad IMC >30 Consumo de alcohol >25g Raza negra Antecedente familiar de primer grado
15
Q
Presentación en mayores de 65 años de ca colon
A
Afecta con mayor frecuencia colon próximal
Recto 39%
Sigmoides 35%
16
Q
Criterios de Ámsterdam en riesgo alto de ca colon
A
3 familiares en línea vertical con Dx de ca colon
Al menos uno debe ser familiar directo
Al menos uno debe haber sido diagnostico antes de los 50 años
Dos generaciones afectadas
Poliposis adenomatosa familiar descartada
17
Q
Criterios de bethesda
A
Que cumpla con los criterios de Ámsterdam
Los individuos con ca relacionado a ca de endometrio, ovario, gástrico hepatobiliar.
18
Q
Estudio inicial de escrutinio
A
Sangre oculta en heces
19
Q
Características de la prueba de guayaco
A
No detecta pólipos sangrantes menores de 2 cm
Evitar Aines en una semana
Carnes rojas 3 días previos y vitamina C
20
Q
Características de la inmunoquimica
A
Anticuerpos monoclonales
La más específica en sangrado de tubo digestivo bajo
No requiere restricción alimentaria
Identifica hemorragias desde los 25 ml
21
Q
Indicaciones de colonoscopia según el riesgo de ca colon
A
Riesgo bajo con sangre oculta en heces cada 10 años
Riesgo intermedio y riesgo alto cada año
22
Q
Indicaciones de rectosigmoidoscopia flexible
A
Realizar cada 5 años en pacientes con riesgo bajo
23
Q
Indicaciones de colon por enema
A
Imposibilidad de realizar colonoscopia
Neoplasia detecta lesiones desde 3 a 5 mm
24
Q
Indicación de colonoscopia virtual
A
No aceptan colonoscopia
Anticoagulados
Imposibilidad de colonoscopia y colon por enema
25
Cuál es el marcador tumoral usado como factor pronóstico en pacientes con cancer de colon
Antígeno carcino embrionario
26
Determinación basal de antígeno carcino embrionario se considera de mal pronóstico
>20 ng/dl
27
Clasificación de Dukes o Astler y coller ESTADIO A
Lesión legítima a la pared colonica
28
Clasificación de Dukes o Astler y coller ESTADIO B1
El tumor afecta parte de la pared del colon o recto
29
Clasificación de Dukes o Astler y coller ESTADIO B2
Afecta toda la pared del colon sin invasion ganglionar
30
Clasificación de Dukes o Astler y coller ESTADIO C
La enfermedad puede afectar parte o toda la pared, con afectación ganglionar
31
Clasificación de Dukes o Astler y coller ESTADIO D
Existe afectación de otros órganos alejados
32
Etapa clínica 0 o tumor in situ de ca colon
Escisión local o polipectomia
33
Etapa clínica I (tumor que invade mucosa o muscular propia)
Resección amplia con anastomosis primaria
34
Etapa clínica II (Tumor que invade serosa u órganos vecinos)
Resección amplia con anastomosis primaria
| No requiere quimioterapia
35
Si un tumor de colon afecta recto manejo
Se envía a radioterapia
36
Etapa clínica III ganglios positivos
Resección amplia + anastomosis
Quimioterapia con fluoracilo
Tumor rectal agregar quimioterapia pre y post quirúrgica
37
Etapa clínica IV METÁSTASIS
Tratar la lesión metástasica
Resección paliativa
Radio/quimioterapia paliativa
38
Seguimiento en pacientes asintomáticos
Sigmoidoscopia flexible cada 5 años
Colon por enema cada 5 años
Colonoscopia cada 10 años
39
Riesgo intermedio
Colonoscopia cada 5 años
40
Riesgo alto de ca de colon
Colonoscopia cada 10 años
41
Paciente de 78 años con dolor abdominal de un día de evolución, acompañado de distensión, náuseas, vomito, paciente en malas condiciones generales, hipotension, taquicardia, taquipnea y deshidratación leve, a la auscultación abdomen distendido, doloroso a la palpación en hemiabdomen izquierdo, blumberg +, fosa Iliaca izquierda vacía cuál es el dx
Volvulo intestinal
42
En qué región anatómica se encuentra con más frecuencia el volvulo intestinal
Colon sigmoides
43
Características de volvulo de sigmoides
Hombres
Mayores de 60 años
Estreñimiento crónico
Patología neuro psiquiátrica
44
Características del volvulo de ciego
Mujeres
| Cirugías abdominales
45
Manifestaciones clínicas de volvulo intestinal
Signo de dance- fosa Iliaca izquierda vacía
Ausencia de materia fecal al tacto rectal
Ausencia de evacuaciones y canalización de gases
Distensión
Dolor abdominal
Melenas
46
Cuál es el estudio inicial en pacientes con sospecha de volvulo intestinal
Radiografía simple de abdomen
47
Imagen radiológica en volvulo sigmoides
Signo del grano de café
Ausencia de gas rectal
Sigmoides distendido
48
Imagen radiológica en volvulo de ciego
Asa intestinal desproporcionadamente dilatada
Olcusion de intestino delgado distal
Nivel hidroaereo único en ciego
49
Imagen en enema de bario en volvulo intestinal
Imagen en pico de Ave o as de espadas en el punto de volvulo sigmoides
50
Estudio de elección en volvulo intestinal
TAC
SIGNO DEL GRANO DE CAFÉ
SIGNO DEL REMOLINO
DISTENSIÓN DE CIEGO DE MÁS DE 10 cm
51
Cuál es el tratamiento de primera elección en pacientes con diagnóstico de volvulo sigmoides
Destorsion por rectosigmoidoscopia rígida 96%
52
Cuál es el tratamiento definitivo en pacientes con diagnóstico de volvulo sigmoides
Resección intestinal + anastomosis
53
Indicaciones de cirugía urgente (resección + estoma)
Peritonitis
Isquemia
Sepsis
54
En pacientes geriátricos manejo en volvulo de sigmoides
Evitar al máximo la cirugía
| Endoscopias repetidas para intentar destorsion
55
La más común de las complicaciones de la cirugía por volvulo de sigmoides
Infección de la herida
56
Complicación principal de la cirugía por volvulo sigmoides
Fuga de anastomosis
57
Manejo del volvulo de ciego
Considerar de inicio el manejo quirúrgico
| Mayor de riesgo de perforación y necrosis
58
Mujer de 35 años que acude a urgencias por presentar dolor anal intenso durante la defecacion, acompañado de ligero manchado de sangre en el papel, el cual disminuye hasta volver a defecar, refiere estreñimiento y G3, P3, secretaria, sendentarismo, café y alcohol elevados, a la visualización anal se observa una protrusion en el anodermo de 1 cm, dolorosa a la palpación, cuál es el diagnóstico
Fisura anal
59
Cuál es la estructura afectada anatómica afectada en la fisura anal
Esfínter anal interno
60
Cuál es el fundamento por el que se presenta la fisura anal
Hipertonicidad del esfínter anal interno
61
En quienes es más frecuente la fisura anal
Mujeres entre 30 y 50 años
62
Localización más frecuente de la fisura anal
Línea media posterior
63
Si la fisura anal se encuentra laterales o anteriores indican
Enfermedad sistémica grave (Chron, SIDA, SIFILIS)
64
Factores de riego de fisura anal
Alimentación
Cirugía anal previa
Estreñimiento (traumatismo por heces duras)
Trabajo de parto prolongado
TODO LO QUE PROVOQUE DISTENSIÓN DEL CONDUCTO ANAL
65
Fisiopatologia de la fisura anal
Isquemia: Espasmo del esfínter anal interno + isquemia del anodermo posterior
66
La presencia de papila anal hipertrofica, úlcera cutánea y hemorroide centinela
Triada de brodie
67
Cuál es el tratamiento inicial de fisura anal
Dieta alta en fibra
68
Manifestaciones clínicas de la fisura anal
```
Dolor anal
Siempre desencadenado por la defecacion pre y post defecacion
Desgarrador
El paciente no quiere defecar
Rectorragia escasa, mancha el papel
Fisura anal crónica mayor a 6 semanas
```
69
Manejo médico inicial de fisura anal
Diltiazem tópico al 2%
70
Manejo quirúrgico de fisura anal
Esfinterotomia parcial lateral interna
71
Principal riesgo de esfinterotomia parcial lateral interna
Incontinencia
72
Cuál es el manejo recomendado en pacientes ancianos y con enfermedad de Crohn
Manejo médico y evitar al máximo la esfinterotomia
73
Paciente masculino de 45 años de edad el cual acude por referir salida de material purulento a nivel de glúteo izquierdo, de 2 meses de evolución, el cual le causa prurito y dolor, refiere como antecedente haber presentado un absceso anal hace 4 meses, se trata por medio de drenaje, a la exploracionoaciente con material mucopurulento, fétido además de trayecto fibroso a nivel de dicha salida
Fístula anal
74
Cuál es el tipo de fístula más frecuente
Interesfintericas
75
Cuál es el estudio inicial en el abordaje diagnóstico de fístula anal
USG endoanal
76
Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de fístula anal
Resonancia magnética
77
Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con fístula anal
Fistulotomia
78
Características de las fístula ano rectal
Proceso secundario a absceso anorectal
Hombre entre 30 y 50 años
Origen criptoglandular
79
Clasificación de parks de fístula anal
Interesfinterianas son las más frecuentes
Transesfinterianas atraviesan ambos esfínteres
Supraesfinterianas giro en U sobre el puborectal, penetra el elevador del ano
Extraesfinterianas las más raras, tienen un trayecto por fuera de los esfínteres
80
Indicaciones de fistulografia
Solo para fístulas extraesfinterianas
81
Recurrencia de fístula anal en la fistulotomia
2 al 9%
82
Tratamiento de elección en enfermedad de crohn con fístula anal
Seton
83
Complicación más frecuente de la cirugía por seton
Retención urinaria
84
Que porcentaje desarrollará fístula anal en pacientes con Crohn
40 al 80%
85
Paciente de 20 años quien presenta salida de secreción purulenta a nivel del sacro, así como dolor intenso, se encuentra lesión a nivel del surco natal, en la parte superior, sobre la línea media, con salida de material purulento cuál es el dx
Quiste pilonoidal
86
Cuál es el principal organismo que se encuentra en el quiste pilonoidal
Bacteroides fragilis
87
Factores de riesgo de quiste pilonoidal
Surco natal profundo
Sed estación profunda, viajar y conducir
Mala higiene local
Efecto de roce
88
Cuál es el estudio de imagen de elección en pacientes con duda diagnóstica
USG endoanal
89
A todo paciente que será sometido a cirugía de quiste pilonoidal debe someterse a estudio de imagen para descartar fístula
Rectosigmoidoscopia
90
Cuál es el tratamiento de elección en quiste pilonoidal
Excision + legrado + cierre primario
91
Acude a consulta paciente femenina de 52 años de eso la cual refiere sangrado indoloro al evacuar, de características rojo brillante el cual se evidencia en forma de goteo en el excusado y mancha de papel de baño, como tu oración en región anal, la cual se hace presente al evacuar, teniendo que regresar con sus dedos
Enfermedad hemorroidal interna
92
Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico de hemorroides
Anoscopia
93
Pico de incidencia de hemorroides
Hombre
| Incidencia de 45 a 65 años de edad
94
Clasificación de hemorroides internas
Grado I sangrado
Grado II PROTRUSION ESPONTÁNEA CON REDUCCIÓN ESPONTÁNEA
GRADO III protrusion que requiere reducción manual
Grado IV protrusion irreducible
95
Triada de hemorroides externas
Dolor impreciso irregular al evacuar, sentado o ejercicio
Tumoracion leve a la palpación
Prurito anal
96
Paciente con diagnóstico de hemorroides grado II solicitando manejo cuál es el tratamiento de elección
Bandas elásticas
97
Técnica de elección con herida cerrada en hemorroidectomia
Técnica de ferguson
98
Capa o capas afectadas en pacientes con enfermedad diverticulos de colon
Mucosa y submucosa
99
Cuál es el sitio más frecuente donde se presenta la enfermedad diverticular
Sigmoides
100
Proceso de enfermedad diverticular
Diverticulosis: Presencia de diverticulos en colon SIN MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ENFERMEDAD DIVERTICULAR: diverticulosis + síntomas
Diverticulitis: Inflamación e infección de los diverticulos
Diverticulitis complicada: Se acompaña de un absceso, fístula, perforación
101
Incidencia de enfermedad diverticular
Edad promedio:62 años
| 50 a 60% en mayores de 80 años
102
Como se les llama criterios endoscopicos de diverticulitis
Criterios de zuckerman, prakash y Jensen
103
Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de un episodio de diverticulitis aguda
TAC DE ABDOMEN
104
Cuál es la clasificación usada para enfermedad diverticular aguda
De hinchey
105
Indicaciones de endoscopia
Contraindicada en episodio agudo
Hasta después de 6 semanas
Riesgo de perforación
106
Escala tomografica de Hinchey
Estadio 0 diverticulitis aguda
Estadio I A inflamación pericolica y Flemón
Estadio IB absceso menor de 5 cm en la proximidad del proceso inflamtorio
Estadio II ABCESO INTRABDOMINAL, PÉLVICO O RETROPERITONEAL
ESTADIO III PERITONITIS PURULENTA
ESTADIO IV PERITONITIS FECAL
107
Tratamiento Hinchey O a IA
Ambulatorio si tolera la vía oral y sin vomito
Mesalazina
Hospitalario si no presenta mejoría en 48 horas
Antibióticos IV por 7 a 10 días
Ciprofloxacino + metronidazol
Consumo de fibra
108
Hinchey IB a II
Ib manejo conservador con antibiótico
| Hinchey II: drenaje percutaneo
109
Tratamiento Hinchey III A IV
Resección + anastomosis primaria + ileostomia derivativa
110
Cuál es el estudio inicial de escrutinio en la población general para valorar la presencia de cancer de colon
Sangre oculta en heces
111
Cuál es el nombre de la clasificación para cancer de colon
Clasificación de dukes
112
Cada cuánto debe realizarse colonoscopia en pacientes con riesgo intermedio de cancer de colon
Cada 5 años
113
Paciente de 16 años, el cual acude a consulta, refiere como antecedentes madre con poliposis adenomatosa familiar y posterior diagnóstico de cancer de colon diagnóstico a los 40 años a qué edad se recomienda que el paciente se realice su primer colonoscopia
A los 20 años
114
Cuál es la principal complicación ion de pacientes post operador de volvulo intestinal de volvulo intestinal
Fuga intestinal
115
Cuál de los absceso anales amerita drenaje en quirófano
Supraelevador
116
Cuál es la fístula ano rectal que presenta mayor índice de complicaciones
Extraesfinterianas
117
Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con SII del subtipo de diarrea + depresión
Amitriptilina
118
Cuál es el antibiótico que puede ser utilizado en el tratamiento de SII
Neomicina
