Coluna Cervical - Exame físico Flashcards
(21 cards)
Inspeção estática - geral
Pode-se observar assimetrias –> torcicolos(espasmódico) por exemplo.
Elas podem ser redutíveis(ativa/passiva) ou irredutíveis.
Presença de outras deformidades - implantação inadequada de orelhas/cabelo.
O que é o torcicolo congênito?
Presença de tumoração no esternocleidomastóideo da criança.
Em quais situações tenho torcicolo associado?
Espasmos pós trauma, infecções tonsilas ou doença do corpo vertebral.
Onde se localiza o tumor de Pacost?
Fossa supraclavicular assimétrica + sintoma de rouquidão(compressão do nervo laríngeo recorrente pode estar presente).
Inspeção dinâmica - gerais
avaliação das movimentações de todos os movimentos possíveis pelo pescoço(forma ativa).
Flexão - encostar queixo no tórax(alinhamento do nariz com o plano horizontal - 130º)
Rotação - queixo alinhado com os ombros - 80º
Inclinação lateral - tentar encostar a orelha no ombro - 45º.
*deformidades/bloqueio antálgico –> podem alterar o exame.
Palpação de partes moles - trígono anterior(face anterior)
Qual sua divisão? O que deve ser avaliado?
Delimitado lateralmente pelas bordas anteriores do m. esternocleidomastóideo, superiormente pela mandíbula e inferiormente pela incisura supraesternal –> palpação feita com o paciente em posição supina(relaxamento das musculaturas).
Palpação do esternocleido –> palpação de linfonodos –> glândula tireóide/parótidas e a fossa supraclavicular –> pulso carotídeo.
Qual referência óssea utilizo para melhor palpação do pulso carotídeo?
tubérculo de C6.
Palpação de partes moles - Face posterior
Paciente sentado - palpação do trapézio(desde a origem até inserção) –> linfonodos –> palpação dos nervos ocipitais maiores(aumentados = espessamento por processo inflamatório) –> ligamento nucal superior(pesquisa de pontos dolorosos)
Qual a origem e inserção do ligamento nucal?
Protuberância occipital até o processo espinhoso de C7.
Palpação óssea - aspectos gerais
paciente em posição supina.
Região anterior - palpação do hioide(oposição com C3), cartilagem tireoidena(C4), primeiro anel cricoide(C6).
tubérculo carotídeo - anterior ao processo transverso de C6(possível palpar o pulso aqui).
Região posterior - palpação da linha nucal, protuberância ocipital externa, processo mastoide, C2 e C7(demais processos espinhosos encontram-se profundos).
*posso realizar a movimentação passiva do pescoço.
Exame neurológico associado - aspectos gerais
Nível de C5 - motor(flexores do cotovelo), reflexo(bíceps), sensibilidade(face lateral do braço).
C6 - motor(extensores do punho), reflexo(braquiorradial), sensibilidade(face lateral do antebraço, hálux e primeiro dedo).
C7 - motor(extensor do cotovelo), reflexo(tríceps), sensibilidade(terceiro dedo).
C8 - motor(flexor profundo do terceiro dedo, interósseos), não há reflexo, sensibilidade(quarto e quinto dedo, face medial do antebraço).
T1 - motor(adutor do quinto dedo), não há reflexo, sensibilidade(face medial do cotovelo).
Teste da distração
Paciente sentado, mãos do examinador no queixo e na região posterior da cabeça - elevação –> pode haver melhora da dor(sinal que havia compressão nervosa nessa região).
Manobra de Spurling
flexão lateral da cabeça + pressão sobre o topo da cabeça feita pelo examinador.
Teste + = aumento dos sintomas radiculares com a manobra.
Teste da extensão da raiz
Usado para avaliar compressão radicular - teste realizado passivamente.
Braço do paciente estendido, abduzido e externamento rodado + inclinação da cabeça para lado oposto.
Positivo quando reproduz dor radicular.
Teste do alívio em abdução do ombro
Avaliação de radiculopatia cervical - paciente sentado e solicita-se a ele que coloque a mão da extremidade afetada no topo do crânio.
Melhora da dor - teste positivo = reflete compressão, principalmente na região de C5-C6.
Sinal de Lhermitte
Diagnóstico de irritação meníngea/esclerose múltipla.
Paciente sentado - flexão da cabeça em direção ao tórax(melhor sensibilidade se flexão do quadril).
Positivo = dor, parestesia ou irradiação da dor para extremidades.
Manobra de valsalva
Prender a respiração + realização de força como se fosse evacuar = aumento da pressão intratecal = piora do sintomas de eventuais lesões que comprimem o canal medular(tumores ou hérnias de disco, por exemplo).
Teste da deglutição
Pode haver disfagia/odinofagia devido a doenças ósseas em região cervical posterior(protuberância óssea, osteófitos, intumescência de partes moles devido a hematomas, infecções e tumores).
Teste da artéria vertebral
testa a patência das artérias vertebrais - paciente em posição supina, faz-se uma extensão cervical + rotação(direita e esquerda - ficar 30 segundos em cada rotação) = se houver estenose = tontura, sensação de cabeça vazia e nistagmo.
Teste de Adson
Testa permeabilidade da subclávia(pode ser comprimida pela costela ou contratura do escaleno anterior e médio).
Palpando-se o pulso radial - abduzir e rodar externamente o membro superior do paciente, solicita-se que o paciente prenda a respiração e faça uma rotação lateral ao membro avaliado –> teste positivo se houver ausência ou redução do pulso radial.
Manobras deficitárias
Membros superiores elevados e dedos afastados - permanência nessa posição por dois minutos - permite avaliar déficits distais/proximais ou globais.
Déficits grosseiros são avaliados na parte do exame neurológico.
