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Flashcards in Coma Deck (27)
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1

Definição coma

Espectro final da redução do nível de consciência - completa irresponsividade a estímulos externos

2

Quando entubar paciente comatoso

Escala de coma de Glasgow igual ou inferior a 8

3

Coma - conduta inicial na emergência

Monitorar, conseguir acesso, estabilizar, mensurar glicemia, calcular GCS (Glasgow coma scale), estabelecer terapia intensiva

4

Coma por BZP - principal conduta

Flumazenil

5

Decorticação vs. decerebração

Decorticação - "mão no CORação"- atitude em flexão, lesão em córtex
Decerebração - atitude em extensão, lesão em tronco encefálico

6

Como investigar - coma com sinal focal

TC ou RM de crânio: buscar alterações estruturais

7

Como investigar - coma com febre e sem sinal focal

Punção lombar - buscar evidências de meningite

8

Como investigar - coma com abalos involuntários

EEG - estado de mal epiléptico

9

Causas neurológicas vs causas tóxico-metabólicas - clínica

Tóxico-metabólicas sem sinais focais, oriundas de acometimento sistêmico. Pesquisar com exames de sangue, urina, culturas e radiografias

10

Principal complicação possível do coma

Hipertensão intracraniana (HIC)

11

HIC - quadro clínico

Rebaixamento de consciência, cefaleia, papiledema, paralisia do abducente, tríade de Cushing, náuseas, vômitos, diplopia, turvação visual

12

Tríade de Cushing

Bradipneia, bradicardia e hipertensão

13

Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)

PPC = PAM - PIC

14

Marcador mais sensível e mais precoce da HIC

Rebaixamento do nível de consciência

15

HIC - conduta inicial

Neuroimagem, monitorar PIC (invasivo por cateter ou não invasivo por doppler transcraniano)

16

Tratamento de escolha HIC

Cirúrgico - direcionado para a causa, derivação ventriculo-peritoneal (DVP) ou craniectomia descompressiva

17

Opções de tratamento clínico HIC

Sedação, elevar a cabeceira, hiperventilação, manitol, solução salina-hipertônica
*Se já em uso de cateter intraventricular, drenar líquor é uma opção rápida e eficaz

18

Opção de tratamento clínico de escolha HIC

Hiperventilação

19

Morte encefálica - como determinar

2 exames de dois médicos capacitados com intervalo de pelo menos uma hora entre eles
1 exame complementar
Excluídos confundidores
Causa conhecida
Coma constatado
Sem reflexos
Prova da apneia positiva

20

Teste da apneia positivo

Após ventilação e satO2 100%, retirar ventilação e observar hipercapnia (PaCO2>55mmHg ) ou ausência de movimentos respiratórios em ate 10 minutos desconectado da ventilação.
Interromper teste se arritmia, hipotensão ou queda na satO2
Em pacientes previamente hipercapnicos, observar aumento de 20mmHg na PaCO2 basal

21

Exames complementares para morte encefálica

Doppler transcraniano
SPECT (PET CT)
EEG
Angiografia

22

Os 5 reflexos avaliados para constatar morte encefálica

Fotomotor (oculomotor)
Córneo-palpebral
Oculocefálico
Vestibulo-ocular (vestibulo calórico)
Traqueal (tosse)

23

Fatores confundidores de morte encefálica

Hipotermia
Hipoxemia
Hipotensão
Sedativos e analgésicos
Drogas
DAB e DHE (pp hipernatremia)

24

Escala de Coma de Glasgow

3 a 15, mede nível de consciência

25

Escala de Coma de Glasgow
Olhos

Abertura espontânea 4
Ao chamado 3
Ao toque 2
Sem abertura 1

26

Escala de Coma de Glasgow
Fala

Orientada 5
Confusa 4
Palavras 3
Sons 2
Mudo 1

27

Escala de Coma de Glasgow
Movimento

Obedece comando 6
Localiza dor 5
Reflexo retirada 4
Decorticação (flexão) 3
Decerebraçao (extensão) 2
Sem movimento 1