Comité de la pédiatrie communautaire

Question 1

Vrai ou Faux.
Il est démontré que la dégression (réduire progressivement la dose) de glucocorticoïde peut empêcher la suppression surrénalienne.

Answer 1

Faux.
Aucune démarche particulière sur l’administration de doses dégressives de GC afin de prévenir la SS n’est corroborée par des données probantes. Lorsqu’il n’est pas nécessaire de réduire progressivement la dose de GC en raison d’une maladie sous-jacente, il est recommandé dans le présent document de tenir compte de l’exposition totale aux GC et de fixer le rythme de dégression en fonction de la durée d’exposition. (SCP)

Exposé < 1 mois: Ne pas réduire la dose
Exposé 1-3 mois: dégression sur une ou deux semaines
Exposé 3-6 mois: dégression sur deux à trois semaines
Exposé > 6 mois: sur trois à quatre semaines

Question 2

À quoi correspondent ces valeurs sur un cortisol 8h (Sans prise de GC x 24-48h chez un patient avec un rythme circadien)?
a) < 100 nmol/L
b) 100-275 nmol/L
c) 275-350 nmol/L
d) 350-500 nmol/L

Answer 2

a) Insuffisance surrénalienne (envisager une consultation en endocrinologie +/- test de stimulation à l’ACTH)
b) Évocateur d’une insuffisance surrénalienne (envisager une dose de stress empirique x 6-12 mois)
c) Zone grise
d) Axe HHS normal

Question 3

Quelle est la dose d’hydrocortisone à administrer lors d’une poussée d’insuffisance corticosurrénalienne (crise surrénalienne), maladie grave, blessure grave ou chirurgie lourde?

Answer 3

HC 100mg/m^2 (max 100mg) IV ou IM

Puis, HC 100mg/m^2/24h (max 200mg) divisé en 4 doses/jour ou par perfusion continue

Question 4

Quelle est la dose physiologique quotidienne d’hydrocortisone?

Answer 4

HC 8mg/m^2/jour divisée en 2-3 doses/jour.
Dose + élevée le AM si enfant symptomatique.

Question 5

Quels sont les 5 facteurs de risque de masse osseuse réduite selon la SCP?

Answer 5

• Inflammation chronique (Troubles rhumatismaux, Affection maligne)
• Activité physique réduite ou faible masse musculaire (Dystropie musculaire de Duchenne, Paralysie cérébrale, Immobilisation)
• Retard pubertaire (Syndrome de Turner)
• Mauvais état nutritionnel, apport insuffisance, absorption inappropriée (Anorexie mentale, Malabsorption, Tubulopathies rénales)
• Médicaments (Prise chronique de glucocorticoïdes)

Question 6

Quel est la définition d’ostéoporose pédiatrique d’après la Société internationale de densitométrie clinique? (SCP)

Answer 6

• La présence d’au moins une fracture vertébrale en l’absence de maladie locale ou de traumatisme à fort impact témoigne d’une ostéoporose. Aucun seuil de densité minérale osseuse n’est requis.
• Des antécédents de fractures importants sur le plan clinique (au moins deux fractures des os longs chez un enfant de dix ans OU au moins trois à tout âge jusqu’à 19 ans) ET un score Z de densité minérale osseuse ≤ –2,0 témoignent d’une ostéoporose.