COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES Flashcards
(20 cards)
COMPLICACIONES AGUDAS
- Sindrome hiperosmolar hiperglicémico no cetoacidótico (SHHNC).
- Cetoacidosis diabética.
- Hipoglicemia.
SHHNC
Es una complicación metabólica de la diabetes mellitus caracterizada por hiperglucemia grave, deshidratación extrema, hiperosmolaridad del plasma y alteración del nivel de conciencia. Hay glucosuria.
Al haber deficiencia de insulina se produce un aumento de glicemia por disminución de su ingreso a los tejidos periféricos, y además se promueve la neoglucogénesis.
–> En SHHNC es relativo!!! por eso no se produce cetoacidosis.
CÓMO PUEDE EVITARSE UNA SHHNC A PESAR DE TENER UNA HIPERGLICEMIA
Con la ingesta de líquido.
En AM o pacientes con diarrea o vómito tienden a presentarse SHHNC.
CAUSAS SHHNC
- Debut de DM.
- Infecciones (covid).
- Discontinuación del tto.
- Eventos cardiovasculares.
- Pancreatitis.
- Fármacos (corticoides sistémicos).
- Transgresiones alimentarias.
DIAGNÓSTICO SHHNC
- Glicemia > 600
- pH > 7,3
- Bicarbonato > 17
- Cuerpos cetónicos cualitativo orina o plasma: más o menos débil.
- Cetonemia cuantitativa < 3mmol/L
- Osmolaridad sérica efectivo (mOsm) > 320.
- Anión GAP: variable.
- Estado mental: variable de la somnolencia al coma.
SOSPECHA DIAGNÓSTICA DE CRISIS HIPERGLICEMIANTE
Historia: poliuria, polifagia, baja de peso, debilidad, náuseas, vómitos y alteración de la conciencia.
EF: mucosas y piel seca, taquicardia, hipotensión, taquipnea, respiración acidótica.
Diagnóstico: glicemia, pH, bicarbonato, ELP, BUN/crea, cetonemia.
CUÁNDO MEDIR CETONEMIA
En DM1 glicemia > 250
En DM2 glicemia > 400
CETOACIDOSIS
Ocurre cuando el cuerpo empieza a descomponer la grasa demasiado rápido. El hígado convierte la grasa en un impulsor llamado cetona que hace que la sangre se vuelva ácida.
Al no haber insulina, hay un gran aumento de glucagón el cual promueve la lipólisis. La lipólisis genera un aumento de los cuerpos cetónicos.
DIAGNÓSTICO CAD
- Glicemia: > 250
- pH: 7,3-7,25 (leve), < 7,24-7,0 (moderado) y < 7 (grave).
- Bicarbonato sérico: 18-15 (leve), 15-10 (moderado) y <10 (grave).
- Cuerpos cetónicos cualitativos: positivo.
- Cuerpos cetónicos cuantitativos: >3mmol/L
- Osmolaridad sérica efectiva: variable.
- Anión GAP: >10 (leve), >12 (moderado) y >12 (grave).
- Estado mental: alerta (leve), somnoliento (moderado) y estupor/coma (grave).
VALORES DE CETONEMIA
VN: < 0,5 mmol/L
Hipercetonemia: > 1mmol/L
Cetoacidosis: > 3mmol/L
ESQUEMA DE TTO DE CRISIS HIPERGLICEMIANTE –> UCI
Hidratación: suero fisiológico 1 a 2 litros la primera hora, luego SF 0,9% o 0,45% (según Na) 250 a 500 ml/hora.
Potasio: <3,5 suplementar de inmediato!! –> importante, porque no puedo ponerle insulina a un paciente si tiene potasio bajo, porque lo puedo matar!!!
Bicarbonato: si el pH es <6,9
Insulina cristalina o regular: infusión ev continua 0,14 u/kg/h (sin bolo inicial) o bolo ev 0,1 u/kg/h y luego infusión ev. También puede ser bolo ultrarrápido de 0,1 u/kg cada 1 o 2 horas, pero no es oficial:)
Glicemia: bajar a 50-75 mg/dl/hora, al llegar a 200 en CDA o 300 en SHHNC bajar infusión.
ESQUEMA DE MANEJO NO CRÍTICO
–> ya se descartó SHHNC y cetoacidosis.
Hidratación: VO o EV, 1-2l de SF 0,9% la primera hora y 200-500 ml después.
Insulina: no tratar con insulina. Se da como indicación de alta médica.
Glicemia: no es tan fundamental bajar la glicemia.
HIPOGLICEMIA: CAUSAS
- Medicamentos: insulina, sulfonilureas, metformina, iSGLT-2 y análogos de GLP-1.
- Error de administración de FM.
- Error en la alimentación.
- Error en el ejercicio.
- OH puro –> baja la glicemia (vodka, whiskey).
CLASIFICACIÓN HIPOGLICEMIA
Severa: evento que requiere asistencia de otra persona para la administración activa de CH. Hay compromiso neurológico. No requiere medición, se comprueba al mejorar los síntomas con la administración de CH.
Sintomática documentada: síntomas característicos con glicemia <70 mg/dl
Probable no documentada: sítnomas pero no hay medición de glicemia que lo avale.
Asintomática: glicemia < 70mg/dl sin síntomas.
Relativa: síntomas de hipoglicemia con glicemia > 70mg/dl
CLASIFICACIÓN ADA
1: glicemia <70 y >54 mg/dl
2: glicemia <54 mg/dl
3: evento severo con alteración del estado mental o físico que requiere asistencia para el tto.
SÍNTOMAS DE HIPOGLICEMIA
Neurovegetativos –> originados en el SN simpático.
- Sudor, palpitaciones, temblor y hambre.
- Paciente con tto betabloqueante o con neuropatía autonómica NO PRESENTA SÍNTOMAS NEUROVEGETATIVOS.
Neuroglucopénicos –> producidos por hipoglicemia a nivel central.
- Alteraciones de la conducta: confusión, comportamientos anómalos, dificultad del habla, visión borrosa, hemiplejia, convulsiones, somnolencia y coma.
ETAPAS DE LA HIPOGLICEMIA
- 80 mg/dl: disminución de la secreción de insulina.
- 70 mg/dl: aumento de hormonas de contrarregulación –> NA, ACTH, cortisol y GH.
- 50 mg/dl: síntomas neurovegetativos.
- 40 mg/dl: síntomas neuroglucopénicos.
- 20-10 mg/dl: muerte neuronal.
RIESGOS DE LA HIPOGLICEMIA
- Riesgo CV.
- Hipoglicemia y demencia: daño neuronal.
- Hipoglicemia y sulfonilureas: más del 50% de los usuarios de glibenclamida tienen hipoglicemias menores a 50 mg/dl.
MANEJO AMBULATORIO DE HIPOGLICEMIAS
- Ingesta de 20g de CH.
- Repetir si no hay mejoría a los 15-20 min.
- Una vez normalizada ingerir comida.
MANEJO HOSPITALARIO DE HIPOGLICEMIAS
- Glucosa EV 30gr.
- Glucagón IM en hipoglicemia nivel 2-3 en DM1 (GES).
- Hospitalizar si es prolongada (por uso de sulfonilureas o insuficiencia renal).
