Complicaciones microvasculares crónicas Flashcards
(109 cards)
1
Q
Principal carg clinica de DM de larga evolucion
A
enfermedad vascular (microvasculares: retinopatía, neuropatía, nefropatía) y ateroesclerosis en vasos medios y grandes
2
Q
Principl causa de ceguera, dialisis, amp de miembros inf, IRC
A
DM
3
Q
Causa importante de enf coronaria, IC e ictus
A
DM
4
Q
A que se relacionan las complicaciones microvasculares
A
hiperglucemia (glucotoxidad)
5
Q
Factores de riesgo para las complicaciones microvasculares
A
duracion de la DM y la intensidad de aumento de la glucosa
6
Q
Otros factores que no es hiperglucemia que desarrollen riesgo de complicaciones microvasculares
A
- HTA
- tabaquismo
- susceptibilidad genética
7
Q
Quien tiene mas riesgo de desarrollar una complicacion a la larga (DM1 O DM2)
A
DM1
8
Q
La hiperglucemia es la fuerza responsable de la
A
enfermedad microvascular diabética
9
Q
Las concentraciones de los PFGA en suero y tejido se correlacionan con
A
complicaciones vasculares diabeticas y concentraciones medias de glucosa a lo largo del tiempo
10
Q
Las PFGA modifican las proteinas de vida larga (colageno, elastina) causando
A
rigidez vascular y aumento del grosor de la membr basal
11
Q
La inflamacion y estres oxidativo se producen cuando
A
las PFGA cuando se unen a macrofagos y cells endoteliales
12
Q
Porque se aumenta el flujo en la vida de los POLIOLES acumulando SORBITOL
A
por la hiperglucemia intracelular (neuronas, cells endoteliales)
13
Q
Los inhibidores de la aldosa reductasa se utilizan en
A
complicaciones diabeticas
14
Q
% de px diabeticos que presentan retinopatia db
A
50%
15
Q
Causa import de ceguera prevenible
A
perdida de vision 2ria a RETINOPATIA DB
16
Q
La hiperglucemia causa en la retina
A
- perdida de pericitos (soporte de retina)
- engrosamiento de membr basal
- cambios en el flujo de sangre
17
Q
Cuando se lesionan los capilares retininianos se extravasan varios elementos como
A
- proteinas
- eritrocitos
- lipidos
18
Q
Que sucede cuando los capilares retininianos se extravasan
A
EDEMA de retina
19
Q
Consecuencia de la hipoxia retiniana cronica a causa de la acumulación de elementos
A
neovascularación -> se rompen esoos vasos anomalos -> hemorragia retiniana
20
Q
Consecuencia de las hemorragias, inflamación y cicatrices
A
desprendimiento de retina
21
Q
Metodo para dx una retinopatia db
A
exploracion fondo de ojo dilatando la pupila
22
Q
Signos precoces de retinopatia db
A
- microaneurismas
- exudados
- hemorragias intrarretinianas
23
Q
Otras pruebas que se realizan para detectar edema en macula y permeabilidad anomala de los vasos
A
- angiografia con fluoresceína
- tomografia de coherencia ocular
24
Q
Cuando se comienza el cribado de retinopatia en px con DM2
A
inmediatamente del dx de DM2
25
Cuando se comienza el cribado de retinopatia en px con DM1
5 años posterior al dx (pubertad)
26
Cada cuanto se hace el cribado retinopatia en DM1 Y DM2
anualmente
27
Cada cuanto se hace el cribado retinopatia en mujeres embarazadas con db
trimestral
28
Medicamento que puede ayudar a controlar la presion arterial en una retinopatia db
IECAS/ARA2
| bloqueantes del sist renina-angiotensina
29
Tx de retinopatia db que trata ablacion de vasos anomalos, edema macular
fotocoagulacion con laser
30
Tipo de fotocoagulacion que trata la RDNP
fotocoagulacion focal
31
Tipo de fotocoagulacion que trata la RDNP grave y RDP
fotocoagulacion panretiniana
32
Para que sirve una vitrectomia
eliminar hemorragia y tejido cicatrizal que dificulta la vision
33
Funcion de la inyección intravitrea de glucocorticoides ac monoclo (ranibizumab)
edema macular
34
Fibrato que se utiliza en la enf retiniana
fenofibrato
35
Otros trastornos oculares a causa de la db
cataratas, glaucoma, diplopia x pares 3 y 6
36
% de db que presentan una nefropatia
20-30%
37
Pq menos px DM2 evolucionan a nefropatia terminal
porque se mueren primero de ECV
38
La mayoria de los px db que llegan a dialisis o trasplantes son de tipo 1 o 2
DM2
39
Principal factor de riesgo para desarrollar una nefropatia db
hiperglucemia
40
La nefropatia tarda meses o años
años
41
Periodo donde hay una progresion rapida de nefropatia
silente
42
Porque es peligrosa el periodo silente en la nefropatia
porque es progresiva a una nefropatia franca
43
Caracteristica de una nefropatia diabetica
proteinuria
44
Primera ev clinica de nefropatia incipiente
albuminuria (microalbuminuria)
45
Rango nefrotico en una proteinuria franca
>2 g/día
46
Cuando la proteinuria culmina en NT
a los 5-15 años de la primera excrecion anomala de albumina
47
La nefropatia diabetica no albuminúrica es mas comun en
ancianos diabeticos tipo 2
48
Cambios patológicos tipicos de nefropatia diabetica
- aumento de grosor de membrana basal glomerular
- acumulacion de matriz extracell
- expansion mesangial
- lesion nodular de Kimmelstiel-Wilson
49
Cada cuanto se hace el cribado en db para descartar afectacion renal
anualmente
50
Como se determina la microalbuminuria
muestra de orina aleatoria x inmunoanalisis sensible
51
Como se calcula la filtracion glomerular
midiendo la creatinina serica
52
Si un px tiene un cociente de albumina y creatinina urinaria de 30-300 g cuantas veces repites la prueba
2-3 veces
53
Med HTA que retrasa la progresion de nefropatia diabetica recomendados en px con albuminuria
inhibidores de ECA y bloqueantes de angiotensina
54
Porq no se recomiendan los inhibidores de ECA y bloqueantes de angiotensina en px con albuminuria
causan hiperpotasemia y daño renal agudo
55
Si un px es HTA y tiene nefropatia diabetica que med para la HTA le das
- antagonista de canales de calcio
- diureticos
- B-bloqueadores
56
Prevalencia de neuropatia db en px db
50%
57
Forma mas comun de la neuropatia db
polineuropatia simetrica distal (PSD)
58
A que se atribuye la PSD
- hiperglucemia
- dislipidemia
- resistencia a la insulina
59
Manifestaciones clinicas del PSD
dolor, parestesias, hormigueo que comienzan en los pies y progresan proximalmente
60
Distribucion de la PSD
GUANTES Y CALCETINES
61
Porq es peligroso tener perdida de sensibilidad
- porq es factor de riesgo para caidas en la marcha
| - percibir traumatismos
62
Consecuencias de perdida de sensibilidad
- ulceras
- traumatismos
- infecciones incontroladas
- amputaciones en extr distal
63
Como dx una neuropatia db
percibir presion por monofilamento de nailon
64
Otras formas de dx una neuropatia db
- estudios de conduccion nerviosa
| - electromiografia
65
Opciones terapeuticas para neuropatia db
- controlar glucosa, lipidos
- inhibidores e la aldosa reductasa
- gabapentina
- pregabalina
- opioides
66
Otras formas de neuropatia db ademas de PSD
- neuropatia de fibras peques
- radiculopatia no compresiva
- mononeuritis multiple
- neuropatia autonoma
67
Como cursa la neuropatia autonoma db
- gastroparesia
- retencion urinaria
- disfuncion erectil
- arrtimias <3
- diarrea
- estreñimiento
68
Que es la neuropatia autonoma <3 db
forma especifica de neurop autonoma db
69
Manifestaciones clinicas de la neuropatia <3 db
- taqui<3 reposo
| - cambios ortostaticos en TA
70
El pie diabetico es una combinacion de
neuropatia periferica + reduccion de perfusion tisular x ateroesclerosis de grandes vasos
71
La disfuncion microvascular del pie diabetico puede causar
- ulceras
- infecciones
- amputacion de miembro inf
72
Como se acompaña una ulcera en el pie diabetico
rodeada de un callo en sup plantar del pie, debajo de las cabezas de los metatarsianos
73
Pq tardan en curarse las ulceras db
- trumatismos repetitivos
- deambulacion
- trastorno del flujo sangu
- hiperglucemia (falta de cicatrizacion)
74
Cuando la infeccion en el pie llega al hueso produce una
osteomielitis (causan fracturas)
75
Como se le llama a la deformacion de la arquitectura normal del pie
enfermedad de Charcot en el pie
76
Los px con pie db deben evitar
- caminar descalzos
- no usar
- no usar zapatos apretados
77
Como se tratan las ulceras
desbridamiento agresivo del tej necrotico + antb sistemicos
78
Tx alternativo del desbridamiento en ulceras
- factor de crec topico con plaquetas
- sustitos de piel
- oxigeno hiperbarico
- tx con presion negativa
79
Principal causa de morbimortalidad en px db
ECV ateroesclerotica
80
En quienes aparece mas los ECV
personas jovenes
81
En que tipo de db se aparece simultaneamente una nefropatia
DM1
82
Factor de riesgo para desarrollar un ictus y enferm vasc perif
Db
83
La hiperglucemia altera la funcion de las proteinas causando:
- ANGIOGENESIS ANORMAL
- HIPERPERMEABILIDAD
- FLUJO SANGU ANORMAL
- MALA CONTRACTIBILIDAD EN VASOS
84
Cual es la neuropatia mas comun de los pares craneales
ptosis palpebral
85
En la neuropatia autonómica cuales son los signos + comunes
- hipotension postural
- gastroparesia
- diarrea alternada con constipacion
- aumento de flujo periferico color rosado
86
Como se hace el dx de una neuropatia db
- anamnesis del dolor y parestesias
- reflejo aquiliano
- revisar sensibilidad (BIOTESITOMETRO)
87
Tx de dolor neuropático db
```
#1 ATC
#2 ISRS/AINES
#3 Anticonvulsivantes (gabapentina, carbamazepina)
#4 Antiarritmicos (lidocaina)
-Control metabolico INDISPENSABLE
```
88
Taquicardia en reposo es dato de
neuropatia autonomica cardiaca
89
Lesion en neurona motora se presenta como
- dedos en cabeza de martillo
- afeccion de anexos cutaneos
- paquioniquia
- callos
- ulceras
90
La prueba de sensibilidad detecta
neuropatia periferica
91
Que es la artropatía de Charcot
anastomosis arteriovenosa + reabsorcion osea + fracturas indoloras + calor unilateral + edema + pulso salton
92
Como se presenta una retinopatia db
- vision borrosa
- cataratas
- edema macular
- glaucoma
- hemorragia vitrea
- iritis
93
Caracteristicas de la retinopatia NO proliferativa
exudados duros + vasos brillosos (hilos de cobre)
GRAVE: hemorragia y exudados algodonosos
94
Caracteristicas de la retinopatia proliferativa
vasos saliendo del disco optico sin capas musculares + hemorragia prerretiniana (tej cicatrizal + desprendimieno de retina)
95
Como se presenta una hemorragia vitrea
mancha negra que cruza la vision
96
Como se presenta un edema macular precoz
fondo verde/gris
97
Tx para edema macular
Ranadizumab
98
Tx para RDP o RDNP grave
láser panretinal
99
Cual es la causa mas comun de insuficiencia renal terminal
nefropatia diabetica
100
Mejor marcador para insuficiencia renal terminal
creatinina
101
Que metodo evalua mejor la funcon renal
TFG
102
Cual es la historia natural de la nefropatia
1 hipertrofia (en el dx)
2 albuminuria reversible (a los 3 años)
3 microalbuminuria, glomeruloesclerosis temprana y nodulos K.W (a los 5 años)
4 proteinuria, glomeruloesclerosis estadio final (a los 15 años)
5 IRCT (a los 25 años)
103
Cada cuanto se hace el cribado de la nefropatia y mediante que estudios se hacen
- anualmente
- inmunoanalisis (determinacion de albumina) para medir microalbuminuria
- creatinina para medir TFG
104
Caracteristicas de la evaluacion renal en DM
EGO c/3-6 meses
1) Buscar proteinuria
2) Buscar microalbuminuria
3) Revisar TFG
105
Que valores se consideran para decir que hay microalbuminuria
30-300 o 20-200 de creatinina
106
Que valores se consideran para decir que hay macroalbuminuria
>300/24 hrs
107
Factores que aumentan la excrecion de albumina
- ejercicio
- menstruacion
- embarazo
- mal control glucemico
- IVU
- HTA
- IC
108
Se le dice microalbuminuria transitoria cuando
el px tiene <2 resultados seguidos con >20
109
Se le dice microalbuminuria permanente cuando
el px tiene >/3 resultados seguidos con >20
