COMPLICAÇÕES

Question 1

❤️ SANGRAMENTO no PO HCMF

Answer 1

▪️Hb <= 7

       SEMPRE transfundir.

🟥 MANEJO:

1. Sangramento no pós-operatório

▫️DÉBITO máximo dos DRENOS:

        - Para cada dreno, 100ml/h nas primeiras 3 HORAS, e depois, 50ml/h nas próximas 6 HORAS. 
        - QUANDO o débito ULTRAPASSAR ou chegar próximo a esses valores, avisar o cirurgião e considerar:

       📍PROTAMINA (10mg/ml):
          
       ⭕️ Dose: 25mg (2,5ml) a 50mg = 1 ampola (5ml) em 100ml de SF 0,9% em 20 minutos.
        - Apenas para sangramentos até 4 a 6 horas da última dose de heparina.

        - OBS: Cada 1000ui de heparina a protamina necessária é de 1ml.
        - Conc Heparina EV: 1ml-5000UI protamina necessária - 5ml = 50mg (1 ampola).

▫️TTTPa alargado (>=2x) ou TAP (<50%) prolongados:

        📍Transfundir PLASMA fresco congelado (PFC); 
         ⭕️ 10ml/kg (1 bolsa- 200 a 250ml).

▫️Se PLAQUETAS <50.000 com perda sanguínea maior que 50ml/hora:

       ⭕️ transfundir plaquetas 1UI/10 Kg de peso (1UI-1bolsa-50ml)

▫️ Se FIBRINOGÊNIO alterado (<100mg/dl):

        ⭕️ CRIO 1U/10kg (1u-1bolsa-10 a 20ml)

🟡 Se o sangramento persiste após infusão de plasma e plaquetas, será necessário:

       - NOVO coagulograma (e seguir fluxo acima), com possibilidade de nova dose de PFC, se alterado e, avisar novamente o cirurgião.

▫️SUSPEITA de fibrinólise:

      📍utilizar ÁCIDO TRANEXÂMICO EV, (transamim):

      ⭕️ dose de 15 a 25mg/kg de peso, ou seja, sendo que 2 ampolas EV 8 em 8 horas a dose inicial.

✔️Ordenha dos drenos deverá ser realizada de hora em hora e na suspeita de obstrução por coágulos. Atenção na manutenção do vácuo.

▫️ A transfusão de HEMÁCIAS deve sempre ser realizada com:

         📍Hemoglobina (HB) ≤ 7 E     
         📍Considerada entre 7 e 10 se paciente instável, com presença de sangramento e parâmetros de microcirculação alterados (exemplo SVC O2 a gasometria baixa).

Question 2

❤️ SANGRAMENTOS no PO HRCC

Answer 2

▪️ DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO:

1. Plaquetopenia <50.000 com sangramento:

      ⭕️ 6ui plaquetas (1UI/10kg)

2. Se RNI > 2 com sangramento

       ⭕️ 10-20ml/kg plasma fresco congelado + 
       ⭕️ vitamina K 10-20mg, IV 1x dia.

3. TTPA > 1.5x com sangramento:

      - Protamina ampola 5ml/5000UI = cada ml reverte 1000ui de heparina.
      ⭕️ 1 ampola + 250ml de SF 0,9%, correr em 1h.

Question 3

❤️ ACIDOSE METABÓLICA

Answer 3

▪️Acidose metabólica:

• SE pH < 7.2 OU HCO3 < 10-12:

     ⭕️ REPOR BIC de sódio 8,4%: 0,3 x peso x BE (- calcular 1/3 da dose).
     ⭕️ Repor VOLUME qdo indicado
     ⭕️ Iniciar DOBUTA qdo indicado

Question 4

❤️ VASOPLEGIA

Answer 4

▪️Vasoplegia:

     - DOSE de azul de metileno 

     ⭕️ 1- 2mg /kg (azul de metileno 2% 5ml- 20mg/ ml). 

         - Diluir para 100 ml de sf 0,9% e correr em 20min.
         - Pode repetir a dose em 1h se não houver resposta.

Question 5

❤️ ANEMIA

Answer 5

▪️ Anemia:

▫️Sem disfunção de VE:

       - Manter Hb> 8,0

▫️Com disfunção de VE:

       - Manter Hb > 10

▫️Sulfato ferroso para todos

        - 2x dia

Question 6

❤️ Delirium

Answer 6

1. Haloperidol, 5mg, IM

     - contra indicado se arritmias (bloqueios ou arritmias ventriculares.

2. Precedex

      - solução padrão 

3. ORAL qdo possível:

        Quetiapina 25 a 150mg/dia

Ou. Risperidona 1mg a 6mg/dia, VÓ

Question 7

❤️ Hiperglicemia

Answer 7

▫️POI

    BOMBA INSULINA

▫️1DPO

      IR de acordo com esquema

▫️2 DPO

     Reiniciar hipoglicemiantes oral de uso prévio ou NPH