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HAM P7 > COMPLICAÇÕES NA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO > Flashcards

COMPLICAÇÕES NA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO Flashcards

1
Q

QUAL A EPIDEMIOLOGIA DAS COMPLICAÇÕES DO PRIMEIRO TRIMESTRE?

A
  • 15% DAS GESTAÇÕES CLINICAMENTE IDENTIFICADAS RESULTAM EM ABORDO ESPONTÂNEO
  • 50% DAS GESTAÇÕES SEM DIAGNÓSTICO CLÍNICO RESULTAM EM ABORTO ESPONTÂNEO
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2
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DO PRIMEIRO TRIMESTRE DE GRAVIDEZ?

A
  • ABORTO
  • GRAVIDEZ ECTÓPICA
  • DOENÇA TROFOBLÁSTICA
  • SANGRAMENTO CERVICAL NÃO RELACIONADO À GESTAÇÃO
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3
Q

UM HCG MUITO ALTO EXCLUI UMA GESTAÇÃO INVIÁVEL?

A

NÃO.

O ALSO DIZ QUE TEVE UM ESTUDO QUE MOSTROU QUE PODE AUMENTAR O HCG EM UM ABORTO OU GESTAÇÃO ECTÓPICA

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4
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE GESTAÇÃO À USG?

A
  • 3-4 SEMANAS: ESPESSAMENTO DECIDUAL (SÍTIO DE IMPLANTAÇÃO)
  • 4 SEMANAS: FLUXO PERITROFOBLÁSTICO AO DOPPLER COLORIDO
  • 4-5 SEMANAS: SACO GESTACIONAL (PRESENTE COM UMA B-HCG > 1500 - 2000)
  • 5-6 SEMANAS: VESÍCULA VITELÍNICA (DIÂMETRO DO SACO GESTACIONAL JÁ DEVE ESTAR COM PELO MENOS 10MM)
  • 6-7: EMBRIÃO COM ATIVIDADE CARDÍACA (DIÂMETRO DO SACO GESTACIONAL DEVE ESTAR EM 18MM E O CCN > 5MM)
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5
Q

O QUE MUDA NA VIZUALIZAÇÃO TRANSABDOMINAL DA USG TRANSVAGINAL?

A

OS ACHADOS SERÃO OS MESMOS, PORÉM A TRANSVAGINAL CONSEGUE VIZUALIZAR OS ACHADOS 1 SEMANAS ANTES QUANDO COMPARADA Á TRANSABDOMINAL

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6
Q

O QUE SIGNIFICA UMA MORTE EMBRIONÁRIA?

A

EMBRIÃO COM CCN > 7MM SEM ATIVIDADE CARDÍACA

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7
Q

O QUE SIGNIFICA UMA GESTAÇÃO ANEMBRIONADA?

A

PRESENÇA DE SACO GESTACIONAL > 25MM SEM EVIDÊNCIA DE TECIDO EMBRIONÁRIO (SACO GESTACIONAL/ VESÍCULA VITELÍNICA/EMBRIÃO)

ESSE TERMO FOI O QUE SUBSTITUIU O ANTIGO ´´OVO CEGO´´

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8
Q

O QUE SIGNIFICA O ABORTO?

A

PERDA GESTACIONAL ANTES DA 20°-22° SEMANA OU FETO < OU IGUAL A 500G

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9
Q

COMO PODEMOS CLASSIFICAR O ABORTO ESPONTÂNEO?

A
  • INCOMPLETO
  • COMPLETO
  • SÉPTICO
  • INEVITÁVEL
  • RETIDO
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10
Q

O QUE SIGNIFICA UMA ABORTO INCOMPLETO?

A

RETENÇÃO PARCIAL DOS TECIDOS OVULARES

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11
Q

O QUE SIGNIFICA UM ABORTO COMPLETO?

A

ELIMINAÇÃO COMPLETA DOS TECIDOS OVULARES

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12
Q

O QUE SIGNIFICA UM ABORTO SÉPTICO?

A

ABORTO INCOMPLETO ASSOCIADO À INFECÇÃO ASCENDENTE DO ENDOMÉTRIO, PARAMÉTRIO OU PERITÔNIO

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13
Q

O QUE SIGNIFICA UM ABORTO INEVITÁVEL?

A

SANGRAMENTO NA PRESENÇA DE UMA DILATAÇÃO CERVICAL, INDICANDO QUE A ELIMINAÇÃO DO CONCEPTO NÃO PODE SER EVITADA

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14
Q

O QUE SIGNIFICA UM ABORTO RETIDO?

A

O FETO/EMBRIÃO ESTÃO MORTOS HÁ SEMANAS, MAS NÃO HOUVE ELIMINAÇÃO DO CONCEPTO E O COLO AINDA PERMANECE FECHADO

GERALMENTE COM PARADA DE CRESCIMENTO UTERINO E BCF INAUDÍVEL

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15
Q

O QUE SIGNIFICA UMA AMEAÇA DE ABORTO?

A

SANGRAMENTO ANTES DA 20°-22° SEMANA, NA PRESENÇA DE FETO/EMBRIÃO COM ATIVIDADE CARDÍACA E COLO FECHADO

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16
Q

O QUE SIGNIFICA UMA HEMORRAGIA SUBCORIÔNICA?

A

ACHADO ULTRASSONOGRÁFICO SUGESTÍVEL DE HEMORRAGIA ENTRE O CÓRIO E A PAREDE UTERINA, USUALMENTE CONCOMITANTE COM SANGRAMENTO VAGINAL

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17
Q

O QUE SIGNIFICA UMA PERDA GESTACIONAL RECORRENTE?

A

MAIS DE DUAS, ou seja, 03 OU MAIS PERDAS GESTACIONAIS CONSECUTIVAS

TAMBÉM CONHECIDA COMO ABORTADORA HABITUAL, MAS NÃO É UM TERMO APROPRIADO

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18
Q

O QUE SIGNIFICA UMA GESTAÇÃO ECTÓPICA?

A

GESTAÇÃO FORA DA CAVIDADE UTERINA, MAIS COMUMENTE SENDO NA TUBA UTERINA, MAS PODE OCORRER EM OUTRAS TOPOGRAFIAS, BEM COMO LIGAMENTO LARGO, OVÁRIOS, COLO UTERINO OU INTRA-ABDOMINAL

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19
Q

O QUE SIGNIFICA UMA GRAVIDEZ HETEROTÓPICA?

A

Gestação intrauterina e ectópica simultâneas.

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20
Q

QUAIS O FATORE DE RISCO PARA GESTAÇÃO HETEROTÓPICA?

A
  • Fertilização in vitro
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21
Q

O QUE É UMA DOENÇA TROFOBLÁSTICA/MOLA HIDATIFORME?

A
  • MOLA COMPLETA: PROLIFERAÇÃO PLACENTÁRIA NA AUSÊNCIA DE FETO (GERALMENTE APRESENTA CARIÓTIPO 46,XX, TODOS DE ORIGEM PATERNA)
  • MOLA PARCIAL: PLACENTA MOLAR EM CONJUNTO COM O FETO (GERALMENTE TRIPLOIDE 69, XXX)
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22
Q

O QUE SIGNIFICA UMA MORTE UNIFETAL?

A

GESTAÇÃO MÚLTIPLA COM MORTE DE UM OU MAIS FETOS FETO

SE OCORRER NO INÍCIO DA GESTAÇÃO, GERALMENTE O FETO MORTO É ABSORVIDO PELO OUTRO PELO OUTRO VIVO

SE OCORRER TARDIAMENTE, O FETO MORTO VIRA MATERIAL AMORFO OU MUMIFICADO, QUE PODE CAUSAR COMPRESSÃO NO OUTRO.

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23
Q

QUAIS SÃO OS FATORES ASSOCIADOS AO ABORTO ESPONTÂNEO?

A
  • LEIOMIOMA
  • ANOMALAIS UTERINAS
  • INCOMPETÊNCIA CERVICAL
  • TABACO/ÁLCOOL/COCAÍNA
  • IRRADIAÇÃO
  • DEF. DE PROGESTERONA
  • IDADE MATERNA AVANÇADA (35-37)
  • INFECÇÕES
  • EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL A PRODUTOS QUÍMICOS
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24
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE ABORTO ESPONTÂNEO?

A
  • ANORMALIDADE GENÉTICAS IMPORTANTES=70 (TRISSOMIAS/TRIPLOIDIA/MONOSSOMIAS)
  • CAUSA ANATÔMICAS/ESTRUTURAIS (LEIOMIOMA/PÓPILOSINCOMPETÊNCIA ISTOMO-CERVICAL)
  • CAUSAS SISTÊMICAS/METABÓLICAS (DM/TIREOIDOPATIAS/SD. CUSHING/ÁLCOOL/DROGAS)
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25
Q

QUAL A PRINCIPAL TRISSOMIA QUE CAUSA ABORTOS?

A

FETO COM TRISSOMIA DO CROMOSSOMO 16

NÃO É A DO 21, TANTO QUE AINDA VEMOS PACIENTES COM SÍNDROME DE DOWN

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26
Q

QUAIS SÃO OS PRIMEIROS E PRINCIPAIS SINTOMAS DE UMA MORTE EMBRIONÁRIA?

A
  • SANGRAMENTO VAGINAL
  • CÓLICAS
  • REGRESSÃO DOS SINTOMAS DE GESTAÇÃO
  • AUSÊNCIA DE BCF AO DOPLLER
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27
Q

DIANTE DE UMA SANGRAMENTO NA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO, O QUE DEVEMOS FAZER?

A
  • PALPAÇÃO DO ABD E PELVE (VERIFICAR SE HÁ SNESIBILIDADE DOLOROSA OU DOR À DESCOMPRESSÃO BRUSCA)
  • TOQUE VAGINAL PARA AVALIAR SE HÁ MASSAS ANEXIAS OU SENSIBILIZAÇÃO DE ANEXOS, QUE PODEM SUGERIR GRAVIDEZ ECTÓPICA
  • EXAME ESPECULAR PARA AVALIAR SE HÁ DILATAÇÃO DO COLO (SE ABERTO, PROCURAR RESTOS OVULARES) OU SE ESTÁ FECHADO

ATENÇÃO! SE VOCÊ NÃO FECHAR O DIAGNÓSTICO APENAS COM O EXAM CLÍNICO, REALIZAR A USG

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28
Q

COMO DIAGNOSTICAR UMA GESTAÇÃO INVIÁVEL À USG?

A
  • CCN > 7mm e sem batimento cardíaco
  • Diâmetro médio do saco > 25mm e nenhum embrião
  • Ausência de embrião e batimento cardíaco > 2 semanas após um exame que mostrou um saco gestacional sem saco vitelínico, OU SEJA, SACO GESTACIONAL SEM VESÍCULA VITELÍNICA= REPETIR A USG EM 2 SEMANAS
  • Ausência de embrião e batimento cardíaco > 11 dias após um exame que mostrava um saco gestacional com saco vitelínico, OU SEJA, SACO GESTACIONAL COM VESÍCULA VITELÍNICA, REPETIR A USG EM 11 DIAS
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29
Q

UMA PACIENTE COM SACO GESTACIONAL ÍNTEGRO E EMBRIÃO OU TECIDO COM CARACTERÍSTICAS DE VILOSIDADES CORIÔNICAS, FECHA DIAGNÓSTICA PARA O QUÊ?

A

ABORTO ESPONTÂNEO

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30
Q

COMO AVALIAR SE HÁ VILOSIDADE CORIÔNICAS?

A

IRRIGAR E MERGULHAR O TECIDO EM SOLUÇÃO SALINA ISOTÔNICA (SF), USAR UMA LENTE DE PEQUENO AUMENTO COM UMA LUZ DE FUNDO E UM LEVE ESTIRAMENTO DO TECIDO

SE ISSO NÃO FOR CONCLUSIVO, LEVAR PARA O ANATOMOPATOLÓGICO QUE SERÁ DEFINITIVO

ATENÇÃO! ISSO É FEITO QUANDO O TECIDO ESTÁ SAINDO PELO ORIFÍCIO DO CÉRVICE, QUE DEVE SER RETIRADO INCIALMENTE COM UMA PINÇA, SE NÃO FOR POSSÍVEL, CONVERSAR COM A PACIENTE SE ELA PERMITE, OBTER CONSENTIMENTO INFORMADO E APLICAR ANALGESIA/SEDAÇÃO PARA MANOBRAS MAIS AGRESSIVAS.

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31
Q

COMO CLASSIFICAR O ABORTO QUANTO À SUA PERIODICIDADE?

A
  • PRECOCE: ATÉ 12 SEMANAS
  • TARDIO: > 12 SEMANAS
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32
Q

COMO CLASSIFICAR O aborto QUANTO À SUA ETIOLOGIA?

A
  • ESPONTÂNEO
  • INDUZIDO
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33
Q

QUANDO PENSAR EM AMEAÇA DE ABORTO PELA CLÍNICA?
(TAMBÉM CHAMADA DE GESTAÇÃO INCIPIENTE)

A
  • SANGRAMENTO DE PEQUENA QUANTIDADE EM GESTANTE < 20-22 SEMANAS
  • DOR DISCRETA
  • COLO FECHADO
  • ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS DE ACORDO COM A IDADE GESTACIONAL (COM OU SEM BCF OU COM OU SEM VESÍCULA VITELÍNICA)
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34
Q

QUANDO PENSAR EM ABORTO RETIDO PELA CLÍNICA DA PACIENTE?

A
  • SANGRAMENTO EM PEQUENA QUANTIDADE EM GESTANTE DE ATÉ 20-22 SEMANAS
  • COLO UTERINO FECHADO
  • GESTAÇÃO INVIÁVEL À USG
  • PARADA DE CRESCIMENTO UTERINO
  • BCF INAUDÍVEL
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35
Q

QUANDO PENSAR EM ABORTO INCOMPLETO PELA CLÍNICA DA PACIENTE?

A
  • SANGRAMENTO VAGINAL EM ABUNDÂNCIA
  • COLO ABERTO
  • DOR MAIOR
  • PRESENÇA DE CONTEÚDO NA CAVIDADE UTERINA (RESTOS/TECIDOS OVULARES)
  • ESPESSURA ENDOMETRIAL > OU IGUAL A 15MM (OUTRAS REFERÊNCIA CITAM QUALQUER ESPESSURA, UMA DELAS É A UFRJ)
36
Q

QUANDO PENSAR EM UM ABORTO INEVITÁVEL?

A
  • SANGRAMENTO INTENSO
  • CÓLICAS
  • ÚTERO COMPATÍVEL COM A IG
  • COLO ABERTO
  • A CONDUTA PRESCINDE A USG, POIS HÁ SANGRAMENTO IMPORTANTE E NÃO PODEMOS COLCOAR A VIDA DELA EM RISCO
37
Q

QUANDO PENSAR EM UM ABORTO COMPLETO PELA CLÍNICA DA PACIENTE?

A
  • COLO FECHADO
  • SANGRAMENTO ERA MUITO E VIROU POUCO
  • DOR REDUZIDA/SEM DOR
  • ESPESSURA ENDOMETRIAL < 15MM
  • BETA-HCG AUSENTE OU EM QUEDA
38
Q

QUANDO PENSAR EM ABORTAMENTO INFECTADO PELA CLÍNICA?

A

ABORTO COM SINAIS DE INFECÇÃO, COMO:

  • FEBRE
  • SENSIBILIDADE DOLOROSA EXCESSIVA UTERINA/ANEXIAL
  • SINAIS DE PERITONITE (DOR À DB DO ABD)
  • HISTÓRIA PRÉVIA DE TENTATIVA DE ABORTO EM ESPAÇO ILEGAL
39
Q

PACIENTE COM UM ABORTO, QUAIS SÃO AS CONDUTAS GERAIS?

A
  1. AVALIAR ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
  2. REALIZA TIPAGEM SANGUÍNEA E SOROLOGIAS PARA HEPATITES, SÍFILIS E HIV
  3. REALIZAR IMUNOGLOBULINA ANTI-D SE PAI RH POSITIVO E MÃE RH NEGATIVO
40
Q

PACIENTE COM UMA AMEAÇA DE ABORTO, O QUE FAZER ALÉM DAS CONDUTAS GERAIS?

A
  • SINTOMÁTICOS

NÃO USAR PROGESTERONA!!! E EXPLICAR QUE NÃO HÁ NADA QUE REALIZE A PROFILAXIA PARA O ABORTAMENTO

41
Q

PACIENTE COM UM ABORTO INEVITÁVEL, O QUE FAZER ALÉM DAS CONDUTAS GERAIS?

A
  • ESVAZIAMENTO UTERINO COM CURETAGEM OU AMIU

usar misoprostol se acima de 12 semanas antes de realizar a curetagem

42
Q

PACIENTE COM UM ABORTO COMPLETO, O QUE FAZER ALÉM DAS CONDUTAS GERAIS?

A

APENAS CONDUTAS GERAIS

NÃO REALIZAR NEM CURETAGEM E NEM AMIU

43
Q

PACIENTE COM UM ABORTO IMCOMPLETO, O QUE FAZER ALÉM DAS CONDUTAS GERAIS?

A
  • CURETAGEM E AMIU
44
Q

PACIENTE COM UM ABORTO INFECTADO, O QUE FAZER ALÉM DAS CONDUTAS GERAIS?

A

ANTIBIÓTICO DURANTE 48 HORAS:

  • GENTAMICINA + CLINDAMICINA + AMPICILINA
  • GENTA + CLINDA
  • GENTA + AMPICILINA
  • GENTA + AMPICILINA + METRONIDAZOL

+ ESVAZIAMENTO UTERINO

45
Q

PACIENTE COM UM ABORTO RETIDO, O QUE FAZER ALÉM DAS CONDUTAS GERAIS?

A
  • EXPECTANTE DURANTE 28 DIAS

OU

  • ATIVA= MISOPROSTOL (600MCG VSI A CADA 3H, PODENDO REPETIR ATÉ 2X) + (MAIS EFICAZ)

ATENÇÃO! SE FOR > 12 SEMANAS, TERÁ ESPÍCULAS ÓSSEAS E TEMOS QUE ESPEREAR O MISOPROSTOL ELIMINAR PARA DEPOIS FAZER O ESVAZIAMENTO UTERINO CURETAGEM APÓS 4-6H DE MISOPROSTOL

46
Q

O QUE É UMA TRANSLOCAÇÃO ROBERTSONIANA?

A

ALGUNS PACIENTES TEM UMA TRANSLOCAÇÃO DO CROMOSSOMO 14 E 21, CRIANDO A TRANSLOCAÇÃO ROBERTSONIANA COM 45 CROMOSSOMOS, MAS O PACIENTE CONTINUA NORMAL, O PROBLEMA É QUANDO FOR REALIZAR A SUA PROLE, QUE GERA 6 POSSIBILIDADES:

1= NORMAL
2= TRANSLOCAÇÃO ROBERTSONIANA
3= SÍNDROME DE DOWN (TRISSOMIA DO 21=PODE CAUSAR ABORTO)
4= MONOSSOMIA DO 21 (NÃO VITAL= ABORTO)
5= MONOSSOMIA DO 14 (NÃO VITAL= ABORTO)
6= TRISSOMIA DO 14 (NÃO VITAL= ABORTO)

ESSA É UMA RARA CAUSA DE ABORTO DE REPETIÇÃO

47
Q

QUANDO INVESTIGAR A CAUSA DO ABORTO?

A

QUANDO ELE FOR DE REPETIÇÃO, OU SEJA, A PARTIR DO 2° ABORTO

48
Q

COMO INVESTIGAR A CAUSA DO ABORTO?

A
  • GJ
  • TSH
  • CARÓTIPO DO CASAL
  • ETILISMO E TABAGISMO
  • USGTV OU HISTEROSCOPIA OU HISTEROSSALPINGOGRAFIA) OU RM DE PELVE
  • PESQUISAR SAAF (ANTI-CARDIOLIPINA + ANTI-B2-GLICOPROTEÍNA1 + ANTICOAGULANTE LÚPICO)

PARA DIAGNOSTICAR SAAF, PRECISAMOS DE PELO MENOS 02 EXAMES POSITIVOS, COM INTERVALO DE 12 SEMANAS ENTRE ELES E NÃO PODEM TER SIDO FEITOS NA GESTAÇÃO OU LOGO APÓS O ABORTO

49
Q

O QUE É A IMCOMPETÊNCIA ISTMO-CERVICAL?

A
  • COLO ABERTO, MAS INDOLOR
  • CAUSA ABORTO TARDIOS (> 12 SEMANAS)
  • FETO MORFOLOGICAMENTE NORMAL
  • AMNIORREXE NORMAL
  • ENCURTAMENTO DO COLO À USG (NEM TODO MUNDO TEM)
50
Q

COMO TRATAR A INCOMPETÊNCIA ISTMO-CERVICAL?

A

CIRCLAGEM UTERINA:

REALIZAR A RAFIA DO COLO UTERINO COM FIO ABSORVÍVEL ENTRE 12-16 SEMANAS ANTES (CIRURGIA DE McDONALD)

51
Q

QUANDO PREFERIR A CURETAGEM OU A AMIU?

A
  • AMIU < 12 SEMANAS
  • CURETAGEM > 12 SEMANAS
52
Q

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA GESTAÇÃO ECTÓPICA?

A
  • HISTÓRIA DE CIRURGIA TUBÁRIA (LAQUEADURA/REANASTOMOSE DE LAQUEADURA)
  • HISTÓRIA DE INFECÇÃO TUBÁRIA (DIP)
  • CONTRACEPÇÃO COM MINIPÍLULA (PROGESTÁGENO ISOLADO) OU DIU
  • HISTÓRIA DE GRAVIDEZ ECTÓPICA ANTERIOR
  • HISTÓRIA DE EXPOSIÇÃO INTRAUTERINA DIETILBESTROL
53
Q

QUAL QUADRO CLÍNICO DA GESTAÇÃO ECTÓPICA?

A
  • DOR GERALMENTE EM HIPOGPASTRIO
  • ATRASO MENSTRUAL
  • SANGRAMENTO VAGINAL SEGUIDO DE UM PERÍODO CURTO DE AMENORREIA
  • MASSA ANEXIAL DOLOROSA (20% DOS CASOS)
  • SINAL DE LAFFONT (ATINGE O NERVO FRÊNICO E GERA DOR NO OMBRO)
  • AUSÊNCIA DE SACO GESTACIONAL INTRAUTERINO À USG + B-HCG > 3500
  • B-HCG INDEPENTE DO VALOR + IMAGEM COMPROVANDO GRAVIDEZ ECTÓPICA
54
Q

SE EU TENHO UM B-HCG < 2000 SEM SACO GESTACIONAL INTRAÚTERO, O QUE DEVO FAZER?

A

DOSA O B-HCG EM 48H

55
Q

QUAL O TRATAMENTO DA GESTAÇÃO ECTÓPICA?

A
  1. EXPECTANTE
  2. MEDICAMENTOSA (METOTREXATO)
  3. CIRÚRGICA (LAPAROTOMIA/LAPAROSCOPIA)
56
Q

QUANDO INDICAR A TERAPIA MEDICAMENTOSA NA GESTAÇÃO ECTÓPICA?

A
  • GESTAÇÃO ECTÓPICA ÍNTEGRA DE ATÉ 4CM (FEBRASGO=ATÉ 3,5); +
  • AUSÊNCIA DE BCF; +
  • B-HCG < OU IGUAL A 5000 E CRESCENTE; +
  • ESTABILIDADE HEMODINÂMICA;+
  • DESEJO REPRODUTIVO
  • DOR ABDOMINAL LEVE
57
Q

QUAIS SÃO AS CONTRAINDICAÇÕES DO METOTREXATE NA GESTAÇÃO ECTÓPICA?

A
  • RECIDIVA ECTÓPICA TUBÁRIA
  • AMAMENTAÇÃO
  • ALTERAÇÕES DE ENZIMA HEP. OU DA CREATININA
  • IMPOSSIBILIDADE DE SEGUIMENTO
58
Q

COMO VERIFICAR SE O METOTREXATO DEU CERTO?

A

DAR A DOSE DE 50MG IM E DOSAR NO 1° DIA-4° DIA-7° DIA.

VOCÊ VAI ANALISAR O 4° E O 7° DIA, SE NÃO HOUVER QUEDA DE 15% DO B-HCG NESSE INTERVALO, PODEMOS DAR OUTRA DOSE DE METOTREXATO E AVALIAR O 1°-4° E 7° DIA.

SE NÃO HOUVER QUEDA DE 15%, TERÁ QUE REALIZAR TERAPIA CIRÚRGICA

59
Q

QUAL A VIA CIRÚRGIA PREFERENCIAL PARA O TTO DE PRENHEZ ECTÓPICA?

A
  • ESTÁVEL: LAPAROSCÓPICA
  • INSTÁVEL: LAPAROTOMIA (SALPINGECTOMIA/SALPINGOSTOMIA)
60
Q

PACIENTE COM CLÍNICA DE GRAVIDEZ ECTÓPICA QUE APRESENTA USG SEM GESTAÇÃO ECTÓPICA, O QUE FAZER?

A

PEDIR O B-HCG

  • USG SEM LÍQUIDO INTRAUTERINO + B-HCG ALTO (SACO GESTACIONAL)= GRAVIDEZ ECTÓPICA É AVENTADA
61
Q

QUANDO O TTO EXPECTANTE ESTÁ INDICADO NA ECTÓPICA?

A
  • MASSA ANEXIAL ÍNTEGRA DE ATÉ 4CM
  • B-HCG < 5000E CAINDO
  • AUSÊNCIA DE ATV. CARDÍACA
  • ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
  • DESEJO REPRODUTIVO
62
Q

QUANDO INDICAR A VIA CURÚRGICA NA GRAVIDEZ ECTÓPICA?

A
  • INTABILIDADE/HEMOPERITÔNEO (RUPTURA TUBÁRIA)
  • GRAVIDEZ ECTÓPICA AVANÇADA (MASSA VOLUMOSA/ATIVIDADE CARDÍACA)
  • PACIENTE QUER
  • CONTRAINDICAÇÃO AO METOTREXATE
63
Q

O que é uma doença trofoblastica?

A

Doença proliferativa que acomete as células do tecido trofoblástico placentário

64
Q

Qual o principal marcador tumoral para avaliar a doença trofoblástica ?

A

B-HCG

65
Q

Doença trofoblastica é muito rara?

A

Acomete 1 em 200-400 gestações

66
Q

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento da doença trofoblastica?

A
  • IDADE MATERNA avançada
  • doença trofoblastica em gestação prévia
67
Q

Qual o quadro clínico da doença trofoblastica gestacional ?

A
  • sangramento vaginal, geralmente escuro e provocador de anemia
  • B-HCG persistentemente elevado
  • útero aumentado para a idade gestacional
  • cistos tecaluteinicos
  • náuseas e vômitos (hiperêmese)
  • hipertireoidismo (tireotoxicose-hipertensão
  • vesículas hidrópicas vaginais (saída em sagu)

CISTOS TECALUTEÍNICOS

68
Q

Por que ocorrem os cistos tecaluteinicos na doença trofoblastica gestacional?

A

Resposta dos ovários ao hiper estímulo do HCG, que resulta em um efeito LH-Like

ATENÇÃO! Não é algo exclusivo da doença trofoblastica gestacional e os cistos costumam regredir espontaneamente

69
Q

Quais são os 5 principais DOENÇAS DA DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL?

A
  • MOLA HIDATIFORME (completa e incompleta)

Formas malignas:

  • MOLA HODATIFORME invasora
  • coriocarcinoma
  • tumor placentário de sítio placentário
  • tumor placentário epitelioide
70
Q

Qual a chance de uma mola hidatiforme malignizar?

A
  • COMPLETA: 10-20%
  • INCOMPLETA: 4-8%
71
Q

Qual o cariótipo da mola hidatiforme completa?

A
  • 90% dos casos: cariótipo diploide de origem paterna

Óvulo vazio com 1 sptzd duplicado ou 2 sptzd; 46XX

Isso resulta em uma ausência de embrião NA PRESENÇA DE UMA PLACENTA

ÚTERO COM O SINAL DE TEMPESTADE DE NEVE/CACHO DE UVA E AUMENTADO

72
Q

Qual o cariótipo da mola hidatiforme incompleta (parcial)?

A

Óvulo haploide + sptzd duplicado ou 2 sptzd; 69XXX/ 69XXY/69YYY

Nesse caso, há óvulo é há embrião, causando um diagnóstico mais tardio

73
Q

QUAL É MAIS COMUM ENTRE MOLA COMPLETA E PARCIAL?

A

COMPLETA É MAIS COMUM E TEM MAIOR RISCO DE RECORRÊNCIA

74
Q

O aborto é mais comum até qual semana?

A

Até a 12 semana, 80% ocorrem até essa semana.

Importante! Isso é relacionado com o fato de a maioria dos abortos serem causados por conta de fatores genéticos! Esse fato é tão importante que apenas 1% dos abortos ocorrem após a 15 semana

75
Q

Como dizer se uma gestação ectopica é rota?

A
  • DOR ABDOMINAL AGUDA
  • sinais de choque
  • Peritonismo (abd agudo hemorrágico)
76
Q

COMO REALIZAR O TRATAMENTO DA DOENÇA TROFOBLÁSTICA?

A
  1. ANAMNESE + EXAME FÍSICO + EXAME GINECOLÓGICO
  2. EXAMES:

-HMG; TIPAGEM SANGUÍNEA + RH; B-HCG QUANTITATIVO; TSH E T4L; SOROLOGIAS; RX DE TÓRAX (SE ALTURA UTERINA > 16 SEM)

  1. IMUNOGLOBULIN ANTI-D SE RH -
  2. ESVAZIAMENTO UTERINO COM DILATAÇÃO MECÂNICA + USO DE OCITOCINA AO ASPIRAR + ASPIRAÇÃO (NÃO USAR CURETAGEM)

SE > 40 ANOS COM PROLE CONSTITUÍDA, SUGERIR HISTERECTOMIA PROFILÁTICA PARA REDUZIR RISCO

77
Q

APÓS O TTO DA DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL, COMO SEGUIR?

A
  • B-HCG SEMANAL-QUINZENAL ATÉ TER 3 VALORES NORMAIS/NEGATIVOS QUE DEPOIS DISSO, DOSAR SEMESTRALMENTE O B-HCG
  • ANTICONCEPCIONAL ORAL HORMONAL (EVITAR DIU)

ATENÇÃO! SÓ LIBERAR PARA ENGRAVIDADE SE 06 MESES DE B-HCG NEGATIVO

78
Q

QUANDO SUSPEITAR DE NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL?

A

OCORRE EM 15-40% APÓS UMA GESTAÇÃO MOLAR:

  • ELEVAÇÃO DO B-HCG MAIOR OU IGUAL A 10% EM PELO MENOS 3 DOSAGENS; OU
  • ELAVAÇÃO DE B-HCG < 10%, EM PLATÔ, OU SEJA, SOBE, MAS MENOS QUE 10% E EM PELO MENOS 4 DOSAGENS
  • DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DE CORIOCARCINOMA
79
Q

SUSPEITA DE NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL, O QUE FAZER?

A
  • ANAMNESE+EX. FÍSICO+EX. GINECOLÓGICO
  • USGTV
  • RX DE TÓRAX

ATENÇÃO! SE FOR CORIOCARCINOMA OU METÁSTASE PULMONAR, PEDIR RM DE ABD E SNC

80
Q

COMO REALIZAR O TTO DA NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL?

A
  • NÃO METASTÁTICA: QUIMIO (METOTREXATO OU ACTINOMICINA D) + HISTERECTOMIA; SE MULTÍPARA
  • METASTÁTICA: QUIMIO COM OU SEM RADIO
  • CORIOCARCINOMA: QUIMIO + HISTERECTOMIA
81
Q

PACIENTE COM DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL PRECISA ESPERAR QUANTO TEMPO PARA PODER ENGRAVIDAR?

A
  • DTG= 06 MESES DE B-HCG NEGATIVO
  • NTG= 12 MESES DE B-HCG NEGATIVO
82
Q

EM QUAIS OCASIÕES O ABORTO NÃO SERÁ CRIME, NO BRASIL?

A
  • ESTUPRO/VIOLÊNCIA SEXUAL (PODE FAZER SÓ COM O RELATO DA MULHER)
  • ANENCEFALIA
  • RISCO DE VIDA MATERNO

ATENÇÃO! NÃO HÁ LIMITE DE IDADE GESTACIONAL PARA REALIZARMOS O ABORTO, ENTRETANTO, ACIMA DE 20-22 SEMANAS NÃO SERÁ MAIS ABORTO E SIM PARTO

83
Q

EXEMPLOS DE OCASIÕES DE RISCO Á VIDA MATERNA EM QUE PODE SER REALIZADO O ABORTO?

A
84
Q

DO QUE PRECISO PARA REALIZAR O ABORTO DE UMA PACIENTE COM RISCO DE MORTE?

A
  • 02 DECLARAÇÕES DE MÉDICOS
  • DOCUMENTO ASSINADO PELA PACIENTE DECLARANDO CIÊNCIA DO RISCO DE MANUTENÇÃO DA GRAVIDEZ (DISPENSÁVEL SE INCONSCIENTE COM RISCO IMINENTE DE MORTE)

ATENÇÃO! NÃO PRECISA DE AUTORIZAÇÃO JUDICIAL OU DE UM BO OU DE UM LAUDO DE IML

85
Q

A PALAVRA DA VÍTIMA PÓS VIOLÊNCIA SEXUAL TEM CREDIBILIDADE ALTÍSSIMA PARA REALIZARMOS O ABORTO SÓ COM ELA?

A

SIM, SE HOUVER CONSENTIMENTO DA PACIENTE

ENTÃO, PRECISAMOS DE:

  • CONSENTIMENTO FALADO PELA PACIENTE +
  • RELATO CIRCUNSTANCIADO (DECLARA DETALHADAMENTE O QUE OCORREU)
    +
  • ASSINATURA DE TCLE (TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO, QUE CONSTE QUE É CRIME A FALSIDADE IDEOLÓGICA)
    +
  • PARECER TÉCNICO ASSINADO PELO MÉDICO
    +
  • TERMO ASSINADO POR 03 PROFISSIONAIS DA SAÚDE
86
Q

FETO COM ANENCEFALIA, PODEMOS INDUZIR O ABORTO?

A

SIM, SE:

  • COMPROVAÇÃO À USG A PARTIR DAS 12 SEMANAS DE IG
  • LAUDO ASSINADO POR 02 MÉDICOS CAPACITADOS
  • CONSENTIMENTO DA PACIENTE
87
Q

PACIENTE MENOR DE IDADE COM HISTÓRICO DE VIOLÊNCIA SEXUAL, TEM DESEJO DE REALIZAR ABORTO, MAS RESPONSÁVEIS NÃO QUEREM, O QUE FAZER?

A

ACATAR A OPÇÃO DA MENOR DE IDADE

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