Complicações Não Infecciosas Do HIV Flashcards
(21 cards)
Complicações Não Infecciosas do HIV
Em quais pessoas será relevante este tema?
Temos 37 milhões de pessoas no mundo que convivem com HIV
Acesso à terapia retroviral ➝ ↑ sobrevida e da prevalência de complicações não infecciosas + ↓ complicações infecciosas
Maio 2022: revisão da Medicine sobre o tema
Complicações Não Infecciosas do HIV
Risco Cardiovascular no HIV é diminuído
Verdadeiro ou Falso?
Falso
O risco cardiovascular no HIV é 2x maior que o da população geral
risco comparável a outros fatores de risco cardiovascular tradicionais
Não só IAM: DAOP, alteração de repolarização, aumento de intervalo QT, arritmia, morte súbita
Complicações Não Infecciosas do HIV
Fisiopatologia do risco cardiovascular no HIV?
Inflamação crônica + Ativação imune associada ao HIV a longo prazo
↑ prevalência de uso de substâncias (tabaco, drogas de uso recreacional) - fenômeno de cluster
Prescrição de TARV (algumas drogas)
Complicações Não Infecciosas do HIV
A mortalidade por causas cardiovasculares está em ascensão nos últimos 20 anos ma população convivendo com HIV.
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Complicações Não Infecciosas do HIV
Quais TARV são associadas e desfechos cardiovasculares?
Tratamentos antigos ➝ ↑ risco cardiovascular
- Abacavir: associação com hiperlipidemia, contraindicado em pacientes de alto risco
- Lopinavir: associado a descontrole glicêmico e pressórico
- Ritonavir: associado a descontrole glicêmico e pressórico
Complicações Não Infecciosas do HIV
Quais recomendações para seguimento cardiovascular do portador de HIV?
Infectious Disease Society of America (2013):
- Aferição de pressão arterial anualmente
- Glicemia e hemoglobina glicada a cada 6 a 12 meses
- Colesterol antes e após 1 a 3 meses de início da TARV (especialmente se uso de Abacavir)
Complicações Não infecciosas do HIV
Quais risco pulmonares aumentados no paciente que convive com HIV? (3)
- Câncer de pulmão
- DPOC
- Hipertensão Arterial Pulmonar
Complicações Não Infecciosas do HIV
Qual a principal causa de hospitalização de pacientes com HIV?
Infecções pulmonares
Complicações Não Infecciosas do HIV
Quais os germes mais frequentes em infecções pulmonares do HIV?
Independentemente do uso de TARV:
- S. pneumoniae
- Haemophilus
- Pseudomonas
- Staphylococcus
- Klebsiella
- Influenza sazonal
Tem que vacinar para pneumococo e influenza sazonal!
Complicações Não Infecciosas do HIV
Qual a associação HIV-DPOC?
- HIV = fator de risco independente para DPOC
- associado a exacerbações mais frequentes em quem já tem DPOC - Maior risco de desenvolver DPOC
- Maior uso de tabaco e menores taxas de sucesso de cessação do uso de tabaco (intervenção primordial)
Complicações Não Infecciosas do HIV
Quais condições renais associadas a HIV? (4)
- DRC
- IRA
- HIVAN: nefropatia associada a HIV
- Nefrotoxicidade da TARV
Complicações Não Infecciosas do HIV
Epidemiologia das nefropatias do HIV?
↓ incidência de nefropatia associada a HIV (a mais clássica) devido a uso de TARV
↑ prevalência de outras nefropatias
HIVAN ainda é a principal causa de DRC em estágio final de pacientes com HIV especialmente em afrodescendentes
Complicações Não Infecciosas do HIV
Laboratorial da HIVAN?
Associado a ↑ cargas virais e ↓ níveis de CD4
Complicações Não Infecciosas do HIV
Clínica da HIVAN?
Proteinúria nefrótica (manifestação clínica principal)
↓ função renal
Hematúria
Complicações Não Infecciosas do HIV
Como é feito diagnóstico de HIVAN?
Biópsia renal
Principal característica: forma colapsante da glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
Proporção alta pode apresentar outro diagnóstico na biópsia: nefropatia membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia por IgA, glomerulonefrite proliferativa lúpus like associada a HIV (HIVICK)
Complicações Não Infecciosas do HIV
Como é feito diagnóstico de HIVAN?
Biópsia renal
Principal característica: forma colapsante da glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
Proporção alta pode apresentar outro diagnóstico na biópsia: nefropatia membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia por IgA, glomerulonefrite proliferativa lúpus like associada a HIV (HIVICK)
Complicações Não Infecciosas da TARV
Quais as drogas da TARV mais associadas com lesão renal? (3)
- Tenofovir Disoproxil Fumarato (TDF)
- Inibidores de Protease (Atazanavir e Indinavir)
Complicações Não Infecciosas do HIV
Quais os acometimentos renais dos inibidores de protease? (3)
Atazanavir e Indinavir: 3 acometimentos renais
- Nefrolitíase (+ comum)
- Nefrite Intersticial Aguda
- Nefropatia por Cristais
Darunavir: embora seja inibidor de protease parece não estar associado a doença renal
Complicações Não Infecciosas do HIV
Fatores associados a a nefrolitíase por atazanavir ou indinavir? (3)
- doença renal prévia
- desidratação
- urina alcalina
Complicações Não Infecciosas do HIV
Como ocorre a nefrotoxicidade do Tenofovir Disoproxil Fumarato (TDF) no HIV?
Toxicidade renal de acometimento predominante tubular
- Necrose tubular aguda
- Diabetes insípido nefrogênico
- Síndrome de Fanconi
Complicações Não Infecciosas do HIV
Como fazer Tenofovir Disoproxil Fumarato (TDF) em pacientes com doença renal?
↑Risco de eventos associados a nefrotoxicidade em DRC ClCr < 50mL/min = evitar o uso
- se não for possível evitar, ajustar a dose
Lesão Renal Aguda = considerar suspender temporariamente
Alternativa: forma TAF (Tenofovir alafenamida) - risco significativamente menor de disfunção renal
