Complicações pós-operatórias.

Question 1

Quais são as complicações pós-operatórias? (3)

Answer 1

1. Endoftalmite.
2. Edema macular cistóide.
3. Falência da fístula de TREC.

Question 2

Endoftalmite

Fatores de risco pré-op? (3)

Answer 2

1. DM.
2. Imunossupressão.
3. Infecções conjutivais e palpebrais. (Blefarite, conjuntivite e dacriocistite)

Question 3

Endoftalmite

Fatores de risco intra-op? (3)

Answer 3

1. Seidel.
2. RCP/perda vítrea.
3. Tempo prolongado cirúrgico.

Question 4

Para prevenção de endoftalmite a medida mais eficaz é..

Answer 4

Iodopovidona 5% antes da cirurgia.

(3 minutos antes)

Question 5

Contra-indicação a iodopovidona 5%? Conduta?

Answer 5

1. Alergia a Iodo e hipertireoidismo.
2. Clorexidina 0,05%.

Question 6

Endoftalmite

Medidas para profilaxia? (3)

Answer 6

1. Tratar blefarite, conjuntivite e afecções palpebrais.
2. Iodopovidona 5% antes da cirurgia.
3. ATB intra-cameral. (Moxifloxacino, cefuroxima e cefazolina)

Question 7

Antibióticos intra-camerais proscritos na profilaxia da endoftalmite? (2)

Answer 7

1. Gentamicina. (infarto macular)
2. Vancomicina (HORV).

Question 8

Diferença para endoftalmite aguda e crônica?

Answer 8

1. Aguda ⇢ < 4-6 semanas.
2. Crônica ⇢ > 6 semanas.

Question 9

Endoftalmite aguda

Agentes? (3)

Answer 9

1. S. epidermidis/ S. Aureus. (80-90%)
2. Outros gram + : streptococcus, enterococcus.
3. Gram - : Pseudomonas, H. influenza, gram - entérico.

Question 10

Os agentes mais comuns da endoftalmite aguda são os germes gram _____(positivo/negativo).

Answer 10

Positivo cutâneos.

(S. epidermidis e S. Aureus)

(80-90%)

Question 11

V ou F?

Os agentes infecciosos da endoftalmite encontram-se geralmente na esterilização inadequada de lentes e materiais cirúrgicos.

Answer 11

Falso
Os agentes infecciosos da endoftalmite encontram-se geralmente na pálpebra e saco conjuntival do paciente, penetrando na câmara anterior durante ou logo após o ato cirúrgico.

Question 12

Etiologia de acordo com cirurgia e tempo de cirurgia? (4)

Answer 12

1. Início precoce após qualquer cirurgia : S. epidermidis (mais comum) e aureus.
2. Tadio/crônica catarata: Propionibacterium acnes.
3. Tadio em cirurgia glaucoma: S. pneumoniae ou H.influenzae.
4. Fulminante: Peudomonas.

Question 13

Endoftalmite aguda

Clínica? (3)

Answer 13

1. Dor forte.
2. BAV.
3. Hipópio e turvação vítrea.

Question 14

Endoftalmite aguda

Conduta? (2)

Answer 14

1. AV > MM ⇢ Punção vítrea para coleta + ATB tópico + Injeção intra-vítrea de ATB.
2. AV = PL ⇢ VVPP + Injeção intra-vítrea de ATB.

Question 15

ATB usado na injeção intra-vítra da endoftalmite aguda?

Answer 15

Vanco + Ceftadizima + Dexametasona.

Question 16

O principal diagnóstico diferencial de endoftalmite aguda é..

Answer 16

TASS.

(Síndrome tóxica do segmento anterior)

Question 17

Na _____ (endoftalmite/TASS) o ínicio ocorre nas primeiras 24 horas pós-op.

Answer 17

TASS.

(Endoftalmite apenas 3-7 dias)

Question 18

A dor que ocorre na endoftalmite costuma ser _____(fraca/forte). Já na TASS ____(fraca/forte).

Answer 18

Forte; Fraca.

Question 19

V ou F?

A endoftalmite cursa com maior intensidade do hipópio chegando a 3+. Já na TASS apenas 1+.

Answer 19

Verdadeiro.

Question 20

A presença de vitreíte grave é mais comum na endoftalmite ou TASS?

Answer 20

Endoftalmite.

Question 21

A TASS cursa tipicamente com BAV ____(leve/grave).

Answer 21

Leve.

(Endoftalmite grave)

Question 22

TASS

Conduta?

Answer 22

Corticóide tópico.

Question 23

Endoftalmite crônica

Agentes?

Answer 23

Propionibacterium acnes.

Question 24

Endoftalmite crônica

Clínica?

Answer 24

Uveíte crônica parcialmente responsiva aos corticóides.

Question 25

**V ou F?** A endoftalmite crônica se comporta como uma uveíte que responde de forma dramática aos corticóides.

Answer 25

**Falso** A endoftalmite crônica se comporta como uma uveíte que responde de forma _parcial_ aos corticóides.

Question 26

**Endoftalmite** *crônica* Conduta? (3)

Answer 26

VVPP + Explante da LIO + Injeção intra-vítrea de ATB.

Question 27

**Edema macular cistóide** Mecanismo? (3)

Answer 27

⇡ PGEs e leucotrienos. ⇓ Hipermeabilidade dos capilares foveais. ⇓ Acúmulo fluido na camada nuclear interna e plexiforme externa da retina.

Question 28

O edema macular cistóide também é chamado de..

Answer 28

Síndrome de Irvine-Gass.

Question 29

**Edema macular cistóide** Fatores de risco? (4)

Answer 29

1. Incisões maiores. 2. RCP + perda vitrea. 3. Hérnia de íris/ LIO capturada na íris. 4. DM.

Question 30

Edema macular cistóide possui pico de incidência pós operatório de..

Answer 30

6-10 semanas.

Question 31

**Edema macular cistóide** Clínica e achados de imagem? (3)

Answer 31

1. BAV. 2. Extravasamento petalóide macular na angiofluor com hiperfluorescência do NO. 3. Cistos intrerretinianos +/- Liquido sub-retiniano.

Question 32

**Edema macular cistóide** Conduta? (2)

Answer 32

1. AINE + corticóide tópico 6/6h. 2. Refratário? Triancinolona intra-vítreo.

Question 33

**V ou F?** O edema macular cistóide subclinico é muito mais comum que o clínico, se apresentando na maioria das vezes apenas como achado de imagem.

Answer 33

**Verdadeiro.** (40-70% das facectomias intracapsulares e 1-19% das extracapsulares contra 2% clínico)

Question 34

Indicações de retirada de novo abordagem para restos de núcleo da camâra anterior? (5)

Answer 34

1. Edema de córnea. 2. Pedaço grande. 3. Iflamação que não é controlada com tratamento clínico. 4. Aumento da PIO que não responde a medicação tópica. 5. Rotura retiniana ou descolamento de retina