Complicações pós-operatórias Flashcards
(95 cards)
1
Q
Quais são os fatores iplicados em complicações pós-operatórias?
A
- Fatores da doença primária
- Fatores não relacionados à doença Primária
- Fatores decorrentes do ato operatório
2
Q
Quais são as recomendações para prevenção de complicações pós-operatórias?
A
- Manejo adequado do pré-operatório
- História e fatores de risco
- Cessar tabagismo
- Perda de peso
- Risco nutricional
- Mobilzação precoce
- Fisioterapia pulmonar
- Prevenção de tromboembolismo
3
Q
Quais são as principais complicações cirurgicas relacionadas a ferida operatória?
A
- Hematoma
- Seroma
- Deiscência
- Infecção da ferida operatória
4
Q
Quais é a principal complicação cirurgica relacionada as anastomoses feita no ato operatório?
A
Deiscência e fístula
5
Q
Quais são as principais complicações cirurgicas intracavitárias?
A
- Sangramentos
- hemoperitônio
- Hemotórax
- Hematomas cervicais
- Síndrome do compartimento abdominal
6
Q
Quais são as principais complicações pós-cirurgicas respiratórias?
A
- Insuf. respiratória
- Atelectasias
- Pneumonia
- TEP
- Embolia gordurosa
- Edema pulmonar
7
Q
Quais são as principais complicações pós-cirurgicas cardíacas?
A
- Arritmias
- IAM
- ICC
8
Q
Quais são as principais complicações pós-cirurgicas urinárias?
A
- Infec. do trato urinário
- Incontinência urinária
- Retenção urinária
9
Q
Quais são as principais complicações pós-cirurgicas do sistema nervoso central?
A
- AVC
- Delirium
10
Q
Quais são as principais complicações pós-cirurgicas gastrintestinais?
A
- Distúrbios de motilidade
- Pancreatite aguda
- Insuf. hepática
- Colecistite
- Colite
11
Q
A febre é um sinal de possível complicação pós cirúrgica. Ela pode denotar um processo infecioso ou não. Geralmente dividem-se as complicações que cursam com febre já nas primeiras 24h, das que cursam com febre com dois dias ou mais após a cirurgia.
Qual é a principal causa de febre já nas primeiras 24 horas pós cirurgia?
A
ATELECTASIA PULMONAR
12
Q
Qual o quadro clínico da atelectasia pulmonar?
A
- Febre nas primeiras 24h pós-cirurgia
- Tosse
- Dispneia
- Alterações da ausculta
- As vezes dor na base torácica
13
Q
A febre é um sinal de possível complicação pós cirúrgica. Ela pode denotar um processo infecioso ou não. Geralmente dividem-se as complicações que cursam com febre já nas primeiras 24h, das que cursam com febre com dois dias ou mais após a cirurgia.
Qual é a principal causa de febre já nas primeiras 48 horas pós cirurgia?
A
FLEBITE
14
Q
Qual é o quadro clínico da Flebite como complicação pós cirurgica?
A
- Febre após 48h do procedimento cirurgico
- Dor
- Eritema e Endurecimento em trajeto venoso
15
Q
A febre é um sinal de possível complicação pós cirúrgica. Ela pode denotar um processo infecioso ou não. Geralmente dividem-se as complicações que cursam com febre já nas primeiras 24h, das que cursam com febre com dois dias ou mais após a cirurgia.
Qual é a principal causa de febre até 72 horas após a cirurgia?
A
INFECÇÃO URINÁRIA
16
Q
Qual é o quadro clínico da infecção urinária como complicação no pós-cirurgico?
A
- Febre após 72h do procedimento cirurgico
- Disúria
- Hematúria
- Alteração do aspecto da urina
17
Q
A febre é um sinal de possível complicação pós cirúrgica. Ela pode denotar um processo infecioso ou não. Geralmente dividem-se as complicações que cursam com febre já nas primeiras 24h, das que cursam com febre com dois dias ou mais após a cirurgia.
Qual é a principal causa de febre até o 5º dia após da cirurgia?
A
Infecção da Ferida Operatória
18
Q
Qual é o quadro clínico esperado na infecção da ferida operatória?
A
- Dor
- Hiperemia
- Secreção purulenta
19
Q
A febre é um sinal de possível complicação pós cirúrgica. Ela pode denotar um processo infecioso ou não. Geralmente dividem-se as complicações que cursam com febre já nas primeiras 24h, das que cursam com febre com dois dias ou mais após a cirurgia.
Qual é a principal causa de febre após 7 dias da cirurgia?
A
Coleção Intracavitária ou Fístula
20
Q
Qual é o quadro clínico esperado na vigência da coleção intracavitária ou fístula como complicação pós cirurgica?
A
- Febre após 7 dias da cirurgia
- Taquicardia
- Distensão abdominal
- Íleo prolongado
- Efluente entérico
21
Q
SANTA CASA-BH 2014 - A febre vespertina e a dor incisional associadas ao desconforto uretral e faríngeo no 1º dia de pós-operatório de operação abdominal sob anestesia geral e cateterização vesical perioperatória são indícios de:
- a) pneumonia
- b) Atelectasia pulmonar
- c) Infecção de ferida operatória
- d) Infecção urinária
- e) Nenhuma das anteriores
A
b) Atelectasia pulmonar:
Principal causa de febre no primeiro dia pós cirurgico.
22
Q
As complicações pós-operatórias respiratórias são as mais comuns e constituem a segunda causa de morte pós-operatória.
Quais são as principais cirurgias que cursam com essa complicação?
A
Cirurgias de tórax e cirurgia do abdome superior
23
Q
Quais sao as condições que conferem maior risco de complicações pós-operatórias respiratórias?
A
- Cirurgia de urgência
- Doenças crônicas
- Desnutrição
- Idosos
- Enfisema
- Tabagismo
24
Q
Qual a principal complicação pós-operatória respiratória?
A
Atelectasia
Mais comum complicação pós-operatória pulmonar, corresponde a 25% das complicações pós cirurgicas.
25
**Quais são os pacientes que têm maior risco para desenvolver atelectasia como complicação pós-operatória?**
* Idosos
* Obesos
* Tabagista
* DPOC
26
VERDADEIRO ou FALSO:
90% dos episódios febris pós-operatórios correspondem à atelectasia como complicação pós-cirurgica.
VERDADEIRO
27
**Qual é o tratamento da atelectasia como complicação pós-cirurgica?**
* Exercícios respiratórios
* Deambulação
* Fisioterapia
* Broncoscopia
28
**Qual é o padrão radiológico da atelectasia?**
Comprometimento dos lobos inferiores mais frequentemente, com consolidações, com retração do mediastino para o lado acometido.
Algumas vezes pode comprometer lobos superiores.
29
**Quais são os principais fatores de risco para aspiração pumonar como complicação pós-cirurgica?**
* Pacientes sedados
* Diminuição do nível de consciência
* Refluxo gastroesofágico
* Estômago cheio
* Vômitos
* Cirurgia torácica e abdominal
30
**Quais são as medidas de prevenção contra a aspiração pulmonar no período cirurgico e pós-cirurgico?**
* Jejum
* Posição adequada
* Cuidados na intubação:
* Por exemplo: manobra de sélick
* Proteção das vias aéreas
31
**Quais são as medidas terapêuticas frente uma aspiração pulmonar como complicação pós-cirurgica?**
* Diagnóstico precoce
* Antibióticos
* Aspiração/fisioterapia
* Broncoscopia
32
**A pneumonia pós-operatória é a complicação pulmonar mais frequente e possui alta mortalidade. Quais são as bactérias que predominam nessa infecção?**
Predominam gram negativos
33
**Quais são os fatores de risco para adquirir pneumonia pós-operatoria?**
* Mecanismo de tosse comprometido no pós-operatório
* Hipóxia / edema / aspiração
* Tempo de intubação
34
**Qual é o quadro clínico esperado na pneumonia pós-operatória?**
Febre e taquipneia
35
O quadro radiológico da pneumonia pós-operatória diverge do raio-x de tórax da penumonia comunitária.
## Footnote
**Na vigência de pneumonia pós-operatória, qual o quadro radiológico esperado?**
**Condesação média/superior unilateral**
Diferente da pneumonia hospitalar que geralmente é bilateral com condensações difusas.
36
UFPA 2018 - A presença de febre no pós-operatório é relativamente frequente, ocorrendo em cerca de 22 a 33% dos subetidos a operações de médio a grande porte. A principal causa de febre nas primeiras 24 horas de pós-operatório é(são):
* a) Atelectasias pulmonares
* b) Infecção pós-operatória de sítio cirurgico
* c) Deiscência anastomóticas
* d) Infecção pós-operatória não cirurgica
* e) Hipertermia maligna
a) Atelectasias pulmonares
37
Sabe-se que o TEP pode ser uma das complicações pós-operatória pulmonar. O aumento do risco de trombose venose profunda e para o TEP ocorre quando há a tríade de Virchow.
## Footnote
**O que é a tríade de Virchow?**
* Lesão endotelial
* Estase venosa
* Hipercoagulabilidade
38
**A trombose é mais grave quanto mais proximal ela for. Dessa forma, qual sistema venoso é o mais importante acometido em quadros de TVP?**
Sistema venoso ileofemoral
39
**Qual é o quadro clínico do TEP como complicação pós cirúrgica?**
* Taquipneia
* Taquicardia
* Dor pleuritica
* Síncope
40
**Qual é o trajeto mais comumentopercorrido pelo embolo nos quadros de TEP?**
41
**Quais são os principais diagnósticos diferencias do TEP pós-operatório?**
* Pneumotórax
* Pneumonia
* Atelectasia
* Infarto Agudo do Miocárdio
42
Em pacientes em pós-operatório com dor torácica e dispneia é mandatório a realização de examespara descartar TEP.
## Footnote
**Quais são as possíveis alterações que o TEP pode provocar nos exames complementares?**
* Gasometria com PaO2 \< 70 mmHg
* ECG:
* Inversão de onda T = achado inespecifico
* S1Q3T3 = específico
* Raio-x:
* Cunha na base da pleura - base do triangulo voltado para pleura (concorva de Hampton)
* D-dimero elevado (valor preditivo negativo)
* Troponina pode estar elevada
* Cintilografia com ventilação/perfusão alterada
* **Angiotomografia com visualização do trombo:**
* **sensibilidade de 86%**
* **especificidade 92%**
43
44
**Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico do TEP?**
Angiotomografia
45
**Qual é o tratamento do TEP?**
* Oferta de O2 (por máscara ou por IOT)
* Terapia Trombolítica:
* Pode ser por estreptoquinase
* Ou por uroquinase
* Ou por RTpa (ativador de plasminogênio tecidual)
* Ou embolectomia pulmonar
* Colocação de filtro de veia cava:
* Quando paciente não pode ser heparinizado para evitar recorrencia
46
**:A embolia gordurosa pode ser uma complicação pós-operatória. A origem das embolias gordurosas é externa. Quais as principais causas?**
* Transfusão
* Nutrição parenteral
* Transplante de medula óssea
* Vítimas de trauma e fratura múltipla
* Principalmente fratura de ossos longos
47
**Quais são os sinais de embolia gordurosa evidentes com 12 a 72h pós-trauma?**
* Êmbolos gordurosos no escarro e urina
* Sintomas neurológicos
* Insuficiência respiratória
* Petéquias
48
49
UFES 2015 - A principal causa de complicação fatal no período pós-operatório precoce de cirurgia bariátrica, atualmente é:
* a) Tromboembolismo pulmonar
* b) Fistula da anastomose gástrica
* c) Fístula da anastomose entérica
* d) Obstrução intestinal
* e) Infarto agudo do miocárdio.
a) Tromboembolismo pulmonar:
Obesos tem predisposição a tromboembolismo e geralmente o TEP é uma complicação fatal precoce.
50
**O seroma é uma complicação pós-operatória na ferida operatória. Mas o que é seroma?**
Acumulo de secreção serosanguinolenta acima da camada aponeurótica.
51
**Quais são os fatores sistêmicos que predispõe à Deiscência da ferida operatória?**
* Desnutrição
* Hipóxia
* Doenças crônicas
* Imunossupressão
52
**Quais são os fatores locais que predispoem deiscência da ferida operatória?**
* Infecção
* Tensão
* Isquemia
53
**Qual é o sinal de deiscência de aponeurose?**
Efluente serosanguinolento com cinco a oito dias pós-cirurgia.
## Footnote
*Aquela agua de carne que sai da cicatriz com 5 a 8 dias da cirurgia.*
54
**Quais são as repercussões da desicência da aponeurose?**
* Evisceração
* Infecção
* Formação de hérnia incisional se pontos da pele estiverem íntegros
55
**Qual a diferença entre evisceração e eventração?**
Embora ambas condições sejam causadas pela deiscência da aponeurose, Na evisceração há exteriorização de visceras pois os pontos da pele não estão íntegros. Já na eventração, devido a sutura da pele estar íntegra, não há exteriorização de estruturas internas, mas há formação de hérnias inciosional devido deiscencia da aponeurose.
56
**Qual é a conduta diante de uma evisceração?**
Evisceração é uma emergência cirúrgica e necessita de abordagem cirurgica imediata. Contudo, antes de levar ao CC é recomendado que as alças intestinais fiquem envolvidas com compressas embebidas de soro fisiológico aquecido.
57
FMUSP RP 2015 - Um homem de 25 anos, no 4º pós-operatório de apendicectomia (fase gangrenosa) , encontra-se internado na enfermaria de um hospital secundário em uso de antibioticoterapia (gentamicina e metronidazol). Após a eliminação de flatos e ruídos hidroaéreos teve boa aceitação de dieta. Apresentou pico febril de 38ºC no 1º dia pós-operatório. Ao exame, a ferida cirúrgica encontra-se hiperemiada, discretamente abaulada e com saída de secreção purulenta. Além de orientar o paciente sobre a apossibilidade dessa complicação a conduta mais adequada deve ser:
c) Manter antibioticoterapia utilizada e **retirar os pontos cirúrgicos para drenagem da secreção** com curativos diários.
O mais importante é retirar os pontos ara drenagem do conteúdo purulento.
58
**Em relação às deiscências anastomóticas, quais são suas complicações?**
Contaminação da cavidade e formação de fístula enterocutânea.
59
**Quais são os sinais indicativos de deiscência anastomóticas?**
* Taquicardia
* Febre
* Dor abdominal
* Adinamia
* Ileo paralítico
* Vômitos
60
**Quando devemos fazer o tratamento não operatório de uma deiscência anastomótica?**
Para saber se deiscência anastomótica pode receber tratamento não operatória é **necesário certificar que Todo efluente está "saindo" e responder as seguintes perguntas com negativa:**
* Está contaminando a cavidade? NÃO
* Tem obstrução a jusante? NÃO
* Alto débito (\> 500mL/24h)? NÃO
61
**Em relação às complicações intracavitárias, quais são os sinais indicativos de hemoperitônio?**
* Choque nas primeiras 24h
* Taquicardia
* Hipotensão
* Oligúria
* Taquisfigmia
* Palidez
* Irritação peritonial:
* Faz o diagnóstico
62
**O que é síndrome do compartimento abdominal?**
é uma complicação pós oepratória em que a pressão intra-abdominal é maior que 12 mmHg (o nível normal é de 5 a 7mmHg). Os problemas ocasionados pela sd. do compartimento abdominal acontece devido a limitação ventilatória e ao prejuízo do retorno venoso da veia cava, similando por vezes um choque obstrutivo diminuindo o débito cardíaco.
63
**Quais são os fatores predisponentes da Sd. do compartimento abdominal?**
* Choque hemorrágico
* Infusões Maciças de cristalóides
* Politransfusão
* Grandes sangramentos
64
**Como é feito diagnóstico da Sd. do compartimento abdominal?**
É indicativo da Sd. do compartimento abdominal a Presença de 2 dos 4:
* PIP \> 35cmH2O
* PaO2-FO2 \< 150
* Diurese \< 30mL/h
* Abdome rigido ou tenso
**Caso haja indicios, faz o diagnóstico com aferição da presão intravesical.**
65
**Quais são os pacientes sob risco de desenvolver a sd. do compartimento abdominal?**
* Politrauma
* Laparotomia em trauma para "controle de danos"
* Hemorragia retroperitoneal
* Ruptura de aneurisma de aorta
* Ascite volumosa
66
**Qual é a conduta diante de um caso de Sd. do compartimento abdominal com PIA \> 12mmHg?**
* PIA = 15 mmHg:
* Manter normovolemia e monitorização
* PIA \> 15 e \< 25 mmHg:
* Reposição volêmica agressiva e manter monitorização
* **PIA \> 25 e \< 35 mmHg:**
* **Descompressão**
* **PIA \> 35 mmHg:**
* **Descompressão imediata e reexmploração abdominal**
67
**Diante da descompressão abdominal em uma sd. do compartimento abdominal, qual a conduta após?**
* Bolsa de Bogotá
* Sistema de gerenciamento a vácuo
* Melhor para quantificação do balanço hidrico, pois não escorre nenhum líquido por fora, como ocorre na bolsa de bogotá.
* Melhora o fechamento abdominal, conforme vai melhorando o edema o compressor de vácuo permite maior reaproximação das bordas da parede abdominal.
68
**Quais são as principais características das complicações pós-cirúrgicas urinárias?**
INFECÇÃO URINÁRIA PÓS-OPERATÓRIA (é a principal complicação urinária):
* Está associada ao uso de sonda urinária e a instrumentalização de vias urinárias;
* Geralmente infecção é causada por Gram -
* Principal forma de infecção é a cistite
* Cursa com sintomas urinários
* Urocultura se faz essencial visto que a microbiota na complicação pós cirurgica é hospitalar.
69
**Além da infecção urinária, a retenção urinária também pode acontecer como uma complicação pós-operatória. Quais são os fatores predisponentes dessa condição?**
* Bloqueios anestésicos regionais
* Uso de opióides
* Manipulação perineal e pélvica
* Alteração da inervação vesical
70
**Qual o principal fator relacionado à incontinência urinária como complicação pós-operatória?**
Cirurgias urológicas e pélvicas
71
**Quais são os fatores predisponentes de complicações cardíacas pós-operatórias?**
* Anestesia geral:
* Deprime o miocárdio
* Alguns anestésicos:
* Predispoem a arritmia
* Fatores que podem afetar o desempenho cardíaco:
* Sangramento
* Hipotensão
* Complicações não cardiológicas
* Sepse
* Hipóxia
* Má perfusão
* **Excesso de fluído**
72
**A arritmia cardíaca também pode ser uma complicação pós operatória. Ela é mais frequente nos primeiros 3 dias. Quais podem ser as causas da arritmia pós-operatória?**
* Hipóxia
* Distúrbio hidroeletrolítico
* Alcalose
* Toxicidade digitálica
Porém deve haver cautela pois a arritmia pode ser sinal de isquemia.
73
O IAM como complicação operatória é mais frequente no período ____________ (Intraoperatório / pós-operatório).
PÓS-OPERATÓRIO
74
**Qual o distúrbio da motilidade gastrintestinal mais comum como complicação pós-operatória?**
ÍLEO PARALÍTICO
75
**Quais fatores predispoem a ocorrência do íleo paralítico?**
* Manipulação
* Anestésicos
* Hiperhidratação
* Hipóxia
76
**O que é o quadro de íleo paralítico?**
É um distúrbio FUNCIONAL da motilidade intestinal
77
**Quais são as diferenças no quadro clínico que diferencia o íleo paralítico da obstrução intestinal?**
* Íleo paralítico:
* Vômitos biliosos
* Dor mais difusa
* Raio-x de abdome com distensão gasosa em todos colon, intestino delgado
* Obstrução:
* Vômitos fecalóides
* Dor mais localizada
* Raio-x de abdome com cólon a jusante normal, vazio.
78
**Qual droga, antigamente utilizada no processo anestésico, induzia uma complicação pós-operatória hepática?**
O halotano, que causa insuficiencia hepática
79
**A colecistite aguda também pode ser uma complicação pós-operatória. Quais são os fatores predisponentes?**
* Jejum prolongado
* Sepse
* Grandes queimados
## Footnote
*Geralmente colecistite aguda alitíasica necrótica.*
80
**As úlceras de estresse também podem ser consideradas complicações pós-operatórias. São mais comuns em quais pacientes?**
* Cushing: politraumatizados
* Curling: Grandes queimados
81
**Quais são as complicações pós-operatórias neurológicas mais comuns?**
* Isquemia cerebral
* Convulsões
82
**Quais são as complicações pós-operatória psiquiátricas mais comuns?**
* Delirium:
* Geralmente em pacientes idosos
* Sempre importante diferir de infecções
* Pânico
* Depressão
* Abstinência
* Psicoses
83
**Principal complicação pós-operatória após cirurgia vascular com revascularização de membro:**
Rabdomiólise com sindrome do compartimento.
Essa complicação também é comum em acidentes com esmagamento.
84
UERJ 2014 - Rosa, de 69 anos, foi submetida a hemicolectomia direita e linfadenectomia retroperitoneal, devido a neoplasia de ceco. No 3º dia pós-operatório, apresentava quadro de distensão abdominal, vômitos esporádicos e fezes líquidas em pouca quantidade. Foi solicitada radiografia de abdome que evidenciaou dilatação das alças de cólon e do delgado, além de níveis hidroaéreos. Diante deste quadro, pode afirmar-se tratar de:
* a) Pseudo obstrução
* b) Fístula intestinal
* c) Íleo metabólico
* d) Brida precoce
* e) Nenhuma das anteriores
**c) Íleo metabólico**
85
Pergunta:
86
**Qual é o sinal Precoce da deiscência anastomótica?**
Taquicardia
87
**Qual é o exame padrão ouro para fazer o diagnóstico de deiscência anastomótica?**
Tomografia de abdome
88
Pergunta:
89
Pergunta:
90
Pergunta:
91
Pergunta:
92
A definição atual de infecção de sítio cirúrgico engloba a infecção de:
* Pele, das partes moles e musculares e da cavidade abdominal:
* São classificadas em **superficiais** quando ocorre nos primeiros 30 dias após a cirurgia e envolvem apenas a pele e o subcutâneo
* **Profundas** quando ocorrem nos primeiros 30 dias após a cirurgia até 1 ano se houver colocação de prótese, e quando envolve tecidos moles profundos à incisão, como fáscia e/ou músculos;
* De **órgão e cavidade** quando ocorrem nos primeiros 30 dias após a cirurgia até 1 ano, se houver colocação de prótese, se envolve qualquer órgão ou cavidade que tenha sido aberta ou manipulada na cirurgia.
93
Quais são os critérios para classificar infecção de sítio cirurgico?
* Pelo menos 1 dos seguintes critérios:
* Cultura positiva de secreção ou tecido do órgão/cavidade obtido assepticamente
* Presença de abcesso ou outra evidência que a infecção envolva planos profundos da ferida, identificada em reoperação exame clínico histocitopatológico ou exame de imagem;
* Diagnóstico de infecção de órgão/cavidade pelo médico assistente.
94
Das cirurgias a seguir em qual está recomendado a antibioticoprofilaxia?
* a) tireoidectomia
* b) dermolipectomia
* c) Herniorrafia inguinal
* d) ressecção de melanoma cutâneo
C) Herniorrefia inguinal:
Correto. Apesar de ser uma cirurgia limpa, normalmente é utilizada prótese (tela de polipropileno), o que indica a profilaxia.
95
A deiscência dos pontos da parede abdominal é uma complicação muito comum nas correções abertas de aneurisma de aorta abdominal, evoluindo em alguns casos com evisceração.
Nesses casos, de evisceração, como abordar?
O tratamento dessa condição é cirúrgico, por meio do fechamento da parede abdominal. Mas antes disso, devemos proteger as alças com compressas estéris e úmidas.
