Concepto Flashcards
(20 cards)
Entendemos a la IC como
la situación en donde el corazón es incapaz de suplir las demandas metabólicas del organismo y si lo hace es aumentando las presiones de llenado
Clasificación FEVI
FEVI preservada: mayor a 50%
FEVI levemente reducida: 41-49%
FEVI reducida: menor a 40%
Clasificación funcional
Clase I. No hay limitaciones. La actividad física habitual no produce disnea excesiva, fatiga ni palpitaciones.
Clase II. Limitación ligera de la actividad física. El enfermo no presenta síntomas en reposo. La actividad física habitual produce
fatiga, disnea, palpitaciones o angina.
Clase III. Limitación marcada de la actividad física. Aunque en reposo no hay síntomas, estos se manifiestan con niveles bajos de
actividad física.
Clase IV. Incapacidad de llevar a cabo cualquier actividad sin aparición de síntomas. Estos pueden estar presentes incluso en reposo.
Los síntomas se incrementan con la actividad.
El diágnostico de IC es principalmente:
CLINICO
Uno de los estudios más importantes en la IC crónica es:
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
Es la técnica básica para establecer o confirmar la causa etiológica de la IC, y permite apreciar la anatomía y la función cardíaca con gran fidelidad. Aporta la valoración de la función ventricular, distinguiendo entre disfunción sistólica y diastólica.
Qué otros estudios debo solicitar en la etapa crónica?
Debemos valorar otros FRCV:
- Glicemia y/o Hb glicosilada para pesquisar diabetes.
- TSH (valoración de función tiroidea)
- Función renal
- Perfil lipídico (en búsqeuda de dislipemias)
El tratamiento crónico dependerá de la:
FEVI
Paciente con FEVI reducida se beneficia de:
Los 4 fantásticos:
- IECA - ARA II - INRA
- BETABLOQUEANTES
- ARM
- ISGLT2
Si elementos de congestión: furosemide
Pacientes con FEVI preservada
iSGLT2 (empagliflozina y dapagliflozina)
Control de comorbilidades
Pacientes con FEVI levemente reducida
En general, el tratamiento de pacientes con IC y fracción de eyección levemente reducida (FEVI 41%-49%) es similar al de los pacientes con FEVI reducida, si bien el grado de evidencia sobre su beneficio
es algo menor.
Tratamientos con mayor evidencia: iSGLT2 y si congestión: furosemide
El resto de los fármacos se puedne utilizar aunque con menor evidencia.
Los estudios que nos ayudan a diagnosticar la descompensación son:
PoCUS: ante la presencia de líneas B u otros elementos de hipervolemia.
RxTx
pro BNP: si nos queda duda sobre la etiología de la disnea. También puede ser útil para el seguimiento.
Para el estudio de la descompensación:
H - revisar la PA al ingreso
A- pesquisar en el ECG la presencia de arritmia. (Recordar que para plantear que sea la causa de descompensación debe estar con alta frecuencia)
I - búsqueda activa de infecciones, buscar la etiología según síntomas
T - angio TC.
I- pesquisar elementos de isquemia en ECG.
M-
A- hemograma
M- pesquisar causas metabolicas
Las causas de descompensación son:
Recordar utilizar la nemotecnia HAITIMAM
H - hipertensión (recordar que para plantear causa de descompensación, tiene que ser valores superiores a 180 de PAS).
A- ARRITMIAS (recordar que deben ser con alta tasa de frecuencia, al menos de 140 de FC).
I - INFECCIONES, pesquisar clínicamente probables focos infecciosos
T - TEP
I - ISQUEMIA
M- ABANDONO DE MEDICACIÓN - TRANGRESIÓN DIETÉTICA
A- ANEMIA (NO cualquier anemia descompensa una IC, debe ser al menos moderada- severa)
M - CAUSAS METABOLICAS
De no contar con una clara causa de descompensación, debemos pensar en que estemos frente a un DEBUT o progresión de enfermedad de base.
Para el tratamiento en AGUDO, debemos tener en cuenta:
La PERFUSIÓN y la HIPERVOLEMIA.
Teniendo en cuenta estos dos parámetros, podemos identificar 4 grupos de pacientes.
Frio - Húmedo
Frio - Seco
Caliente - Húmerdo
Caliente - Seco
La piedra angular del tratamiento en agudo son los:
Diuréticos
Si el paciente ya venía recibiendo betabloqueantes
En la etapa aguda DEBO REDUCIR la dosis a la mitad.
SI NO los venía recibiendo, durante la descompensación NO se recomiendan iniciarlos.
La PRINCIPAL ETIOLOGIA de IC es:
Isquémica
Otras etiologias son:
Hipertensiva
Valvular
Congénita
Miocardiopatias
Otras etiologias son:
Hipertensiva
Valvular
Congénita
Miocardiopatias
Algunas miocardiopatias a recordar son:
Alcoholica: en pacientes con consumo de OH al menos 10 años. En muejres la podemos plantear con menos años de consumo.
Tóxica: por drogas o fármacos, ej QT.
Puerperal: en último trimestre de embarazo, o posparto.
Chagasica: paciente con dg de chagas
Taquimiopatias: en paciente con tquicardias mantenidas.
