CONF en amphi - Correction Flashcards
(32 cards)
Calcul du VGM, TCMH, CCMH
VGM = (Ht (%) × 103) / Nb d’hématies (résultat en fL)
CCMH = Hb (g/dL) / Ht (%) (résultat en g/dL)
TCMH = [Hb (g/dL) / Nb GR (T/L)] × 10 (résultat en pg/⊄)
Ht (%) : pour une Ht 40%, ça veut dire qu’il faut écrire dans le calcul : 40 × 10-2
Cinétique des marqueurs face à une carence martiale
Les rappeler et les retenir une bonne fois pour tout
MERDE À LA FIN !
-
Dans la carence martiale
- on a une ↓ ferritine IC (= ↓ fer sérique) ☞ ↑ Tf et ↓CST car il y a beaucoup de transporteurs et peu de fixation de fer sérique car carence
-
Dans le sd inflammatoire
- ↓Tf et ↓fer sérique ☞ ≡ coeff de saturation car le transporteur ↓ et le fer qu’il fixe ↓ aussi
Face à une anémie macrocytaire arégénérative
Penser :
SMD
L’insuffisance rénale est plutôt responsable d’anémie…
Normocytaire arégénérative
SMD
Dans quel contexte l’évoque-t-on ?
Face à une pancytopénie discrète
une adénopathie inguinale droite peut révéler un cancer du testicule homolatéral
FAUX
une adénopathie spinale doit faire rechercher des lésions de grattage du cuir chevelu
VRAI
un cancer de la marge anale peut être révélé par une adénopathie inguinale
VRAI
une adénopathie sus-claviculaire G peut révéler un cancer gastrique
VRAI
un cancer du sein touchant le quadrant supéro-interne se draine habituellement dans le creux axillaire homolatéral
FAUX
Un patient de 72 ans vous signale l’apparition d’adénopathies cervicales qui sont, à l’examen clinique, centimétriques, bilatérales, mobiles et indolores. Les autres aires ganglionnaires sont libres.
Vous prescrivez une NFS qui retrouve : leucocytes 22,3 G/L, PNN 20%, lymphocytes 75%, monocytes 3%, PNEo 2%, Hb 13,7 g/dL, VGM 97 fL, plaquettes 223 G/L.
Quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour confirmer le diagnostic prinicipal évoqué ?
Suspicion de LLC
- Seule l’immunophénotypage (score de Matutes, RMH) est nécessaire au diagnostic ✅
- Le frottis sanguin évoque le diagnostic, c’est tt
Monsieur X, 63 ans est hospitalisé dans le cadre d’une altération de l’état général et de douleurs osseuses résistantes aux antalgiques.
La NFS retrouve : leucocytes 6,7 G/L, Hb 11 g/dL, VGM 97 fL, plaquettes 145 G/L. La biochimie sanguine retrouve : Na+ 137 mmol/L, K+ 4,2 mmol/L, Créatinine 145 micromol/L, Ca++ 2,93 mmol/L, Protidémie 95 g/L.
A l’électophorèse des protéines sériques, vous notez une albuminémie à 27 g/L et un pic d’allure monoclonale migrant dans les gammaglobulines (61 g/L) identifié comme une IgG lambda à l’immunofixation.
L’examen médullaire retrouve une infiltration par 35% de plasmocytes dystrophiques. La protéinurie est à 4g/24 heures avec des traces de chaînes légères.
Quelle est la cause probable de l’atteinte rénale (1 mot) ?
Amylose (et non myélome)
Albuminurie forte + Hypoalbuminémie
- La Σ de ces 2 signes évoquent fortement une amylose AL
- Se voit plutôt avec les chaines légères ƛ (Lambda comme amyLose)
Quelle(s) est(sont) la(les) pathologie(s) responsables de SMG ?
-
TOUS LES SMP !!!!
- PV et LMC surtout
- TE oui mais moins courant
- EBV
- Endocardite infectieuse car la septicémie prend en charge les bactéries : splénomégalie fébrile douloureuse = endocardite
Devant la NFS suivante : leucocytes 3,4 G/L, PNN 40%, lymphocytes 55%, monocytes 5%, hémoglobine 9 g/dL, VGM 107 fL, plaquettes 103 G/L,
Quelle(s) caractéristique(s) vous oriente(nt) vers une carence en B12 plutôt qu’un syndrome myélodysplasique ?
- Réticulocytes 25 G/L : arégénérative dans les deux
- SMG : FAUX, absent dans les deux cas
- caractéristique des SMP
- Proprioception : VRAi => carence en B12
- PNN hypersegmenté : caractéristique de la carence en B12
Un patient se présente aux urgences pour la découverte fortuite des anomalies suivantes : leucocytes 175 G/L, PNN 74%, PNEo 3%, PNBaso 2%, lymphocytes 2%, monocytes 2%, myélocytes 10%, métamyélocytes 5%, promyélocytes 2%, hémoglobine 12,2 g/dL, VGM 87 fL, plaquettes 753 G/L.
Quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous ?
LMC : VRAI
- LA : FAUX
- Sinon il y aurait des blastes circulants
- TE : FAUX
- impossible car pas de myélémie
- c’est une thrombocytose isolée
Une femme de 23 ans, étudiante consulte pour la survenue de points rouges sur l’abdomen et les membres inférieurs.
Votre examen clinique retrouve un purpura pétéchial et ecchymotique. La patiente est apyrétique et le reste de l’examen est sans particularité.
Vous demandez un premier bilan qui retrouve : leucocytes 5,7 G/L, PNN 3,2 G/L, lymphocytes 1,9 G/L, Monocytes 0,4 G/L, PNEo 0,2 G/L, PBaso 0 G/L, Hb 13,2 g/dL, VGM 86 fL, CCMH 33,1 f/dL, Plaquettes 7 G/L, réticulocytes 54 G/L. TP 89%, TCA 1,1 (M/T), fibrinogène 2,7 g/L.
Un premier bilan retrouve une hémostase normale et l’absence de schizocytes.
Quel(s) examen(s) de première intention demandez-vous ?
MAUVAIS
- recherche d’anticorps anti-plaquettes fixes et libres (MAIPA)
- FAUX
- on les recherche pas en 1ère intention
- myélogramme
- chez qqn de jeune n’ayant pas de sd tumorale, 1ère poussée, pas de cytopénie associée
- pas d’indication
3 examens systématiques face à un PTI
- EPS
- séro VIH
- recherche d’anticorps antinucléaires
- contexte de maladie auto-immune à cet âge jeune
Vous suivez en consultation une jeune fille pour une carence martiale chronique survenant dans un contexte de ménorragies.
Les examens gynécologiques sont normaux.
Vous demandez un nouveau bilan biologique qui montre : leucocytes 5,2 G/L, Hb 9,8 g/dL, VGM 78 fL, plaquettes 450 G/L. TP 93%, TCA 48s pour un témoin à 32s. Temps d’occlusion plaquettaire allongé. Fibrinogène 3,3 g/L. Ferritinémie 5 microg/L.
Quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous ?
MvW
Vous accueillez aux urgences un patient de 33 ans qui présente, dans un contexte d’asthénie, de nombreuses ecchymoses du tronc et des membres d’installation progressive en quelques jours. A l’interrogatoire, vous retrouvez la notion de gingivorragies spontanées.
Le premier bilan biologique retrouve : leucocytes 2,5 G/L, Hb 8,7 g/dL, plaquettes 21 G/L, TP 45%, TCA 47s pour un témoins à 32s, fibrinogène 0,9 g/L.
Quelle est, dans ce contexte, la cause probable du syndrome hémorragique ?
CIVD décompensée
(très probablement face à une leucémie aiguë)
le bilan pré-transfusionnel comporte
- ABO-Rh
- Beth-Vincent
ATTENTION
- De nos jours, on ne fait plus les sérologies VIH/VHB/VHC
- ça c’était avant
- Il n’y a pas de consentement à signer
- L’incompatibilité ABO se présente cliniquement par
- signes de choc (🄼 choc ta pompe)
- urines concentrée (signes d’hémolyse)
Un patient de 25 ans, étudiant en droit vous consulte pour fatigue associée à la survenue d’une boule cervicale apparue depuis quelques semaines.
A l’examen clinique, vous retrouvez effectivement une adénopathie sus-claviculaire gauche de 3 cm, mobile. Les autres aires-ganglionnaires sont libres. Il n’y a pas d’hématomégalie ou de splénomégalie.
Quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) évoquez-vous ?
BON
- Il faut distinguer
- ADP bilatérale/symétrique/diffuse
- virose, maladie systémique (lupus), LLC…
- ADP isolée
- plaie dans le territoire de drainage, K du ganglion (lymphome)
- ADP bilatérale/symétrique/diffuse
- K du testicule
- Tuberculose
- Lymphome de Hodgkin
MAUVAIS
-
VIH
- c’est une virose donc ça devrait être diffus bilatérale et symétrique
- LLC
Les causes fréquentes de thrombocytose
4 à citer
BON
- Lymphome de Hodgkin (LH) car hémopathie inflammatoire
-
Post-opératoire : thrombopénie réactionnelle
- face aux pertes sanguines/inflammation
-
Une carence martiale, une anémie hémolytique
- emballement sur la lignée plaquettaire par régénération médullaire
-
Splénectomie
- bye bye la séquestration plaquettaire dans la rate
MAUVAIS
- Primo-infection VIH : thrombopénie
- Corticothérapie : thrombopénie
- Grossesse : thrombopénie
Examens de 1ère intention face à une suspicion d’hémolyse
-
Les 3 signes biologiques classiques
- LDH
- Haptoglobine
- Bilirubine totale + bili conjuguée
- pour calculer la bili libre
-
Test de Coombs direct (= TDA)
- on le fait en 1ère intention pour rechercher de l’auto-immunité
Examens à prescrire devant une thrombopénie de l’enfant et de l’adulte
Réciter le package
- Hémogramme + Frottis
- Bilan d’hémostase
- Bilan hépatique
- Séro virales
- EPS
- Ac anti-nucléaires
- dépistage d’un éventuel lupus systémique associé à une thrombopénie immunologique
Qu’est ce qu’on recherche au TDA ?
TDA = Test de Coombs direct
- La réponse de ce test est binaire pour chacun des 2 éléments recherchés
- Y a-t-il des Ac anti-érythrocytaires ? : oui/non
- Y a-t-il des compléments à la surface des GR : oui/non ?