congenitale infecites

Question 1

TORCHES

Answer 1

• toxoplasma gondii
• other (HIV, mazelen)
• CMV
• Herpes simplex
• Syfilis

Question 2

Congenitale rubella kliniek moeder

Answer 2

• 50% subklinisch
• prodromale symptomen: malaise, lichte verhoging, lymfadenopathie, keelpijn, hoest conjuctivitis
• daarna huiduitslag beginnend in gezicht, verspreiding romp
• complicatie: arthralgie/artritis van vingers, polsen, knieën

Question 3

Congenitale rubella kliniek kind

Answer 3

0-12 weken: intra-uteriene groeiretardatie, spontane abortus
13-16 weken: doofheid en retinopathie
> 16 weken: normale ontwikkeling

Neonataal: huiduitslag, trombocytopenie, hepatitis, meningo-encefalitis, botafwijkingen, oogafwijkingen, cardiovasculaire afwijkingen

Vroege kindertijd en later: trias; oogafwijkingen, doofheid, cardiovasculaire afwijkingen, ontwikkelingsstoornissen, diabetes

Question 4

diagnose rubella

Answer 4

• moeder gevaccineerd?
• IGM, IgA, PCR. vruchtwaterpuntie onder 20 wkn
  behandeling bij vreoge opsporing eventuele afbraak zwangerschap.

Question 5

Congenitale CMV infectie

Answer 5

• 90% asymptomatisch
• gehoorschade
• blijvende schade: blueberry muffin door ernstige anemie
• 5% overlijdt

geboorte afwijkingn: hepatosplenomegalie, trombocytopenie, neurologische schade, groeistoornis, microcephaly

Question 6

behandeling congenitale CMV

Answer 6

valganciclovir tegen gehoorschade

Question 7

Herpes neonatorum kliniek

Answer 7

3 presentaties bij kind:
1. huid, oog, mond infecties -> lineaire distripbutie extremineiten
CZS infectie: slecht drinken, geprikkeld, suf, slap, convulsies, luierpijn
3. gedissemineerde infectie: visceraal

Question 8

Diagnostiek herpes neonatorum

Answer 8

Moeder: HSV kweek/PCR bij verdachte laesies zonder voorgeschiedenis van herpes genitalis
Kind: 24-48 na bevalling kweek en PCR

Question 9

Congenitale lues kliniek moeder

Answer 9

Primaire syfilis: solitair, pijnloos ulcus op genitalia
Secundaire: maculopapuleus exantheem op romp, extremiteiten, malaise, koorts, spierpijn, lymfadenopathie

Latente syfilis
Tertiaire syfilis; chronische ontstekingshaarden in huid, slijmvliezen, botten en organen

alle vormen kunnen overgedragen worden

Question 10

Congenitale lues kliniek kind

Answer 10

Foetus: abortus, groeiretardatie, vroeggeboorte, hydrops foetalis
Pasgeborenen: 2/3 komt asymptomatisch ter wereld, ontwikkelt in 1e levensmaanden klachten:

• vroege symptomen: rash, geelzucht, lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, nefrotisch syndroom, meningitis, rhinitis
• late symptomen: zadelneus, skeletafwijkingen, doofheid, mentale retardatie, interstitiele keratitis

Question 11

diagnostiek LUES

Answer 11

• treponemale detectie (TPHA): na 12 wkn. antistoffen gericht tegen bacterie, specifiek tegen treponema pallidum: eens positief, altijd positief
• non treponemale testen (VDLR): niet specifiek tegen treponema pallidum, maar ook op stoffen die vrijkomen bij infectie. Positief bij actieve lues, kan fout positief zijn.
  in het eerste jaar een negatieve test bij kind: geen lues overdracht.

IgM immunoblot meerdere keren bij kind

Question 12

Preventie en therapie lues

Answer 12

Preventie: maternale infectie; condoom gebruik, maternale screening in 13e week
Therapie: geeft benzylpeniciline bij zwangerschap + controle kind + peniciline na geboorte

Follow-up: VDRL

Question 13

HBV

Answer 13

drager als HbsAg positief
Grote kans op verticale transmissie zonder interventie
 Zeer grote kans op transmissie bij HBeAg positiviteit

preventie door vaccinatie

Question 14

congenitale HBV

Answer 14

• 4% is symptomatisch
• meest HbsAg drager -> grote kans op levercirrose en HCC
• therapie met immunoglobulines

Question 15

Parvovirus B19

Answer 15

• reticulair exantheem + koorts eerste symptoom

eerste en tweede trimester gevaarlijk
- aplastische anemie -> hydrops foetalis
kunt kind intrauteriene transfusie geven

anemie bekeken door stroomsnelheid van a.cerebri

verticale overdracht bij primaire besmetting 30%

Question 16

toxoplasmose

Answer 16

• chorioretinitis, hydrocefalus, intra-uteriene vruchtdood, prematuriteit, geen afwijkingen
  klachten moeder: halsklieren, vermoeidheid, huidafwijkingen, geen koorts

kans vertical transmisse eerste trimester 10% -> wel meeste afwijkingen
diagnose: IgM en IgG en aviditeit (lage aviditeit is recente infectie).

behandeling bij recente infectie (schade echter onherstelbaar): pyrimethamine, sulfadiazine, folinezuur
- overdracht door eten van besmet en rauw vlees, orale opname van oocysten

Question 17

toxoplasmose

Answer 17

• chorioretinitis, hydrocefalus, intra-uteriene vruchtdood, prematuriteit, geen afwijkingen
• therapie: pyrimethamine, sulfadiazine, folinezuur -> voorkomt progressie cerebrale afwijkingen
• overdracht door eten van besmet en rauw vlees, orale opname van oocysten
• diagnostiek: serologie IgG en IgM

Question 18

CMV

Answer 18

• wisselende koorts, gezwollen lymfklieren, asymptomatisch
• diagnostiek: serologie moeder + aviditeitstest, PCR vruchtwater, bij pasgeborene urine
• bij 90% vd neonaten met asymptomatische congenitale CMV 10% hiervan later alsnog symptomen
  vooral gehoorverlies

symptomen: petechien, icterus, hepatomegalie, splenomegalie, microcegalie, groeiachterstand, insulten.

Question 19

Early onset neonatale sepsis

Answer 19

Kreunen, ademhalingsproblemen, slecht drinken en wisselende temperatuur

Question 20

groep B streptococcen virus infectie

Answer 20

• RF: vroeggeboorte, langdurig gebroken vliezen, maternale koorts
• besmetting bij passeren baringkanaal (45-55%) -> symptomen na 24 uur- 6 dgn, handen -> 7 dgn tot drie maanden
• selectieve kweek introïtus en rectum samen als vliezen breken
• antibiotica, antibiotische profylaxe bij risicofactoren