Conjuntiva - Bases

Question 1

O que é a conjuntiva?

Answer 1

Membrana semitransparente, que reveste a parte anterior do globo e a parte interna da pálpebra

Question 2

Como é o epitélio da conjuntiva?

Answer 2

Epitélio estratificado não queratinizado com celulas produtoras de muco (caliciformes)

Observe o epitélio estratificado (várias camadas), não queratinizado e com células caliciformes produtoras de muco na imagem abaixo.

Question 3

Qual o tipo de epitélio da conjuntiva bulbar?

Answer 3

Epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado

Question 4

Qual o tipo de epitélio do fórnice conjuntival?

Answer 4

Epitélio colunar estratificado não queratinizado.

Question 5

Qual a histologia da conjuntiva palpebral? Em quantas partes ele se divide?

Answer 5

Epitélio cúbico estratificado não queratinizado.
Se divide em 3 partes:

• Parte orbitária
• Parte Tarsal
• Conjuntiva marginal

Question 6

O epitélio da conjuntiva varia de acordo com o local?

Verdadeiro ou falso?

Answer 6

Verdadeiro

• Conjuntiva bulbar - pavimentoso estratificado
• Conjuntiva fornices - colunar estratificado
• Conjuntiva tarsal - cúbico estratificado

Question 7

Qual o tipo de epitélio da conjuntiva marginal?

Answer 7

Epitélio estratificado pavimentoso Malpigiano

Question 8

Quais os locais de maior adesão da conjuntiva?

Answer 8

Limbo e Tarso!

Question 9

O epitélio conjuntival é rico em que tipo de células secretoras e onde se localizam de forma mais abundante?

Answer 9

• Células caliciformes secretoras de muco
• O local que tem maior concentração é na região nasal (dica: local da famosa “remela” 😂) e nos fórnices

Observe a foto para não esquecer! Região nasal!!

Question 10

Qual a característica do estroma da conjuntiva?

Answer 10

É um tecido conjuntivo frouxo composto por 2 camadas

• CAMADA FIBROSA
  
  • ​Onde estão os vasos e nervos
• CAMADA ADENÓIDE OU LINFÓIDE (Só se forma aos 3 meses de idade)
  
  • Onde estão as estruturas de defesa
    
    • Rico em linfáticos, linfócitos, plasmócitos, macrófagos e leucócitos
    • Tecido linfóide associado a conjuntiva
    • Linkings Clínicos
      
      • ​Reação folicular surge dessa camada! (Logo, não existem folículos antes dos 3 meses de vida!!!)
      • Linfoma conjuntival de células B se forma dessa camada! Clássico sinal da carne de salmão (foto).

Question 11

Verdadeiro ou falso?

Em uma conjuntivite neonatal, o achado de reações foliculares na conjuntiva é comum?

Answer 11

FALSO!

A camada linfóide, de onde provém as reações foliculares, somente surge a partir do 3° mês de vida!

Question 12

O que é o limbo?

Answer 12

Região de transição entre a córnea e a esclera.

Na visão do patologista, a córnea termina onde termina a camada de Bowman e a de Descemet. A Esclera termina apos emitir o esporão escleral. Entre as duas regiões está o limbo (cerca de 3 mm de extensão).

No limbo, temos as paliçadas de Vogt onde estão as células pluripotentes que renovam o epitélio corneano e tem função de barreira contra o avancda conjuntiva sobre a córnea.

Question 13

Para manter o epitélio da córnea e a função de barreira, qual a porcentagem mínima de limbo saudável é necessária?

Answer 13

Pela AAO, pelo menos 30%

Pelo CBO, pelo menos 50%

SE O LIMBO FOR DOENTE…

Erosão corneana recorrente (perda das células pluripotentes) e conjuntivalização da córnea (perda da função de barreira)

Question 14

Onde se localizam e o que são as paliçadas de Vogt?

Answer 14

Se localizam no Limbo.

As células pluripotentes estão localizadas nas paliçadas de vogt (foto).

Question 15

O que é a prega semilunar?

Answer 15

Dupla prega de conjuntiva com 8-10 camadas de células epiteliais, rica em células caliciformes.

Localiza-se no canto medial, lateral a carúncula

Pode conter tecido muscular liso em sua estrutura

Question 16

O que tem e o que não tem na carúncula?

Answer 16

• Folículo piloso
• Tecido muscular
• Glândulas sebáceas
• Queratina
• Cartilagem
• Glândulas lacrimais acessórias
• NÃO tem glândula sudorípara

Question 17

Quais são as glândulas lacrimais acessórias?

Answer 17

Krause e Wolfring

Responsáveis pela secreção basal da lágrima (parte aquosa). A secreção reflexa é liberada principalmente pela glândula lacrimal principal.

Question 18

Em que camada da conjuntiva se localizam as glândulas de Krause e Wolfring?

Answer 18

No estroma da conjuntiva!

Question 19

Quais as características das glândulas lacrimais acessórias?

Answer 19

• Écrinas
• Túbulos
• Pseudoacinos
• Localizam-se no estroma da conjuntiva

Question 20

VERDADEIRO OU FALSO?
As glândulas lacrimais acessórias são dotadas de ácinos verdadeiros?

Answer 20

FALSO!

_PSEUDO_ÁCINOS

Question 21

Onde se localizam as glândulas de Krause?

Answer 21

Localizadas no fórnice superior e carúncula

Question 22

Onde se localizam as glândulas de Wolfring?

Answer 22

Localizadas na base dos tarsos.

Question 23

Quais estruturas produzem a camada de muco da lágrima?

Answer 23

1. Glândulas de Manz (localizadas no limbo).
2. Células caliciformes (conjuntiva bulbar principalmente nasal. Estão praticamente ausentes no limbo. Se estiverem presentes em uma citologia de impressão do limbo, pensar em insuficiência limbar!).
3. Criptas de Henle (estão na base dos tarsos).

Question 24

Como é a drenagem linfática da conjuntiva?

Answer 24

Região superior e temporal drena para os gânglios pré-auriculares

Região nasal e inferior drenam para os gânglios submandibulares.

Question 25

Como é a vascularização da conjuntiva?

Answer 25

Existem 3 estruturas para serem vascularizadas na conjuntiva

1) Conjuntiva da pálpebra superior

• Artéria infratroclear
• Artéria supraorbital
• Artéria lacrimal

2) Conjuntiva bulbar

• Artérias conjuntivais anteriores: Ramos da artérias ciliares anteriores (que são ramos das artérias musculares).
• Artérias conjuntivais posteriores: Ramos da artérias palpebrais superiores e inferiores.

3) Conjuntiva da pálpebra inferior
* Artéria infraorbital

*Atenção: os vasos da conjuntiva bulbar são fenestrados (eles extravasam contraste na angiofluor!)

Question 26

Qual artéria irriga a conjuntiva palpebral inferior?

Answer 26

A. infraorbital

Question 27

Quais artérias irrigam a conjuntiva palpebral superior?

Answer 27

• Artéria infratroclear
• Artéria supraorbital
• Artéria lacrimal

Question 28

VERDADEIRO OU FALSO?

Os vasos da conjuntiva são fenestrados e extravasam contraste no exame de angiofluoresceinografia

Answer 28

VERDADEIRO!

Question 29

Como é a drenagem venosa da conjuntiva?

Answer 29

• Veia palpebral
• Veia oftálmica superior
• Veia oftálmica inferior

*As veias são mais numerosas que as artérias!

Question 30

Como é a invervação da conjuntiva?

Answer 30

• N. frontal
• N. nasociliar
• N. lacrimal
• N. infraorbital

Question 31

O que é a cápsula de Tenon?

Answer 31

Fáscia fibrovascular formada por 2 folhetos que revestem o globo ocular.
É mais espessa próxima ao limbo (principalmente a 3 mm dele) e afila em direção posterior até o nervo óptico onde funde-se com as meninges.

Localizada entre a conjuntiva e a esclera.

Envolve a inserção dos músculos extraoculares.

Possui poucas células (fibroblastos).

Apresenta fibras colágenas no sentido radial.

Question 32

VERDADEIRO OU FALSO?

As células epiteliais da conjuntiva possuem desmossomas.

Answer 32

VERDADEIRO!