connaissances essentielles hépatogastro Flashcards
(31 cards)
Quelles sont les causes d’ictère à bili libre?
A bili conjuguée?
Libre : Hémolyse
Conjuguée :
-Hépatiquees (Virales, Mdcts, Oh, Cirrhose décompensée,Nash, hépatite auto immune)
-Cholestase intra hépatique (Cirrhose biliaire primitive, Masse intra hépatique, Muco)
-Cholestase extra hépatique = obstacle des VB (lithines, K pancréas, Ampullome…)
Définition de cholestase ?
Augmentation des gammaGT et des PAL, bili totale > 17 (conj > 12), avec TP et FV diminués
Quels sont les signes d’hépatite aigüe fulminante?
Encéphalopathie avec astéries, confusion, tble de csce et coma.
Bio : TP< 50%, diminution du FV
TTT = Réa, arrêt de tout mdct, transplantation
ttt de l’hépatite aigüe simple ?
PAS DE PARACETAMOL SI FIEVRE !!!!!!
ttt symptomatique
Quel est le ttt de l’hépatite B chronique?
De l’Hépatite C chronique?
VHB : Entécavir, ténofovir si VIH associé
VHC : Selin les génotypes ! 12 semaines de polithérapie N5SA (daclatasvir) / Inhibiteurs NS5B (sofosbuvir) ou ribavirine
Quelles sont les complications de la cirrhose?
HD par rupture de VO Ascite et rétention ILA : PNN > 250 Encéphalopathie hépatique Sd hépatologie rénal ou hépatopulmonaire CHC
Quand commencer la compensation volume à volume d’ascite?
A partir de 3L
Quelle est l’ATB prophylaxie de l’infection de liquide d’ascite?
Norfloxacine 400 mg/j en Ir si protéines dans le liquide ou IIR pendant 4à 20 mois.
TTT d’ILA?
TTT de l’EH?
Céfotaxime ou Augmentin IV ou Ofloxacine
Eviter facteurs favorisants, Lactulose.
Indications de transplantation?
Cirrhose child C
VO résistantes au ttt
CHC unique < 5 cm ou< 3 nodules < 3cm
Diagnostic d’hépatite alcoolique aigüe?
PBH par voie trans jugulaire
Ballonisation et nécrose acidophile,
Corps de Mallory
Infiltrat à PNN
Score de maddrey?
Si >32, HAA sévère (BILI > 100, TP< 50%) = PBH avant ctc
puis CTC 1mois avec arrêt brutal (40mg/j)
Quelles sont les CI à la PBH transpariétale? Que faire alors?
TP<50,
Pq < 100 000,
TSélevé
=>Transjug
Kyste hydatique, tumeur vasculaire ou obstacle : Echo abdo
Quels sont les indications à une EOGD dans le RGO?
Signes d’alarme (Dysphagie, odynophagie, amaigrissement, anémie, AEG et Fièvre)
Age >50 ans
TTT inefficaces
Symptômes atypiques (laryngite postérieure, toux chronique)
TTT du RGO :
Grade 1 ou 2 : IPP 4semaines demi dose ou pleine dose si SDG ou terrain à risque
Grade 3 ou 4 ou complications ou récidives ++ : IPP 8 semaines Pleine dose ou Double dose si SDG/Terrain à risque, possible chirurgie anti reflux
Quel est le ttt de la cholécystite aigüe?
1/ ATB : Augmentin ou FQ ou C3G + Metronidazole
+ Aminoside si sévère.
2/ Cholecystectomie sous celio dans les 72H
Quel est le traitement de l’angiocholite aigue ?
1/ ATB : Augmentin ou FQ ou C3G + Metronidazole
+ Aminoside si sévère
2/Drainage biliaire avec CPRE + sphinctérotomie endoscopique vers J2 (rarement par chirurgie)
3/Cholecystectomie sous coelio à 3mois
Quels sont les signes clinico biologiques de pancréatite aigüe?
Clinique : dlr abdo épigastrique transfixiante irradiant à l’épaule G
bio : Lipasémie > 3N, Augmentation des TA (surtout ALAT), des TG et de la Calcémie.
Quel est le ttt de la pancréatite aigüe?
Ringer Lactate +++++
Antalgie
SNG en aspiration, a jeun strict, avec nutrition artificielle entérale précoce
IPP
PAS D’ antibioprophylaxie en première intention
TTT IRespi, IRA O par NTA,
Prévention O2, DT, HTA,
Si PA Biliaire :
Cholécystectomie précoce si bénigne (avant reprise alim)
A froid si PA sévère
Par CPRE + sphinctérotomie endoscopique
Quelle sont les ttt atb de Shigella S Typhi Yersinia C. Jejuni
Causes de dizarrhées invasives Shigella : FQ ou C3G S Typhi : FQ ou C3G Yersinia : Macrolide C. Jejuni : Macrolides
Quelles sont les spécificités de la colite pseudo membraneuse à C. Difficile?
7j à 6 semaines parès ATB PCR spé+recherche cytotoxine sur coproculture ttt par métronidazole 500mg3x/J 10j Si sévère : vanco Si compliqué. : Métronidazole + Vanco
Lésion de RCH
Continues Homogènes sans intervalle de muqueuse seine superficielles Pas de granulome
au rectum +++
Lésions de maladie de crohn?
Discontinues hétérogènes Intervalles sains transpariétales ulcérations profondes granules tuberculoses, tout le long du tube digestif
Stratégie thérapeutique des MICI :
- en poussée?
- De fond?
Poussée :
De plus doux au plus fort :
1 / Anti inflammatoires locaux : Amunosalicylés ou CTC
2/ CTC systémiques
3/ Immunosuppresseurs : azatrhioprine ou Anti TNFa
4/ Chirurgie
TTT de FOND :
Aminosalycilés : 5-ASA toujours pour RCH
ou immunosuppresseurs : Azathioprine ou Anti TNFa
Arrêt du tabac (favorise les poussées de crohn, mais pas de RCH)
