connaissances essentielles hépatogastro

Question 1

Quelles sont les causes d’ictère à bili libre?

A bili conjuguée?

Answer 1

Libre : Hémolyse
Conjuguée :
-Hépatiquees (Virales, Mdcts, Oh, Cirrhose décompensée,Nash, hépatite auto immune)
-Cholestase intra hépatique (Cirrhose biliaire primitive, Masse intra hépatique, Muco)
-Cholestase extra hépatique = obstacle des VB (lithines, K pancréas, Ampullome…)

Question 2

Définition de cholestase ?

Answer 2

Augmentation des gammaGT et des PAL, bili totale > 17 (conj > 12), avec TP et FV diminués

Question 3

Quels sont les signes d’hépatite aigüe fulminante?

Answer 3

Encéphalopathie avec astéries, confusion, tble de csce et coma.

Bio : TP< 50%, diminution du FV
TTT = Réa, arrêt de tout mdct, transplantation

Question 4

ttt de l’hépatite aigüe simple ?

Answer 4

PAS DE PARACETAMOL SI FIEVRE !!!!!!

ttt symptomatique

Question 5

Quel est le ttt de l’hépatite B chronique?

De l’Hépatite C chronique?

Answer 5

VHB : Entécavir, ténofovir si VIH associé

VHC : Selin les génotypes ! 12 semaines de polithérapie N5SA (daclatasvir) / Inhibiteurs NS5B (sofosbuvir) ou ribavirine

Question 6

Quelles sont les complications de la cirrhose?

Answer 6

HD par rupture de VO
Ascite et rétention
ILA : PNN > 250
Encéphalopathie hépatique
Sd hépatologie rénal ou hépatopulmonaire
CHC

Question 7

Quand commencer la compensation volume à volume d’ascite?

Answer 7

A partir de 3L

Question 8

Quelle est l’ATB prophylaxie de l’infection de liquide d’ascite?

Answer 8

Norfloxacine 400 mg/j en Ir si protéines dans le liquide ou IIR pendant 4à 20 mois.

Question 9

TTT d’ILA?

TTT de l’EH?

Answer 9

Céfotaxime ou Augmentin IV ou Ofloxacine

Eviter facteurs favorisants, Lactulose.

Question 10

Indications de transplantation?

Answer 10

Cirrhose child C
VO résistantes au ttt
CHC unique < 5 cm ou< 3 nodules < 3cm

Question 11

Diagnostic d’hépatite alcoolique aigüe?

Answer 11

PBH par voie trans jugulaire
Ballonisation et nécrose acidophile,
Corps de Mallory
Infiltrat à PNN

Question 12

Score de maddrey?

Answer 12

Si >32, HAA sévère (BILI > 100, TP< 50%) = PBH avant ctc

puis CTC 1mois avec arrêt brutal (40mg/j)

Question 13

Quelles sont les CI à la PBH transpariétale? Que faire alors?

Answer 13

TP<50,
Pq < 100 000,
TSélevé
=>Transjug

Kyste hydatique, tumeur vasculaire ou obstacle : Echo abdo

Question 14

Quels sont les indications à une EOGD dans le RGO?

Answer 14

Signes d’alarme (Dysphagie, odynophagie, amaigrissement, anémie, AEG et Fièvre)
Age >50 ans
TTT inefficaces
Symptômes atypiques (laryngite postérieure, toux chronique)

Question 15

TTT du RGO :

Answer 15

Grade 1 ou 2 : IPP 4semaines demi dose ou pleine dose si SDG ou terrain à risque
Grade 3 ou 4 ou complications ou récidives ++ : IPP 8 semaines Pleine dose ou Double dose si SDG/Terrain à risque, possible chirurgie anti reflux

Question 16

Quel est le ttt de la cholécystite aigüe?

Answer 16

1/ ATB : Augmentin ou FQ ou C3G + Metronidazole
+ Aminoside si sévère.
2/ Cholecystectomie sous celio dans les 72H

Question 17

Quel est le traitement de l’angiocholite aigue ?

Answer 17

1/ ATB : Augmentin ou FQ ou C3G + Metronidazole
+ Aminoside si sévère
2/Drainage biliaire avec CPRE + sphinctérotomie endoscopique vers J2 (rarement par chirurgie)
3/Cholecystectomie sous coelio à 3mois

Question 18

Quels sont les signes clinico biologiques de pancréatite aigüe?

Answer 18

Clinique : dlr abdo épigastrique transfixiante irradiant à l’épaule G

bio : Lipasémie > 3N, Augmentation des TA (surtout ALAT), des TG et de la Calcémie.

Question 19

Quel est le ttt de la pancréatite aigüe?

Answer 19

Ringer Lactate +++++
Antalgie
SNG en aspiration, a jeun strict, avec nutrition artificielle entérale précoce
IPP
PAS D’ antibioprophylaxie en première intention
TTT IRespi, IRA O par NTA,
Prévention O2, DT, HTA,

Si PA Biliaire :
Cholécystectomie précoce si bénigne (avant reprise alim)
A froid si PA sévère
Par CPRE + sphinctérotomie endoscopique

Question 20

Quelle sont les ttt atb de 
Shigella
S Typhi
Yersinia
C. Jejuni

Answer 20

Causes de dizarrhées invasives
Shigella : FQ ou C3G
S Typhi : FQ ou C3G
Yersinia : Macrolide
C. Jejuni : Macrolides

Question 21

Quelles sont les spécificités de la colite pseudo membraneuse à C. Difficile?

Answer 21

7j à 6 semaines parès ATB
PCR spé+recherche cytotoxine sur coproculture
ttt par métronidazole 500mg3x/J 10j
Si sévère : vanco
Si compliqué. : Métronidazole + Vanco

Question 22

Lésion de RCH

Answer 22

Continues
Homogènes
sans intervalle de muqueuse seine
superficielles
Pas de granulome

au rectum +++

Question 23

Lésions de maladie de crohn?

Answer 23

Discontinues
hétérogènes
Intervalles sains
transpariétales
ulcérations  profondes
granules tuberculoses, tout le long du tube digestif

Question 24

Stratégie thérapeutique des MICI :

• en poussée?
• De fond?

Answer 24

Poussée :
De plus doux au plus fort :
1 / Anti inflammatoires locaux : Amunosalicylés ou CTC
2/ CTC systémiques
3/ Immunosuppresseurs : azatrhioprine ou Anti TNFa
4/ Chirurgie

TTT de FOND :
Aminosalycilés : 5-ASA toujours pour RCH
ou immunosuppresseurs : Azathioprine ou Anti TNFa
Arrêt du tabac (favorise les poussées de crohn, mais pas de RCH)

Question 25

Anticorps de la Cirrhose biliaire primitive?

TTT?

Answer 25

Anti mitochindries

Acide ursodésoxycholique

Question 26

Anticorps de l’hépatite auto-immune?

ttt?

Answer 26

• Ac anti-muscle lisse
• Ac anti-noyaux
• Ac anti-LKM (Liver Kidney Microsome) ou Ac anti-REL (Reticulum Endoplasmique Lisse)

iMMUNOSUPPRESSION à base de CTC

Question 27

ttt du maintien de l’abstinence à l’OH?

Answer 27

L’acamprosate

Question 28

TTT de réduction de la consommation d’OH?

Answer 28

Naltrèxone

Nalméphène

Question 29

ttt de clostridium difficile? DO ?

Answer 29

Métronidazole, pas de DO !!!

Question 30

facteurs de risque associés au cancer du pancréas ?

Answer 30

Syndrome de Peutz-Jeghers
Syndrome de Lynch
Pancréatite chronique

Question 31

Quelle classe de mdcts est l’érythromicine?

Answer 31

Macrolide