Connaitre les soins palliatifs et les soins de fin de vie Flashcards
(35 cards)
Comment étaient vus les soins palliatifs au 20e siècle?
1. Début du siècle
- Manque de moyens
- Déficiences de soins
- Mort arrive tôt
- Épidémies: fièvre typhoïde, tuberculose, etc.…
- Décès surtout à domicile
2. Mi-siècle
- Explosions de connaissances médicales
- Développement technologique
- Mort vécue comme échec
- Mort s’institutionnalise
- Mort cachée, niée
- Vérité partagée avec la famille d’abord
3. Années 60s
- Médecine technique et spécialisée
- Approche biologique, « organique »
- Acharnement thérapeutique
- Traitement de la maladie
- Malade souffrant - isolé
On commence ensuite tranquillement à utiliser le terme “soins palliatifs”. Palliare signifie : couvrir d’un manteau.
1975
1er programme de formation en soins palliatifs au Canada
1985 : Maison Michel Sarrazin
1ère maison francophone de soins palliatifs dans le monde
Depuis le début des années ’80:
Accélération du concept de soins palliatifs partout dans le monde
Années ’90:
Développement de l’expertise, de l’enseignement et de la recherche dans ce domaine
Années 2000:
Plusieurs documents et politiques importants
Qui était Dame Cicely Saunders ?
1918-2005
- Infirmière, intervenante sociale et médecin
- Fonde en 1967 le St-Christopher Hospice
- Mère du très important concept de douleur globale :
- il n’y a pas juste la dlr physique mais aussi la dlr psychologique, et la souffrance sociale, pis on doit s’intéresser à l’ensemble de ces situations la, prendre la dlr dans sa globalité
Qui était Elizabeth Kubler-Ross ?
- psychiatre (1926-2004)
- Elle élabore les différents stades du deuil
- 20 livres dans une trentaine de langues
- « Les Derniers Instants de la Vie » (étapes du mourir)
- « Ceux qui partent ont besoin d’être soutenus par la communauté des vivants »
En quoi consiste les soins palliatifs actuellement au Québec?
- Équipes de soins palliatifs à domicile (CLSC)
- Plusieurs centres/maisons de soins palliatifs
- De plus en plus d’unités et d’équipes en milieu hospitalier
- Programme de soins palliatifs en CHSLD
- Développement de soins palliatifs pédiatriques
Malgré tout, l’accessibilité est encore assez basse, de 10-15%; ainsi, parmis tous ceux qui devrait avoir accès aux soins palliatifs pour alléger leurs souffrances, seulement 10-15% y ont accès.
Quelle est la définition de soins palliatifs ou soins de fin de vie?
Selon l’OMS:
« C’est une approche qui favorise la qualité de vie (définie par le patient lui-même) des patients et des proches face aux problèmes associés à une maladie mettant en jeu le pronostic vital…
… au moyen de la prévention et du soulagement de toute souffrance…
… par le repérage, l’évaluation rigoureuse et le traitement de la douleur et de tous les autres problèmes physiques, psychosociaux et spirituels. »
Les soins palliatifs étaient initialement réservé aux contextes de maladie cancéreuse. Toutefois, on ne meurt pas que du cancer…
- Les grandes insuffisances d’organe
- Les maladies neuro-dégénératives
- Soins de fin de vie issus de l’expertise gériatrique
Quand peut-on penser à donner des soins palliatifs à notre patient?
Comment se partage les soins de fin de vie avec le traitement curatif de la maladie?
À quel stade d’une maladie un patient et sa famille peuvent-ils bénéficier de soins palliatifs ?
Au début d’une maladie à issue fatale
Selon la définition de l’OMS:
« Les soins palliatifs sont mis en oeuvre précocement durant la trajectoire de la maladie, en même temps que d’autres traitements visant à prolonger la vie, comme la chimiothérapie ou la radiothérapie, et incluent les examens et investigations nécessaires à mieux comprendre et mieux prendre en charge les complications gênantes. »
Quels sont les buts des soins palliatifs?
Selon l’OMS:
« Visent à améliorer la qualité de vie et peuvent ainsi influer positivement sur l’évolution de la maladie. »
« Retrouver la santé » ?!
Il y a un concept central de « prise en charge globale »
En quoi consiste la prise en charge globale?
La préoccupation d’assurer une meilleure qualité de vie au patient en tenant compte d’une approche globale n’est pas l’exclusivité des soins palliatifs et des soins de fin de vie. Plusieurs concepts d’approche reposent sur la Méthode Clinique Centrée sur le Patient (MCCP). Mais lorsque la guérison ou la stabilisation n’est plus possible, qu’il y a transition entre le curatif et le palliatif, que l’accent est plutôt mis sur la qualité que la quantité de vie, la nécessité de l’approche globale est encore plus criante.
La prise en charge globale va donc traiter de la santé physique, sociale, psychologique et spirituelle.
Quelles sont les valeurs fondamentales des soins palliatifs?
- Valeur intrinsèque de chaque personne en tant qu’individu UNIQUE
- La très grande valeur de la vie et le caractère NATUREL de la mort, qui fournissent des occasions de croissance et d’accomplissement personnels
- La QUALITÉ de vie, telle que définie par la personne concernée, oriente les soins, d’où l’importance d’être attentif aux souffrances, attentes, besoins, espoirs et peurs des patients et de leurs proches
- La relation thérapeutique est fondée sur la DIGNITÉ et l’intégrité de la personne
- La COMPASSION des intervenants est une attitude essentielle à la présence, à l’écoute et à l’action en communion à la souffrance d’un patient ou d’un proche
- La SOLIDARITÉ devant la souffrance est élément rassembleur d’une communauté
Quels sont les principes éthiques de la gériatrie?
- Autonomie
- Souveraineté
- Bienfaisance
- Vérité
- Confidentialité
- Justice
- Proportionnalité
Quelles sont les attentes et les craintes les plus fréquentes des patients en soins palliatifs?
Les souhaits sont souvent :
- Demeurer en bonne santé le plus longtemps possible…
- Connaître une courte période de déclin…
- Mourir à domicile
Mais en réalité..
- > 75% décès chez personnes âgées surviennent dans un contexte de maladies chroniques…
- < 8% décèdent à domicile…
1. Craintes les plus fréquentes des patients:
- Souffrance
- Mort s’étire en longueur
- Perte de contrôle (d’où l’importance de leur répéter qu’on va prendre les décisions AVEC eux)
- Mort solitaire
2. Attentes des patients:
- Atteindre une gestion adéquate de la douleur et des symptômes
- Éviter un prolongement inutile de la mort
- Acquérir un sentiment de contrôle
- Soulager le fardeau
- Renforcer les relations avec leurs proches
3. Attentes des familles:
- Soulagement efficace du malade
- Information et réponse à leurs questions
- Attitude dévouée des soignants
- Discussion « avant la crise »
- Ne pas avoir à porter le fardeau des décisions
À qui s’adresse principalement les soins palliatifs?
La clientèle est vrm une entité “patient-proche” on focus vrm donc sur le bien-être autant du patient que de ses proches.
Où peuvent se prodiguer les soins de fin de vie?
Il doit y avoir une discussion avant que le patient ne devienne trop malade pour la faire. Ce droit fondamental à l’auto-détermination peut être parfois soumis à des contraintes (ressources du milieu, limites des soignants naturels…). Les soins de fin de vie peuvent toutefois habituellement se faire assez n’importe où.
Mourir à domicile est le choix initial privilégié chez
- Population en général
- Patient en phase précoce
- Proches de ces patients
Toutefois, la proportion baisse avec l’évolution de la maladie.
La possibilité de mourir à domicile va varier selon les forces et les limites des proches aidants, ainsi que ce qui est selon eux possible et insoutenable.
Autres lieux:
- Centres hospitaliers de soins généraux et spécialisés
- Quelques unités dédiées et équipes de consultation
- Plusieurs centres/maisons de soins palliatifs:
- Diagnostic oncologique
- SIDA …
- Centres hospitaliers de soins de longue durée
- Programme de soins palliatifs
Quels sont les critères pour pouvoir réellement mourir à domicile?
Quels sont les principaux avantages des soins palliatifs selon l’OMS?
- Considèrent la mort comme un phénomène naturel
- Ne visent jamais ni à accélérer, ni à retarder l’instant de la mort
- Amènent un soulagement de la douleur et des autres symptômes gênants
- Intègrent les aspects psychologiques et spirituels du soin
- Offrent un système de soutien au patient afin de l’aider à vivre aussi activement que possible jusqu’à sa mort
- Pratiquent une approche en équipe pour répondre aux besoins des patients et de leur famille, y compris le suivi de deuil
En quoi consiste l’interdisciplinarité des soins palliatifs?
Une seule personne ne peut répondre à tous les besoins complexes d’un patient en fin de vie et de sa famille. Chacun possède ses croyances, sa culture, ses expériences passées ainsi que ses propres blessures physiques, émotionnelles et spirituelles; pour accomplir ce travail, nous sommes loin d’être « complets ».
Ces soins holistiques nécessitent donc de recourir à une équipe de professionnels * L’équipe n’est pas infaillible et ne doit pas se substituer au patient ou à ses proches
Les objectif de l’équipe de soins sont :
- Soigner et soutenir le patient et sa famille tout au long de la maladie
- Coordonner les soins et aider le patient et les siens à naviguer dans le système de santé
- Se soutenir mutuellement dans le travail difficile de soigner des personnes et leurs proches à la fin de la vie
Quels sont les préalables à un travail interdisciplinaire efficace?
- Des buts et objectifs communs doivent être compris, acceptés et partagés par tous les membres
- Des mécanismes efficaces de communication et de prise de décision doivent être instaurés et réévalués périodiquement
- Chaque membre doit comprendre son rôle, ses fonctions et ses responsabilités
- Chaque membre doit comprendre aussi le rôle, les fonctions, les compétences et les responsabilités des autres membres de l’équipe
- Un respect mutuel de ces rôles et compétences doit exister, mais…
- Les membres doivent être flexibles dans le partage des rôles et responsabilités qui se chevauchent, toujours pour le plus grand bénéfice du patient et de ses proches
Quels sont les rôles du médecin dans les soins palliatifs?
Quels sont les rôles du pharmacien dans les soins palliatifs?
- Gérer la douleur et les autres symptômes;
- Prévenir les effets secondaires;
- Besoins organisationnels p/r pharmacothérapie;
- Comprendre le processus du deuil.
Quels sont les rôles de l’infirmière dans les soins palliatifs?
- Observer, évaluer et traiter la douleur et les autres symptômes;
- Observer et évaluer les besoins psychosociaux et y répondre;
- Offrir un soutien pour les besoins organisationnels de la vie quotidienne et trouver les moyens d’y répondre;
- Connaître les processus normaux et pathologiques du deuil et savoir soutenir.
Quels sont les rôles du psychologue dans les soins palliatifs?
- Évaluation et intervention psychologique (contexte douleur globale);
- Évaluation de la capacité d’adaptation de l’individu et de son réseau et intervenir pour la favoriser;
- Contenir symboliquement la souffrance liée à la fin de vie;
- Offrir un soutien psychologique aux endeuillés.
Quels sont les rôles de la TS dans les soins palliatifs?
- Reconnaître les impacts de la douleur;
- Reconnaître que le vécu de la personne peut avoir une influence sur le traitement de la douleur;
- Observer et évaluer les besoins psychosociaux;
- Soutenir dans l’adaptation aux nombreuses pertes;
- Soutenir dans la recherche et l’utilisation des ressources et soutien possibles.
