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Gyéncologie > Contraception > Flashcards

Contraception Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Loi relative à la contraception ?

A

1967

2001 : possibilité accès ananyme et gratuit des mineurs à la contraception sans autorisation parentale

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Q

Pharmacien peuvent donner sur ordonnance périmée une contraception hormonale ?

A

Oui sans excéder 6mois

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3
Q

Pilule oestroprgestative associe ?

A

-> Ethinyl estradiol : normodosée et minidosé (améliore tolérance) en fonction (monophasique / biphasique / triphasique)

  • > Progestatif de synthèse antigonadotrope :
  • 1erG mal toléré (acné, hirsutisme)
  • 2eme G lévonogestrel
  • 3emeG
  • 4eme G
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4
Q

Risque d’accident thrombo embolique veineux ?

A

Maximal la première années diminue avec durée utilisation

Diminue avec EE à 20ug

Moindre si associé à 
- levonogestrel 2G
- norethistérone 1G (TRIELLA)
- norgestimate 3G (TRIAFEMI : seule pilule AMM dans acné) 
(5-7/10 0000 vs sans COP : 2/10 000)

=> 1 ère intention pilule faible risque
LEELOO / LOVAVULO / TRIAFEMI

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5
Q

Mécanisme d’action de la pilule OP ?

A
  • > Principal :
  • EE inhibe la sécrétion de FSH e inhibe activité folliculaire
  • Progestatif : inhibe le pic de LH : bloque ovulation + action antigonadotrope (inhibe pulsatilité GnRH)
  • > Périphérique :
  • Atrophie endométriale impropre à nidation
  • modification de la galère cervicale
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6
Q

CI absolue de la COP ?

A
  • ATCDp ou f au 1er degré avant 60 ans de
  • > thrombose veineuse
  • > thrombose artérielle ou signe précurseur
  • ATCDp ou f de trouble vasculaire cérébraux
  • présence d’un FdR de thrombose artérielle
  • > Diabète (avec vasculaire)
  • > HTA sévère
  • > Dyslipoprotéinémie (ou hyper TG associée à pancréatite)
  • prédisposition génétique ou acquise aux thromboses veineuses ou artérielles
  • Migraines avec aura
  • tabagisme > 35ans
  • Obésité IMC > 30 + autres FdR
  • ATCD de cancer du sein et endomètre
  • affection hépatique : insuffisance hépatique / cirrhose biliaire primitive
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7
Q

CI relatives de COP ?

A
  • Age > 40ans
  • tabagisme
  • diabète non déséquilibré
  • Obésité sans autre FdR
  • Dyslipidémie modérée
  • FdR d’accident thromboembolique
  • Inhibiteur enzymatique

ASSOCIATION DE CI RELATIVE = CI ABSOLUE

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8
Q

Si chirurgie programmée et contraceptionCOP ?

A

Interruption COP 4S avant et reprise 2S

Si non arrêtée : prévoir traitement anti thrombo tique

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9
Q

COP est CI dans les post partum chez les patientes ?

A

Ayant fait :

  • diabète gestationnel
  • pré éclampsie ou HTA gravidique
  • ictère cholestatique
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10
Q

Effets secondaire des COP ?

A
  • EE augmente les TG
  • EE hypercoagulabilité
  • HTA (active le SRAA)
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11
Q

Durée d’un patch transdermique ?

A

1fois par semaine pendant 3semaines

Après 3 semaines = pause avec absence de patch 1semaine => hémorragie de privation

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12
Q

Patch et risque TEV ?

A

Augmente par 2 le risque d’accident thrombo embolique par rapport à OP

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13
Q

Durée de l’anneau vaginal ?

A

Laissé en place pendant 3s puis retiré 1s => hémorragie de privation

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14
Q

Effets bénéfique non contraceptifs des OP ?

A
  • diminution /2 de cancer endomètre
  • diminution du cancer de l’ovaire
  • diminution du CCR
  • diminution des GEU / FC / IVG et complications

MAIS remaruqe : légère augmentation du cancer du sein

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15
Q

Microprogestatif ?

A

2eme intention : en cas de CI CV ou métabolique à la COP
=> nécessite bonne observance et mauvais controle du cycle menstruel (saignement inopinés)

=> DESOGESTREL (cérazette) inhibe l’ovulation avec tolérance à l’oubli de 12h

(Plus trop Microval (levonogestrel))

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16
Q

Mécanisme action des Microprogestatif ?

A

Action contraceptive principale : périphérique +++

  • > modification de la glaire cervicale
  • > modification endométriale (nidation impropre)
  • > modification de la mobilité tubaire

Action antigonadotrope : inhibant le pic préovulatoire de LH

(remaruqe : FdR de GEU car diminue la mobilité tubaire)

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17
Q

CI des Microprogestatifs ?

A
  • tumeurs sensibles aux progestatifs :
    -> sein
    -> endomètre
    -> Méningiome
    Pathologie hépatique sévère, tant que les paramètres de la fonction hépatique non normalisé
    Accident thromboembolique EN COURS

Attention : pas si INDUCTEUR ENZYMATIQUE +++

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18
Q

QUelle pathologie du foie est une CI aux COP ?

A

Adénome hépatocellulaire (KB hépato gastro)

Car favorise survenue et évolution des AH

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19
Q

Effets indésirables des microprogestatifs ?

A

Troubles du cycles parfois mal toléré

Kystes fonctionnels

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20
Q

Oubli en cas de désogestrel ?

A

Si > 12h
Prendre immédiatement le comprimé oublié
Continuer à la prise habituelle + contraception locale 7j

Si rapport dans les 5jour => CONTRACEPTION D’urgence

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21
Q

Etonogestrel ?

A

Métabolite actif du désogestrel.
Utilisé dans les implants face interne du bras

Efficace 3ans et indice Pearl plus faible inf à 0,05

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22
Q

Tumeurs progestérone dépendantes ?

A
  • Sein
  • Endomètre
  • méningiome
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23
Q

Implant Quick Start ?

A

Peut être mis le premier jour des règles ou dans les 7jours qui suivent

Si absence de grossesse : après le 7eme jour (mais contraception 7jours préservatifs)

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24
Q

CI des macroprogestatifs ?

A

ATCD thromboembolique inf à 3mois
Altération grave de la fonction hépatique

PAS AMM COMME CONTRACEPTIFS

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25
DIU intention ?
1ère intention Remarque à éviter si situation à risque de GEU ?
26
Types de DIU ?
DIU en cuivre : première intention DIU délivre un progestatif Levonogestrel => atrophie endométriale => lutte contre phénomène hémorragique (1ère intention pour les métrorragies fonctionnelles, sinon en 2eme intention si mauvaise tolérance au DIU cuivre
27
DIU au levonogestrel mode d'action ?
Effet anti nidatoire par atrophie endométriale | Effet anti conceptionnel par modification de la glace cervicale
28
DIU cuivre mode d'action ?
Effet anticonceptionnel : toxicité directe du cuivre sur les spermatozoides
29
Pose du stérilet ?
Pas d'antibioproohylaxie systématique -> recherche chlamydia trachomatis et neisseria gonorrhea TV + hyestéromètrie Pose pendant les règles au dans les 7 jours (col ouvert) Consultation de controle à 1 à 3mois puis /an
30
CI absolue du DIU ?
``` Grossesse existante ou soupçonnée IGH actuelle ou récente (inf à 3 mois) Cervicite purulente Malformation utérine majeure : compromettant insertion DIU Saignement utéro vaginal non exploré ``` Sécifique au DIU lévonogestrel ? - Cancer du sein - Accident thromboembolique ÉVOLUTIF - Pathologie hépatique sévère (tant que paramètres anormaux )
31
Effets indésirables des DIU tardivement ?
Infection utero annexielle : dans les 3semaines Trouble du cycle : ménorragie (pour DIU au cuivre) / métrorragie / aménorrhée (très fréquente et souvent recherchée avec DIU au lévonogestrel) - Dysménorrhée (coliques expulsives) - Expulsion spontanée
32
Douleur pelvienne chez une femme avec DIU ?
GEU JPContraire
33
Motifs imposant retrait du DIU ?
- grossesse (risque avortement spontané et accouchement prématuré) - Saignement excessif - Mauvaise tolérance au DIU lévonogestrel (céphalées) - IGH (d'après CNGOF)
34
Effets indésirables des DIU au cuivre ?
Ménorragie Anémie ferriprive Dysménorrhée
35
Effets indésirables du DIU au lévonogestrel
Troubles du cycle - spotting - métrorragie Plus rare : acné
36
Seul moyen de prévention des IST ?
Préservatif masculin
37
Inconvénient du préservatif masculin ?
Mauvaise observance Fiabilité imparfaite Indice de Pearl élevé 2%
38
Diaphragme ?
Efficacité médiocre augmentée si spermicide
39
Spermicide ?
Ovules / crèmes / éponges placé au fond du vagin Toxicité directe sur spermicide Efficace 24h Inactivé par le savon
40
Méthode courbe de température ?
Utilisation du décalage thermique survenant lors de l'ovulation(du à la progestérone) => Abstinence du premier jour des règles au 3eme jour du plateau
41
Méthode Ogino ?
Abstinence pendant les jours de fécondabilité théorique (J7 à J21)
42
Méthode de Billings
Observation de la glaire cervicale | => abstinence pendant les 4 jours suivant apparition d'une glaire de qualité optimale (filante / élastique)
43
Test d'ovulation ?
Système électronique basé sur le dosage urinaire de la LH ovulatoire pendant plusieurs cycles => connaître période à risque ovulation
44
Contraception urgence ?
Progestatif de 3eme génération : levonogestrel (NORLEVO) Ulipristal d'acétate (ELLAONE) DIU au cuivre
45
Contraception d'urgence Norlevo ?
- vente libre sans ordonnance - Gratuit pour mineur / remboursé 65% Si ordonnance - Aucune CI Prise en une fois le plus tôt possible et inf à 72h après rapport
46
Saignement dans les combien de temsp après prise de Norlevo ?
DANS LES 3 SEMAINES ++ | -> Si absence : test de grossesse
47
ELLAONE (ulipristal d'acétate) ?
Inhibe ovulation / altère endomètre Règle au moment prévu ++ PAS de CI (sauf Asthme sévère / insuffisance hépatique) Aucun effet secondaire métabolique / hépatique ou vasculaire Effet prolonge jusuque dans les 5jours
48
DIU au cuivre contraception d'urgence ?
Dans les 5jours +++
49
Après rapport à risque et contraception d'urgence ?
Rapports protégés jusqu'aux prochaines règles Penser à la contraception future +/- bilan IST
50
Quand réaliser un test de grossesse si doute ?
> 5 jours de retard de règle | Saignement anormaux au moment des règles
51
Risque dans le post partum ?
DE thrombose ++ augmenté 6semaines
52
Contraception du post partum ?
- MAMA : méthode de l'Allaitement Maternel et de l'Aménorrhée - Microprog et implant sous cutané - OP (attention voir après) - Contraeption locale - DIU (attention voir après )
53
Microprogestatif et implant dans le post partum ?
Contraceptions de choix pour le post partum Si absence d'allaitement : -> 1er comprimé à J21, continu à heure fixe Si allaitement : -> Après 6semaines (fin de la mise en place de la lactogénose)
54
Oestroprog et post partum ?
Si absence allaitement : (sur risque hémorragique) -> Après 6semaines (-> 21j si absence de FdR) Si allaitement : -> Après 6mois (sinon diminue la production lactée)
55
DIU et post partum ?
-> Après 4semaines (risque expulsion)
56
Contraception et DT1 ?
``` DIU +++ Microprogestatif également COP si : -> EAL ok -> TA ok -> Absence de néphropathie diabétique -> absence de tabagisme -> DT1 moins de 15ans ``` => Surveillance ++
57
Contraception DT2 non insulino requérant ?
Femme âgées et déjà enfant => DIU ++ => Microprogestatif également
58
Contraception et ATCD de diabète gestationnel ?
Si absence de FDR absence de CI aux COP
59
Contraception et HTA ?
COP CI si HTA importante et déséquilibrée DIU ++ et Microprogestatif ++ Apparition d'une HTA secondaire à la COP => Arrêt (correction de la PA ++)
60
Contraception et obésité ?
COP possible chez IMC> 30 si : - moins de 35ans - pas de FdRCV Après chir bariatrique éviter contraceptifs oraux ++

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