Convulsões

Question 1

Definição convulsão

Answer 1

Contrações musculares anormais e excessivas que podem ser sustentadas ou initerrputas

Question 2

Definição crise epiléptica

Answer 2

Descargas neuronais excessivas, súbitas e síncronas que caraterizam o fenômeno epiléptico podem se originar do envolvimento de amplas áreas de ambos os hemisférios cerebrais (designando epilepsias generalizadas) ou apenas parte de um hemisfério (focal)

Question 3

Definição epilepsia

Answer 3

Após dois ou mais eventos de crise não provocada (ou seja, sem febre, doença outra ou lesão cerebral aguda)

Question 4

Que características sugerem crise epiléptica?

Answer 4

Sugere crise

• movimentos tônicos, clônicos ou tônico-clônicos
• movimento anômalo dos olhos
• perda de consciência
• perda de controle esfincteriano

Não sugere crise epiléptica

• movimentos bilaterais sem perda de consciência
• Cessar com restrição passiva
• alteração da crise com movimentação ou com repreensão

Question 5

Quais informações do evento são relevantes?

Answer 5

• se foi presenciado
• Dormindo ou acordado?
• Fator desencadeante: privação do sono, luz
• sintomas premonitórios
• Como foi início e evolução
• duração
• liberação esfincteriana
• cianose
• nível consciência
• algo melhorou
• pós ictal

Question 6

Diferenciais

Answer 6

Eventos com alteração de consciência: perda de folego, apneia/síncope, arritmias, enxaqueca

Distúrbios paroxísticos do movimento: tiques, tremores, pseudocrises, narcolepsia

Distúrbios psicológicos: hiperventilação, histeria ataque de panico

Distúrbios do sono: terror noturno, sonambulismo, narcolepsia

DRGE: síndrome de Sandifer

Question 7

Convulsão Febril

• definição
• Diagnóstico
• tratamento
• fatores de risco

Answer 7

Crise epiléptica que ocorre após um mês de idade até os 5 anos, associada a doença febril, não causada por infecção em SNC,
Criança é previamente hígida!
Não necessariamente ocorre na hora do pico febril
Benigna, sem sequelas

Fator de risco

• menores de 1 ano
• antecedente familiar

Tipicamente

• crise tônico clônico generalizada
• <15min
• não recorre nas primeiras 24 horas
• sem déficit focal pós ictal

Crise atípica (ou complicada): crise parcial e/ou duração maior que 15 min e/ou recorrência em 24 horas e/ou com sinais focais no pos ictal

Diagnóstico: clinico
Coleta de LCR 
-se suspeita infecção em SNC
-criança entre 6-12 meses e imunização incompleta HiB e pneumococo
-tratamento prévio ATB
- Crise Atípica

Tratamento

• tratar crise
• sem tratamento contínuo

Question 8

Defina estado de mal epilético (EME)

Answer 8

Crise epiléptica com -duração maior que 30min ou duas ou
-duas ou mais crises reentrantes, sem recuperação da consciência entre elas com duração superior a 30min

• 5 minutos ou mais de uma crise epiléptica contínua ou
• duas ou mais crises entre as quais não existe recuperação da consciência

EME não convulsivo

• crise apenas eletrográfica sem componente motor
• diferencial para pacientes comatosos

Question 9

Importância do EME

Answer 9

Mais frequente nos primeiros dois anos do início da epilepsia

Fatores de risco

• etiologia sintomática remota
• idade de início da epilepsia: 6 anos ou menos
• crises focais

Etiologia em crianças: febre, infecções mudanças de medicação

Question 10

Qual tratamento da crise na emergência?

Answer 10

MOVE: monitorização + acesso venoso + oxigênio

• posição neutra da cabeca
• glicemia
• eletrólitos
• gasometria
• amônia
• triagem toxicológica

Tratamento farmacológico

• BZD: diazepam (IV) ou midazolam (pode ser IM) - 2 vezes
• Fenitoína
• Valproato de sódio
• Fenobarbital

Ao cessar crises: manutenção

• valproato de sódio
• fenitoína
• fenobarbital

Segunda linha

• midazolan
• propofol: nao usar prolongado ou em altas doses
• tiopoental