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Oftalmología > Córnea > Flashcards

Córnea Flashcards

1
Q

¿Qué tipo de tejido es la córnea?

A

Tejido avascular transparente

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Q

¿Cuánto mide la córnea?

A

Horizontal 11-12mm
Vertical 10-11mm

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3
Q

¿Cuánto contribuye la córnea a las dioptrías?

A

74% o 43.25 dioptrías del total 58.60

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4
Q

Capas

A

Epitelio estratificado (se renueva c/7d)
Bowmann
Estroma: queratocitos y fibras de colágena
Descemet
Capa de Dua
Endotelio: monocapa hexagonal

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5
Q
A

Microscopía especular:
Estudiar endotelio
(menos de 1,500 células se puede descompensar córnea)
Polimegatismo: variabilidad en tamaño (alteración)

tenemos 25,000 en el nacimiento, al envejecer hasta 2,000

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6
Q

¿Quién mantiene a la córnea transparente?

A

El endotelio: Uniones intercelulares que no permite paso de humor acuoso

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7
Q

Epitelio

A
  • Escamoso estratificado no queratinizado
  • 5% del grosor corneal
  • Uniones tight junctions entre células epiteliales superficiales
  • Proliferación contínua de las células nasales perilimbares que dan origen a otras capas epiteliales superficiales (se diferencian cada 14d)
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8
Q

Capa de glucocalix

A

Sobre la parte superficial del epitelio corneal, sobre sus microvellosidades. Adhiere la película lagrimal

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9
Q

Membrana de Bowman

A
  • Capa acelular
  • Colágeno (I, V, VI) y proteoglicanos
  • Grosor de 8-14 micras
  • Poca capacidad regenerativa -> lesiones recidivan
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10
Q

Estroma

A
  • 90% del grosor corneal
  • Compuesta por fibras de colágeno orientadas de forma regular cuya separación es mantenida por condritín sulfato y queratán sulfato con queratinocitos

La organización de los queratocitos debe de ser perfecta para que podamos ver bien

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11
Q

¿Cuánto mide la córnea en micras?

A

550 micras en promedio

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12
Q

Paquimetría corneal

A

Solo mide grosor corneal
(490-560)

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13
Q

Orbscan o pentacam

A

Topografía corneal: Valora todo excepto el endotelio (curvatura anterior, posterior, grosor corneal…)

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14
Q

Membrana de descement

A
  • Membrana basal de endotelio 3 a 12 micras
  • Formada por fibras colágeno tipo IV
  • Tiene zona estrada anterior y posterior
  • También debe de estar íntegra para no alterar la visión
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15
Q

Endotelio

A
  • Monocapa de células hexagonales
  • Se encarga de mantener transparente la córnea
  • Bomba Na-K ATP asa
  • Mantiene el blanace hídrico 78%
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16
Q

Nutrición de la córnea

A
  • Difusión por el humor acuoso de glucosa
  • Oxígeno a través de la película lagrimal
  • Córnea periférica está nutrida por oxígeno por medio de la circulación limbal
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17
Q

Complicación crónica de usuario de lente de contacto

A
  • Pannus: Neovascularización 360 grados de la córnea
  • Ojo seco: úlcera corneal
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18
Q

Tiempo ideal de uso de lente de contacto:

A

8hrs

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19
Q

Cuando ojo está cerrado, ¿Quién se encarga de nutrir la córnea?

A

Conjuntiva tarsal

20
Q

Inervación

A
  • La córnea es uno de los tejidos con más terminaciones nerviosas y la córnea es 100 veces más sensible que la conjuntiva.
  • Los nervios sensitivos vienen de los nervios ciliares largos y del plexo subepitelial.
21
Q

Enfermedades corneales

A
  • Lesiones superficiales
  • Filamentos
  • Lesiones del estroma
  • Pannus
  • Vascularización
  • Lesiones de Descemet
22
Q

NT involucrados en la inervación corneal

A

Neurotransmisores: Ach, Catecolaminas, Substancia P, Calcitonina, Neuropéptido Y , Péptido intestinal, galanina.

23
Q

Funciones de la inervación corneal

A

Funciones: Estimular crecimiento epitelial, sanación de heridas corneales, parpadeo cuando sensa ojo seco.

24
Q

Fisiología

A

Barrera
Ventana que permite paso de luz a la retina

25
Tipos de lesiones epiteliales superficiales
- Erosión epitelial punteada (superior, media, inferior) generada por ojo seco o por blefaritis crónica. FOTOFOBIA, HAY SENSACIÓN DE ARENA Y LAGRIMEO - Queratitis epitealial punteada usualmente por infecciones. Hay FOTOFOBIA, VISIÓN BORROSA E HIPEREMIA OCULAR queratitis = inflamación | erosión = irritación
26
Lesiones epiteliales superficiales: Erosión epitelial punteada:
Sensación de cuerpo extraño Mancha en la visión Cuando está más grande se le llama queratitis epitelial punteada (inflamación). Puede haber edema subepitelial en pacientes postqx o con aumento de la presión
27
Edema subepitelial
28
Filamentos
* Pequeñas hebras de moco en forma de coma alineadas al epitelio - CAUSA: Queratoconjuntivitis seca, límbica, síndrome de erosión recurrente. Tx remover con ayuda de tetracaina
29
Pannus
Crecimiento subepitelial inflamatorio degenerativo de tejido fibrovascular desde el limbo.
30
Lesiones del estroma
Infiltrados: * Son áreas focales de inflamación * Compuestos por linfocitos y desechos celulares. * Opacidad granulares focales blanco grisáceas. * Halo circundante de infiltración menos densa * Infecciosos y no infecciosos. * Una conjuntivitis folicular mal tratada puede causar infiltrados. Esteroide, AINE
31
Edema estromal
Aumento del espesor corneal y disminución de la transparencia Disrupción del alineanimento de láminas de la córnea: pasa humor acuoso: hidrops Puede ser queratocono descompensado o por queratitis disciforme: Inflamación de la córnea secundario a herpes virus (tx AV)
32
Vascularización
Vasos de origen venoso Vasos fantasma (antes estaban activos, se quedo un caminito)
33
Lesiones en descemet
Rupturas: Daño obstétrico, queratocono Pliegues: traumatismo quirúrgico, hipotonía ocular
34
Aberrometría corneal
identifica irregularidades y permite una planeación quirúrgica
35
Queratitis bacteriana
* Epitelio con pérdida de las barreras: Acanthamoeba, hongos, Estreptococo Pneumoniae. * Factores predisponentes: Uso de lente de contacto, Enfermedad corneal previa, Blefaroconjuntivitis crónica, tratamiento crónico con corticoides, e hipovitaminosis.
36
Bacterias que penetran en un epitelio intacto
NEISSERIA GONORRHOEAE Y HAEMOPHILUS INFLUENZA.
37
Síntomas de queratitis bacteriana
* Sensación de cuerpo extraño * Fotofobia * Visión borrosa * Dolor * Edema palpebral y secreción * Inyección ciliar (inflamación intraocular) * Hipopion no esteril: Pus
38
Hipopión
39
Signos de queratitis bacteriana
* Inyección conjuntiva y ciliar * Defecto epitelial con infiltrado * Edema Estromal con infiltrado asociado. * Uveitis anterior con hipopión * Ulceración progresiva y endoftalmitis.
40
Tratamiento de queratitis bacteriana
AB fortificados con reepitelizantes (hialuronato de sodio): * Aminoglucósidos y cefalosporina (gentamicina y cefalozina) * Ciprofloxacino oral 750mg: secreción en lágrimas y liposoluble. * Atropina para reducir dolor por espasmo ciliar en gotas * Esteroide tópico 7 a 10 después
41
Queratitis micótica
* Hongos pueden penetrar por daño del estroma y atravesar por la membrana de descemet * Más frecuente son hongos filamentosos: aspergillus y fusarium * Cándida albicans **Origen vegetal o Inmunosupresión Signo: Bordes de úlcera en pluma**
42
Tratamiento queratitis micótica
**Tópico opciones**: natamicina, voriconazol o anfotericina B **Sistémico opciones:** - Voriconazol VO 200mg c/12hrs x 4-6 semanas - Fluconazol 400 mg/día x 4-6 sem - Anfotericina B IV 0.7-1 mg/kg/día Cx: desbridamiento, queratoplastia o trasplante
43
Queratitis herpética
Herpes simple tipo 1 11.8 por cada 100,000 FR: Disminución de defensa por infección previa, estrés, menstruación Síntomas: Disminución de la visión y dolor, folículos *Es la más bondadosa* TX: AV en gel (virangel c/6hrs) o aciclovir unguento por 5 días y posterior se puede iniciar esteroide y reepitelizante con hialuronato de sodio o metil sulfato | Signo: caminito de dendritas
44
En las queratitis bacteriana y micótica tendremos
Papilas
45
Muy importante prolongar la indicación de esteroides en úlceras corneales o queratitis porque
La inmunosupresión que causan pueden hacer que crezca la córnea -> ÚLCERA GEOGRÁFICA
46
Daño corneal asociado a Varicela zóster
Lesiones vesiculares -> Erupción maculopapular -> Costras -> Úlceras
47
Queratitis por Acantamoeba
FR: Albercas, ojo contaminado lente de contaacto y nadar con ellos TX: - Tópico clorhexidina (biguanina) o propamidina - Sistemico voriconazol 200mg c/12hrs o miltefosina 50 mg c/8hrs - Qx parches de esclera en cornea, trasplante y desbridamiento

Oftalmología (22 decks)

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