Cornea, forkammer, iris og linse Flashcards
Hva ser man på ved inspeksjon av cornea, forkakker, iris og linse?
Cornea:
- Inspisere med god belsyning og med spaltelys i mørkt rom
- Fluoresceinfarging ved indikasjon
- Klar og normal kurvatur? Fluoresceinopptak?
Forkammer, iris og linse
- Inspisere med god beslysning og spaltelys i mørkt rom
- Klart? Tumores? Fordunklinger/fargeforandringer linse? Åpent forkammer?
Angående spaltelys:
- Dempet rombelsyning og hold oftalmoskopet nær øyet
- Lys på skrå og beveg langs cornea samtidig som oftalmoskopet roteres slik at man lyser gjennom pupillen
- Man kan se tre “lysbuer”; cornea, iris og linse
Sensibilitetstesting av cornea kan i noen tilfellere være aktuelt:
- F.eks. sekvele etter herpeskeratitt
Smertelindring ved påføring av topikal anestesi på cornea tyder på at smertene kommer fra cornea:
- Kan brukes diagnostisk, men ikke som smertelindring.
- Gjentatt påføring av topikal anestesi vil forsinke tilhelning av cornea
Hvilke praktiske prosedyrer er aktuelle ved skade på cornea/konjunktiva?
Fluorescein farger cornea og konjunktiva dersom epitelet er skadet
Adm. i fornix inferior
Ved blått lys blir områder med epitelskade grønne
Noen ganger bør man vaske bort overskudd med saltvann:
- Fluorescein vaskes i mindre grad bort fra de skadde områdene
Hva ser vi på dette bildet?
Fremmedlegeme:
- Fjernes i lokalanestesi hos legevakt ellr øyelege; avhengig av fremmedlegemes plassering og legevaktens erfaring.
- Deretter kloramfenikolsalve i 3-5 dager
Hva ser man på dette bildet?
Kan være indikasjon ved to tilstander!
Tørt øye:
- Kommer av redusert produksjon (bl.a. Sjøgren) eller økt fordampning (bl.a.) lagoftalmus
- Gir irritasjon, uklart syn, ruskfølelse
- Fluresceinfarging viser mange prikkformede opptak, ofte nedad.
- Schimers test og farging med lissamin-grønt hos øyelege.
- Behandle underliggende årsak og legge til tårevæske
Fotoelektrisk keratokonjunktivitt:
- Noen timer etter eksponering for sterkt UV-lys (sveiseblink, snøblindhet) får de smerter, lysskyhet, tåreflod og evt. nedsatt syn
- Gir lignede funn som ved tørre øyne.
- Gi kloramfenikolsalve og po. analgetika
Lagoftalmus; åpenstående øye. Schimers test; måling av tåreprod.
https://www.legemiddelhandboka.no/L1.2.15.5/Kloramfenikol
Hva ser man på dette bildet?
Korneaerosjon:
- Sterke smerter, ruskfølelse, lysskyhet og tåreflod etter skader mot øyet
- Cornea ser vanligvis normal ut i vanlig lys, men ved fluoresceinfarging påvises epiteldefekt.
- Gi kloramfenikolsalve i 3-5 dager og evt. okkluderende bandasje første døgn for smertelindring
Hva ser man på dette bildet?
Keratoconus:
- Kan både være genetisk og ervervet tilstand med endret corneaform med økende irregulær astigmatisme.
- Bildet viser Munsons tegn.
- Ulike tiltak kan redusere progresjon, evt. kirurgisk korreksjon
Hva viser bildet?
Corneadystrofi:
- Strukturell svikt i cornea som gir økende uklar cornea og evt. residiverende erosjoner
Hva ser man på bildet?
Synechi:
- Inflammasjon kan gi sammenvoksninger av iris mot linse (bakre synechi) eller cornea (fremre synechi)
En 33 år gammel kvinne har månedslinser og bruker dem hele døgnet.
De siste par dager har hun hatt ruskfølelse, smerter og lysskyhet på det venstre øyet
Ved inspeksjon ser du:
- Ciliær injeksjon, samt en hvit pripp parasentral kl. 6 med fluoresceinopptak.
- Smertelindres for øvrig av topikal bedøvelse
Hva er sannsynlig diagnose, og hvordan skal dette håndteres?
Sannsynligvis en bakteriell keratitt
Skal til øyelege for diagnostisering, behandling og oppfølgning:
- Skal ha ab. dråper/salve
Hva er de vanligste keratittene?
Bakteriell keratitt:
- Kontaktlinsebrukere affiseres generelt hyppigere og er særlig utsatt for noen organismer; pseudomonas og akantamøba
Herpeskeratitt:
- Reaktivering av latent HSV1 i n.trigeminus
- Kan fremstå som grenformet på cornea (dendritica)
Zoster opthalmicus:
- Reaktivert av varicella-zoster virus (HHV-3)
- Hudutslett av 1. trigeminsgren med okulær involvering
Det er flere andre keratittyper som sopp, akanamøba, adenovirus og immunologisk betinget (marginalkeratitt)
Behandling styres av øyelege basert på keratittype, mikrobiologiske prøvesvar, alvorlighetsgrad og behandlingsrespons.
- Medikamenter mot bakterier, virus og evt. sopp står naturlig nok sentralt
En 37 år gammel mann med ankyloserende spondylitt (Bekhtrevs sykdom) tar kontakt pga. smerter og rødme på venstre øye i tre dager
Du finner en lyssky pasient med ciliær injeksjon og litt sideforskjell i pupiller (v.pupille minst)
Øyetrykk er 15/12. Det er ingen fluoresceinopptak på cornea. Han får ingen smertelindring av topikal bedøvelse
Hva er sannsynlig diagnose, og hvordan skal dette håndteres?
Den mest sannsynlige diagnosen er fremre uveitt (iridosyklitt):
- Basert på sykehistorien er keratitt og akutt vinkelblokkglaukom og aktuelt, men:- Normalt øyetrykk utelukker derimot akutt vinkelblokkglaukom- Manglende fluoresceinopptak og ingen smertelindring ved topikal anestesi gjør keratitt lite sannsynlig. Man skal heller ikke få sideforskjell i pupiller ved keratitt
Pasienten må henvises til øyelege for us. og behandling:
- Behandles med steroider topikalt og evt. systemisk, i tillegg til myadrika for å hindre synechier.
- Evt. systemiske immundempende medikamenter ved langvarig/residivierende/behandlingsresistens uveitter, eller kontraindikasjon mot steroider.
- Trykksenkende kan og være aktuelt ved sekundært høyt intraokulært strykk.
- Følges opp med tanke på behandlingsprogresjon og med tanke på komplikasjoner; katarakt, synechier, maculaødem
Hvor kan uveitt ramme?
Kan gi inflammasjon i de ulike delene av uvea:
- Fremre uveitt; inflammasjon i iris og corpus ciliare (iritt og iridosyklitt)
- Intermediær uveitt; inflammasjon av corpus vitreum (vitritt)
- Bakre uveitt; Inflammasjon av retina og choroidea (chorioretinitt)
Kan blant annet være assosiert med ulike reumatiske lidelser
Kan være overlapp mellom hvilke deler som er affisert:
- Rammes alle deler av uvea kalles det panuveitt
En 67 år gammel kvinne har fått svekket syn de siste årene. Begge øynene er påvirket, med det er verst på det høyre øyet. Hun beskriver generelt uklart syn og ser “stjerner” rundt lyskilder. Dette gjør at hun bl.a. synes det er veldig ubehagelig med imøtekommende trafikk om kvelden.
Ved undersøkelse finner du visus 0.4/0.6.
Rødrefleks er redusert.
Ellers normal us.
Hva er sannsynlig diagnose, og hvordan vil du håndtere dette?
Den mest sannsynlige diagnosen er katarakt; gradvis økende uklart syn og “stjerner” rundt lyskilder.
- Disse funnen passer godt med funnet i rødrefleks (kortikal katarakt)
- Løsningen er kirurgisk linsebytte
Man får lignende symp. ved de ulike katarakttypene, men det er noen som man bare får ved kjernekatarakt.
- Endring i kjernens lysbrytning kan føre til mononuklær diplopi.
- I tillegg kan økende kjernekatarakt føre til at lyset brytes mer enn tidligere; øyet blir da mer myopt => kan føre til at noen eldre klarer å lese på nært hold igjen, selv om de tidligere har vært avhengig av lesebriller
Hvilke årsaker finner man til katarakt?
Det er mange ulike årsaker:
- Alderrelatert (vanligst)
- Traumatisk (traumer og stråling)
- Medfødt
- Metobolske; diabetiske, galaktosemi, hypokalsemi, hypoglykemi
- Toksisk; steorider, miotika, gull
- Sekundær; inflammasjon, stor myopi, kirurgi
- Maternal substans/infeksjon; rubella, toxoplasmose, CMV
- Assosiert med andre sykdommer; dystrofia myotonica, atopisk dermatitt, trisomi 21
Hvordan behandles katarakt?
Den eneste behandlingen er kirurgisk fjerning av pasientens linse og erstatte den med en kunstig linse
Etterstær:
- I mnd/år etter kataraktkirurgi er det mange som utvikler fibrose i bakre kapsel
- Gir katarakt lignende symp
- Behandles med laser
