Cour

Question 1

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES de cour de sédiment urinaire

Answer 1

• Etre capable d’effectucrun prélevement correet d’arne
• Conmaitrela composition des élements cytologiques normaux et anormaux de furine
◦ Evaluer, spécifier et quantifier la présence de cellules dans les mines
◦ Definir un sédiment urinaire “normal”
◦ Identifier et coriger les principales sources d’ereur

Question 2

Quelle est la plus ancienne analyse en médecine de laboratoire ?

Answer 2

L’examen de l’urine.

Question 3

Comment l’urine était-elle analysée au Moyen Âge ?

Answer 3

Par les sens : couleur, transparence, odeur et goût.

Question 4

Quel progrès a marqué l’évolution de l’analyse urinaire au cours des 50 dernières années ?

Answer 4

Le développement des procédés biochimiques.

Question 5

Quelle est l’importance de l’examen de l’urine et du sédiment urinaire ?

Answer 5

Il est simple et riche en informations diagnostiques.

Question 6

Dans quel contexte est réalisée une bandelette urinaire (BU) ?

Answer 6

De façon systématique devant un signe clinique évocateur (OMI, HTA…).

Question 7

Que faut-il faire après une BU positive ?

Answer 7

La confirmer par une analyse des urines des 24h ou sur échantillon.

Question 8

Qu’analyse la bandelette urinaire ?

Answer 8

Protéinurie, hématurie, leucocyturie, pH urinaire.

Question 9

Quels sont les deux inconvénients de la BU pour la protéinurie ?

Answer 9

Faux positifs si pH > 7 ; ne détecte que l’albumine, pas les autres protéines.

Question 10

Pourquoi la BU peut sous-estimer certaines protéinuries ?

Answer 10

Elle ne détecte ni les chaînes légères ni les immunoglobulines.

Question 11

À quoi sert le recueil des urines des 24h ?

Answer 11

À quantifier la protéinurie ou faire un ionogramme urinaire.

Question 12

Que fait-on des premières urines du matin lors d’un recueil de 24h ?

Answer 12

On les jette, car elles proviennent de la nuit.

Question 13

Comment recueille-t-on les urines pour un échantillon ponctuel ?

Answer 13

Urines de milieu de jet dans un bocal stérile, après nettoyage antiseptique.

Question 14

Quelles précautions prendre avec un échantillon urinaire ?

Answer 14

Analyse rapide et conservation au frais.

Question 15

Quelles sont les principales propriétés physiques de l’urine analysées lors d’un examen ?

Answer 15

Limpidité, couleur, odeur, quantité, poids spécifique, pH.

Question 16

Que peut provoquer un trouble de l’urine après un repos prolongé ?

Answer 16

Limpide et transparente.

Question 17

Que peut provoquer un trouble de l’urine après un repos prolongé ?

Answer 17

Précipitation de phosphates amorphes, d’urates ou de carbonates.

Question 18

Que signifie la formation d’une mousse persistante dans une urine jaune pâle ?

Answer 18

Possibilité de protéinurie.

Question 19

Que signifie une urine mousseuse qui disparaît rapidement après agitation ?

Answer 19

C’est un phénomène normal.

Question 20

Quelle est l’origine de la couleur jaune normale de l’urine ?

Answer 20

Les urochromes.

Question 21

L’excrétion des urochromes varie-t-elle avec la diurèse ?

Answer 21

Non, elle reste constante.

Question 22

Que suggère une urine incolore ou jaune pâle en contexte de diurèse élevée ?

Answer 22

Une possible protéinurie.

Question 23

Quelle est la couleur de l’urine en cas d’oligurie ?

Answer 23

Jaune foncé.

Question 24

Quelle est la cause d’une urine brun foncé ou jaune orangée ?

Answer 24

Présence de bilirubine (bilirubinurie).

Question 25

Quelles sont les causes possibles d'une urine rouge ?

Answer 25

Hémoglobinurie, myoglobinurie, contamination par les menstruations, aliments (betteraves), médicaments (rifampicine).

Question 26

Quelles sont les causes d’une urine blanchâtre et trouble ?

Answer 26

Pyurie, cristallurie, lipidurie ou présence de glaire.

Question 27

Quelle est la définition d’une oligurie ?

Answer 27

Moins de 500 mL d’urine par jour.

Question 28

Quelle est la définition d’une polyurie ?

Answer 28

Plus de 2,5 L d’urine par jour.

Question 29

Que peuvent indiquer une oligurie ou une polyurie ?

Answer 29

Des maladies rénales.

Question 30

Quelle est la valeur normale du pH urinaire ?

Answer 30

Environ 5.

Question 31

Que signifie un pH urinaire > 6 ?

Answer 31

Possibilité d’acidose tubulaire rénale.

Question 32

Quelle est la condition essentielle pour interpréter le pH de l’urine ?

Answer 32

L’urine doit être fraîche.

Question 33

Que se passe-t-il avec le pH de l’urine si elle reste à température ambiante ?

Answer 33

Il devient spontanément alcalin.

Question 34

Quel est l’effet des betteraves sur la couleur de l’urine ?

Answer 34

Elles peuvent la rendre rouge.

Question 35

Quel médicament peut colorer l’urine en rouge ?

Answer 35

La rifampicine

Question 36

Quelle substance peut rendre l’urine trouble en formant des cristaux ?

Answer 36

Phosphates amorphes, urates, carbonates.

Question 37

Quelle est l’interprétation d’une urine jaune-orangée persistante ?

Answer 37

Présence de bilirubine (bilirubinurie).

Question 38

Une urine limpide mais mousseuse suggère quoi si la mousse persiste ?

Answer 38

Une protéinurie.

Question 39

Pourquoi est-il important d’analyser une urine fraîche ?

Answer 39

Pour éviter les modifications spontanées du pH vers l’alcalinité.

Question 40

ANALYSE CHIMIQUE DE L'URINE;

Answer 40

Les BU peuvent comprendre jusqu'à 10 analyses différentes, capables de déceler, en plus de paramètres chimiques (glucose. albumine, hémoglobine, cétones, bilirubine, urobilinogène, nitrites), également le pH, le poids spécifique, le sang et les Ieucocytes. KE L'analyse à T'aide de BU est semi- quantitativeLe glucose est détecté a la BU: ⁃ Un résultat positif peut indiquer un diabète sucré, ou une glucosurie rénalc. ⁃ Des résultats faussement positifs peuvent être provoqués par des produits de nettoyage contenant des peroxydes. ⁃ Des résultats faussement négatifs pourraient être dus à de hautes doses de vitamine C, (la plupart des BU disponibles actuellement élimine linfluence de l'acide ascorbique). Les cétones sont issues du métabolisme des lipides: ⁃ Ils ne sont normalement pas présents dans lurine ⁃ présents en cas de cétoacidose diabétique ou alcoolique, en cas de faim 0u de vomissements récidives

Question 41

ANALYSE CHIMIQUE DE L'URINE

Answer 41

Les BU peuvent comprendre jusqu'à 10 analyses différentes, capables de déceler, en plus de paramètres chimiques (glucose. albumine, hémoglobine, cétones, bilirubine, urobilinogène, nitrites), également le pH, le poids spécifique, le sang et les Ieucocytes. L'analyse à T'aide de BU est semi- quantitative Le glucose est détecté a la BU: ⁃ Un résultat positif peut indiquer un diabète sucré, ou une glucosurie rénalc. ⁃ Des résultats faussement positifs peuvent être provoqués par des produits de nettoyage contenant des peroxydes. ⁃ Des résultats faussement négatifs pourraient être dus à de hautes doses de vitamine C, (la plupart des BU disponibles actuellement élimine linfluence de l'acide ascorbique). Les cétones sont issues du métabolisme des lipides: ⁃ Ils ne sont normalement pas présents dans lurine ⁃ présents en cas de cétoacidose diabétique ou alcoolique, en cas de faim 0u de vomissements récidivates Diflérentes protéines peurent être décelées dans 1urine ⁃ L'albumine représente la protéine la plus importante, les protéines de Bence- Jones ne sont pas détectées par la BU ⁃ En cas de microalbuuninurie, il est possible d'utiliser une BU particulièrement sensible. Ces tests peurent tre d'une grandc utilité dans la détection précoce d'une néphropathie diabétique. à condition d'être répétés plusieurs fois pour confiration. ⁃ Ia présence de bilirabine àa la BU, est un signe d'un taur plasmatique augmenté de bilubme conjuguee. ⁃ I peut être le premier signe d'une hépatopathie, il est fréquemment découvert plus tôt q? l'ictère clinique. ⁃ Dans le cas d`ictère hémolytique, la bilirubine n'est pratiquement pas décelée dans P'uri parce que de Ia bilirubine conjuguée qui n'est pas filtrée se forme dans le plasma hémolyse • De faibles quantités d'urobilinogène sont décelées de manière physiologiquc dans l'urine ⁃ Des valeurs augmentées sont observées en cas d'hepatopathie ct d'anémic hémolytique, mais pas en cas de cholestase • La detection de nitrites à l'aide des BU est importante dans le diagnostic d`infections bactériennes des voies urinaires ⁃ La plupart des BGN peuvent transformer le nitrate en nitrite ⁃- Les bactéries gram + et les Candida ne provoquent pas de transformation nitrate en nitrite Si des bactéries prolifèrent dans un échantillon d'urine non frais, le tes nitrites pow'-devenir positif, sans qu une infection soit présente

Question 42

EXAMEN MICROSCOPIQUE DU SEDIMENT URINAIRE :

Answer 42

L'analyse microscopique du sédiment urinaire après centrifugation de l'urinc peut fournir des indications précieuses sur des processus de maladies dans les reins et le tractus urogénital; (diagnostique des infections des voies urinaires des glomérulonéphrites ct des néphropathies tubulo-interstitielles). La meilleure méthode est d'examiner le sédiment à l'aide de microscope à contraste de phases avec un grossissement de 100 à 400 fois. Si aucun microscope à contraste de phases n`est disponible, les éléments cellulaires (leucocytes) et les cylindres peurent être bien représentés à l'aide de la coloration de Stemnheimer-Malbin. Des éléments à double réfraction tels que cristaur d'acide urique, gouttelettes de lipides ou particules ovales de matières grasses (croix de Malte) peuvent être décelés à l'aide de lumière polarisée Un sédiment urinaire normal ne contient que peu d`érythrocytes (<5/champ visuel) et peu de leucocytes (<5/champ visuel). Un petit nombre de cellules épithéliales plaquettaires et quelques cylindres hyalins pcuvent être présents De plus grandes quantités d'érythrocytes et de leucocytes sont saisies par les BU. C'est pourquoi il est important de comparer le résultat des BU aveç ceux du sédiment. Si le test d'hémoglobine est positif sur les bandelcttg mais qu'on n`a pas trouvé d'érythrocytes dans Turine, il faut rechercher myoglobinurie, ou une hémoglobinurie. Un sédiment urinaire normal ne contient que peu d`érythrocytes (<5/champ visuel) ct peu de leucocytes (<5/champ visuel). Un petit nombre de cellules épithéliales plaquettaires et quelques cylindres hyalins peuvent être présents. De plus grandes quantités d'érythrocytes et de leucocytes sont saisies par les BU. C*est pourquoi il est important de comparer le résultat des BU avec ceux du sédiment. Si le test d'hémoglobine est positif sur les bandelette, mais qu'on n'a pas trouvé d'érythrocytes dans P'urine, il faut rechercher y myoglobinurie, ou une hémoglobinurie,

Question 43

Définir l'hematurie

Answer 43

présence de sang dans les urines de façon visible ( hématurie macroscopique)' ou mvisible (hématurie microscopique)

Question 44

Confirmer l'hématurie:

Answer 44

L'hématurie est détectée a la BU mais doit être systématiquement contrôlée et quantifiée par un examen des urines fraiches ct si possible a deux repriscs. Elle doit étre exprimée en débit (hématies par miutes ou compte d'Addis) La valeur normale est < 8000 hématies /min

Question 45

Faux négatives et positif d'hematurie

Answer 45

Fausses hematuries macroseopiques: la coloration rouge des urines peut avoir lieu après la prise de certains médicaments ( Rifampicine, Flagyl) ou de certains aliments (betteraves). Il n'y'a pas de globules rouges a l'analyse d'urine. • Faur positifs ⁃ Après sondage ou fibroscopie urinaire (traumatique) ⁃ Femme pendant la période menstruelle ⁃ Présence d'hémoglobine, de myoglobine ou d'eau de javel • La BU ne donne jamais de faux négatif pour l'hématurie

Question 46

Diagnostic différentiel d'hematurie

Answer 46

Uretrorragie: saignement de l'urétre qui survient en dehors des mictions

Question 47

Analyser l'hemarturie

Answer 47

AMbondance: ⁃ Nacroscopique:> I million d'hématies/min (visible al'ocil nu) Microscopique: 8000 a 10000 hénaties /min R! L'abondance micro ou macroscopique ne perrmet en aucun cas d'orienter P`étiologie de l"hématune Mode de sttrrenue ⁃ Initiale: début puis disparait en fin de miction, elle oriente vers une lésion prostatique ou urétrale postérieur ( T'urétre antérieur donne des urétrorragies en dehors des mictions) ⁃ Tenninale: en fin de miction, se voit dans les atteinte vésicale ⁃ Totale: en cas d`attemte rênale Cette localisation est mieux prêcisé par l'épreuve des trois verres:; le patient uine c répartissant successivement la miction en 3 récipients, la présence de sang principaleme dans le premier signe une hématurie initiale, dans le 3éme une hématurie terminale ou da les 3 une hématurie totple

Question 48

Caractéristiques de l'hématurie

Answer 48

Cylindres hématiques: originc glomérulaire (le pourcentage des cylindres doit être > 60%). ‣ Caillots: élimine une origine glomérulaire ct oriente vers une attcinte des voies cxcrétrices

Question 49

Signes cliniques associés à l'hematurie

Answer 49

-Douleurs: lithiase, tumeur ou nécrose papillaire ⁃ Fievre: infection urinaire ⁃ Factcurs de risque ou ATCD: tabagisme (tumeur), diabète ou drépanocyt (nécrose papillaire).

Question 50

Résumé conduite devant hematurie

Answer 50

Confirmer et quantifier l'hématurie Rechercher des cylindres etou des caillots Rechercher les signes associés cliniques ou biologiques . Faire un ECBU a la recherche d'une infection urinaire S`il existe des cylindres: PBR Si non discuter en fonction des scanner+/-uroscanner, endoscopie

Question 51

LEUCOCYTURIE définition

Answer 51

Unc leucocyturie est définie par la présence de leucocytes dans les urines, pathologique au dessus de 5000 a 10000 lcucocytes /ml A différencier d'une pyurie: présence de leucocytes altérées dans les urines

Question 52

Circonstances de découverte: de lecocyturie

Answer 52

Une leucocyturie peut être découverte sur la BU, ou un examen uriaire faits de façon systématique pour une autre cause, ou a l'occasion des signg cliniques comme une brulure mictionnelle, une fièvre, des urines troubles, une colique nephretique

Question 53

Confirmer ct analyser la leucocyturie

Answer 53

S'assurer qu`il ne s`agit pas d'unc contamination au moment du prélèvement . L'`examen cytobactériologique des urines (ECBU) systematiquc Numeration des hématies, des leucocytes ct des germes dans les urines . Confirmer et quantifier la leucocyturie, préciser son caractère isolé ou associé a une bactériurie et/ou une hématurie

Question 54

rechercher le diagnostic de leucocyturie

Answer 54

Leucocyturic > 10'/ml, bactériurie > 10s/ml: • Infection urinaire haute ou basse décapitéc par un traitcment anta avant ECBU Tuberculose urinaire: répéter les prélivements ei rec, spécifiquement le BK Réaction inflammatoire due a une tumeur rénale ou des voies cxcrétrice ‣ Leucocyturie < 10%/ml, bactériurie >10sml: Infection urinaire débutante Souillure du prélèvement