COURS 05 - NÉPHRON DISTAL + VCE Flashcards
(99 cards)
1
Q
néphron distal - nommer ses fonctions (4)
A
- réabsorption d’eau
- réabsorption de sodium
- sécrétion de K
- sécrétion d’ions H+
2
Q
néphron distal - le néphron distal est le site des _______ (a). En effet, on y ajuste le ___________ (b)
A
- (a) : le site des derniers changements du liquide tubulaire pour en faire de l’urine
- (b) : on y ajuste e contenue en eau, en K, en Na et son pH
3
Q
néphron distal - combien de % du Na est réabsorbé au niveau du tubule distal? au niveau du tubule collecteur?
A
- 5% a/n du tubule distal
- 4% a/n du tubule collecteur
4
Q
comparer le % de Na réabsorbé selon le segment tubulaire
A
- tubule proximal (70%) > anse (20%) > tubule distal (5%) > tubule collecteur (4%)
5
Q
néphron distal - qu’est-ce qui le caractérise
A
- présence de cellules qui sont sous controle hormonal
6
Q
néphron distal - nommer le transport membranaire s’effectuant au tubule distal ainsi que l’hormone qui le controle
A
- transport membranaire : co-transport Na/Cl
- hormone : n/a
7
Q
néphron distal - nommer le transport membranaire (4) s’effectuant au tubule collecteur cortical ainsi que l’hormone qui les controle
A
- canal à Na+ de la cellule principala : aldostérone
- canal à K+ de la cellule principale : aldostérone
- sécrétion de H+ de la cellule intercalaire : aldostérone
- transport de l’eau : ADH
8
Q
néphron distal - nommer le transport membranaire (3) s’effectuant au tubule collecteur médullaire ainsi que l’hormone qui le controle
A
- canal à Na+ de la médullaire interne : PNA
- transport de l’eau : ADH
- transport de l’urée : ADH
9
Q
néphron distal - décrire sa perméabilité au passage paracellulaire de l’eau et de Na+
A
- relativement imperméable (en absence d’ADH)
10
Q
néphron distal - pourquoi est-il imperméable a l’eau et au Na
A
a cause de l’épaisseur de la jonction étanche
11
Q
néphron distal - que permet son imperméabilité à l’eau et au Na en absence d’ADH
A
- le gradient généré par le transport actif du Na+ au néphron distal n’est pas dissipé par une rétrodiffusion du plasma (concentré) vers le liquide tubulaire (dilué)
- → cela permet de ne pas altérer la capacité de dilution de l’urine
12
Q
néphron distal - ou commence-t-il
A
après la macula densa (fin de l’anse de Henle)
13
Q
néphron distal - nommer ses 4 segments
A
- tubule distal
- segment connecteur
- tubule collecteur cortical
- tubule collecteur médullaire
14
Q
tubule distal - quel % du NaCl filtré au glomérule réabsorbe-t-il
A
5%
15
Q
tubule distal - quelle quantité d’eau réabsorbe-t-il? pourquoi?
A
- très peau d’eau, car il y est imperméable même en présence d’ADH
16
Q
tubule distal - comment contribue-t-il à la concentration ou dilution de l’urine
A
il contribue à la dilution urinaire puisque la réabsorption de NaCl sans eau abaisse l’osmolalité du liquide tubulaire
17
Q
tubule distal - décrire la cellule du tubule distal (2)
A
- riche en mitochondries
- il y a bcp de transport actif qui y prend place
18
Q
tubule distal - décrire le transport des ions dans la cellule tubulaire distale (2)
A
- fait entrer le NaCl par un co-transporteur simple sur la membrane luminale (bleu)
- est énergisée par la Na/K-ATPase
19
Q
segment connecteur : décrire (3)
A
- zone de transition entre le tubule distal et le tubule collecteur
- ne comporte que quelques cellules
- a des caractéristiques à la fois du tubule distal et du tubule collecteur
20
Q
tubule collecteur cortical - décrire sa composition cellulaire
A
- composé de deux genres de cellules avec des fonctions très différentes : les cellules principales et les cellules intercalaires
21
Q
tubule collecteur cortical - comparer la quantité relative des cellules principales vs intercalaires
A
- principales : 65%
- intercalaires : 35%
22
Q
tubule collecteur cortical - nommer les 3 fonctions des cellules principales
A
- réabsorbent le NaCl
- sécrètent le K
- réabsorbent l’eau
23
Q
tubule collecteur cortical - nommer la fonction des cellules intercalaires
A
sécrétion du H+ (impliquées dans l’eq acido-basique)
24
Q
tubule collecteur cortical - décrire sa capacité de réabsorption (2)
A
- elle est limitée, car il y a une quantité moindre de Na/K-ATPase au niveau du tubule collecteur vs les autres segments du néphron
- ainsi, le tubule collecteur fonctionne + efficacement lorsque la maj du filtrat a été réabsorbée au tubule proximal et a l’anse de Henle et que le flot distal est relativement constant
25
tubule collecteur cortical - quelles autres partie du éphron on peu de Na/K-ATPase (a part le tubule collecteur cortical) (1)
* branches greles de l'anse de Henle (transport surtout passif)
26
tubule collecteur cortical - décrire les transport ioniques dans la cellule principale
* utilise la Na/K-ATPase comme moteur : celle-di diminue la concentration de Na intracellulaire et créer un gradient de concentration, puisque le Na tubulaire veut entrer (bleu)
* au niveau luminal, le Na entre par un canal ion spécifique (rose)
* le K peut etre sécrété a son tout par un canal ion spécifique (mauve)
* le Cl se fraye un chemin entre les cellules, puisqu'il ne possède pas de canal spécifique (vert)
27
tubule collecteur cortical - décrire les conséquences du retard d'absorption du Cl vs le Na (2)
* cela génère un gradient électroneg a l'int de la lumière, ce qui est utile pour attirer le K+ sécrété par la cellule principale ainsi que les H+ sécrétés par la cellule intercalaire
* l'accumulation de Cl créé donc un potentiel électrique qui va indirectement + la sécrétions des ions K+ et H+
28
tubule collecteur cortical - quel est le principal déterminant de l'excrétion urinaire de K+?
* le sécrétion de K au niveau de la cellule principale
29
tubule collecteur cortical - par quoi peut etre stimulée la cellule principale
* aldostérone
30
tubule collecteur cortical - role de l'aldostérone dans le processus de transport de la cellule principale (3)
* augmente le nb de canaux Na+ dans la membrane luminale
* augmente l'activité de la Na/K-ATPase
* augmente l'activité des canaux luminaux de K+
31
tubule collecteur - les tubules collecteurs cortical et médullaire réabsorbent habituellement ______ % du Na filtré au glomérule
5 à 6%
32
ou est-ce que l'excrétion urinaire de Na+ est ajustée en réponse aux fluctuations de la diète?
tubules collecteurs cortical et médullaire
33
tubule collecteur cortical - décrire la perméabilité de la membrane luminale des cellules principale à l'eau (2)
* relativement basse a l'état basal
* augmentée substantiellement en présence d'ADH
34
tubule collecteur cortical - role de l'ADH dans les cellules principales (3)
* permet insertion d'aquaporine dans la membrane luminale
* cela permet le mouvement transcellulaire d'eau suivant le gradient de concentration
* ainsi, le liquide dilué qui entre dans le tubule collecteur cortical s'équilibre osmotiquement avec l'interstitium iso-osmotique du cortex en présence d'ADH
35
tubule collecteur cortical - décrire la transport des ions de la cellule intercalaire
* possède une H+-ATPase qui sécrète les ions H\_ dans le liquide tubulaire et retourne un bicarbonate a la circulation péritubulaire
36
tubule collecteur cortical - qu'est-ce qui stimule la cellule intercalaire
l'aldostérone
37
tubule collecteur médullaire - quels types de cellules y retrouve-t-on (3)
* principales
* intercalaire
* cellule spécifique à la médullaire interne qui est sensible au PNA
38
tubule collecteur médullaire - décrire l'effet du PNA sur la cellule du tubule collecteur papillaire (3)
* le PNA se lie a son récepteur rénal
* cela a pour effet de bloquer la réabsorption de Na au niveau de la cellule du tubule collecteur papillaire
* cela entraine une natriurèse
39
tubule collecteur médullaire - quand est-ce qu'il y a sécrétion de PNA? par quoi?
* par l'oreillette lorsqu'il y a une hausse du VCE
40
tubules collecteurs - a quoi sont imperméables les tubules collecteurs cortical et médullaire a l'état basal? (3)
* mouvements passifs du NaCl
* mouvements passifs de l'urée
* mouvements passifs de l'eau
41
tubules collecteurs - que permet l'imprméabilité au NaCl
* permet a la forte [NaCl] dans l'interstitium d'air comme un gradient osmotique efficace entre le liquide tubulaire et l'interstitium lorsque des aquaporines seont insérés dans leur parois
42
tubule distal - décrire la transport actif du NaCl dans cette partie du tubule (2)
* peu important
* va de la lumière tubulaire vers l'interstitium
43
tubule collecteur cortical - décrire son role dans la détermination de l'osmolaité urinaire maximale qui peut etre atteinte (4)
* l'osmolalité urinaire max ne peut excéder celle de l'interstitium au bout de la papille
* pourtant, en présence d'ADH, l'eau quitte le tubule collecteur médullaire pour l'interstitium, ce qui diminue l'osmolalité interstitielle par dilution → cela dimimue l'osmoalité maximale urinaire qui peut etre atteinte
* le tubule collecteur cortical minimise la dilution de la médullaire, car en présence d'ADH, le liquide hypo-osmotique qui entre dans le tubule collecteur cortical s'eq avec l'interstitium cortical qui est iso-osmotique au plasma
* cette réduction considérable de vol du liquide tuubulaire permet la [urinaire] dans la médullaire avec une diution minimale de l'interstitium médullaire
* en d'autres mots : l'eau en bleu sort du tubule par osmose au niveau cortical. si l'eau bleue ne partait pas, l'osmolalité tubulaire serait sup a l'osmolalité luminale une fois arrivée au point rose : cela diminuerait la [urinaire] max, puisque l'eau diluerait le liquide interstitiel médullaire par osmose*
* le cortex a donc un role **très important** dans la concentration de l'urine, puisqu'il peut réabsorber de grandes quantités d'eau*
44
tubule collecteur cortical - comment est-ce que l'interstitium du cortex ne se dilue pas lors de la la sortie d'eau du tubule
* le débit sanguin cortical est 10x plus important que le début urinaire maximal : l'eau réabsorbée dans le cortex retourne donc rapidement a la circulation systémique
45
tubule collecteur cortical - que se passe-t-il en absence d'ADH (3)
* le tubule collecteur demeure surtout imperméable a l'eau
* une urine diluée est alors excrétée
* une réabsorption active du NaCl continue dans se segment, ce qui peut réduire de 100 l'osmolalité de l'urine au tubule distale, jusqu'a atteindre 50-75 mOsm/kg dans l'urine finale
46
tubule collecteur cortical - que se passe-t-il en présence d'ADH (3)
* il y a une sortie d'eau au nouveau cortical pour atteindre l'iso-osmolalité du liquide tubulaire à partie de l'hypo-osmolalité (le liquide dans le tubule passe de hypo-osmolaire à iso-omosolaire par rapport a l'interstitium cortical)
* cela se produit par réabsorption d'eau, ce qui réduit drastiquement le volume de liquide intratubulaire qui entrera dans la médullaire
* cela permet à la médullaire de ne pas avoir à réabsorber une quantité importante d'eau afin de concentrer l'urine (sinon on dissiperait le gradient hyper-osmolaire de la médullaire)
47
VCE - définir (2)
* volume intravasculaire qui perfuse efficacement les tissus
* ce n'est pas mesurable : cela réfère au taux de perfusion de la circulation capillaire
48
VCE - décrire se qui compose le VCE en physiologie normale
* normalement, tout le volume intravasc perfuse efficacement les tissus : le VCE est alors = au volume sanguin ou intravasc
49
VCE - en fonction de quoi varie le VCE (2)
* varie directement avec le volume extracellulaire
* il est donc proportionnel au contenu corporel de Na+, puisque les sels de Na+ sont les principaux solutés extracell
50
VCE - que provoque une charge de Na+ vs une perte de Na+
* charge : expansion volémique
* perte : déplétion volémique
51
VCE - quelle est la rxn de l'organisme face a une diminution du taux de perfusion des tissus
* provoquer une rétention hydrosodée afin de provoquer une expansion volémique
* ex : cirrhose hépatique, insuff cardiaque
*
52
VCE - le VCE est une (a) _______ qui reflète la (b) _______ et qui peut etre (c) ______ des autres paramètres hémodynamiques
* (a) : entité non mesurable
* (b) : perfusion tissulaire
* (c) : indépendant
53
VCE - qu'est-ce qui est le principal régulateur de la balance sodée et volémique? pourquoi?
* rein
* car l'excrétion rénale de Na+ s'ajuste de faon appropriée aux changements du CVE
54
VCE - décrire l'excrétion rénale de Na lorsqu'il y a une augmentation volémique
* elle augmente afin de réduire le volume a la normale
55
VCE - que se passe-t-il si le CVE diminue (3)
* des récepteurs le percoivent et le signelent au tubule rénal
* le tubule rénal atténue la perte rénale de sel et d'eau en augmentant la réabsorption de Na dans le tubule
* cela peut provoquer la diminution de la quantité de Na dans l'urine
56
VCE - comment se porte le Dx de déplétion du VCE (2)
* en démontrant une rétention rénale de Na+ via une [Na] urinaire faible (\< 10 mmol/L)
* cette mesure est valide si le tubule est en bonne santé (pas de maladie, pas de diurétiques)
57
VCE - décrire l'excrétion de Na vs l'ingestion de Na en situation normale
elles devraient être équivalentes
58
VCE - comment le rein apprend-t-il qu'il faut augmenter son excrétion de Na s'il y a des changements dans la diète? (2)
* par la variation de volume : + ingestion de Na = stimulation de la soif = augmentation de volume iso-osmotique avec cette augmentation de Na
* lorsque le volume intravasc augmente, les récepteurs de volume le détectent et un signal est envoyé aux reins pour indiquer que la réabsorption tubulaire de Na doit etre diminuée
59
VCE - lors de l'augmentation de volume du a l'augmentation d'ingestion de Na, ou se retrouve le volume
* essentiellement dans le LEC : ¼ dans le liquide intravasc et ¾ dans le liquide interstitiel
60
VCE - pourquoi est-ce que peu après un changement dans l'ingestion de Na, les changements de sécrétion de Na ne sont que partiels? quand est-ce qu'ils deviennent complets? (3)
* car au début, le changement de vol est discret, ce qui fait que le signal envoyé au tubule est lui aussi discret
* cela fait en sorte que le LEC continue d'augmenter et que, éventuellement, les signaux augmentent aussi jusqu'à ce que l'ingestion et l'excrétion soient égales
* ce processus se continue tan que le vol intravasc n'est pas stabilisé a un nouveau niveau correspondant à la nouvelle ingestion sodée
61
VCE - après un bouleversement dans l'apport en Na, quand est-ce que la nouvelle stabilité est atteinte
* lorsque les signaux de réabsorption du Na+ = les signaux de natriurèse
62
VCE - par quoi se det l'excrétion de Na+ chez les sujets normaux?
* par les niveaux d'aldostérone et de PNA
63
VCE - comment varient l'aldostérone et le PNA s'il y a une augmentation de Na
+ Na = - aldostérone et + PNA pour entrainer la réduction nécessaire dans la réabsorption tubulaire de Na
64
récepteurs du VCE - pourquoi a-t-on besoin de plusieurs récepteurs pour réguler le volume extracell, mais 1 seul pour réguler l'osmolalité
* le maintient d'une [] peut souvent s'effectuer à partir d'un seul senseur (osmorécepteurs de l'hypothalamus) , puisque tous les tissus sont perfusés par le même sang artériel ayant la même osmolalité
* au contraire, il peut y avoir une var importante dans la perfusion sanguine régionale, d'ou la nécessite de pls senseurs locaux
65
récepteurs du VCE - nommer les senseurs de vol (3)
* circulation cardio-pulm
* sinus carotidiens et la crosse aortique
* artérioles afférentes
66
effecteurs du VCE - nommer les effecteurs de l'hémodynamique systémique (3)
* syst nerveux symp
* angiotensine II
* ADH
*
67
effecteurs du VCE - nommer les effecteurs de l'excrétion urinaire de Na (6)
* DFG
* AII
* hémodynamique du capillaire péritubulaire
* aldostérone
* syst nerveux symp
* PNA
68
effecteurs du VCE - par quoi se controle habituelle l'hémodynamique systémique (2)
* le SYMP
* l'AII
69
effecteurs du VCE - via quoi agit le SYMP (2)
* fibres alpha
* fibres beta
70
effecteurs du VCE - effets du SYMP
agit au niveau du coeur et des vaisseaux pour stimuler la circulation
71
effecteurs du VCE - effets de l'AII (3)
* effets systémiques sur la vasoconstriction artériolaire
* sur la rétention de Na
* sur la soif (+)
72
effecteurs du VCE - commet est-ce que l'AII entraine une rétention rénale de Na (2)
* par une actin directe sur le tubule
* en augmentant la sécrétion de l'aldostérone
73
effecteurs du VCE - décrire les changements hémodynamiques induits par l'AII et la NA en état d'hypovolémie
* surtout compensatoires : des changements appropriés de l'excrétion rénale de Na sont requis pour restaurer la normovolémie
74
effecteurs du VCE - quelle ets la seule manière de corriger une diminution de vol causée par une perte de liquide
* par l'ingestion et la rétention par le rein d'un apport hydrosodé exogène
75
effecteurs du VCE - de quoi dépend l'effet de la rétention liquidienne lorsque la diminution du VCE est due a une insuff cardiaque ou une cirrhose hépatique avec ascite
* dépend de la sévérité de la maladie de base
76
effecteurs du VCE - quand est sécrétée l'ADH
* lorsqu'il y a une hypotension importante
77
effecteurs du VCE - effet de l'ADH sur les vaisseaux
augmentation de leur pression
78
effecteurs du VCE - nommer le premier site d'ajustement de l'excrétion rénale de Na? comment est controlé l'ajustement (2 effecteurs)
* le tubule collecteur
* a ce niveau, l'aldostérone fav une réabsorption accrue de sel alors que le PNA fav une sécrétion accrue de sel
79
effecteurs du VCE - quel est le 2 site d'ajustement de l'excrétion rénale de Na et quand est-il utilisé ainsi?
* le tubule proximal
* en situation d'urgence
80
effecteurs du VCE - comment est-ce que l'AII permet une réabsorption accrue au tubule proximal (3)
* en resserrant l'artériole efférente
* cela permet de maintenir/augmenter la filtration glomérulaire tout en augmentation la pression oncotique et en diminuant la P hydro dans le capillaire péritubulaire
* l'hémodynamie du capillaire péritubulaire favorise donc une réabsorption accrue
81
effecteurs du VCE - décrire la modulation de la réabsorption de Na à l'anse de Henle et au tubule distal
* elle n'existe pas : leur % de réabsorption est constant et ne dépend que du flot
82
effecteurs du VCE - quels effecteurs (2) sont resp aux variations au jour le jour de l'excrétion de Na? comment?
* aldostérone et PNA
* en augmentant (aldostérone) ou diminuant (PNA) la réabsorption du Na au tubule collecteur
83
effecteurs du VCE - quels effecteurs jouent un role important en cas d'hypovolémie marquée (2)? comment?
* AII et NA
en permettant une diminution du DFG et une augmentation de la réabsorption du Na au tubule proximal
84
effecteurs du VCE - si l'apport de Na+ est réduite, la diminution du volume va stmuler (a) ______ et réduire la sécrétion du (b) \_\_\_\_\_\_. L'effet net sera une (c) ______ de la réabsorption du Na au (d) \_\_\_\_\_\_, ce qui semble expliquer la (e) __________ dans cette situation
* (a) : l'axe SRAA
* (b) : PNA
* (c) : augmentation
* (d) : tubule collecteur
* (e) : baisse de l'excrétion de Na
85
sécrétion hémodynamique de l'ADH - quand est-ce que l'ADH est normalement excrété
* quand l'osmolalité plasmatique s'éleve (sécrétion osmotique)
86
sécrétion hémodynamique de l'ADH - quand a lieu la sécrétion hémodynamique
* en cas de contraction sévère du VCE et ce, peu importe l'osmolalité plasmatique du moment
87
sécrétion hémodynamique de l'ADH - décrire le schéma d'hydaration “amélioré” (3)
* axe vertical (bleu) : osmolalité → plus l'osmolalité est grande, plus la sécrétion d'ADH est grande (jusqu'a des valeurs min/max représentée par les flèches)
* axe horizontal (rose) : VCE, perçu par les barorécepteurs → + VCE = - réabsorption Na (+ natriurèse), jusqu'à des valeurs min/max représentés par les petites flèches
* si la contraction volémique s'intensifie malgré une réabsorption tubulaire (tant au proximal qu'au collecteur) de Na maximale, la sécrétion hémodynamique d'ADH est déclenchée (vert)
88
décrire la situation représentée par ce schéma (3)
* déplétion volémique légère
* intensification de la réabsorption tubulaire de Na
* l'osmorégulation reste intacte, car le flèche blanche n'est pas atteinte
89
décrire la situation représentée par ce schéma (2)
* déplétion volémique modérée : la réabsorption de Na est *maximale*
* l'osmorégul reste intacte car on n'a pas atteint la flèche blanche
90
décrire la situation représentée par ce schéma (3)
* déplétion volémique sévère
* la flèche blanche est atteinte : la sécrétion hémodynaique d'ADH commence
* à partir de ce moment l'osmolalité corporelle va baisser car le corps va réabsorber un max d'eau
91
décrire la situation représentée par ce schéma (3)
* diminution de l'osmolalité causée par la sécrétion hémodynamique d'ADH
* l'eau excédentaires tente de compenser les pertes volémiques du LEC
* si cela ne fonctionne pas, la diminution se poursuit, mais a un rythme moindre que s'il n'y avait pas d'ADH. sinon, le LEC va arreter de diminuer
92
sécrétion hémodynamique d'ADH - pourquoi est-ce que tant que le rein réabsorber de l'eau, il y a accumulation d'eau intracell et diminution de l'osmolalité corporelle ?
* car l'eau ainsi réabsorbée se distribue aux ⅔ dans les cellules et seulement au ⅓ dans le compartiment extracellulaire (qui est celui qui “manque” de volume)
93
régulation volémique vs osmorégulation - comparer ce qui est percu par les senseurs
* osmorégul : osmolalité plasmatique
* régulation volémique : VCE
94
régulation volémique vs osmorégulation - comparer les senseurs
* osmorégul : osmorécepteurs hypothalamiques
* régulation volémique : sinus carotidiens, artérioles afférentes, oreillettes
95
régulation volémique vs osmorégulation - comparer les effecteurs
* osmorégul : ADH, soif
* régul volémique : SRAA, SYMP, PNA, ADH
96
régulation volémique vs osmorégulation - comparer ce qui est affecté par les effecteurs
* osmorégul : osmolalité urinaire, ingestion eau
* régul volémique : excrétion urinaire de Na, appetit pour le sel
97
régulation volémique vs osmorégulation - que se passe-t-au niveau de ces 2 paramètres lors d'une infusion de salin isotonique? comment est-ce que le volume corporel iso-osmotique est restauré?
* + VCE mais aucun changement d'osmolalité
* il y aura donc une augmentation de la quantité de Na et d'eau dans l'urine : cette urine est iso-osmotiques, puisqu'il n'y a pas de changement d'osmolalité corporelle
98
régulation volémique vs osmorégulation - que se passe-t-au niveau de ces 2 paramètres lorsqu'on fait de l'exercice? comment est-ce que le volume corporel iso-osmotique est restauré?
* perte modérée de Na = baisse du VCE → la quantité de Na dans l'urine diminue donc car le tubule en réabsorbera davantage
* perte importante d'eau = + de l'osmolalité plasmatique → augmentation de la soif et de la sécrétion d'ADH → urine hyper-osmolaire
99
vrai ou faux : l'AII et la NA stimulent la réabsorption du Na au tubule proximal directement et indirectement en resserrant l'artériole efférente
VRAI
