Cours 1 - Les soins palliatifs et les soins de fin de vie Flashcards Preview

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Flashcards in Cours 1 - Les soins palliatifs et les soins de fin de vie Deck (58)
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1
Q

Les soins palliatifs était comment : Début siècle? (4)

A
  • Manque de moyens
  • Déficiences de soins
  • Mort arrive tôt, Épidémies: fièvre typhoïde, tuberculose, etc….
  • Surtout à domicile
2
Q

Les soins palliatifs était comment : Mi-siècle? (6)

A
  • Explosions de connaissances médicales
  • Développement technologique
  • Mort vécue comme échec
  • Mort s’institutionnalise
  • Mort cachée, niée
  • Vérité partagée avec la famille d’abord
3
Q

Les soins palliatifs était comment : Années ’60? (4)

A
  • Médecine technique et spécialisée
  • Approche biologique, « organique »
  • Acharnement thérapeutique
  • Traitement de la maladie Malade souffrant - isolé
4
Q

Décrivez la bibliographie : Dame Cicely Saunders (4)

A
  • (1918-2005)
  • Infirmière, intervenante sociale et médecin
  • Fonde en 1967 le St- Christopher Hospice
  • Mère du très important concept de douleur globale
5
Q

Décrivez la bibliographie : Elizabeth Kubler-Ross (3)

A
  • psychiatre
  • (1926-2004)
  • 20 livres dans une trentaine de langues
    • « Les Derniers Instants de la Vie » (étapes du mourir)
    • « Ceux qui partent ont besoin d’être soutenus par la communauté des vivants »
6
Q

Décrire l’étymologie : Soins palliatifs (1)

A

« Palliare » = couvrir d’un manteau

7
Q

Qu’est-ce qui a eu lieu en 1975?

A

1er programme de formation en soins palliatifs au Canada

8
Q

Qu’est-ce qui a eu lieu en 1985?

A

Maison Michel Sarrazin

  • 1ère maison francophone de soins palliatifs dans le monde
9
Q

Qu’est-ce que se passe en Soins palliatifs : Depuis le début des années ’80 (1)

A

Accélération du concept de soins palliatifs partout dans le monde

10
Q

Qu’est-ce que se passe en Soins palliatifs : Années ’90 (1)

A

Développement de l’expertise, de l’enseignement et de la recherche dans ce domaine

11
Q

Qu’est-ce que se passe en Soins palliatifs : Années 2000 (1)

A

Plusieurs documents et politiques importants

12
Q

Qu’est-ce que se passe en Soins palliatifs : Actuellement, au Québec (5)

A
  • Équipes de soins palliatifs à domicile (CLSC)
  • Plusieurs centres / maisons de soins palliatifs
  • De plus en plus d’unités et d’équipes en milieu hospitalier
  • Programme de soins palliatifs en CHSLD
  • Développement de soins palliatifs pédiatriques
13
Q

Définir les soins palliatifs et les soins de fin de vie (3)

A

Définition de l’OMS

  • « C’est une approche qui favorise la qualité de vie des patients et des proches face aux problèmes associés à une maladie mettant en jeu le pronostic vital
  • … au moyen de la prévention et du soulagement de toute souffrance…
  • … par le repérage, l’évaluation rigoureuse et le traitement de la douleur et de tous les autres problèmes physiques, psychosociaux et spirituels. »
14
Q

Les soins palliatifs sont initialeent réservé à quel context? Expliquez

A
  • Soins palliatifs: initialement, réservé aux contextes de maladie cancéreuse
  • On ne meurt pas que du cancer…
    • Les grandes insuffisances d’organe
    • Les maladies neuro-dégénératives
    • Soins de fin de vie issus de l’expertise gériatrique
15
Q

Décrire l’évolution du concept : Soins palliatifs

A
16
Q

Décrire : Continuum de soins palliatifs

A
17
Q

À quel stade d’une maladie un patient et sa famille peuvent- ils bénéficier de soins palliatifs ? (1)

A

Selon la définition de l’OMS:

  • « Sont mis en œuvre précocement durant la trajectoire de la maladie,en même temps que d’autres traitements visant à prolonger la vie, comme la chimiothérapie ou la radiothérapie, et incluent les examens et investigations nécessaires à mieux comprendre et mieux prendre en charge les complications gênantes. »
18
Q

C’est quoi le but des soins palliatifs (2)

A
  • « Visent à améliorer la qualité de vie et peuvent ainsi influer positivement sur l’évolution de la maladie. »
    • « Retrouver la santé » ?!
  • Concept central de « prise en charge globale »
19
Q

Décrire la prise en charge globale des soins palliatifs (3)

A
  • La préoccupation d’assurer une meilleure qualité de vie au patient en tenant compte d’une approche globale n’est pas l’exclusivité des soins palliatifs et des soins de fin de vie.
  • Plusieurs concepts d’approche reposent sur la Méthode Clinique Centrée sur le Patient (MCCP).
  • Mais lorsque la guérison ou la stabilisation n’est plus possible, qu’il y a transition entre le curatif et le palliatif, que l’accent est plutôt mis sur la qualité que la quantité de vie, la nécessité de l’approche globale est encore plus criante.
20
Q

Nommez les valeurs fondamentales des soins palliatifs (7)

A
  • Valeur intrinsèque de chaque personne en tant qu’individu UNIQUE
  • La très grande valeur de la vie
  • et le caractère NATUREL de la mort, qui fournissent des occasions de croissance et d’accomplissement personnels
  • La QUALITÉ de vie, telle que définie par la personne concernée oriente les soins, d’où l’importance d’être attentif aux souffrances, attentes, besoins, espoirs et peurs des patients et de leurs proches
  • La relation thérapeutique est fondée sur la DIGNITÉ et l’intégrité de la personne
  • La COMPASSION des intervenants est une attitude essentielle à la présence, à l’écoute et à l’action en communion à la souffrance d’un patient ou d’un proche
  • La SOLIDARITÉ devant la souffrance est élément rassembleur d’une communauté
21
Q

Nommez les principes éthiques des soins palliatifs (7)

A
  • Autonomie
  • Souveraineté
  • Bienfaisance
  • Vérité
  • Confidentialité
  • Justice
  • Proportionnalité
22
Q

C’est quoi la différence entre les SOUHAITS et RÉALITÉS des soins palliatifs? (5)

A

Souhaits

  • Demeurer en bonne santé le plus longtemps possible…
  • Connaître une courte période de déclin…
  • Mourir à domicile

Réalité

  • > 75% décès chez personnes aînées surviennent dans un contexte
    de maladies chroniques…
  • < 8% décèdent à domicile…
23
Q

Nommez les CRAINTES les plus fréquentes des soins palliatifs (4)

A
  • Souffrance
  • Mort s’étire en longueur
  • Perte de contrôle
  • Mort solitaire
24
Q

Nommez les ATTENTES DES PATIENTS les plus fréquentes des soins palliatifs (5)

A
  • Atteindre une gestion adéquate de la douleur et des symptômes
  • Éviter un prolongement inutile de la mort
  • Acquérir un sentiment de contrôle
  • Soulager le fardeau
  • Renforcer les relations avec leurs proches
25
Q

Nommez les ATTENTES DES FAMILLES les plus fréquentes des soins palliatifs (5)

A
  • Soulagement efficace du malade
  • Information et réponse à leurs questions
  • Attitude dévouée des soignants
  • Discussion « avant la crise »
  • Ne pas avoir à porter le fardeau des décisions
26
Q

C’est qui la «clientèle» des soins pallatifs? (1)

A

Entité patient-proches

27
Q

Comment déterminer le milieu de fin de vie ? (2)

A
  • Discussion avant que le patient ne devienne trop malade pour la faire
  • Ce droit fondamental à l’auto- détermination peut être parfois soumis à des contraintes (ressources du milieu, limites des soignants naturels…)
28
Q

Nommez ce qui faut prendre en considération pour choisir le mourir à domicile par rapport au PATIENT (5)

A
  • Souhait clairement exprimé
  • Symptômes bien contrôlés
  • Bonne compréhension de sa condition
  • Caractéristiques démographiques
  • Caractéristiques propres à sa maladie
29
Q

Nommez ce qui faut prendre en considération pour choisir le mourir à domicile par rapport aux PROCHES AIDANTS (5)

A
  • Désir réel
  • Disponibilité, fiabilité
  • Capacité physique et affective
  • Soutien approprié, Un autre membre de la famille est disponible en plus du conjoint
  • Capacité d’implication dans l’administration des médicaments et des soins de base
30
Q

Nommez ce qui faut prendre en considération pour choisir le mourir à domicile par rapport à l’ÉQUIPE SOIGNANTE (5)

A
  • Médecin disponible pour visites à domicile
  • Soins infirmiers familiers avec dynamique de soins de fin de vie
  • Services 24/7
  • Accès à d’autres professionnels
  • Disponibilité d’auxiliaires familiales
31
Q

Nommez ce qui faut prendre en considération pour choisir le mourir à domicile par rapport à l’ORGANISATION MATÉRIELLE (5)

A
  • Environnement physique
  • Lit approprié, accessoire de marche, etc.
  • Ordonnances anticipées
  • Ordonnance de non- réanimation signée
  • Dispositifs pour injections s\c
32
Q

Nommez les autres lieux de fin de vie possibles (3)

A
  • Centres hospitaliers de soins généraux et spécialisés
    • Quelques unités dédiées et équipes de consultation
  • Plusieurs centres / maisons de soins palliatifs:
    • Diagnostic oncologique
    • SIDA
  • Centres hospitaliers de soins de longue durée
    • Programme de soins palliatifs
33
Q

Quoi faire dans cette situation : Épuisé, un voisin vous demande comment faire admettre à la Maison Michel-Sarrazin son épouse en phase terminale de son insuffisance ♥ (2)

A
  • Processus inhérent, formulaires, comité d’admission
  • Critères d’admissibilité fonction du diagnostic sous-jacent (surtout cancers) et de l’espérance de vie (≤ 2 mois)…
34
Q

Décrire : Soins palliatifs selon l’OMS (6)

A
  • Considèrent la mort comme un phénomène naturel
  • Ne visent jamais ni à accélérer, ni à retarder l’instant de la mort
  • Amènent un soulagement de la douleur et des autres symptômes gênants
  • Intègrent les aspects psychologiques et spirituels du soin
  • Offrent un système de soutien au patient afin de l’aider à vivre aussi activement que possible jusqu’à sa mort
  • Pratiquent une approche en équipe pour répondre aux besoins des patients et de leur famille, y compris le suivi de deuil
35
Q

Pour est-ce que l’interdisciplinarité est nécessaire dans les soins palliatifs? (4)

A
  • Une seule personne ne peut répondre à tous les besoins complexes d’un patient en fin de vie et de sa famille
  • Chacun possède ses croyances, sa culture, ses expériences passées ainsi que ses propres blessures physiques, émotionnelles et spirituelles; pour accomplir ce travail, nous sommes loin d’être « complets »
  • Ces soins holistiques nécessitent donc de recourir à une équipe de professionnels *
  • L’équipe n’est pas infaillible et ne doit pas se substituer au patient ou à ses proches
36
Q

Nommez les objectifs de l’équipe de soins palliatifs (3)

A
  • Soigner et soutenir le patient et sa famille tout au long de la maladie
  • Coordonner les soins et aider le patient et les siens à naviguer dans le système de santé
  • Se soutenir mutuellement dans le travail difficile de soigner des personnes et leurs proches à la fin de la vie
37
Q

Nommez : Préalablesàuntravail interdisciplinaire efficace (6)

A
  • Des buts et objectifs communs doivent être compris, acceptés et partagés par tous les membres
  • Des mécanismes efficaces de communication et de prise de décision doivent être instaurés et réévalués périodiquement
  • Chaque membre doit comprendre son rôle, ses fonctions et ses responsabilités
  • Chaque membre doit comprendre aussi le rôle, les fonctions, les compétences et les responsabilités des autres membres de l’équipe
  • Un respect mutuel de ces rôles et compétences doit exister, mais…
  • Les membres doivent être flexibles dans le partage des rôles et responsabilités qui se chevauchent, toujours pour le plus grand bénéfice du patient et de ses proches
38
Q

Dans les rôles de tous les intervenants, spécificités propres à leur domaine d’expertise mais partagent en plus diverses compétences et habiletés.

Nommez les (5)

A
  • « Art » de l’accompagnement
  • Collaboration en tant que membre de l’équipe
  • Communication efficace
  • Compréhension des dimensions éthiques
  • Capacité d’introspection et d’amélioration continue de sa pratique
39
Q

Nommez les rôles du médecin (10)

A
40
Q

Nommez les rôles (non exhaustifs) : Pharmacien(ne) (4)

A
  • Gérer la douleur et les autres symptômes;
  • Prévenir les effets secondaires;
  • Besoins organisationnels p/r pharmacothérapie;
  • Comprendre le processus du deuil.
41
Q

Nommez les rôles (non exhaustifs) : Infirmier(ère) (4)

A
  • Observer, évaluer et traiter la douleur et les autres symptômes;
  • Observer et évaluer les besoins psychosociaux et y répondre;
  • Offrir un soutien pour les besoins organisationnels de la vie quotidienne et trouver les moyens d’y répondre;
  • Connaître les processus normaux et pathologiques du deuil et savoir soutenir.
42
Q

Nommez les rôles (non exhaustifs) : Psychologue (4)

A
  • Évaluation et intervention psychologique (contexte douleur globale);
  • Évaluation de la capacité d’adaptation de l’individu et de son réseau et intervenir pour la favoriser;
  • Contenir symboliquement la souffrance liée à la fin de vie;
  • Offrir un soutien psychologique aux endeuillés.
43
Q

Nommez les rôles (non exhaustifs) : Travailleur(se) social(e) (5)

A
  • Reconnaître les impacts de la douleur;
  • Reconnaître que le vécu de la personne peut avoir une influence sur le traitement de la douleur;
  • Observer et évaluer les besoins psychosociaux;
  • Soutenir dans l’adaptation aux nombreuses pertes;
  • Soutenir dans la recherche et l’utilisation des ressources et soutien possibles.
44
Q

Nommez les rôles (non exhaustifs) : Ergothérapeute Physiothérapeute (5)

A
  • Soulager l’inconfort et la douleur;
  • Prévenir et traiter les plaies de pression (ergo);
  • Favoriser le maintien des capacités fonctionnelles résiduelles;
  • Assurer la sécurité;
  • Faciliter, pour les aidants, la prise en charge des soins.
45
Q

Nommez les rôles (non exhaustifs) : Nutritionniste (2)

A
  • Soulager les inconforts et les symptômes;
  • Soutenir relativement à l’alimentation en fin de vie
46
Q

Nommez les rôles (non exhaustifs) : Intervenant(e) spirituel(le) (3)

A
  • Reconnaître les impacts de la douleur, des symptômes et des traitements sur la personne;
  • Accompagner sur les plans spirituel et religieux;
  • Accompagner dans le processus de deuil.
47
Q

Nommez les rôles (non exhaustifs) : Bénévoles (3)

A
  • Savoir quand et comment appliquer certaines stratégies simples de soulagement;
  • Être attentif aux besoins sur le plan pratique, psychosocial et spirituel et savoir comment offrir son soutien;
  • Prendre conscience de ses propres motivations, attitudes, croyances et besoins en tant que bénévole.
48
Q

Tant pour le malade que pour nous, soignants, l’expérience de la souffrance peut permettre de redéfinir quoi? (4)

A
  • Notre rapport au monde
  • Nos valeurs
  • Nos croyances
  • Nos priorités

Donc, « donner sens » à l’expérience

49
Q

Mais l’expérience de la souffrance peut aussi parfois générer une impression quoi? (2)

A
  • de non-sens d’impuissance,
  • d’impasse…
50
Q

Par rapport à la souffrance su goinant, la perte de sens parfois causée par quoi? (4)

A
  • L’inadéquation du milieu
  • Le manque de ressources
  • Le manque de temps
  • La non-valorisation

Le soignant peut alors se sentir bien seul, avec peu de support

51
Q

Par rapport à la souffrance du soignant, nommez les risques (2)

A
  • L’armure ou le blindage
    • Se rabattre sur la seule dimension technique du soin
    • Banaliser la souffrance dont on est témoin
  • « L’éponge »
    • Prendre sur soi la souffrance des autres et s’épuiser
52
Q

Nommez les facteurs de risque de la souffrance du soignant par rapport aux soins palliatifs (9)

A
  • Soignants plus jeunes
  • Ambiguïté des rôles
  • Dépassé par la tâche et diminution de satisfaction au travail
  • Deuils multiples
  • Affliction devant la mort du patient qui n’a pas le temps de se vivre
  • Situation traumatique (hémorragie, agitation…)
  • Incapacité à permettre une mort paisible
  • Intensité des émotions partagées
  • Identification au patient / ses proches
53
Q

Nommez les facteurs protecteurs de la souffrance du soignant par rapport aux soins palliatifs (5)

A
  • Expérience (plus d’outils)
  • Impression de contrôle dans sa vie et dans son milieu de travail
  • Investissement au niveau de sa vie spirituelle
  • Capacité à accueillir
  • Savoir être empathique > sympathique
54
Q

Nommez : Stratégies de gestion de stress (6)

A
  • Apprendre à se connaître
  • Formation professionnelle
  • Travailler en équipe interdisciplinaire
  • Parler avec des collègues
  • Rechercher un sens
  • Rituel (moment de silence, prendre une marche, une prière…)
55
Q

Pourquoi est-il si important d’avoir conscience de soi lorsqu’on soigne des patients mourants?

A

Parce que cela va inévitablement colorer
la façon dont on abordera les soins de fin de vie…

56
Q

Pour certains médecins, leur rôle consiste essentiellement à sauver des vies…

Expliquez l’impact (3)

A
  • La mort ≈ échec…
  • Les traitements seront donc poussés jusqu’au bout…
  • En l’absence d’alternative valable et pour ne pas être abandonné, le patient se voit contraint à continuer la bataille jusqu’à ce qu’elle soit définitivement perdue.
57
Q

Nos expériences passées peuvent avoir une profonde influence sur la façon dont nous soignons les malades en fin de vie.

Expliquez (3)

A
  • On peut vouloir les éviter
  • On risque l’épuisement professionnel si l’on ne reconnaît pas ses émotions ou que l’on tente de les refouler sans les confronter
  • On peut offrir des traitements inappropriés parce que:
    • On croit avoir échoué
    • On ne peut pas supporter de voir un patient souffrir
    • On se sent coupable…
58
Q

Vrai ou Faux

Nous devons apprendre pour nous- mêmes et pour nos patients à vivre avec la maladie et APPRENDRE À VIVRE LA MORT

A

Vrai

Souvent, ça signifie aussi vivre sa propre vie avec une nouvelle intensité, un autre regard…