cours 10 Flashcards
(27 cards)
Le stress, qu’est‐ce que c’est ?
Processus émotif et physiologique déclenché lorsque personne tente de s’ajuster ou de gérer à un changement/événement qui interfère ou menace d’interférer avec leur fonctionnement quotidien
C’est quoi l’anxiété ?
Sentiment désagréable d’appréhension marqué par
des symptômes de tension et orienté vers le futur.
A des manifestations somatiques et psychologiques
Peut améliorer la performance physique et
intellectuelle et nous protéger (signal d’alarme).
Peut diminuer notre performance et nous limiter
C’est la perception (subjective) de danger qui
déterminent l’intensité de l’anxiété
Réaction normale de fuite ou de combat
À quoi est lié anxiété? (4)
Perception subjective d’une menace prenant la forme d’une peur ou de préoccupations excessives…
o Peur
o Appréhension
o liée à un éveil somatique dû à un stimulus, qu’il soit externe ou interne
o Évitement comportemental.
L’Anxiété ne peut ne pas être sentie
Dis moi des éléments qui sont reliées aux composantes somatique, comportementale et cognitives de l’anxiété?i
Composante somatique • Accélération du rythme cardiaque • Souffle court • Bouche sèche • Composante cognitive • Inquiétude (en l’absence de toute menace objective) • Rumination • Composante comportemental • Évitement • Tourné vers le futur
Spécifie ce qu’est l’anxiété pathologique
Anxiété pathologique :
Concepts clefs
• L’anxiété pathologique :
• Est d’une intensité exagérée par rapport au danger «réel»
• Persiste au‐delà de ce qui est fonctionnel
• Est inapproprié en fonction du niveau développemental
• Interfère significativement avec le fonctionnement de
l’individu
• Entraîne un niveau de détresse important
• Est principalement anticipatoire (orientée vers la future)
Signes et symptôme commun de quelqu’un qui fait de l’anxiété pathologique ?
o Croyance catastrophique = une seule issue possible.
o Impression subjective d’avoir un contrôle limité sur la
catastrophe à venir = peu de contrôle.
o Attention centrée sur soi + Anticipation chronique des
stimuli déclenchant la peur et l’anxiété = seulement
quelques données sont considérées.
Qu’est-ce que la réduction du champ de perception impose par la présence d’une forte anxiété ?
Le champ des perceptions de la personne se trouve réduit par la présence d’une forte anxiété, de sorte que
plusieurs éléments du contexte ne sont pas tenus en
compte lors de l’analyse de la situation.
Deux présentations sont récurrentes chez les
personnes anxieuses, en entrevue?
Donne un exemple de chose qu’on peut observer au-delà des symptômes?
A. Soit la personne est enthousiaste face à l’aide proposée et montre ses symptômes sans trop de gêne.
B. Soit elle vit de la honte et peut avoir tendance à ne pas les montrer.
Les clients anxieux peuvent venir accompagnés, se sont
faits reconduire ou vous demandent plus d’aide que vos
autres clients dans la gestion des rendez‐vous.
Transfert typique pour de personnes anxieuses et relations avec le thérapeute?
Demande de rassurance
• Il est assez facile d’établir une relation avec ces clients,qui se montrent en général collaborant, motivés et désireux d’avoir de l’aide.
Néanmoins, ils se montrent généralement plus
intéressés à être rassurés par le thérapeute que par le
travail d’exploration.
o « Est‐ce que vous allez pouvoir m’aider? »
o « Les autres sont dans le tord, n’est‐ce pas? »
• Leur collaboration peut être conditionnelle au fait que le thérapeute:
o aide le patient à éviter l’anxiété en n’abordant pas certains sujets;
o offre une protection « magique », accepte d’être un objet idéalisé qui va prendre en charge;
o n’est pas silencieux, est structuré et comble les vides.
Parle moi de la capacité des personnes anxieuse à faire un lien avec leur sx ?
La capacité à faire des liens entre leur état et la
source de l’anxiété n’est pas toujours facile pour
ces patients.
• Symptômes physiologiques: tenter de les lier
avec des contenus psychologiques ET avec ce qui
est observé dans les séances. Bien entendu, cette exploration implique de ne pas éviter, ce qui est la stratégie privilégiée de ces patients!
Contre-transfert possible face à des patient anxieuses?
se sentir exacerbés, se sentir frustré et de l’impuissance aussi
Quels sont les hypothèses étiologiques générales aux troubles anxieux?
Aspects génétiques et physiologique
• Des aspects du tempérament prédisposent certaines personnes à vivre davantage d’anxiété que la plupart des individus.
• Il existe plusieurs théories liées au tempérament…
o Sensibilité (Thomas & Chess, 1996):
o Adaptabilité (Thomas & Chess, 1996):
o Réactivité (Strelau, 2011):
o Affectivité négative, sensibilité à l’anxiété (DSM‐5, 2013):
o Inhibition comportemental (Kagan, 1994)
• Seulement 12% des personnes dites gênées rencontrent l’ensemble des critères pour le trouble d’anxiété sociale (DSM‐5, 2013).
Comment l’environnement peut-il jouer un rôle dans le développement d’un trouble anxieux ?
Milieu familial surprotecteur (DSM‐5, 2013) et parentification.
Quel est le lien?
parent qui donne des consignes pour protéger leur enfant ( regarde vraiment bien aux alentours, tu peux pas sortir a tel ou tel endroit )
parentification : enfant qui joue plus aux parents : lien car c’est stresant de se sentir responsable de ses parents car l’enfant a pas le bagage pour faire cela! apparence de grande autonime ne repose pas sur une sécurité d’attachement
o Mauvais traitement et abus (DSM‐5, 2013).
Trouble panique (encore plus que pour les autres troubles), phobie spécifique,
trouble anxiété sociale.
o Expériences négatives spécifiques (DSM‐5, 2013).
Phobie spécifique, trouble anxiété sociale (humiliation), agoraphobie. → discrimination, enfant mis à l’écart des autres
o Stresseurs (DSM‐5, 2013)
Trouble panique.
Trouble anxiété de séparation ( âge appararition, évolution, dx différentiel)
Âge d’apparition:
o Le trouble apparaît le plus souvent lors de l’enfance, mais
pas toujours.
• Évolution
o Périodes d’exacerbation et de rémission.
o Fragilité aux séparations importantes.
• Ressemblances avec l’agoraphobie, mais serait une
forme plus sévère d’anxiété (Silove & Marnane, 2012).
Lien également avec le trouble panique selon une métaanalyse
récente (Kossowsky et al., 2013).
Phobie spécifique âge et évolution et différence homme femme
Phobie spécifique
• Âge d’apparition:
o Souvent, avant 10 ans.
o Après un événement traumatique ou attaque de panique.
o Mais plusieurs adultes ne se souviennent pas de comment leur
peur est apparue.
• Évolution
– Celles qui persistent à l’âge adulte ont tendance à rester.
Femmes – situations, animaux.
Hommes – sang, blessure et injection.
Anxiété social ( âge apparition, évolution et comorbidité)
Trouble d’anxiété sociale
• Âge d’apparition:
o 75% des individus ont vu leur trouble survenir entre l’âge de 8 et
15 ans.
o 85% avant 25 ans (Mackenzie & Fowler, 2013)
o Rare que le développement commence à l’âge adulte.
• Évolution
o Sans traitement, persiste plusieurs années chez 60%
des patients.
• Co‐morbidité
o Consommation de substance (Buckner, Timpano, Zvolensky, Sachs‐
Ericsson & Schmidt, 2008)
Troubles panique (âge appartition, évolution)
Âge d’apparition:
o Surtout en début d’âge adulte (20‐24 ans);
o Rare après 45 ans.
• Évolution:
o Rares sont les rémissions complètes, sans
traitement.
Tableau clinique très variable
Il peut y avoir plusieurs années entre les attaques, ou les symptômes peuvent demeurés constants et sévères.
Agoraphobie (âge apparition et évolution)
Âge d’apparition:
o 66%des cas surviennent avant 35 ans.
o Risque accru à la fin de l’adolescence/début de l’âge adulte et
après l’âge de 40 ans.
• Évolution:
o Précédée à 60% par des attaques de panique ou le trouble
panique.
o Souvent chronique et persistant; seule 10% de rémission sans
traitement.
o Plus de 33% restent toujours à lamaison.
Anxiété généralisé ( âge appartition et évolution)
jeune vs vieux en lien avec quoi?
Âge d’apparition:
o Âge médian de 30 ans.
• Évolution:
o Rémission rare et tend à être chronique si non traité.
o Les symptômes sont plus sévères chez les jeunes adultes.
o Plus les symptômes sont apparus hâtivement, plus ils sont
incapacitants et en comorbidité avec d’autres troubles.
Chez les jeunes – surtout en lien avec l’école et les performances scolaires.
Chez les plus vieux – surtout en lien avec le bien‐être de leur famille et leur
santé physique.
Trouble obsessionnel‐compulsif (TOC) ( âge, prév, évolution)
• Âge d’apparition: 19.5 ans (25% avant 14 ans). Rare
après 35 ans.
• Prévalence: 1.2% (+ de femmes, mais + d’hommes en
enfance).
• Évolution: Chronique si non traité (seulement 20% de
rémission), surtout si l’âge d’apparition est en enfance.
Ressemblance vs différence dans les troubles
Malgré les aspects communs des troubles
discutés précédemment au plan émotif, cognitif
et comportemental, ils se distinguent par la
source de la peur (i.e., contexte, événement,
pensée, objet, etc).
• D’autres psychopathologies partagent, avec les troubles
anxieux, un tableau clinique de comportements
d’évitement.
o État de stress post‐traumatique.
o Troubles de la personnalité (évitante, schizoïde).
Diagnostic différentiel
PAS FINI
Tr. d’anxiété sociale VS personnalité évitante?
→ trouble de personnalité est plus stable, durant et envahissant anxiété social c’est plus ponctuel et souvent le situations sont plus spécifiques ( peur anxiété oral) évitante, se généralise a plusieurs situations
• Troubles anxieux VS Trouble obsessionnel‐compulsif?
→ la compulsion sont des formes de facons de réconforter ou de diminuer les obsessions , dans trouble anxieux ont est plus dans appréhension.
• Trouble obsessionnel‐compulsif et troubles associés
(p.ex. « hoarding ») :
• Qu’est‐ce qui distingue un TOC d’un autre trouble
psychotique?
• TOC vs personnalité obsessionnelle‐compulsive?
Explique moi les composantes du modèle diathèse-stress
→Vulnérabilité biologique
• Tendance à réagir plus fortement à la nouveauté
• Tendance à être + anxieux
• Système nerveux autonome + actif
→Vulnérabilité psychologique
• Croyances associées au danger concernant le contrôle et l’incontrôlable et
peur de ne pas pouvoir y faire face
• Évitement comme stratégie de gestion de l’anxiété
→ Contribution sociale/environnementale
• Événements stressants et pressions sociales
si ta prédisposition biologique / génétique est importante tu as besoin de moins de stress / stesseurs pour basculer vers le trouble anxieux et vice verca
Explique moi ce qu’est le modèle étiologique intégrée?
Le stresseur est amplifié par la vulnérabilité biologique et la vulnérabilité psychologique (Crainte de ne
pas pouvoir faire face au danger le moment venu et Perception de l’environnement comme incontrôlable)
