Équilibre des solutés et de fluides dans l’organisme (osmolalité) Excrétion des déchets et des toxines dans l’urine Contrôle de la pression artérielle Produisent l’érythropoïétine Transforme la vitamine D en sa forme active

cours 11 Flashcards by Cedrick Robidoux

rôles des reins

Équilibre des solutés et de fluides dans l’organisme (osmolalité)
Excrétion des déchets et des toxines dans l’urine
Contrôle de la pression artérielle
Produisent l’érythropoïétine
Transforme la vitamine D en sa forme active

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vrai ou faux ? chaque minute, environ 3 litres de sang entre dans les reins par les artères reinales

faux! environ 1 litre de sang

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ou sont situés les reins ?

Position rétropéritonéale dans la région lombaire supérieure
(vertèbres T12 à L3)

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quelle est la glande qui surmonte chaque rein?

glande surrénale

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quelles sont les structures qui protègent les reins ?

Côtes et muscles
La capsule fibreuse
La capsule adipeuse
Le fascia réna

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qui suis-je ? en dessous de la capsule rénale, contient les corpuscules rénaux, les tubules contournés proximaux et distaux et les tubules collecteurs

Cortex rénal

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qui suis-je ? partie interne du rein, en forme de pyramide

médulla rénale

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qui suis-je ? cavité au centre ou l’urine s’accumule

pelvis ou bassinet

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qui suis-je ? partie concave du rein, entrée de l’artere rénale et sortie de la veine rénale et de l’uretère

Hile du rein

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caractéristiques de l’artère rénale

Se divise jusqu’en artérioles afférentes et se ramifient pour former le glomérule
(lit capillaire) qui assure la filtration glomérulaire
Le sang quitte le glomérule par les artérioles efférentes, traversent un réseau de
capillaires et de veines et atteignent la veine cave inférieure

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caractéristiques du corpuscule rénal

Composé du glomérule et la capsule de Bowman (en continuité avec le tubule rénal)
Constitué de 3 membranes filtrantes: l’endothélium, la membrane basale et
l’épithélium
Permet le passage des liquides et des petites molécules limitant celui des cellules
sanguines et des grosses molécules telles que les protéines plasmatiques
Ce liquide dérivé du plasma est appelé filtrat glomérulaire

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qui suis-je? unité fonctionelle du rein, ils sont environs 1 million par rein , produit un filtrat exempt de cellules et de protéines

néphron

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que compose un néphron?

-artérioles afférentes et efférentes
- un glomérule
- une capsule glomérulaire
- tubule contourné proximal et distal
- l’anse du néphron
- tubules collecteurs

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quelles sont les fonctions du néphron? (3)

-filtration glomérulaire (180L/jour)
-réabsorption tubulaire
-sécrétion tubulaire

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qui suis-je ? volume de filtrat produit par les reins en 1 minute

début de filtration glomérulaire (DFG)

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La régulation du débit de filtration glomérulaire est très importante
pour répondre à 2 besoins quels sont-ils?

Maintenir une pression relativement constante à l’intérieur du glomérule
* Pour assurer un bon fonctionnement et l’homéostasie extracellulaire
Maintenir une pression sanguine relativement constante dans l’ensemble
du corps

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la filtration glomérulaire est régit par 2 mécanismes, quels sont-ils?

Mécanismes de régulation intrinsèques (autorégulation rénale)
* Agit localement dans le rein pour maintenir le DFG
Mécanismes de régulation extrinsèques (système nerveux et endocrinien)
* Assurent la régulation de la pression artérielle

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qui suis-je ? mécanisme intrinseque qui réagit aux variations d’étirement du muscle lisse vasculaire

mécanisme autorégulateur vasculaire myogène

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qui suis-je ? mécanisme intrinseque qui s’amorce avec les changements de concentration du NaCl du filtrat dans l’appareil juxtaglomérulaire (partie ascendante de l’anse du néphron)

mécanisme de rétroaction tubuloglomérulaire

qui suis-je ? mécanismes qui pourvoient aux besoins globaux de l’organisme (maintien de la pression artérielle systémique)

mécanismes de régulation extrinseques

éléments qui sont réabsorber par les reins

-sodium
-eau
-glucose
-acides aminés

ce que les reins ne réabsrobent pas

-urée
-acique urique et créatinine

fonctions de la sécrétion tubulaire (4)

1- éliminer les substances qui ne se trouvent pas déja dans le filtrat
2- éliminer les substances nuisibles qui ont été réabsorbées passivement
3- éliminer l’organisme des ions k+ en excès
4- réguler le ph sanguin

équation qui correspond au volume théorique de plasma que les reins débarrassent complètement d’une substance en un temps donné ( généralement 1 minute)

clairance rénale

CR=UV/P

CR: clairance rénale d’une substance
U = concentration du la substance dans l’urine
V= taux de formation de l’urine
P= concentration de la même subsatnce dans le plasma

comment peut-on déterminer si il y a maladie rénale chronique?

lorsqu’il y a endommagement des reins ou une diminution de la fonction rénale pendant 3 mois ou plus.

quels sont les examens diagnostiques pour détecter une maladie rénale ?

* Analyse sanguine: taux de créatinine sérique, urée, potassium, acidose métabolique, anémie, hormone parathyroïdienne (PTH), phosphate, calcium * Débit de filtration glomérulaire (DFG) ou Débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) * Analyse d’urine * Quantification protéinurie et albuminurie * Échographie rénale

principales causes de l'insuffisance rénale chronique :

diabète : 45% des cas HTA : 30% des cas

autres causes de l'IRC? (6)

* Maladies vasculaires (athérosclérose) * Maladie auto-immune (lupus) * Pyélonéphrite * Maladies héréditaires (mx rénale polykystique, syndrome d’Alport) * Maladies infectieuses * Anomalies congénitales

caractéristiques de l'hyperfiltration glomérulaire

* Rein adaptable -> néphrons restants vont palier à ceux endommagés * Hyperfiltration glomérulaire * Début de maladie -> bilan presque normal -> asymptomatique * Vasodilatation de l’artériole afférente du glomérule-> vague de pression qui augmente la pression intraglomérulaire * À long terme: endommage les capillaires et les glomérules jusqu’à la glomérulosclérose

signes de l'hyperfiltration glomérulaire

* Œdème (accumulation de liquide dans les tissus) * Hypertension artérielle * ↓ volume urinaire * Urine mousseuse * Perte minérale osseuse * Présence de protéines ou sang dans les urines

symptomes de l'hyperfiltration glomérulaire

* Fatigue * Souffle court * Perte d’appétit * Crampes * Malaise général

symptomes de l'urémie non controlee

* Diarrhée * Vomissements * Œdème (dû à la rétention de sodium) * Difficulté respiratoire * Arythmies cardiaques (dues à l’hyperkaliémie) * Convulsion * Coma * Mort…

degré de fonctionnement rénale pour chacun des 5 stades

Stade I : >90% Stade II : 90-60% Stade III : 60-30% Stade IV : 30-15% Stade V : < 15% (insuffisance rénale terminale)

complications de l'IRC (4)

* Hypertension artérielle * Anémie * Maladies cardiovasculaires * Problèmes osseux

L'IRC favorise la progression de l'arthérosclérose via :

* Hyperlipidémie * Urémie * Inflammation ++ * Stress oxydatif * Dysfonction endothéliale

vrai ou faux ? La dialyse ou la greffe de rein deviennent nécessaires à partir du moment où les reins fonctionnent < 15% de leur capacité normale

vrai

vrai ou faux? la dialyse peut guérir L'IRC

faux , La dialyse n’est qu’un TRAITEMENT, elle ne guérit pas.

quels sont les 2 types de dialyse

* Hémodialyse : Épuration du sang * Dialyse péritonéale : Le sang est purifié dans la cavité abdominale et non pas, par l’intermédiaire d’un appareil de dialyse.

qui suis-je ? Processus artificiel d'élimination des résidus et des liquides en excès de l'organisme. le sang est filtré dans un rein atrificiel

hémodialyse

objectifs de l'hémodialyse

objectifs immédiat : -corriger les déséquilibres hydroélectrolytiques -eliminer les toxines objectifs à plus long terme : -optimisation de l'état fonctionnel du patient, de son confort et de sa PA -prévention des comllications de l'urémie -prolongation de la survie

qui suis-je ? Méthode qui utilise le péritoine (membrane de l’abdomen) comme filtre pour épurer le sang des substances toxiques

dialyse péritonéale

complications de l'hémodialyse

* Hypotension * Fatigue * Crampes * Réaction anaphylactique (réaction à la membrane du dialyseur, normalement 1ère fois) * Fièvre (infection systémique souvent au site d'accès) * Arrêt cardiopulmonaire (variations électrolytiques et volémiques + cardiopathie ischémique) * Démangeaison * Syndrome des jambes sans repos

quel est le meilleur traitement contre l'IRC

greffe rénale

qu'est-ce qu'améliore l'AP en fonction de l'IRC?

* Améliore Kt/V: Kt/V = concentration urée en début de séance d’hémodialyse / concentration urée en fin de séance. Pour qu’une dialyse soit dite efficace, elle doit avoir un Kt/V de l'urée supérieur à 1,2. * Améliore le niveau de phosphore * Diminue les crampes et inconforts dans les jambes * Stabilise la pression artérielle et diminue les épisodes d’hypotension * Améliore la capacité à faire les AVQ * Passe le temps durant la dialyse * bcq d'autres