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Médicaments du système génito-urinaire et dermatologie 1 > Cours 11 : La vaginite > Flashcards

Cours 11 : La vaginite Flashcards

(52 cards)

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1
Q

Qu’est-ce que la vaginite ?

A

inflammation de la paroi vaginale avec ou sans infection

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2
Q

Quelles sont les caractéristiques du vagin ?

A
  • conduit cylindrique souple de 8 à 12 cm
  • relie organe génitaux externe à utérus
  • impliqué dans reproduction
  • adaptable selon cycle de la vie de la femme
  • ou vivent naturellement un écosystème de germes en harmonie
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3
Q

À quoi servent les leucorrhées physiologiques (pertes vaginales normales) ?

A

1- contribue à hygiène du vagin (élimine impuretés et équilibre flore)
2-permet lubrification lors des rapports sexuels
3- favorise circulation des spermatozoïdes

*apparait à la ménarche (production oestrogène) et présente pendant période fertile

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4
Q

Décrire l’apparence des sécrétions vaginales typiques ?

A
  • claires à blanchâtre
  • visqueux à laiteux
  • sans odeur, sans irritation
  • variation en quantité, consistance et apparence selon le cycle
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5
Q

Comment les sécrétions vaginales évoluent-elle selon le moment du cycle ?

A
  • près de l’ovulation = augmentation de production sécrétion car taux oestrogène élevé
  • pendant période ovulatoire = aspect blanc d’oeuf cru pour faciliter passage sperme pour fécondation
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6
Q

Expliquer ce qu’est la flore de döderlein ?

A

flore vaginale normale qui est composée de :
- bactéries (staph, strep, candida) = rôle protecteur
- oestrogène = maintient épaisseur muqueuse, stimule production glycogène par cellules épithéliales vaginales
- lactobacilles = bactérie amicale qui se nourrisent glycogène => production acide lactique et acétique => acidifie pH vaginal (<4,5) + protège flore contre pahtogène externe

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7
Q

Expliquer comment se déroule le cycle de l’équilibre de l’environnement vaginal ?

A

1- hausse oestrogène (mucus vaginal)
2- hausse production glycogène par cellules épithéliales vaginales
3- lactobacilles métabolisent glycogène en acide lactique = baisse pH vagin (entre 3,5 et 4,5)
4- milieu acide
5- freine croissance/prolifération de mauvaises bactéries
6- favorise croissance lactobacilles

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8
Q

Comment varie l’écosystème vaginal selon les différents stades de la vie ?

A
  • enfance : peu oestrogène, pas glycogène ni lactobacille, pH > 4,5 , moins d’infection car moins en contact avec pathogène extérieur
  • puberté : oestrogène, glycogène, apparition lactobacille, pH < 4.5 (acidification du vagin)
  • Règles : sang = alcalinité du vagin, chute lactobacille
  • grossesse : hausse oestrogène, lactobacille et candida (peut débalancer, trop c’est comme pas assez)
  • postpartum : baisse oestrogène et lactobacille
  • ménopause : baisse production oestrogène, pas glycogène, pH > 4,5, muqueuse vaginale plus sèche (vaginite atrophique, dlr sexuelles)
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9
Q

Quels sont les facteurs pouvant modifier l’écosystème vaginal ?

A
  • hormonal : âge, contraceptif, grossesse
  • prolifération bactérienne: condition hygiénique, port de sous-vêtement synthétique, toilette intime excessive (ex: douche vaginale)
  • réponse immunitaire : diabète mal contrôlé, stress, tabagisme
  • irritation: activité sexuelle, chimique, corps étrangers
  • autres : sperme, règles, AB
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10
Q

Vrai ou Faux: la 1e infection de vaginite devrait être diagnostiquée par un md ?

A

Vrai

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11
Q

Quelles sont les 4 sortes de vaginites possibles ?

A

1- vulvovaginite à candida (vaginite à levure)
2- vaginose bactérienne
3- vaginite à trichomonas (ITS)
4- autre non infectieuse : vaginite atrophique, vaginite irritative

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12
Q

Quels sont les pathogènes impliqués dans la vaginite à levures ?

A
  • candida albacans (80-90%)
  • candida glabrata (5-10%)
    *on les différencie seulement avec culture
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13
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une vaginite à levure ?

A
  • démangeaisons ++, picotement, brûlure
    -irritation
  • perte blanche (type fromage cottage)
  • absence d’odeur
    *N’est pas une ITS
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14
Q

Quels sont les facteurs de risque possibles favorisant le développement d’une vaginite à levure ?

A
  • haux niveau d’oestrogène
  • élément favorisant prolifération
  • glycémie ++
  • stress
  • immunosupression
  • AB large spectre
  • produits chimiques irritants
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15
Q

Par quels agents traitent-on la vaginite à levure ?

A
  • azole topique ou per os
  • polyène (nystatin, rare)
  • acide borique (glabrata)
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16
Q

Vrai ou Faux: on traite les hommes d’emblée qui ont été en contact avec femme faisant une vaginite ?

A

Faux, seulement si développement de Sx d’une balanite (rougeur, sécrétion épaisse sous prépuce, démangeaison)

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17
Q

Vrai ou Faux: Nous pouvons seulement traiter de façon autonome les vaginites non compliquées ?

A

Vrai si 1 élément d’une infection compliquée référence au md

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18
Q

Quels sont les symptômes pouvant indiquer une vaginite plus compliquée à référer ?

A
  • > 3 épisodes / an
  • Sx plus sévère (érythème, démangeaison ++++, fissure, saignement)
  • autres espèces que candida albican
  • immunosupprimée, grossesse, maladie chronique (diabète mal contrôlé) => plus tendance à avoir candida glabrata
  • ne répondant pas au Tx de vente libre
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19
Q

Expliquer la physiopathologie de la vaginose bactérienne.

A

carence en lactobacille => alcalinisation => prolifération de bactérie anaérobes (gardnerella vaginalis)
*plus fréquent si femme active sexuellement

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20
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une vaginose bactérienne ?

A
  • écoulement crémeux blanc-grisâtre
  • odeur de poisson
  • inconfort vaginal ++
    *Pas vraiment de prurit
    *N’est pas une ITS en soit, mais s’accompagne souvent d’ITS => consultation
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21
Q

Quel sont les 2 choix de traitement pour une vaginose bactérienne ?

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A
  • métronidazole
  • clindamycin
22
Q

Quel est le pathogène impliqué dans la vaginite à trichomonas ?

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A
  • trichomonas vaginalis (parasite anaérobe) => pathogène externe pas déjà présent dans écosystème vaginal

*incubation 3 à 28 jours
*Considéré comme une ITS, le partenaire doit être traité

23
Q

Quelles sont les causes possibles pour développer une vaginite à trichomonas ?

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A
  • porteur asymptomatique
  • contact sexuel
    (c’est une ITS)
24
Q

Quel est le traitement pour une vaginite à trichomonas ?

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A

métronidazole

25
Expliquer la physiopathologie de la vaginite atrophique (non infectieuse).
diminution des oestrogènes => diminution glycogène => moins d'acide lactique donc augmentation pH vaginal => atrophie (amincissement) tissu vaginal => diminue lubrification et augmente inflammation/sensibilité
26
Quelles sont les causes possibles d'une vaginite atrophique ?
- 50-60% des femmes ménopausées - 5-10 ans après ménopause - post-partum, allaitement
27
Quels sont les signes et symptômes d'une vaginite atrophique ?
- inconfort vaginal (sensibilité ++) - dyspareunie (dlr au relation sexuelle) - spotting - association avec dysurie, nycturie, hématurie et incontinence
28
Quel est le traitement pour une vaginite atrophique ?
- hydratant vaginal (Replens) : utilisation régulière (effet 2-3 jours) - lubrifiant vaginaux (utilisation ponctuelle seulement) - oestrogène exogènes (PR) ex: premarin - préliminaires sexuels - régularité des rapports sexuels *Attention PSN (actée en grappe) => interaction ++
29
Quelles sont les causes possibles de la vaginite irritative d'origine mécanique ?
- trauma mécanique - relation sexuelle d'intensité élevée - lubrification inadéquate - corps étranger - microlésions (peut favoriser apparition d'une vaginite à levure)
30
Quels sont les signes et symptômes d'une vaginite irritative (mécanique ou chimique) et le traitement possible ?
Signes et symptômes : inflammation, érythème, sensibilité, irritation Traitement: éviter l'agent causal
31
Quelles sont les causes possibles de la vaginite irritative d'origine chimique ?
- exposition à un agent chimique : savon, bain moussant, tampon, douche vaginale, spermicides, condom latex, vêtement serrée ou humides
32
À quoi sert le produit : Vagisense ?
insertion d'un batônnet testeur dans le vagin pour estimer pH vaginal (changement de couleur si pH plus élevé => associé à vaginose bactérienne ou trichomonas) *attention $$ et ne fait pas de diagnostic et n'est pas le traitement en soit + bcq de chose peuvent faire varier pH vaginal
33
Quels sont les signaux d'alarme pas en lien avec vaginite à candida ?
- perte colorée ++ (vaginose, trichomonas ?) - dyspareunie - saignement anormaux ou lors des relations sexuels - odeur - Sx systémique (fièvre, dlr abdominale, dlr musculaire, novo) - lésions papulaires (herpes ?) - dlr abdominale basse (grossesse ?)
34
Quels sont les signaux d'alarme en lien avec vaginite à candida ?
- 1e épisode à vie (on recommande un Tx mais important d'avoir un 1e diagnostic d'un md) - avant puberté - femme enceinte (prend diagnostic clair car conséquence grave => acouchement prématuré) - infection compliquée (diabète mal contrôlé, immunosupression, infection récidivante en moins ed 2 mois, > 3 épisode par an) - dernier épisode > 5 ans - nouveau partenaire sexuel - échec à automédication
35
Quelles sont les MNP préventives pour éviter les vaginites ?
- bonne hygiène génitale (sans excès) - eau et savon doux - éviter tout ce qui est irritant dont douche vaginale - se laver les mains avant de se toucher - s'essuyer de l'avant vers l'arrière - changer de tampon reg -sous- vêtement en fibre naturelle (ex: coton) - dormir sans sous-vêtement - éviter de porter vêtement humide - vêtement ample
36
Quelles sont les MNP pour soulager les symptômes d'une vaginite ?
- compresses froides - bain de siège
37
Quelle est la 1e ligne de traitement pour vaginite à levure ?
Azole topique (antifongique) => canesten, miconazole, terconazole (pr) OU po (fluconazole) - très efficace contre candida albican - début d'action 48-72h - Sx disparaissent en 7j - efficacité similiare aux antifongiques oraux
38
Expliquer le traitement de la vaginite à levure par le clotrimazole (canesten) ?
Plusieurs options: - Crème 1% : DIE HS x 6j (femme enceinte, - irritant) - Crème 2% : DIE HS x 3j (plus souvent lui recommandé) - Crème 10%: DIE HS x 1j (rare qu'on l'utilise car irritant ++) - crème externe 1 et 2% : BID x 7j (inconfort vulvaire) E2: irritation locale transitoire Début d'action : 48-72h
39
Expliquer le traitement de la vaginite à levure par le miconazole (monistat) ?
Plusieurs options : - crème 2% : DIE HS x7j - crème 4% : DIE HS x 3j - crème externe 2% : BID x7j - ovule 100mg : DIE HS x 7j - ovule 400 mg: DIE HS x3j - ovule 1200 mg: DIE HS x1j E2: semblable au canesten Début d'action: 48-72h
40
Vrai ou Faux: l'efficacité des azoles topiques est le même pour les traitements de 7j, 3j ou 1j ?
Vrai, efficacité égale mais meilleure tolérance pour 7j > 3j> 1j
41
Expliquer le traitement de la vaginite à levure par le terconazole (terazol) Pr ?
- crème 0,4% DIE HS x 7j - efficace contre candida albican et moins de résistance pour candida glabrata - E2: similaire aux autres azoles topiques - début action: 48-72h
42
Expliquer le traitement de la vaginite à levure par le fluconazole (diflucan) ?
- efficacité comparable aux azoles topiques - prise orale unique (on peut donner crème externe enn plus pour premier 48h) - très efficace contre candida albican - soulage Sx interne et externe - peu ou pas d'E2: céphalée, nausée, dlr abdominale - risque faible d'interaction avec autres Rx car prise unique - début action 72h (si soulagement partiel 2e dose après 72h, mais albican réagit bien d'hab donc propab autre souche)
43
Quelle est la pharmacocinétique du fluconazole ?
- biodisponibilité 90% - élimination dans urine donc ajustement nécessaire en IR < 50ml/min - inhibiteur puissant CYP 2C19, 2C9 et faible du 3A4 (1 seule dose donc pas significatif) - allongement potentiel intervalle QT - temps demi vie 30h
44
Quelles sont les précautions à prendre avec le fluconazole ?
- allaitement = compatible - femme < 14 ans (avant puberté => référer)
45
Quelles sont les contre-indications avec le fluconazole ?
- hypersensibilité - grossesse (tératogène)
46
Quelle est la 2e ligne de traitement en vaginite à levure ?
Si échec ou E2 au 1e ligne (on voit ca très rarement): nystatin crème 100 000 u (app HS x14j) ou 25 000 u (app DIE à BID x14j) *efficacité moindre que azole - C. Glabrata : acide borique 600mg capsule intra-vaginale (1 cap HS x14j), prescrit par MD *agent acidifiant, irritation fréquente -C krusei: azole en crème intravaginale x7-14 jours
47
Quels sont les autres traitements possibles en vaginite à levure ?
- crème antifongique externe - crème hydrocortisone 0,5% BID x 48h (pas plus longtemps car diminue efficacité antifongiquqe) => soulager démangeaison et inflammation - autres : lingette tucks
48
Comment traite-on les cas de vaginite récurrente (> 3 épisode / an) ?
Traitement d'induction: - fluco 150mg aux 72h x 3 doses (jour 1, 4, 7) - azole vaginaux DIE HS x7-14j - acide borique 600mg HS intravaginal x14j Traitement de maintien x6 mois: - fluco 100 à 200mg 1x/sem x 6 mois - clotrimazole 500mg co, vag 1x/mois x 6 mois - acide borique 300mg intravaginal x 5j (début 1e jour de chaque cycle menstruel) Autres: - itraconazole 200 à 400mg 1x/mois x6 mois - ketoconazole 100mg die x 6 mois
49
Quelle doit être nos interventions pour une femme enceinte présentant une vaginite à levure ?
- référer au md pour avoir bon diagnostic (on initie pas chez femme enceinte, Rx md) 1e choix de Tx: azole topique ou en ovule (+ d'étude avec canesten) - durée Tx 6 à 7 jours (concentration moindre, traite plus longtemps) **Pas fluco => teratogène
50
Quels sont les éléments importants à dire lors d'un conseil de fluconazole ?
- prendre 1 co stat avec ou sans nourriture - bien toléré - soulage Sx interne et externe, mais peut ajouter crème externe ou lingette prn - amélioration en 72h et disparition en 7j - MNP ++
51
Quels sont les éléments importants à dire lors d'un conseil d'azole topique ?
- faire le Tx HS (augmente temps de contact) - poursuivre même lors des menstruations - utiliser protège-dessous - ne pas mettre de tampon - faire le Tx pour toute la durée prescrite - relation sexuelle pas contre-indiquée mais bémol - méthode de contraception moins efficace pendant Tx et 3j après - amélioration en 72h et disparition en 7j - MNP ++
52
Que doit-on surveiller dans le plan de suivi pour une vaginite à levure ?
- suivi ETA après 7j - référence au md si : Sx encore présent après 7j, aggravation, dégradation de l'état général

Médicaments du système génito-urinaire et dermatologie 1 (9 decks)

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