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EXAM FINAUX H24 > Cours 11.3 Examen final-Pathologies tendineuses épaule > Flashcards

Cours 11.3 Examen final-Pathologies tendineuses épaule Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une tendinite?

A

Phénomène inflammatoire surviendrait donc après un traumatisme ou une nouvelle activité

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2
Q

Qu’est-ce qu’une tendinose?

A

Processus dégénératif qui implique une chronicité. Grandement liée aux syndromes de surutilisation.

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3
Q

Qu’est-ce qu’une tendinopathie?

A

Terme générique d’atteinte d’un tendon

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4
Q

V/F

Les tendinopathies de l’épaule représentent la condition douloureuse non traumatique de l’épaule la plus
fréquente.

A

V

Elles sont la conséquence de sollicitations habituellement répétées, mais pas nécessairement exhaustives, sur un tendon représentant un certain degré de dégénérescence.

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5
Q

À l’épaule, à quel âge la dégénérescence tendineuse est fréquente?

Sur quel tendon?

A

La dégénérescence tendineuse est fréquente après 40 ans, surtout au niveau du tendon du supra-épineux.

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6
Q

Pourquoi le tendon du supra-épineux est le tendon le plus souvent atteint?

A

Certains auteurs décrivent une zone critique du tendon du supra-épineux.

Cette zone correspond à la zone de tension maximale et au site où ont lieu les anastomoses entre les artérioles osseuses et les vaisseaux qui se dirigent vers le muscle.

Cette zone située dans la partie antérieure du tendon est la zone
faible de la coiffe des rotateurs : c’est le site des calcifications et aussi le site de rupture le plus fréquent.

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7
Q

Quel est le “spectre” des lésions de la coiffe des rotateurs?

A

Les lésions de la coiffe des rotateurs peuvent couvrir un large spectre allant de la « tendinite » à la rupture
complète d’un tendon.

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8
Q

V/F

Les lésions de la coiffe des rotateurs sont souvent associées au syndrome d’accrochage ou conflit sous-acromio-coracoidien.

A

V

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9
Q

Quels sont les synonymes d’un syndrome d’accrochage?

A

Syndrome d’abutement, conflit sous-acromio-coracoïdien (impingement)

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10
Q

Est-ce que le syndrome d’accrochage est une pathologie distincte?

A

Certains auteurs considèrent le syndrome d’accrochage comme une pathologie à part entière mais il peut aussi être considéré comme le mécanisme produisant une lésion de la coiffe des rotateurs.

Il semble de plus en plus y avoir un consensus sur le fait que les accrochages seraient un facteur dans les atteintes de la coiffe des rotateurs et que celui-ci n’est pas une pathologie distincte en soi.

En effet, il est très rare de ne retrouver qu’un syndrome d’accrochage sans atteinte du tendon et vice-versa.

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11
Q

Pourquoi le syndrome d’accrochage est souvent associé à une lésion de la coiffe des rotateurs?

A

À la suite de changements dégénératifs survenant à l’insertion des tendons de
la coiffe, les rotateurs deviennent moins aptes à assurer leur fonction de coaptation de la tête humérale contre la glène.

Il se produit donc un déséquilibre du couple deltoïde/supra-épineux et l’action dominante du deltoïde au cours de l’abduction entraîne la tête humérale vers le haut, sous l’acromion.

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12
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome d’accrochage?

A

L’accrochage sous-acromial serait une compression mécanique de la coiffe des rotateurs contre le 1/3 antéro-inférieur de l’acromion, le ligament coraco-acromial ou occasionnellement l’articulation acromioclaviculaire survenant lors de l’élévation du membre supérieur.

En plus de la coiffe des rotateurs, la bourse sous-deltoïdienne et le long biceps peuvent être atteints.

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13
Q

Quelle est l’étiologie des pathologies de la coiffe des rotateurs?

A

Il semble de plus en plus clair que les pathologies de la coiffe soient multifactorielles.
* Plusieurs causes possibles sont évoquées dans la littérature sans que l’on sache encore parfaitement lesquelles sont les plus importantes.

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14
Q

Quels sont les facteurs les plus importants dans l’apparition d’un syndrome d’accrochage et d’une tendinopathie de la coiffe?

A

Le débalancement musculaire et l’âge sont les facteurs les plus importants dans l’apparition d’un syndrome d’accrochage et d’une tendinopathie de la coiffe.

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15
Q

Quelles sont les causes possibles d’un syndrôme d’accrochages et d’une tendinopathie de la coiffe?

A

Les causes possibles peuvent être regroupées en 2 catégories :

  1. Facteurs intrinsèques
  2. Facteurs extrinsèques
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16
Q

Quels sont les facteurs intrinsèques pouvant causer un syndrome d’accrochage ou une tendinopathie de la coiffe?

A

A) Individuels
1. âge
2. production locale de médiateurs dans le tendon

B) Biomécaniques (peuvent influencer dimension de l’espace sous-acromial)
1. hypovascularité ou changements dégénératifs du tendon
2. contrôle déficient des muscles scapulaires (manque de rotation supérieure de l’omoplate par exemple) ou des muscles de la coiffe
3. posture en hypercyphose et/ou mauvais positionnement de l’omoplate au repos
4. présence d’ostéophyte à l’acromion ou à l’ACz
5. hypertrophie de la bourse
6. calcification
7. raccourcissement capsule postérieure
8. épaississement du ligament coraco-acromial
9. variation anatomique acromion (Type II ou III) : très controversé dans la
littérature

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17
Q

Quels sont les facteurs extrinsèques pouvant causer un syndrome d’accrochage ou une tendinopathie de la coiffe?

A
  1. mouvements répétitifs (rotation externe en abduction par exemple)
  2. sur-utilisation (entre autres force excentrique excessive)
  3. entraînement inapproprié
  4. ergonomie fautive
  5. traumatisme
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18
Q

Qui a développé une classification des lésions de la coiffe?

A

Neer a développé une classification des stades des lésions de la coiffe des rotateurs.

Cette classification est aujourd’hui associée, par plusieurs auteurs, aux stades du syndrome d’accrochage.

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19
Q

Décrit le stade 1 des lésions de la coiffe.

A
  • personne âgée de moins de 25 ans
  • correspond à une inflammation de la bourse (bursite) ou tendon suite à des micro-traumatismes répétés, au début d’une nouvelle activité ou encore un traumatisme
  • équivalent du stade tendinopathie réactive de Cook et Purdam
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20
Q

Quelles sont les causes d’un stade 1 des lésions de la coiffe?

A
  1. surmenage manuel ou sportif
  2. trauma direct (chute sur l’épaule) ou indirect (chute sur la main, bras en extension (FOOSH))
  3. utilisation inadéquate du membre supérieur
  4. activités inhabituelles (ex. : grand ménage)
  5. posture inadéquate (augmentation de la cyphose, enroulement des épaules)
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21
Q

Quel est le prognostic du stade 1 des lésions de la coiffe?

A
  • bon, mais il faut donner des conseils pour modifier ce qui a précipité l’atteinte et ainsi éviter la chronicité (ex. : corriger les postures, changer la méthode de travail)
  • stade réversible
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22
Q

Quels sont les symptômes du stade 1 des lésions de la coiffe?

A
  • légère douleur locale, localisée au niveau de la grosse tubérosité, peut référer à la face antéro-externe du bras et à la tubérosité deltoïdienne
  • initialement, la douleur survient après l’activité et est relativement de courte durée et progresse par la suite pendant l’activité
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23
Q

Quels sont les signes du stade 1 des lésions de la coiffe?

A
  1. arc douloureux : positif
  2. AA passives complètes mais douleur en fin d’abduction et de rotation (interne > externe)
  3. dyskinésie scapulaire
  4. force conservée mais douleur au RISOM du ou des tendons atteints
  5. test d’accrochage (abutement) (Neer et Hawkins-Kennedy) et test du supra-épineux (empty can test) sont positifs (voir Magee)
  6. possibilité d’hypermobilité ou instabilité gléno-humérale si patient jeune et pratiquant un sport comprenant des mouvements au dessus de la tête
  7. rétraction de la capsule postérieure possible
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24
Q

Que peut-on voir à l’examen radiologique pour les lésions de la coiffe de stade 1?

A

Radiographie simple (Rx en AP et en latéral) : normal

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25
Q

Décrit le stade 2 des lésions de la coiffe.

A
  • surtout entre 25 et 40 ans
  • fibrose et signes de dégénérescence tendineuse indiquant une atteinte chronique (multiples épisodes)
  • caractérisé par de nombreux épisodes antérieurs
  • la chronicité peut entraîner des problèmes au niveau de la bourse sous-deltoïdienne (épaississement), de
    la longue portion du biceps et de l’articulation acromio-claviculaire
  • il est possible qu’un patient soit au stade II sans être passé par le stade I
  • équivalent du stade de tendon dysrepair (tendon endommagé) de Cook et Purdam (2009)
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26
Q

Quelles sont les causes des lésions de la coiffe de stade 2?

A

Syndrome de surutilisation : surmenage manuel ou sportif

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27
Q

Quel est le prognostic des lésions de la coiffe de stade 2?

A
  • stade réversible
  • conseils +++
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28
Q

Quels sont les symptômes des lésions de la coiffe de stade 2?

A
  • douleur importante pendant l’activité. Au début, douleur soulagée par le repos puis progresse pour
    apparaître aussi pendant les AVQ pour en venir à nuire à leur réalisation
  • possibilité de douleur à l’articulation ACz
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29
Q

Quels sont les signes des lésions de la coiffe de stade 2?

A
  1. rythme scapulo huméral anormal ; souvent associé à une sensation d’accrochage lors de la descente
  2. arc douloureux (abduction et/ou flexion) +
  3. mobilité passive : diminution progressive plus ou moins importante en abduction et en rotation (interne ou externe)
  4. SFM peut être vide (période aiguë) ou spasme (période subaiguë)
  5. douleur aux RISOM
  6. force : diminution en abd, rotation externe et flexion
  7. tests spécifiques + (Neer, Hawkins-Kennedy, tests tendineux)
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30
Q

Que peut-on voir à l’examen radiologique pour les lésions de la coiffe de stade 2?

A
  • Radiographie : normale
  • Échographie : examen de première ligne après RX; peut être très sensible et spécifique mais opérateur/appareil dépendant
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31
Q

Décrit le stade 3 des lésions de la coiffe.

A
  • 40 ans et plus
  • dégénérescence importante voire déchirure (partielle ou complète) du tendon
  • déchirure complète qui atteint la totalité de l’épaisseur du tendon est parfois aussi appelée déchirure transfixiante
  • tendon du long biceps peut aussi être touché
  • amincissement de l’os cortical, ostéophytes à l’articulation AC, accumulation et friabilité du tissu cicatriciel, érosion des tubérosités, grande fréquence de ruptures tendineuses
  • un patient au stade III est inévitablement passé par le stade II
  • équivalent du stade tendinopathie dégénérative de Cook et Purdam (2009)
32
Q

Quelle est la cause des lésions de la coiffe de stade 3?

A

Progression du stade II

33
Q

Quels sont les symptômes des lésions de la coiffe de stade 3?

A
  • douleur très variable (minimale ou sévère), souvent augmentée à l’effort et la nuit
  • limitation des AVQ et AVD
34
Q

Quels sont les signes des lésions de la coiffe de stade 3?

A

1.atrophie du supra-épineux ou infraépineux
2.rythme scapulo-huméral (RSH) anormal
3.mobilité :
* activement : diminution de l’élévation si rupture importante
* passivement : variable mais au minimum les diminutions notées dans le stade II

4.force : faiblesse dépend de la douleur mais pire si rupture (abd , rot ext , flex)
5.tests spécifiques comme les stades précédents et épreuve du bras tombant (Drop arm test) possiblement positif si rupture complète

35
Q

Que peut-on voir à l’examen radiologique pour les lésions de la coiffe de stade 3?

A

Radiographie (signes indirects de rupture de coiffe)
* sclérose sous-chondrale au grand tubercule ou l’acromion
* kystes sous-chondraux
* ascension de la tête humérale (pas toujours présente)

Échographie:
* rupture complète: Sn 0,95 et Sp 0.96
* rupture partielle : Sn 0,72 et Sp 0,93

IRM:
* beaucoup de faux positif chez sujets asymptomatiques d’où importance de mettre en corrélation avec l’examen clinique
* utile pour préciser étendue d’une déchirure partielle
* limitation au niveau de l’accessibilité et du coût

36
Q

Quel est le traitement en physiothérapie pour les différents stades de tendinopathies?

A
  • traitement dépend du stade et de l’évaluation
  • les exercices sont la base du traitement conservateur
  • éducation du patient
  • modalités analgésiques ou anti-inflammatoires
  • thérapie manuelle
37
Q

Pour le traitement en physiothérapie, quels sont les exercices suggérés?

Pour les tendinopathies de la coiffe

A

1.devraient être faits hors des amplitudes de coincement (du moins au début)
* exercices d’amplitude actifs et actifs-assistés (rééducation de la rotation externe, abduction et flexion)
* exercices de renforcement

2.coiffe des rotateurs : au début isométrique dans positions non douloureuses, progresser vers
isotonique (excentrique si possible avec bande élastique, poids, appareil isocinétique)

3.ceinture scapulaire : renforcement vs synchronisation avec le mouvement

38
Q

Pour le traitement en physiothérapie, comment le pht éduque le patient?

A
  1. explication du déroulement de la pathologie
  2. sommeil : éviter de dormir du côté atteint ou avec le bras en élévation (position d’accrochage)
  3. conseils posturaux : correction hypercyphose dorsale, enroulement des épaules
  4. modulation des activités : éviter activités répétitives, soutenues ou avec charge en élévation des épaules (au dessus de l’horizontale)
  5. rééducation du geste sportif ou de travail
39
Q

Pour le traitement en physiothérapie, quelles sont les modalités analgésiques (ou anti-inflammatoires) utilisées?

A

glace serait efficace cliniquement, TENS

40
Q

Quelles sont les évidences scientifiques sur les traitements en physiothérapie pour les traitement d’accrochage?

A

Les exercices démontrent une certaine efficacité :
1. les exercices de renforcement avec augmentation graduelle de la résistance (supervisés ou non), aident à diminuer la douleur et à augmenter le niveau de fonction à court terme
2. les exercices sont reconnus comme aussi efficace que la chirurgie pour un
syndrome d’accrochage de stade II
3. les paramètres associés avec les meilleurs résultats ne sont pas encore connus
4. les plus étudiés sont les étirements de la capsule antérieure et postérieure, les exercices de contrôle musculaire de l’omoplate et le renforcement des muscles de la coiffe des rotateurs

La mobilisation articulaire (thérapie manuelle):
1. la thérapie manuelle était appliquée à l’articulation gleno-humérale, mais aussi à la colonne vertébrale (aux niveaux cervical et thoracique si nécessaire)

Laser, courant interférentiel et US n’ajoutent aucun bénéfice aux exercices et ne sont donc pas recommandés.

41
Q

Quel est le traitement médical pour les différents stades de tendinopathies?

Conservateur

A
  1. médication anti-inflammatoire
  2. injection de cortisone :
    * semble avoir une certaine efficacité
    * utilisation demeure controversée surtout si usage répété car danger de fragilisation du tendon (pas plus de 3 infiltrations au même site)
    * fragilisation du tendon principalement pendant les 14 premiers jours
    * à éviter lorsque l’inflammation est une composante de la guérison (en phase plus aigue); inhibition de l’inflammation pourrait entraîner une guérison non optimale.
    * manque d’évidence pour déterminer les doses et le nombre d’injections requises et optimales.
42
Q

Quel est le traitement médical pour les différents stades de tendinopathies?

Chirurgical

A

1.si échec traitement conservateur après 6 à 12 mois
2.la chirurgie peut être envisagée lors de rupture > 50%
3.surtout si la douleur est présente au repos
4.si déchirure coiffe chez patient jeune, possibilité de reconstruction
5.acromioplastie antérieure
* chirurgie qui était la plus fréquente mais délaissée de plus en plus car le type d’acromion semble avoir beaucoup moins d’importance que ce que l’on croyait traditionnellement
* ne semblerait pas avoir d’effet sur la progression de la pathologie pour les patients en stade 2; traitement conservateur est donc d’abord à prioriser pour ceux-ci
* peut consister en : amincissement de l’acromion, exérèse des ligaments acromio-coracoïdiens (on tente de les conserver de plus en plus), ablation de l’articulation AC: résection du tiers distal de la clavicule (1 cm)
* réparation de la coiffe si nécessaire
* résection bourse sous-acromiale
* se fait de plus en plus par arthroscopie

6.une coiffe des rotateurs déchirée mais fonctionnelle peut devenir non fonctionnelle après une acromioplastie
7.physio en pré-op ET post-op

43
Q

Définit une rupture de la coiffe des rotateurs.

A

Rupture de la coiffe des rotateurs impliquant le plus souvent le supra-épineux (zone critique).

44
Q

Quelle est l’incidence d’une rupture de la coiffe des rotateurs?

A
  1. une des pathologies de l’épaule les plus communes
  2. rare chez les jeunes sauf lors de trauma sévère (10-15% des luxations)
  3. survient plus chez les personnes d’un certain âge
45
Q

Quelle est l’étiologie d’une rupture de la coiffe des rotateurs?

A

1.Traumatique (chez les plus jeunes): rare qu’un trauma provoque une rupture d’un tendon sain
* chute sur l’épaule ou la main
* geste brusque

2.Séquelle d’un processus dégénératif (progression du stade II du syndrome
d’accrochage)

46
Q

Comment est fait le diagnostic d’une rupture de la coiffe des rotateurs?

A

En première ligne :

1.Radiographie :
* pour déterminer si atteinte osseuse dans le cas d’une rupture traumatique (ex. : avulsion)
* pour mettre en évidence changements dégénératifs lors d’une rupture dégénérative (ostéophytes sous l’acromion, exostoses, éburnation et kystes au niveau du grand tubercule
lors de rupture complète)

2.Échographie

En prévision d’une chirurgie :
* IRM ou arthro-IRM à privilégier
* arthro-SCAN sera utilisé si IRM contre-indiqué

**Peuvent aussi être utilisés à l’occasion **:
* arthrographie
* infiltration diagnostique ou test de Neer.

47
Q

Quelle est la différence entre une rupture partielle et une rupture complète de la coiffe des rotateurs?

Définition

A
48
Q

Quelle est la différence entre une rupture partielle et une rupture complète de la coiffe des rotateurs?

Symptômes

A
Ce sont les mêmes symptômes
49
Q

Quelle est la différence entre une rupture partielle et une rupture complète de la coiffe des rotateurs?

Signes

A
1er = rupture partielle, 2e = rupture complète
50
Q

Quelle est la différence entre une rupture partielle et une rupture complète de la coiffe des rotateurs?

Tests spécifiques

A
1er = rupture partielle, 2e = rupture complète
51
Q

Pourquoi, lors d’une rupture complète de la coiffe des rotateurs, on peut entendre des crépitements?

A

Friction du fragment déchiré sur la grosse tubérosité contre l’acromion
et le lig. coraco-acromial

52
Q

Quel est le traitement en physiothérapie pour une rupture de la coiffe des rotateurs?

A

Voir traitement dans section sur syndrome d’accrochage et tendinopathies

Si chirurgie envisagée : patient doit être vu en pré-op et en post-op

Exemple de protocole suite à une chirurgie :
* immobilisation 4 semaines
* pour amplitudes articulaires: passif pour 3-6 semaines, actif après 6 semaines
* renforcement: ceinture scapulaire 6-8 semaines, isométrique : 12 semaines
* proprioception dès 6 semaines
* retour aux activités sportives après 6 mois

53
Q

Quel est le traitement médical pour une rupture de la coiffe des rotateurs?

Conservateur

A

Peut être suffisant pour une large proportion de patient ; évidences suggèrent que le traitement
conservateur avec physiothérapie serait efficace chez 75% des patients avec une rupture de la
coiffe atraumatique

54
Q

Comment on choisit un tx médical conservateur vs chirurgical?

A

Le choix de traitement (conservateur vs chirurgical) dépend entre autres de l’âge, des préférences et de l’occupation du patient.

55
Q

Quel est le tx médical pour une rupture de la coiffe des rotateurs?

Chirurgical

A

1.chirurgie (chx) indiquée pour les plus jeunes (entre 40 et 50 ans) et chez les plus actifs
2.dans l’ensemble, on évite d’opérer si :
* rupture atraumatique
* asymptomatique
* phénomène dégénératif important

3.résultats cliniques des réparations sont généralement bons malgré un pourcentage assez élevé de nouvelle rupture (entre 20 et 65 %)
4.controverse sur le rôle de la chirurgie et sur le moment où elle doit être effectuée :
* résultats seraient meilleurs si chirurgie rapide suite à rupture traumatique car une lésion réparable peut devenir avec le temps non réparable

5.si chirurgie rapide : réparation single row ou double row (deux zones de réparation: une médiale et une latérale). La tendance actuelle est plus vers le double row parce que restaurerait mieux l’anatomie
6.les chirurgies actuelles se font de plus en plus par arthroscopie ou avec une ouverte mininale (mini-ouverte)
7.après la chirurgie, le patient sera immobilisé pour 3 à 6 semaines dans une attelle de type Stevenson ou écharpe
8.lorsque la rupture est ancienne et si phénomènes dégénératifs, la coiffe est souvent considérée comme irréparable. Si chx doit être faite il y a plusieurs possibilités :
* réparation partielle pour augmenter la fonction
* prothèse (normale ou inversée)
* transferts musculaires
* allogreffe

56
Q

Quelle est l’incidence d’une tendinopathie calcifiante?

A
  • plus fréquent entre 30 et 45 ans
  • sédentaire
  • localisation : supra-épineux > infra-épineux > petit rond > sous-scapulaire
57
Q

Quel est le mécanisme d’une tendinopathie calcifiante?

A

Serait divisée en 3 phases : précalcifiante, calcifiante et postcalcifiante

  1. Dans la phase précalcifiante, un changement fibrocartilagineux survient dans le tissu d’origine (métaplasie). Le stimulus qui déclenche cette phase est encore inconnu, mais il semble assez bien reconnu que l’ischémie relative locale et l’hypoxie tissulaire jouent un rôle dans l’amorce du processus
  2. Dans un deuxième temps, lors de la phase calcifiante, des dépôts de cristaux d’hydroxyapatite sont formés suite à un processus cellulaire actif
  3. N’est pas considéré comme un processus dégénératif puisque l’évolution spontanée de la pathologie se terminera souvent par une résorption de la calcification à plus long terme (phase post calcifiante)
58
Q

Comment se présente une tendinopathie calcifiante?

A

Douleur le plus souvent d’apparition insidieuse ou déclenchée par un traumatisme sur une épaule
asymptomatique présentant des dépôts de calcium depuis longtemps (phase précalcifiante).
La douleur ne serait pas nécessairement causée par le dépôt de calcium lui-même mais par les
changements autour de celui-ci. Ainsi, plusieurs personnes peuvent avoir des calcifications et ne pas être symptomatiques.

Il est donc primordial d’effectuer un examen clinique rigoureux et ensuite de mettre en corrélation les trouvailles de celui-ci avec les calcifications vues en imagerie par exemple. En effet, il est
fréquent que la calcification ne soit pas en cause dans la symptomatologie du patient

59
Q

Quelle est la phase aiguë d’une tendinopathie calcifiante?

Présentation clinique

A

Phase aiguë = rare

  • douleur sévère et constante
  • tous les mouvements sont limités par la sensation de fin de course vide
60
Q

Quelle est la phase subaiguë et chronique d’une tendinopathie calcifiante?

Présentation clinique

A
  1. douleur moins sévère et plus localisée
  2. arc douloureux possible (facteur d’accrochage)
  3. RISOM douloureux (au tendon atteint)
  4. possibilité de crépitements
61
Q

Comment est fait le diagnostic d’une tendinopathie calcifiante?

A
  • calcification parfois visible sur radiographie simple
  • échographie : meilleure sensibilité (100%) que RX puisque permet de déceler des calcifications plus
    petites et non visibles au RX simple.
62
Q

Quel est le tx en physiothérapie pour une tendinopathie calcifiante?

A
  1. conseils et éducation
  2. traitement antalgique comme pour la tendinopathie
  3. exercices de mobilité et de renforcement au besoin
  4. thérapie par ondes de choc radiales (niveau d’évidence modéré)
63
Q

Quel est le tx médical pour une tendinopathie calcifiante?

Conservateur

A
  1. médication anti-inflammatoire
  2. infiltration de cortisone
  3. aspiration du calcium et lavage calcique (serait efficace seulement pour une calcification d’au moins 1 cm)
64
Q

Quel est le tx médical pour une tendinopathie calcifiante?

Chirurgical

A
  • ablation chirurgicale de la calcification et acromioplastie
  • rare et seulement en dernier recours si échec des autres modalités
65
Q

Que sont les atteintes bicipitales?

A
  1. le long biceps peut être lésé à l’épaule (trauma ou tendinopathie)
  2. le tendon du long biceps est exposé aux mêmes processus pathologiques que ceux de la coiffe des rotateurs
  3. les calcifications sont plus rares
  4. le biceps peut aussi être atteint dans les lésions du labrum (SLAP)
66
Q

Quelle est l’étiologie d’une tendinopathie de la longue portion du biceps?

A
  • accompagne souvent les tendinopathies de la coiffe
  • surmenage
  • traumatisme
67
Q

Comment se présente une tendinopathie de la longue portion du biceps?

A

1.douleur en antérieur de l’épaule et du bras, peut irradier jusqu’au coude
2.douleur possible en interne du bras
3.douleur reproduite ou augmentée à la palpation du tendon dans la gouttière bicipitale
4.RISOM douloureux :
* flexion du coude avant-bras en supination
* supination de l’avant-bras (le bras le long du corps)
* flexion de l’épaule

5.tests spécifiques +
* Speed
* Yergason

68
Q

Quel est le tx en physiothérapie pour une tendinopathie de la longue portion du biceps?

A

Mêmes principes que pour le traitement des tendinopathies de la coiffe
1. modalités analgésiques et anti-inflammatoires
2. massage et techniques de tissus mous
3. rééducation de la mobilité
4. renforcement musculaire : flexion et supination et autres selon déficits évalués
5. exercices d’assouplissement
6. conseils et éducation

69
Q

Quel est le tx médical pour une tendinopathie de la longue portion du biceps?

A

Conservateur
* anti-inflammatoires
* infiltration de corticostéroïdes

70
Q

Quelle est l’incidence de la rupture de la longue portion du biceps?

A

Le tendon du long chef du biceps n’échappe pas aux altérations dégénératives qui augmentent avec l’âge. Ces phénomènes sont le plus souvent à l’origine de la rupture de la longue portion.

  • hommes > femmes
  • chez les jeunes : rupture à la jonction musculo-tendineuse après effort extrêmement violent
  • chez les sujets de plus de 40 ans : rupture du tendon même après effort minime
71
Q

Quel est le mécanisme de la rupture de la longue portion du biceps?

A
  1. processus dégénératif
  2. exigences exagérées volontaires (effort important) ou involontaires (chute ou plus rarement coup direct)
72
Q

Comment se présente la rupture de la longue portion du biceps?

A
  1. patient entend ou ressent un claquement douloureux au moment de la rupture
  2. déformation caractéristique : « boule » molle près du coude mise en évidence au RISOMzde flexion du coude
  3. parfois ecchymose et tuméfaction au bras (face antérieure)
  4. diminution de la force de supination > flexion
    * force en flexion du coude moins diminuée car peut être assurée par le brachial antérieur, brachioradial, courte portion du biceps et fléchisseur et extenseurs des doigts et du poignet
73
Q

Quel est le traitement médical pour une rupture de la longue portion du biceps?

A
  1. chez les jeunes, suture de l’extrémité du tendon à l’aspect inférieur de la gouttière
  2. aucune intervention chez les personnes plus âgées et sédentaires car tout compte fait, la diminution de
    fonction est habituellement peu importante (les autres muscles compensent)
74
Q

Quel est le mécanisme causant une subluxation du long chef du biceps?

A
  1. mouvement excessif en abduction et rotation externe de l’épaule, déportant le tendon vers la ligne médiane et, éventuellement, prédisposant à la rupture ou à l’affaissement du ligament huméral transverse
  2. un traumatisme plus violent peut conduire à la luxation du tendon
  3. une anomalie de développement relative à la profondeur de la gouttière peut favoriser le déplacement du
    tendon et mener à la subluxation.
75
Q

Quels sont les symptômes d’une subluxation du long chef du biceps?

A

Épisodes de «déplacement» douloureux à l’épaule suivis d’une réduction avec phénomène de
«ressaut»

76
Q

Quels sont les signes d’une subluxation du long chef du biceps?

A
  1. douleur à la coulisse et un ressaut palpable au-dessus du tendon bicipital si l’épaule, placée à 90° d’abd, est soumise à des mouvements alternés de rotation interne et externe (test du ligament huméral transverse)
  2. Yergason +
77
Q

Quel est le tx médical pour une subluxation du long chef du biceps?

A
  1. symptomatique (anti-inflammatoires)
  2. si condition trop handicapante, la chirurgie est envisagée en excisant la portion intra- articulaire et en suturant le fragment distal dans la gouttière (rare)

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