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Neurophys de la douleur > Cours 12 > Flashcards

Cours 12 Flashcards

(52 cards)

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1
Q

Qu’est-ce que le centre de resources Alzheimer offre comme services?

A

offre services et ressources adaptés répondant aux besoins spécifiques des personnes et de leurs familles

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2
Q

Qu’est-ce que l’alimentation eut nous apporter comme sentiments?

A

-bonheur
-anxiété
-sécurité, confiance
-diminution du sentiment d’abandon
-aspect culturel
-souvenir
-surcharge

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3
Q

Différenciation entre acharnement et abandon (alimentation), explication

A

Ne plus porter attention, exemple si le professionnel de la santé dit qu’il ne mange plus alors ne va plus faire d’efforts, alors peut se sentir abandonné
Peut aller à l’inverse, donc de plus vouloir que ce que le patient veut lui même = acharnement (ex : famille veut que leur proche mange plus que ce qu’il mange)

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4
Q

V ou F : Il peut y avoir une perte du besoin de boire du patient en fin de vie

A

v, mais l’hydratation peut allonger la durée de la vie, mais à que prix? + maintenir soins d’hygiène buccale

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5
Q

Sans hydratation, décès après combien de jours?

A

3-14

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6
Q

Bénéfices de l’hydratation

A

Bénéfique dans les cas de délirium, obstruction intestinale,
diminution risque d’embolie, élimination métabolite
médicaments (E2)

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7
Q

Effets négatifs de l’hydratation

A

Négatif lors d’oedème et de sécrétion respiratoire, nausée,
vomissement, incontinence (risque d’infection plaies de
pression).

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8
Q

Effet neurophysiologique de la déshydratation

A
  • Diminution oedème cérébrale et pulmonaire
    -Diminution céphalée
    -Augmentation sécrétion opioide endogène
    -Production B-endorphine (via thalamus)
    -Accumulation corps cétonique: effet anesthésiant
    -Métabolisation B-hydroxybutirates et G- hydroxybu&rates:
    effets analgésiques
    -> Donc Diminution douleur
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9
Q

Pourquoi est-ce important de continuer l’hygiène buccale même si déshydratation?

A

-pour éviter de nouvelles douleurs
-propreté, hygiène
-garder le goût

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10
Q

qu’est-ce que l’alimentation parentérale

A

• Absence d’appétit, dégout de la nourriture et
absence de sensation de faim ou satiété précoce

• Réserver aux situations suivantes :
-Tube digestif inaccessible ou non fonctionnel
-Échec de la nutrition entérale bien conduite.

si pense qu’il reste moins de 3 mois, on ne va pas l’utiliser car évaluer positif ou négatif (+de négatifs pour le patient)
+ de 3 mois, qualité de vie intéressante

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11
Q

Causes de nausées et vomissements

A

-chimiothérapie
-opiacés
-obstruction intestinale
-métastases cérébrales
-hypercalcémie
-troubles du métabolisme
etc.

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12
Q

Décadron, caractéristiques

A

-effet dynamique
-protéolyse

COnséquences :
-fonte musculaire plus rapide
-myopathie proximale et atteinte respiratoire

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13
Q

Si patient a des nausées ou vomissements, pourrait affecté quelles voies?

A

-zone gâchette chémoréceptrice CTZ
-SNC
-système vestibulaire
-voies périphériques : tractus digestif, oto-rhinopharynx, arbre bronchique, tractus génito-urinaire

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14
Q

Médication des noyaux vestibulaires

A

-antihistaminiques
-anticholinergiques

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15
Q

Antihistaminiques : E2

A

somnolence

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16
Q

Anticholinegique action

A

• Action sur centre du vomissement, centre vestibulaire
• Action périphérique antispasmodique

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17
Q

E2 anticholinergique

A

-sécheresse buccale
-vision brouillée
-palpitation
-somnolence
-agitation

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18
Q

Médication de zone chimioréceptrice

A

neuroleptiques : butyriphénones et phénothiazines

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19
Q

Avantages phénothiazines

A

Ø Moins de sédation
ØMoins d’hypotension orthostatique
ØMoins d’effets cardiovasculaires

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20
Q

E2 phénothiazines

A

Effets extrapyramidaux (tremblements de repos, akinésie, hypertonie) si administrés sous base régulière

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21
Q

Avantages et désavantages butyriphénones

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A

• Plus longue durée d’action que
classe précédente
• Très peu sédatif
• Attention effet extra-pyramidaux

22
Q

Médication modulateur de la motilité gastro-intestinale

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A

-métoclopramide
-dompéridone

23
Q

E2 médication benzodiazépines + ce que ça peut aider + un exemple

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A

E2 : somnolence
->liens avec anxiété, peurs, stress
exemple : lorazépam (ativan)

24
Q

Corticostéroïdes : secrète par quoi, différentes classes

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A

sont des médiateurs hormonaux produits par le cortex des glandes surrénales qui se subdivisent en glucocorticoïdes,
minéralocorticoïdes et hormones sexuelles androgènes.

25
Dosage corticostéroïdes
Une dose et/ou une durée inadéquate et un retrait inconsidéré après une administration prolongée peuvent avoir des effets catastrophiques.
26
Mécanisme d’action corticostéroïdes
• Effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs • Les effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs des glucocorticoïdes sont dose-dépendants • les effets immunosuppresseurs étant principalement observés à des doses plus élevées. • Cliniquement, il n'est pas possible de séparer ces effets.
27
Effets des corticostéroïdes à forte dose
• À fortes doses, les glucocorticoïdes se lient aux récepteurs glucocorticoïdes associés à la membrane des cellules cibles telles que les lymphocytes T, ce qui entraîne une altération de la signalisa&on des récepteurs et de la réponse immunitaire des lymphocytes T. • Les glucocor&coïdes à forte dose interagissent également avec le cycle du calcium et du sodium à travers la membrane cellulaire, ce qui entraîne une diminu&on rapide de l'inflamma&on. • Induit: Ø Inhibi&on de l'adhésion des neutrophiles aux cellules endothéliales et démargina&on des neutrophiles du pool marginal des vaisseaux sanguins, provoquant une leucocytose neutrophile. Ø Diminu&on du nombre de lymphocytes, de macrophages, de monocytes, d'éosinophiles et de basophiles (diminu&on de la myélopoïèse et de la libéra&on par la moelle osseuse, et augmenta&on de l'apoptose). Ø Diminution de la prolifération des fibroblastes. Ø diminution de la phagocytose et de la présentation des antigènes par les macrophages Ø Diminution de la production de cytokines par les macrophages et les lymphocytes Ø Diminution de la prolifération des fibroblastes. Ø Réduction de la formation de dérivés de l'acide arachidonique par la promotion de la synthèse de la lipocortine-A qui inhibe la phospholipase A2 Ø Inhibition des métalloprotéinases collagénase et stromelysine, (responsables de la dégradation du cartilage)
28
Administration locale des cortiocostéroïdes
minimiser les effets indésirables systémiques
29
Effets secondaires corticostéroïdes
-dose et durée du traitement sont des facteurs de risque -c’est généralement à des doses "supra-physiologiques" d'administration de corticostéroïdes que l'on observe des effets indésirables multiples et particulièrement graves des glucocorticoïdes, allant d'une légère suppression de l'axe hypothalamo-hypophysaire à des infections graves et potentiellement mortelle. - Certains effets indésirables suivent un schéma dose-réponse linéaire où l'incidence augmente avec l'augmentation de la dose (ecchymoses, caractéristiques cushingoïdes, peau parcheminée, oedème des jambes et troubles du sommeil). - D'autres effets indésirables peuvent être une prise de poids,épistaxis, glaucome, dépression -ostéoporose -myopathie -ostéonécrose AUtres facteurs de risque d’effets secondaire : -âge avancé -comorbidité -polypharmacologie -mauvais état nutritionnel
30
Hygiène buccale et soins de la bouche, prévalence élevée pour quoi?
Sécheresse de la bouche Odeurs Irritation de la muqueuse buccale Présences de lésions (Moniliase)
31
Facteurs de risque sécheresse buccale
• E2: Morphine + anti dépresseur • Déficits nutritionnels • La cachexie (tissu adipeux, muscles) • Respiration orale • Administration O2 • Perte d’autonomie
32
Changements possibles lors de la sécheresse de la bouche
- des lèvres: Sèche, gercées, craquelées, ulcérées -La langue: Sèche, ulcérée, présence de dépôts -La salive: Épaisse, visqueuse, collante, mucus -Dents: Ternes, présence de dépôts, dents déchaussées -Muqueuse: Rouges, ulcérées, inflammées, sanguinolentes -Gencive: Œdématiées, inflammées, ulcérés, sanguinolentes -Haleine : Malodorante
33
Conséquences sécheresse buccale
-douleur -difficulté à avaler -perte estime de soi
34
Solution pour la sécheresse buccale
• Soins de bouches fréquents par du personnel ou le proche aidant. • Ne pas utiliser des tiges glycérinées (contient du citron) • Formule rince bouche maison • Toothettes (petites éponges sans produit)
35
Qu’est-ce que la dyspnée terminale?
-peut des patients en phase terminale = s’étouffer -personne anxieuse et épuisée
36
Causes dyspnée terminale
Obstruction des voies respiratoires, Lymphagite, Métastases pulmonaires, Épanchement pleural ou péricardite, Ascite, Associé à des traitements (chimio, radio), Détérioration générale
37
Qu’est-ce que les râles bronchiques?
• Derniers jours/ dernières heures • Encombrement bronchique (accumulation de sécrétion dans les voies aériennes) • Respiration bruyante • Pire pour les proches que pour le patient • Emploi d’anticholinergiques (atropine, scopolamine), soins de bouches, aspiration sécrétion buccale.
38
Qu’est-ce qu’un ulcère de pression
• Pression sur différents points d’appui du corps du patient • Nécrose ischémique des tissus cutanés - Troubles métaboliques (faible niveau de protéines)
39
Que peuvent être les causes d’un état de confusion?
• Évolution de la condition • Effet secondaire de la médication • Mal nutrition • Déshydratation • Acceptation de la condition (état d’esprit)
40
Conséquences d’un état de confusion
• Perte masse musculaire membres (force, équilibre) • Diaphragme (force expiratoire) • Muscle déglutition (dysphagie) • Tube digestif
41
Qu’est-ce que la sédation palliative
utilisation de médicaments sédatifs pour soulager des symptômes réfractaires en abaissant le niveau de conscience
42
Choix de sédation palliative
-légère, modérée ou profonde -intermittente ou continue (+ souvent continue pour les soins palliatifs)
43
Protocole pour l’aide à mourir
• Anxiolyse • Anesthésique local • Induction coma artificiel • Bloqueur neuromusculaire
44
Effets neurophysiologiques de la manipulation vertébrale
-effets périphériques -interaction au niveau de la moelle épinière -modulation supraspinale -réponse non spécifique des centres supérieurs associés au placebo
45
Effets périphériques des manipulations vertébrales chez les humains
cortisol et substance p modulation de la nociception et douleur modulation pro et anti inflammatoire
46
Effets périphériques des manipulations vertébrales chez les animaux
• Libération de dérivés réactifs de l’oxygène • Activation des canaux TRP (transient receptor potential nociceptor): incidence sur la modulation de l’inflammation et de la douleur • Augmentation des niveaux sériques en antioxydants
47
Mobilisation vertébrale et interaction au niveau de la moelle épinière
-pression induite au rachis et les manipulations vertébrales augmenteraient les seuils de douleur perçus chez les patients de façon segmentaire au niveau spinal -> sensation douloureuse diminuée -modulation serait perceptive de façon segmentaire et dermatomale -effet supérieur à un placebo
48
Mobilisation vertébrale et interaction au niveau de la moelle épinière (sommation temporelle)
• Activation soutenue ou répétée des fibres nociceptives afférentes induit une sommation temporelle de la douleur; • Effet vu sur les fibres C spécifiquement • Phénomène crucial en douleur chronique • Effet d’inhibition sur la sommation temporelle en ayant pour cible les fibres C
49
Mécanismes supraspinaux des manipulations vertébrales
• Diminution de la douleur généralisée • Activation de la substance périaqueducale • Diminution peur du mvt et attentes de douleur du patient
50
V ou F : Choix du clinicien est supérieur aux attentes du patient comme indicateur d’effet placebo
v
51
V ou F : effet des soins est indépendants des attentes dans l’effet placebo
v
52
Pourquoi est-ce que la peur de bouger dû à la douleur peut être plus invalidante que la douleur elle-même?
-catastrophisation de la douleur -information sur la condition crée une affection négative -hypervigiliance -évitement -dépression

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