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Pharmacologie appliquée > Cours 13 : psychiatrie > Flashcards

Cours 13 : psychiatrie Flashcards

1
Q

Quels sont les principaux symptomes de la dépression majeure ?

A
  1. humeur dépressive continuelle
  2. angoisse sévère
  3. anhédonie
  4. désintérêt générale pour son environnement
  5. au moins trois des symptômes suivants : insomnie, perte d’appétit, manque d’énergie, perte de libido, ralentissement psychomoteur, difficulté à se concentrer, sentiments négatifs à propos de soi-même, pensées suicidaires
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Q

Quels sont les circuits cérébraux impliqués dans les troubles de l’humeur ?

A
  • perturbation du métabolisme dans le cortex préfrontal et l’amygdale
  • diminution du volume cérébral (entre autre dans l’hippocampe)
  • hypersécrétion de cortisol
  • baisse des niveaux de sérotonine
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3
Q

Il y a 2 hypothèses principales pour expliquer la dépression majeure, lesquelles ?

A

1- hypothèse monoaminergique
2- hypothèse neurogénique/trophique

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4
Q

En quoi consiste l’hypothèse monoaminergique ?

A

déficience en monoamines (5-HT/NE) dans les circuits du système limbique

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5
Q

En quoi consiste l’hypothèse neurogénique/trophique ?

A

perturbation de la neurogénèse et/ou de la production de facteurs neurotrophiques

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6
Q

Donnez les principales classes d’antidépresseurs

A

1- inhibiteurs de la monoamine oxydase (phenylzine, isocarboxazid)
2- inhibiteurs tricycliques des transporteurs des monoamines (imipramine, amitryptyline)
3- inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (fluoxetine, paroxetine)
4- inhibiteurs mixtes de la recapture des monoamines (venlafaxine (5-HT/NE), bupropion (NE-DA))

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7
Q

Comment fonctionne le mécanisme d’action à cout terme des antidépresseurs ?

A

l’augmentation des niveaux de 5-HT est contrebalancée par l’activation des autorécepteurs terminaux et somatodendritiques

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8
Q

Comment fonctionne le mécanisme d’action à long terme des antidépresseurs ?

A

la désensibilisation des autorécepteurs permet une augmentation nette de la libération de 5-HT

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9
Q

Plusieurs données suggèrent que le traitement chronique aux antidépresseurs cause d’autres effets dans le cerveau. Lesquels ?

A
  • augmentation de la production de facteurs neurotrophiques
  • augmentation de la neurogénèse dans l’hippocampe, associée à une augmentation du volume de cette structure
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10
Q

Quelles sont les propriétés pharmacocinétiques des inhibiteurs de monoamines oxydases (IMAO) ?

A
  • ont tendance à bloquer d’autres enzymes métaboliques de facon non spécifique
  • absorbés rapidement par voie orale
  • élimination relativement rapide
  • intolérance à la tyramine
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11
Q

C’est quoi l’intolérance à la tyramine ?

A

possibilité de crise hypertensive induite par des aliments riches en tyramine

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12
Q

Quelles sont les causes probables de l’intolérance à la tyramine due à l’utilisation des IMAO ?

A
  • bloque la dégradation de la tyramine dans le foie
  • tyramine compétitionne avec la NE pour le transport via VMAT
  • relâche non-vésiculaire de NE
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13
Q

Vrai ou faux
La prise de IMAO implique certaines restrictions alimentaires

A

Vrai

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14
Q

Nommez l’effet secondaire le plus commun de la prise d’IMAO

A

intolérance à la tyramine

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15
Q

Quelles sont les propriétés pharmacocinétiques des inhibiteurs tricycliques ?

A
  • absorbés rapidement par voie orale
  • forte liaison à l’albumine plasmatique
  • élimination relativement lente
  • métabolisés par CYP2C19 et CYP2D6
  • certains métabolites sont actifs
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16
Q

Donnez des effets secondaires des inhibiteurs tricycliques

A
  • sédation : blocage des récepteurs de l’histamine
  • bouche sèche, constipation, rétention urinaire, confusion et troubles visuels : blocage des récepteurs de l’ACh
  • hypotension, tachycardie et arythmie : blocage alpha-1
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17
Q

Quelles sont les caractéristiques pharmacocinétiques des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ?

A
  • souvent métabolisés par le CYP2D6 (sauf citalopram)
  • plus sécuritaires que les IMAO et les tricycliques puisqu’ils n’influencent pas directement le système nerveux périphérique : peu de risques cardio, peu de risques de surdose
  • l’interruption du traitement après une utilisation prolongée peut induire certains symptomes de sevrage : étourdissements, insomnie, anxiété, irritabilité…
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18
Q

Quelles sont les caractéristiques pharmacocinétiques des inhibiteurs mixtes de la recapture de 5-HT/NE ?

A
  • métabolisés par le CYP2D6
  • métabolites souvent actifs
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19
Q

Donnez des effets secondaires possibles des inhibiteurs mixtes de la recapture de 5-HT/NE

A

semblent induire des effets secondaires plus modérés que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de 5-HT : induisent quand meme des effets secondaires adrénergiques tels que :
- maux de tête
- sudation
- diminution de l’appétit

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20
Q

Donnez des interactions médicamenteuses possibles des inhibiteurs tricycliques

A
  • interactions avec agents qui inhibent les CYP2C19 et 2D6
  • interactions avec les dépresseurs du système nerveux (alcool et barbituriques)
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21
Q

Donnez des interactions médicamenteuses possibles des IMAO

A

interactions importantes avec tous les agents qui agissent positivement sur la sécrétion de NE (ex : antidépresseurs tricycliques)

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22
Q

Donnez des interactions médicamenteuses possibles des ISRS et inhibiteurs mixtes de 5-HT/NE

A
  • ne doivent pas être utilisés avec IMAO : risque de syndrome sérotoninergique
  • dû à leur élimination via le CYP2D6 et leur capacité d’inhiber ce CYP : risque d’interactions avec tous les médicaments qui sont métabolisés par la meme voie (tricycliques, IMAO) ou qui inhibent ce CYP (celecoxib, quinidine)
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23
Q

Définissez ce qu’est l’anxiété

A
  • malaise né du sentiment de l’imminence d’un danger
  • crainte diffuse pouvant aller de l’inquiétude à la panique
24
Q

Quels sont les circuits cérébraux impliqués dans l’anxiété?

A

régions importantes pour le traitement des information émotionnelles comme les lobes frontaux, le système limbique et les voies descendantes associées à l’expression des émotions

25
Q

Donnez les classes de médicaments utilisées dans le traitement des troubles anxieux (anxiolytiques)

A
  • benzodiazépines et barbituriques
  • antidépresseurs
  • anticonvulsivants
26
Q

Quels sont les principaux effets des benzodiazépines ?

A
  • baisse de l’anxiété
  • augmentation de la volubilité et sociabilité
  • sentiment de bien-etre
  • anticonvulsivant
  • hypnotique
27
Q

Quels sont les principaux effets des barbituriques ?

A
  • baisse de l’anxiété
  • hypnotique
  • anticonvulsivant
  • levée des inhibitions
28
Q

Quel est le danger avec les barbituriques ?

A

fort risque d’abus et faible fenetre thérapeutique

29
Q

Donnez les principaux avantages des benzodiazépines par rapport aux barbituriques

A
  1. effet sédatif moindre (s’atténue avec l’usage)
  2. induisent moins de confusion mentale
  3. moins de perturbation de la qualité du sommeil
  4. moins de tolérance
  5. moins associés à une tolérance métabolique
  6. moins de symptomes de retrait
  7. fenetre thérapeutique plus large (moins de risque de paralysie respiratoire)
30
Q

Sur quel système agissent les benzodiazépines et les barbituriques ?

A

le système GABA

31
Q

Comment les benzodiazépines influencent l’ouverture du récepteur GABAa ?

A

augmentation de la probabilité d’ouverture

32
Q

Comment les barbituriques influencent l’ouverture du récepteur GABAa ?

A

augmentation de la durée des ouvertures

33
Q

Quels antidépresseurs sont utilisés dans le traitement de l’anxiété ?

A
  • imipramine (tofranil)
  • venlafaxine (effexor)
34
Q

C’est quoi l’imipramine ?

A

anti-dépresseur de la famille des tricycliques, bloque la recapture des monoamines

35
Q

Comment fonctionne la venlafaxine ?

A

bloque la recapture de la 5-HT et de la NE

36
Q

Quels sont les anticonvulsivants pouvant etre utilisés dans le traitement de l’anxiété ?

A
  • gapabentin (neurontine)
  • tiagabine (gabitril)
37
Q

Comment fonctionne le gabapentin ?

A
  • bloqueur de canaux calciques voltage-dépendants
  • réduit la libération de glutamate
38
Q

Quelle est l’indication première du gabapentin ?

A

épilepsie et douleur neuropathique

39
Q

Comment fonctionne la tiagabine ?

A
  • bloqueur de la recapture de GABA : élévation des niveaux de GABA
40
Q

Quelles sont les propriétés pharmacocinétiques des benzodiazépines ?

A
  • bien absorbés par voie orale
    -forte liaison aux protéines plasmatiques
  • haute solubilité lipidique
  • administration orale, mais IV possible
41
Q

Quels sont les signes de toxicité aigue des benzodiazépines ?

A
  • surdose produit un état de confusion mentale et d’amnésie
  • danger de dépression respiratoire lorsque combinés à d’autres dépresseurs du SNC
42
Q

Quels sont les effets secondaires des benzodiazépines ?

A
  • somnolence
  • confusion mentale
  • amnésie
  • manque de coordination motrice
43
Q

Quels symptômes sont ressentis suite à l’arrêt des benzodiazépines après un traitement prolongé ?

A
  • insomnie
  • agitation
  • maux de tete
  • douleurs musculaires
44
Q

Quelles sont les propriétés pharmacocinétiques de la gabapentin ?

A
  • absorption via le transporteur d’acide aminé de type L
  • peu de danger de surdose
  • demi-vie plasmatique d’environ 6h
  • excrété sans métabolisme dans l’urine
  • peu d’interactions médicamenteuses connues
45
Q

Quelles sont les propriétés pharmacocinétiques de tiagabin ?

A
  • absorption rapide
  • passe bien la barrière hémato-encéphalique
  • demi-vie plasmatique d’environ 6h
  • métabolisé par CYP3A4
  • interactions médicamenteuses avec bupropion et barbituriques
46
Q

Quels sont les effets secondaires des anticonvulsivants (gabapentin et tigabine) ?

A
  • sédation
  • étourdissements
  • manque de coordination motrice
47
Q

Qu’est-ce que la schizophrénie ?

A

maladie grave et extrêmement incapacitante

48
Q

Qu’est-ce que la psychose ?

A

trouble grave qui altère la personnalité et qui empêche le malade de communiquer rationnellement avec son entourage

49
Q

Donnez les symptômes positifs de la schizophrénie

A
  1. hallucinations (auditives)
  2. idées délirantes
  3. comportements bizarres
  4. troubles de la pensée
50
Q

Donnez les symptômes négatifs de la schizophrénie

A
  1. affect plat
  2. pauvreté du contenu du discours
  3. apathie
  4. anhédonie
  5. isolement social et repli sur soi marqué
51
Q

Donnez les symptômes cognitifs de la schizophrénie

A
  1. troubles de l’attention
  2. troubles de mémoire
52
Q

Quels sont les avantages des antipsychotiques atypiques (2e génération)?

A
  • causent peu de catalepsie dans les tests précliniques
  • ne causent pratiquement pas d’effets extra-pyramidaux
  • causent peu ou pas d’élévation de prolactine
  • sont efficaces pour traiter certains des patients qui ne répondent pas aux antipsychotiques classiques
53
Q

Donnez les caractéristiques pharmacocinétiques des antipsychotiques

A
  • molécules très lipophiles avec une longue demi-vie
  • absorption erratique
  • habituellement éliminés via CYP2D6, 1A2, 3A4 et 2C19
  • difficulté d’ajuster les effets cliniques en fonction d’un dosage plasmatique et du métabolisme
54
Q

Donnez les effets secondaires des antipsychotiques de première génération (classiques)

A
  1. symptômes extra-pyramidaux
  2. dyskinésie tardive
  3. stimulation de la libération de la prolactine
  4. sédation
  5. sécheresse
  6. hypotension
55
Q

Donnez les effets secondaires des antipsychotiques de seconde génération (atypiques)

A
  1. agranulocytose
  2. dysfonction sexuelle
  3. syndrome métabolique
  4. gain pondéral
56
Q

Quelles sont les 2 familles d’antipsychotiques dits classiques ?

A
  • phénothiazines
  • butyrophénones

Pharmacologie appliquée (12 decks)

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