Cours

Question 1

Qu’est ce que le questionnaire STarT Back permet d’identifier ?

Answer 1

La peur
L’anxiété
Le catastrophisme
L’humeur

Question 2

Quels sont les facteurs de risques pour les lombalgies communes ?

Answer 2

• Port de charge
• Sédentarité
• Mvt répétés au travail
• Dépression
• Fausses croyances
• ATCD de lombalgies
• Stress
• Surpoids
• Kinésiophobie, catastrophisme
• Manque de sommeil
• Tabac, alcool
• Comorbidité musculosquelettique

Question 3

Quels sont les facteurs de risque les plus prédicteurs de passage à la chronicité ?

Answer 3

Facteurs psycho-sociaux : drapeaux jaunes (on les retrouve par interrogatoire et questionnaires)
- Pb émotionnels
- Attitudes et représentations inapproprié par rapport aux maux de dos
- comportement douloureux inapproprié
- Pb liés au travail

Question 4

Comment prendre en charge des patients avec TMS présentant des facteurs psychosociaux ?

Answer 4

Exercices, éducation thérapeutique, manipulation/mobilisation, travail tissus mous, conseils, soutien psychologique et travail sur les croyances

Question 5

Quels sont les 2 aspects du modèle BPS ?

Answer 5

• Aspect théorique : correspond à un ensemble cohérent et articulé d’hypothèses explicatives de la santé et de la maladie
• Aspect clinique : lors de l’évaluation, en plus du bilan somatique, le pro de santé doit être attentif aux croyances, aux attentes, aux facteurs émotionnels et relationnels, au contexte social, culturel et professionnel du patient

Question 6

Qu’est ce qu’une expérience douloureuse ?

Answer 6

Une expérience désagréable, à la fois sensorielle et émotionnelle, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel ou simplement décrit en termes d’un tel dommage

Question 7

Quelles sont les 4 composantes de la douleur ?

Answer 7

• Sensorielle : qualité de la douleur, son intensité et sa localisation
• Emotionnelle : traduit la tonalité désagréable, pénible, difficilement supportable du stimulus douloureux
• Cognitive : englobe ce que la personne peut dire ou croire au sujet de sa douleur
• Comportementale : Toutes les manifestations verbales et non verbales que le patient utilise pour verbaliser sa douleur

Question 8

Quelles sont les 3 types de douleurs existantes ?

Answer 8

Nociceptive, neuropathique, nociplastique

Question 9

Quelles échelles permettent de mesurer quantitativement la douleur ?

Answer 9

EVA, EVS, échelle numérique

Question 10

Quelle échelle permet de mesurer qualitativement les douleurs ?

Answer 10

DN4

Question 11

Quelle échelle permet de mesurer le retentissement de la douleur ?

Answer 11

HADs : + pour psy
QCD : questions simples

Question 12

A quoi correspondent les drapeaux rouges ?

Answer 12

Aux facteurs biomédicaux :
- pathologie organique
- problème médical concomitant

Question 13

A quoi correspondent les drapeaux oranges ?

Answer 13

Symptômes psychiatriques :
- Dépression clinique
- Trouble de la personnalité
On peut utiliser les questionnaires QSP-2 et QSP-9 pour apprécier la sévérité des symptômes dépressifs

Question 14

Comment interprèter les résultats au QSP 2 / QSP 9 ?

Answer 14

Absence de dépression : 0-4 points
Dépression légère : 5-9 points
Dépression modérée : 10-14 points
Dépression modérément sévère : 15-19 points
Dépression sévère : 20-27 points

Question 15

Quelle autre questionnaire en plus du QSP 2 et 9 permet de mesurer l’impact de la dépression ?

Answer 15

Echelle MADRS (echelle de dépression de Montgomery et Asberg) sur 10 items
0 à 6 pts : patient sain
7 à 19 pts : patient en dépression légère
20 à 34 pts : patient en dépression moyenne
> 34 pts : patient en dépression sévère

Question 16

A quoi correspondent les drapeaux jaunes ?

Answer 16

Facteurs psychologiques et comportementaux :
- Croyances / perceptions
- Réactions émotionnelles : peur, anxiété, détresse, angoisse
- Comportement face à la douleur (stratégies d’adaptation)

Question 17

Quel questionnaire permet d’évaluer les DJ ?

Answer 17

Questionnaire d’anxiété générale de Spielberger
Moyenne femme : 47,13
Moyenne homme : 39,27
Si > : personnalité anxieuse

Interfère sur QDV si > 51 chez homme et > 61 chez femme

Question 18

Quels sont les drapeaux bleus ?

Answer 18

Facteurs professionnels :
- Satisfaction au travail
- Condition de travail
- Caractéristiques du travail
- Politique sociale

Question 19

Qu’est ce qu’un drapeau noir ?

Answer 19

Facteurs socio-économiques :
- Renforcement familial
- Statut professionnel
- Bénéfices de santé et d’assurance
- Contentieux

Question 20

Citer des facteurs de protection ?

Answer 20

• Jeune
• Femme
• Stabilité familiale
• Emploi stable
• Quartier propre
• Affectivité positive
• Optimisme
• Résilience
• Lieu de contrôle interne
• Evènement de vie positif
• Réseau social

Question 21

Citer des facteurs de vulnérabilité ?

Answer 21

• Agé
• Homme
• Insabilité familiale
• Chômage
• Environnement insalubre, pollué
• Affectivité negative
• Pessimisme
• Dépression, anxiété
• Lieu de contrôle externe
• Evènements de vie négatifs
• Pas de soutien social

Question 22

Quels sont les conséquences d’un état de stress chronique ?

Answer 22

Diminution du système immunitaire, pathologie cardio-vasculaire, TMS et troubles du sommeil

Question 23

Quels sont les 2 évaluations cognitives lorsqu’un individu est soumis à un stress selon le modèle de Lazarus et Folkman ?

Answer 23

• Evaluation primaire : évaluation rapide, automatique, qui permet de déterminer la nature et l’impact de la situation sur l’individu
• Evaluation secondaire : le moment ou l’individu s’interroge, l’individu va faire l’inventaire de ses ressources et solutions pour faire face à la situation –> si ressources insuffisantes le stress persiste

Question 24

Expliquer le modèle peur- évitement de la douleur ?

Answer 24

Suite à une blessure physique qui engendre une douleur. 2 comportements sont possibles :
- Faible peur, alors la personne peut confronter sa douleur et guérir
- Peur et catastrophisme important qui engendre de l’évitement et de l’hypervigilance et cela mène sur du long terme à du déconditionnement, de la dépression et de l’incapacité, une atrophie musculaire, une diminution de la mobilité, de la force et de la coordination qui vont ensuite entretenir et accentuer l’expérience douloureuse

Question 25

Quelle est la conduite à tenir face à quelqu'un de kinésiophobique ?

Answer 25

- Le remettre en mouvement pour lutter contre raideur articulaire et faiblesse musculaire - Lui donner des exercices physiques adaptés

Question 26

Qu'est ce que l'hypervigilance ?

Answer 26

Augmentation de la dlr car la personne va se focaliser dessus et dès qu'il va expérimenter le phénomène douloureux cela est source d'anxiété. Ils sont plus aptes à présenter des sx médicament inexpliqués, des somatisations. Ils consultent svt pleins de professionnels

Question 27

Quelle est la conduite à tenir face à quelqu'un présentant une hypervigilance ?

Answer 27

Education thérapeutique (démontrer les fausses croyances) et réassurance du patient

Question 28

Qu'est ce qu'une personne hyperactive vis à vis de ses douleurs ?

Answer 28

Considérer comme très actif avant leurs pb de santé et quand leurs pb de santé arrive ils le sont encore plus (se donne a fond au travail pour cacher ses blessures) mais cela peut entretenir les lésions sous jacentes et donc augmenter la douleur et la fatigue.

Question 29

Quelle est la conduite a tenir devant quelqu'un d'hyperactif ?

Answer 29

Essayer de fractionner ses activités ou trouver aménagement au travail pour dim symptomatologique mais difficile

Question 30

Quelles sont les différentes erreures cognitives que l'on peut retrouver chez nos patients ?

Answer 30

- Généralisation abusive - Dramatisation - Catastrophisme - Attentes irréalistes

Question 31

Qu'est ce que le catastrophisme et quelle en sont ses 3 dimensions ?

Answer 31

Consiste pour le patient à ruminer des pensées négatives à propos de sa douleur Comporte 3 dimensions : - Amplification de la douleur "je me demande si quelque chose de grave va arriver" - Ruminations à propos de la douleur : "je ne peu pas m'empêcher de penser à ca tout le tps tellement j'ai mal" - Sentiment d'impuissance face à la douleur : "cette situation est terrible, je sens qu'elle est plus forte que moi"

Question 32

Qu'est ce que l'efficacité personnelle ?

Answer 32

Croyances d'un sujet en ses capacités à contrôler la situation, plus l'efficacité perçue est importante et plus le sujet met en place des stratégies de coping efficientes face à la dlr et donc moins sa détresse émotionnelle sera élevée

Question 33

Qu'est ce que le contrôle perçue ?

Answer 33

Croyances d'un sujet dans le fait que les évènements qui lui arrivent sont dépendants de lui (locus de contrôle interne) ou indépendants de lui, due au hasard ou à l'ext (locus de contrôle ext). Plus le sujet perçoit un locus de contrôle int et plus il va s'engager activement dans ses trt.

Question 34

Quelle est la conduite à tenir face à quelqu'un avec des pb de sommeil ?

Answer 34

- Éducation du patient lui expliquer le lien - 1 : S’assurer qu’il n’y est pas une pathologie primaire sous-jacente (apnée du sommeil) - 2 : Conseil hygiène du sommeil - 3 : Si pas de pathologie et règle hygiène bien respecter : thérapie cognitivo comportemental (TCC) - 4 : si ne fonctionne pas traitement pharmacologique

Question 35

Quels sont les 6 catégories de facteurs psychosociaux au travail ? (à connaitre)

Answer 35

- Intensité et temps de travail - Exigences émotionnelles - Manque d'autonomie - Rapports sociaux au travail dégradés - Conflits de valeur - Insécurité de la situation de travail

Question 36

A quoi sert le questionnaire FABQw ?

Answer 36

Permet d'identifier les patients qui risquent de ne pas retourner travailler ap 4 semaines ap un accident de travail. il identifie les croyances concernant l'activité physique et concernant le travail.

Question 37

Quel est l'importance de rechercher les facteurs psycho-sociaux ?

Answer 37

* Obstacles au rétablissement * Peuvent affecter la douleur, l’invalidité et l’observance des soins * Augmenter la probabilité de chronicité * Plus prédictifs de la douleur et de l’incapacité que l’examen physique * Beaucoup sont modifiables * Plus susceptibles de développer des maux de dos Les facteurs psychosociaux ont un impact sur la chronicité de la douleur, c’est un obstacle au rétablissement. Ils peuvent affecter la douleur, l’invalidité et l’observance des soins.

Question 38

Qu'es ce que le questionnaire ABCDEFW ?

Answer 38

Pour faire un entretien structuré : - Attitudes/croyances : est ce que le patient à une attitude + ou - et le trt potentiel ? - Behaviour (comportement) : est ce que le patient a changé son comportement ou ses habitudes à cause de sa dlr ? - Compensation : svt lié à un accident, est ce que le patient attend un remboursement, une compensation financière ? - Dx/ trt : est ce qu'il a déjà eu des trt pour cette dlr, est ce que pl dx ont été posé pour cette dlr ? - Emotions : est ce que le patient à des pb émotionnels qui peuvent mener à des dlr chroniques ? - Famille : Comment les proches réagissent à la dlr du patient (peu ou trop de soutien) - Work (travail): présence d'arrêt de travail, accident de travail, difficulté financière, envie de retourner travailler ?

Question 39

Qu'est ce que le pain catastrophising scale ? et comment interpréter les résultats ?

Answer 39

Permet d'évaluer le catastrophisme. Questionnaire à 3 facteurs : rumination, amplification et impuissance. Score de 0 à 52, score > 30 = cliniquement pertinent

Question 40

QU'est-ce que le tampa scale for kinesiophobia ?

Answer 40

Mesurer 2 facteurs : éviter une activité et se focaliser sur sa dlr. Plus le score est élevé + il y a kinésiophobie, à partir de 27/44 c'est significatif.

Question 41

QUels sont les 4 principes structurant l'entretien motivationnel ?

Answer 41

- Règle des 4e Eviter le réflexe correcteur Explorer et comprendre les motivations du patient Ecouter le patient Encourager le patient