Cours 17 - Soins palliatifs Flashcards
(81 cards)
1
Q
Décrire : Les soins palliatifs pédiatriques (1)
A
sont des soins actifs et complets, englobant les dimensions physique, psychologique, sociale et spirituelle
2
Q
Nommez le but des SPP
A
- est d’aider à maintenir la meilleure qualité de vie possible à l’enfant et d’offrir du soutien à sa famille; cela inclut le soulagement des symptômes de l’enfant, des services de répit pour la famille et des soins jusqu’au moment du décès et durant la période de deuil
- … quelle que soit la cause du décès, ce qui inclut les traumatismes et les pertes dans la période périnatale
3
Q
Les SPP sont pour qui? Nommez les groupes (6)
A
- Groupe 1 :
- Enfants présentant des conditions pour lesquelles un traitement curatif est possible, mais inefficace
- Groupe 2
- Enfants présentant des conditions où une mort prématurée est inévitable
- Longues périodes de traitements intensifs destinés à prolonger leur vie
- Groupe 3
- Enfants présentant des conditions progressives sans espoir de guérison
- Soins palliatifs pouvant s’étendre sur des années
- Groupe 4
- Enfants présentant des problèmes neurologiques graves accentuant leur vulnérabilité et accroissant les risques de complications pouvant amener une détérioration non prévisible, mais considérée comme non progressive, de leur état
- Groupe 5
- Nouveau-nés dont l’espérance de vie est très limitée
- Groupe 6
- Membres d’une famille ayant perdu un enfant de façon imprévue à la suite d’une maladie, d’une situation engendrée par une cause externe ou d’une perte dans la période périnatale
4
Q
Par rapport aux SPP, nommez des exemples d’enfants du groupe 1 (3)
A
- Cancer
- Cardiopathie
- Insuffisance rénale ou hépatique importante
5
Q
Par rapport aux SPP, nommez des exemples d’enfants du groupe 2 (2)
A
- Fibrose kystique
- Dystrophie musculaire
6
Q
Par rapport aux SPP, nommez des exemples d’enfants du groupe 3 (1)
A
Maladies métaboliques
7
Q
Par rapport aux SPP, nommez des exemples d’enfants du groupe 4 (2)
A
- Accident avec atteinte neurologique
- Paralysie cérébrale grave
8
Q
Par rapport aux SPP, nommez des exemples d’enfants du groupe 6 (3)
A
- Traumatismes
- Mortinaissances
- Avortements
9
Q
Nommez les pathologies rencontrées en SPP (10)
A
10
Q
Quand faire les SPP? (5)
A
- Le plus tôt possible…
Lorsque…
- Les traitements curatifs occasionnent de l’inconfort
- La maladie prend le dessus
- Un décès prématuré est inévitable…
- La condition médicale provoque des complications qui pourraient entraver la survie
11
Q
Décrire l’approche des SPP (4)
A
Approche holistique
- Contrôle des symptômes physiques
- Support psychologique
- Soutien familial
- Accompagnement spirituel
12
Q
Concernant les SPP, l’enfant est-il un petit adulte? (5)
A
- Les pathologies rencontrées sont très différentes
- La communication avec l’enfant peut être limitante pour la cueillette des données
- La phase palliative peut être longue… voire s’éterniser
- La recherche et l’expertise commencent à peine à se développer
- MAIS les principes de base demeurent les mêmes…
- Approche flexible centrée sur l’enfant
- Relation triangulaire avec la famille
- Prise en charge interdisciplinaire
13
Q
Décrire l’équipe interdisciplinaire (10)
A
- Médecin en soins palliatifs
- Surspécialités PRN
- Soins infirmiers
- Psychologie
- Travail social
- Éducation spécialisée
- Soins spirituels
- Pharmacie
- Paramédical
- Physiothérapie
- Ergothérapie
- Orthophonie
- Nutrition
- Massothérapie
14
Q
Nommez : Les défis en pédiatrie (2)
A
- Évaluation adéquate de la douleur et des symptômes
- Choix approprié des traitements
- Sélection du médicament
- Voies d’administration
15
Q
Nommez le premier choix de voie d’administration pour les enfants (1)
A
Orale
16
Q
Il faut faire attention à quoi pour les voie orale d’administration chez les enfants? (3)
A
- Goût
- Volume
- Fréquence
17
Q
Nommez les alternatives à la voie orale d’administration chez les enfants (5)
A
- Comprimés à avaler
- Comprimés à écraser
- Capsules à ouvrir sur purée
- Suspensions commerciales
- Préparations magistrales
18
Q
Nommez : Voies d’administration en pédiatrie (9)
A
- Orale PREMIER CHOIX!!
- Alternatives
- Si le tube est bien toléré
- TNG/Gastrostomie
- Rectale
- Le moins possible
- Buccogingivale et sublinguale
- Intranasale
- Intramusculaire
- OUCH
- Transdermique
- Sous-cutané
- IV
19
Q
Nommez la contre-indication à la voie rectale d’administration (1)
A
Contre-indiquée si neutropénie ou thrombocytopénie
20
Q
Décrire cette voie d’administration : Buccogingivale et sublinguale (2)
A
- Petits volumes concentrés
- Comprimés fondants
21
Q
Décrire cette voie d’administration : Intranasale (2)
A
- Efficacité démontrée pour douleur et sédation procédurale MAIS….
- Déplaisant!!!
22
Q
Décrire cette voie d’administration : Sous-cutanée (2)
A
- Penser à Maxilène préinsertion
- Cathéters disponibles
- Papillon
- Insyte néonatal
- Insuflon (pas d’espace mort)
23
Q
Décrire cette voie d’administration : IV (2)
A
- Rarement utilisée à domicile
- Même si voie centrale permanente
24
Q
Nommez les principaux symptômes en SPP (12)
A
- Douleur (85-90 %)
- Nausées/Vomissements (35%)
- Convulsions réfractaires (25%)
- Problèmes respiratoires (35%)
- Dyspnée
- Embarras bronchiques
- Gasping
- Constipation
- Anorexie/Perte pondérale (90%)
- Fatigue (90%)
- Anxiété, angoisse, dépression (50%)
- Rétention urinaire
- Plaies de pression
- Sécheresse de la bouche
- Prurit
25
Nommez les complications les plus inquiétantes pour les parents (3)
* La douleur réfractaire,
* les convulsions
* et la dyspnée terminale
26
Décrire la gestion des symptômes en SPP (4)
* #1 : Identifier!
* Questionner
* Trouver la cause et la traiter si possible
* Mesures non-pharmaco
* Traitement pharmacologique en fonction de :
* Mécanisme physiopathologique impliqué
* Forme pharmaceutique appropriée
* Effets indésirables
* Contre-indications relatives
* Pathologie principale et comorbidités
* Âge
* Allergies et intolérances
* Interactions médicamenteuses
27
Définir : Douleur (3)
* « Expérience sensorielle et émotionnelle déplaisante associée avec un dommage tissulaire actuel ou potentiel » International Association for the Study of Pain
* Subjective
* Modulable
28
La douleur est modulable par quoi? (4)
* Facteurs biologiques
* Expériences douloureuses antérieures
* Signification et contexte
* Émotions (peur, anxiété, dépression...)
29
La douleur est un symptôme ou un dx?
symptôme
30
Vrai ou Faux
## Footnote
Les nouveau-nés ne ressentent pas la douleur...
Faux
31
Vrai ou Faux
## Footnote
Les enfants ne ressentent pas autant de douleur qu’un adulte pour un même stimulus...
Faux
32
Vrai ou Faux
## Footnote
La douleur ne forme pas le caractère
Vrai
33
Vrai ou Faux
## Footnote
Les enfants oublient vite la douleur
Faux
34
Vrai ou Faux
## Footnote
S’il ne pleure pas, c’est qu’il n’a pas mal
Faux
35
Vrai ou Faux
## Footnote
Si on débute de la Morphine, ça ne veut pas nécessairement dire que la fin est proche
Vrai
36
Vrai ou Faux
## Footnote
Il risque de devenir drogué plus tard
Faux
37
Décrire les méthodes pour évaluer la douleur (2)
* Hétéro-évaluation (\<4-6A)
* NFCS
* FLACC
* Comfort
* Auto-évaluation (\>4-6A)
* Échelle visuelle analogue
* Échelles numériques
* Échelles graphiques
* Échelles verbales
* Échelles descriptives
38
Décrire le tx de la douleur selon l'OMS 2011
« Three-step analgesic ladder »
39
Nommez les tx pharmaco de la douleur (13)
* Acétaminophène
* AINS
* Opiacés
* Anti-épileptiques
* Antidépresseurs
* Antagonistes NMDA
* Cannabinoïdes
* α-agonistes
* Corticostéroïdes
* Relaxants musculaires
* Nozinan
* Agents topiques
* Techniques CHx ou anesthésiques
40
Décrire l'approche non-pharmaco dans le tx de la douleur (1)
Médecines intégratives
* ≠ Alternatives
* ≠ Complémentaires
41
Nommez les catégories de médecines intégratives (4)
* Tx cognitivo- comportementales
* Tx physiques
* Tx énergétiques
* Systèmes Médicaux Alternatifs
42
Concernant les médecines intégratives, nommez les : Tx cognitivo- comportementales (7)
* Distraction
* Méditation
* Prière
* Musicothérapie
* Zoothérapie
* Hypnose
* Imagerie/Relaxation
43
Concernant les médecines intégratives, nommez les : Tx physiques (5)
* Massothérapie
* Physiothérapie, TENS
* Positionnement (ErgoTx)
* Chaleur, Froid
* Chiropratie
44
Concernant les médecines intégratives, nommez les : Tx énergétiques (4)
* Acupuncture
* Acupressure
* Toucher thérapeutique, Reiki
* Tx Bio-électro- magnétiques
45
Concernant les médecines intégratives, nommez les : Systèmes Médicaux Alternatifs (3)
* Homéopathie
* Naturopathie
* Médecine chinoise
46
Nommez les tx pour la nausées (16)
47
Définir : Constipation (5)
= Inconfort causé par modification p/r aux habitudes de défécation
* Diminution fréquence
* Diminution volume
* Changement consistance
* Difficulté à évacuer
* Sensation de vidange incomplète
48
Nommez les étiologies de constipation (25)
Liées à la maladie
* Obstruction intestinale
* Douleur
* Trouble neurologique
* Hypercalcémie
* Hypokaliémie
* HypoT4
* ...
État débilitant
* Alitement
* Inactivité
* Sédation
* Inappétence
* Déshydratation
* Confusion
* Perte d’autonomie
* ...
Iatrogéniques
* L’HÔPITAL!!
* Opiacés
* Anticholinergiques
* Antipsychotiques
* Anticonvulsivants
* Sédatifs
* AINS
* Antiémétiques
* AntiHTA
* Diurétiques
* Antiacides
* Suppléments vitaminiques
* ...
49
Nommez les tx de la constipation
50
Décrire les enjeux de l'alimentation en SPP (5)
* Souvent la plus grande cause de détresse chez les parents et les intervenants
* Doit-on poursuivre???
* Est-ce nécessaire d’hydrater en soins palliatifs ou fin de vie???
* Pas nécessairement...
* En adulte
* Lorsque le PO est impossible, on ne se questionne pas autant... on ne force pas!
* Il est plus facile de comprendre que le patient ne mourra pas de faim ou de soif, mais bien de sa maladie
* Mais en pédiatrie...
* L’alimentation naturelle : un BESOIN fondamental
* DONC un DEVOIR fondamental!
* Oui, MAIS... et l’alimentation artificielle???
51
Décrire l'alimentation artificielle en SPP (2)
* Quand la condition clinique est irréversible et à issue fatale...
* Constitue un TRAITEMENT MÉDICAL, qui peut être cessé
52
Décrire l'alimentation naturelle en SPP (4)
* Nous avons l’obligation d’offrir à boire à un nouveau-né qui démontre des signes de faim, s’il le tolère
* Il est **raisonnable** de cesser les boires dans certaines circonstances
* Toujours selon le **principe de la Proportionnalité des soins** (Inconfort \> Bénéfices)
* **Encore une fois, c’est l’évolution naturelle de la condition médicale qui entraînera le décès, et non la déshydratation ou la faim en soi**
53
Il est raisonnable de cesser les boires dans certaines circonstances en SPP. Nommez les. (5)
* Inconfort causé par les boires
* Vomissements
* Étouffements/Aspirations
* Absence de succion/Trouble de déglutition
* Absence de signes de faim
54
Décrire l'anxiété et la dépression en SPP (5)
* Sx fréquents
* Sous-estimés
* Pas seulement dans le cadre d’un trouble psychiatrique répondant aux critères du DSM-4
* Amplifient l’expression des autres Sx
* Traitables!!
* Communication
* Accompagnement
* Thérapie
* Médication
55
Différenciez les niveaux de soins 1, 2 et 3
56
Nommez les problèmes respiratoires en SPP et les tx (3)
* Dyspnée
* Air, O2, positionnement, VNI
* Opiacés
* Benzodiazépines
* Embarras respiratoire
* Succion douce, clapping
* Anticholinergiques
* Botox
* Relocalisation glandes salivaires
* Détresse
* Protocole de détresse
57
Décrire le protocole de détresse
58
Décrire : Souffrance globale (2)
* = le cumulatif entre la douleur physique et les douleurs psychologique, sociale et spirituelle
* « Ce n’est pas le physique qui me fait mal...C’est le futur qui me fait mal... » Stéphanie 16A, LLA en phase terminale
59
Nommez les conceptions de la mort en pédiatire (7)
* Séparation
* Immobilité
* Insensibilité
* Irréversibilité
* Causalité
* Inévitabilité
* Universalité
60
Décrire la conception de la mort selon les âges
* 0-2
* 3-5
* 6-8
* 9-12
* 12+
61
Doit-on leur dire aux enfants qu'ils vont mourir? (4)
* Les enfants, dès l’âge de 2 ans, comprennent que la mort existe
* La majorité des enfants en fin de vie savent qu’ils vont mourir
* Si les questions surviennent, il faut être honnête, sans forcer
* Il est alors possible de les rassurer et de les aider à se préparer
62
Leurs grandes peurs des enfants en SPP (4)
* Mourir seul
* Souffrir
* Que leurs parents souffrent
* ÊTRE OUBLIÉS
63
)C'est quoi le but de créer un héritage? (1)
Façon de laisser quelque chose derrière soi pour donner un sens à sa fin de vie
64
)C'est quoi le but de créer un héritage : Pour les enfants mourants (3)
* Ne pas être oubliés
* Vivre de façon plus positive la fin de vie
* Regagner un certain sentiment de contrôle
65
)C'est quoi le but de créer un héritage : Pour leur proches (4)
* Garder la mémoire de leur enfant vivante
* Créer et renforcer un attachement avec l’enfant, même nouveau-né
* Faciliter la communication avec l’équipe médicale
* Adoucir l’expérience de deuil
66
)C'est quoi le but de créer un héritage : Pour leur soignants (2)
* Donner un sentiment de contrôle, diminuer l’impuissance, avoir l’impression de « faire quelque chose »
* Apaise le deuil des soignants
67
Nommez des exemples de Création d’héritage en SPP (4)
* Planifier
* Un baptême
* Les funérailles
* Les dispositions funéraires
* Le testament
* Une cérémonie commémorative
* Réaliser une activité
* Le premier bain (ou autre rituel significatif) • Une fête, un spectacle
* Un voyage
* Un rêve...
* La première bière...
* Partager / Donner • Des biens
* Des pensées, des paroles (Journal intime)
* Une revue de vie
* Son expérience de la maladie
* Un don d’organes ou de tissus
* Créer des objets de mémoire
* Boîtes aux trésors
* Dessins / Bricolages / Scrapbook
* Photographies / Vidéographies
* Empreintes / Sculptures
68
Nommez des exemples D'objets de mémoire en SPP (3)
* Séance de photographie
* Offerte gracieusement par des photographes, disponibles 24/7
* Photographies prises de manière à optimiser le souvenir qu’elles procureront
* CD remis aux parents
* Atelier de sculpture de mains
* Production d’une sculpture (empreinte de mains) de haute qualité
* « Objet de mémoire » qui facilite le processus de deuil
* • Séancesd’expressionartistique
* Nouveau projet 2014
* Collecte de fonds réalisées en décembre
69
Nommez l'objectif : Suivi ambulatoire (1)
éviter les hospitalisations!
70
Nommez les valeurs du suivi ambulatoire (6)
* Expertise et interdisciplinarité
* Régularité et continuité
* Accessibilité
* Coordination des soins
* Centralisation sur la famille
* Accompagnement et empathie
71
En SPP, Hospitalisations souvent incontournables. Pourquoi? (5)
* Réévaluations interdisciplinaires pour patients de région éloignée
* Décompensations aiguës
* Contrôle des symptômes
* Traitement nécessaire
* Chirurgie
* Cessation de traitements curatifs
* Soins de fin de vie lorsque maintien à domicile impossible
* Lourdeur des soins
* Milieu de vie inadapté
* Familles nucléaires
72
Décrire : Maintien à domicile (6)
* Le choix appartient à l’enfant et à ses parents
* Décision toujours réversible
* Chambres de soins palliatifs
* Maison de soins palliatifs
* Avantages multiples
* Sécurité
* Intimité
* Vie familiale
* Preuve d’amour
* Sentiment de contrôle
* La motivation des parents est essentielle
* Ils font partie intégrante de l’équipe de soins
* Interprètes et médiateurs
* Informateurs et évaluateurs
* Soignants
* Soutien interdisciplinaire
* Médical et infirmier 24/7
* Social
* Psychologique et spirituel
* Paramédical : ergo, physio, nutrition, ortho...
73
74
Nommez : Les Sx de fin de vie (7)
* Changements cutanés
* Cyanose,marbrures,livedo,
* Fièvre ou hypothermie
* Embarras respiratoire
* Odeur
* Délirium
* Fluctuation de l’état cognitif avec altération du cycle éveil-sommeil
* Respiration irrégulière, anarchique, pauses
* Gasping
* Respiration agonale
* Réflexe d’auto-réanimation
* N’entraîne pas de souffrance
75
Décrire : Suivis de deuil (3)
* Fait partie de la mission des SPP!
* Familles de la région
* Relance téléphonique
* Rencontre 4-6 semaines post décès
* Poursuite du suivi psychologique fratrie
* Identification des deuils pathologiques et orientation
* Familles de régions éloignées
* Relance téléphonique
* Offre de suivi si désiré
* Orientation vers des ressources si besoin
76
Décrire : Cérémonie commémorative (5)
* Annuellement depuis 2007, chaque fois sur un thème différent
* Sont invités
* Tous les parents ayant perdu un enfant l’année précédente (\>150 invitations/an)
* Tous les professionnels de la santé impliqués auprès de ces enfants
* Textes, images, musique et chants
* Mémoire de l’enfant disparu
* Étape importante du deuil
77
Décrire : Le deuil chez la fratrie 0-6 Mois (3)
* Ressent la détresse : risque de moins bien manger et dormir
* Conserver sa routine et un lien affectif
* Ne pas l’éloigner du parent
78
Décrire : Le deuil chez la fratrie 6M-2A (3)
* Ressent le vide
* Perméable aux émotions : peine
* Détachement rapide : retour au jeu
79
Décrire : Le deuil chez la fratrie 2-3A (2)
* Angoisse de séparation
* Âge des questions...
80
Décrire : Le deuil chez la fratrie 3-8 A (5)
* Indifférence ou régression
* Insécurité affective : Rassurer, offrir une présence et conserver la routine
* Jalousie de l’importance de l’autre
* Imagination débordante
* Expliquer ce qui va se passer (rituels et émotions)
* Montrer pour éviter les faux scénarios
* Peut avoir peur de mourir lui aussi : la mort n’est pas contagieuse!
* Culpabilité : ce n’est pas de la faute à personne
* Pensée concrète
* Attention aux symboles!
* Il dort...
* Il est parti pour un long voyage...
* Il habite dans les nuages...
* Réponses précises, claires, simples et honnêtes
81
Décrire : Le deuil chez la fratrie 9 ans + (5)
* Intérêt pour l’aspect biologique de la mort
* Réaction semblable à l’adulte
* Pseudo-indifférence aussi possible
* Critique face à ses parents
* Comportements auto-destructeurs
* Rejoindre le proche disparu
* Attention!
* Ne pas culpabiliser
* N’a pas à remplacer le proche disparu
* Éviter le refoulement de la peine
* Inviter à participer
