cours 2 Flashcards
(135 cards)
1
Q
quelles sont les 3 grandes causes obstétricales d’hémorragie au cours du premier trimestre?
A
- Avortement, - Grossesse ectopique, - Môle hydatiforme.
2
Q
qu’est ce qu’un avortement?
A
Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception. En pratique : grossesse de moins de 20 semaines.
3
Q
qu’est ce qui caractérise la menace d’avortment?
A
Saignements, douleurs, col fermé
4
Q
qu’est ce qui permet de vérifier que la grossesse est encore en évolution dans une menace d’avortement?
A
L’échographie permet de vérifier que la grossesse est en évolution.
o Les dosages quantitatifs de B-HCG permettent également de s’assurer que la grossesse évolue normalement avant qu’on ne puisse identifier l’embryon par échographie
5
Q
comment évolue le B HCG au fil de la grossesse?
A
double aux deux jours
6
Q
qu’est ce que l’avortement inévitable?
A
On entend par avortement inévitable un avortement avec des saignements importants et un col ouvert, laissant présager de l’expulsion de l’oeuf à plus ou moins brève échéance.
7
Q
qu’est ce qu’un avortement incomplet?
A
Seulement une partie de l’oeuf a été expulsée
8
Q
quel est le traitement de la menace d’avortement?
A
observation, repos, intéret pronostique de l’échographie
9
Q
quel est le traitement de l’avortement inévitable?
A
- si dlr et saignement +++ = curetage
- si sx minimes, on attend et on prescrit des prostaglandines avec controle échographie après 7-10 jours
10
Q
qu’est ce qui distingue les avortements habituels?
A
trois ou plus consécutifs.
11
Q
quelles peuvent être les étiologies des avortements habituelles?
A
: hormonales, infectieuses, vasculaires, génétiques ou insuffisance cervico-isthmique.
12
Q
quelles peuvent être les complications des avortements?
A
- Infection, rarement peut augmenter le risque de grossesse ectopique et de stérilité dans le futur.
- Augmentation à long terme du risque de prématurité par insuffisance cervico-isthmique s’il y a eu des dilatations et curetages de façon répétée.
- Hémorragies, rarement graves dans nos milieux.
13
Q
qu’est ce qu’une grossesse ectopique?
A
Implantation de la grossesse partout ailleurs que dans la cavité utérine.
14
Q
quelle est l’étiologie principale de la grossesse ectopique?
A
une infection pelvienne antérieure
15
Q
où se localise le plus souvent une grossesse ectopique?
A
dans l’ampoule tubaire
16
Q
quelle est l’évolution naturelle de la grossesse ectopique?
A
- Avortement tubaire,
- Rupture : dans la cavité péritonéale ou dans le ligament large.
17
Q
quelle est la présentation clinique d’une grossesse ectopique?
A
- Douleurs, aménorrhée - Saignements - Syncope, masse pelvienne - Tension artérielle ↓, pouls ↑ - Anémie, fièvre légère - Leucocytose
18
Q
comment diagnostic t on une grossesse ectopique?
A
À un certain taux de B-HCG on doit voir à l’échographie un sac dans la cavité utérine. Si on ne voit pas de sac, il existe une forte suspicion de grossesse ectopique.
La laparoscopie peut confirmer le diagnostic et permettre le traitement mais elle n’est pas toujours nécessaire.
19
Q
quel est le traitement de la grossesse ectopique?
A
- chirurgie par laparoscopie (salpingotomie ou salpingectomie)
- médical: avec du méthotrexate
20
Q
qu’est ce que la mole hydatiforme?
A
Prolifération néoplasique BÉNIGNE du placenta
21
Q
quel est le danger avec la môle hydatiforme?
A
Le gros danger est la transformation MALIGNE en choriocarcinome
22
Q
quelle est la clinique de la môle hydatiforme?
A
- Saignements - Vomissements importants en raison du HCG augment - Volume utérin augmenté par rapport l’âge de la grossesse - Kystes de l’ovaire (hyperstimulation par b-HCG) - Pré-éclampsie précoce possible
23
Q
comment diagnostic t on la mole hydatiforme?
A
- Clinique : les hémorragies, le volume utérin augmenté, les kystes de l’ovaire, les vésicules, la prééclampsie précoce
- Paraclinique : b-HCG très élevé
- Aspect typique à l’échographie, ce qui permet maintenant un diagnostic précoce
24
Q
quel est le traitement de la mole hydatiforme?
A
- évacuation de la m oe par curetage, risques hémorragiques et risque de perforation de l’utérus
25
comment se fait la surveillance post mole hydatiforme?
avec des dosages sériés de B-HCG pendant une période de 6 mois
--> permet de dépister le choriocarcinome
26
que doit on ne pas oublier de faire lors d'un saignement de premier trimestre?
On doit toujours vérifier le groupe sanguin de la patiente lors d’un saignement du 1er trimestre. Si elle est de groupe Rh négatif on doit administrer des immunoglobulines (Winrho) pour prévenir le développement d’une iso- immunisation.
27
quelles sont les causes les plus fréquentes d'hémorragie du 2-3e trimestre?
il s’agit soit d’un placenta praevia, soit d’un Décollement Prématuré du Placenta Normalement Inséré (DPPNI).
28
que ne doit on absolument pas faire tant que le placenta praevia n'a pas été éliminé par échographie?
un toucher vaginal ou intra cervical
29
quand dit on que le placenta est praevia?
lorsquil est au niveau ou très près (2cm) de l'orifice interne du col
30
quels sont les 4 degrés de placenta praevia?
1- Placenta inséré bas (+ fréquent)
2- Placenta recouvrant partiel
3- Placenta recouvrant total 4- Placenta marginal
31
vrai ou faux, l'insertion placentaire est habituellement définitive?
faux! n’est habituellement pas définitive et elle pourra remonter avec la formation du segment inférieur
32
que doit on faire lorsque le placenta est praevia ou inséré bas à l'échograohie de dépistage?
on doit faire un contrôle échographique de la localisation placentaire vers 32 semaines par échographie endovaginale
33
chez qui le placenta praevia est le plus fréquent?
chez les multipares et les patientes plus agées. C’est l’ âge qui semble être le facteur déterminant.
34
quelles sont les anomalies d'insertion dans l'endomètre du placenta?
- Accreta : le placenta s’est inséré légèrement en profondeur dans le myomètre
- Increta : le placenta s’est inséré plus profondément dans le myomètre
- Percreta : le placenta traverse le myomètre
35
quel genre d'hémorragie donne typiquement le placenta praevia?
typiquement une hémorragie indolore de la fin du 2ième trimestre ou du 3ième trimestre.
36
vrai ou faux l'hémorragie du placenta praevia est faite de sang du foetus?
faux, maternel
37
vrai ou faux, la première hémorragie du placenta praevia est rarement grave?
vrai! celles subséquentes sont plus importantes par la suite
38
comment se fait le dx clinique du placenta praevia?
un diagnostic échographique fait par sonde vaginale
39
quelle méthode paraclinique peut être utilie au dx du placenta praevia?
échographie abdominale combinée à l'échographie vaginale
40
quel est le principe de traitement du placenta praevia?
seulement lorsque l’utérus sera vide seront écartés les risques d’hémorragie.
41
que fait on en cas de placenta praevia avec une grossesse non à terme mais dont l'hémorragie s'arrète?
- la pte reste dans un environnement qui permet d'intervenir rapidement en cas de nouvelle hémorragie
- on l'accouche par césarienne si l'hémorragie recommence ou si elle est à 37 semaines ou plus
42
que doit on faire en cas de placenta praevia si la pte est en travail?
Même si la grossesse est loin du terme, on n’aura d’autre alternative que de procéder à une césarienne en urgence si on n’est pas capable d’arrêter le travail.
43
que doit on faire si l'hémorragie est très sévère et entraine des risques foetaux ou maternel?
il faut sans délai évacuer l’utérus même si le foetus est prématuré ou immature. On procède à une césarienne d’urgence
44
que doit on faire si le placenta est praevia et qu'on ne peut assurer l'homéostase?
On doit alors procéder l’hystérectomie
45
quel médicament peut on administrer à la mère si placenta praevia?
corticostéroide
46
qu'est ce que le DPPNI?
Décollement du placenta de son aire d’implantation utérine avant l’accouchement
47
comment peut être porté le dx de DPPNI?
le diagnostic devrait être porté lorsqu’une patiente présente une hémorragie provenant de l’utérus et que le placenta est normalement inséré
--> dx clinique
48
quelles peuvent être les complications de la forme sévère du DPPNI?
- Une coagulopathie
- Une insuffisance rénale
- Une apoplexie utéro-placentaire (utérus de Couvelaire)
49
quelle est la facteur étiologique le plus déterminant du DPPNI
la parité
50
quelles sont les autres associations étiologiques du DPPNI?
- HTA
- rupture prématurée des membranes
- grossesse multiples
- trauma
- tabac, cocaine
- léiomyome utérins
51
où l'hémorragie du DPPN se fait elle initialement?
dans la décidua basalis
52
quel est la présentation clinique du DPPN?
La plupart du temps, il s’agit d’une patiente dans
le 2ime ou le 3ime trimestre de la grossesse présentant un tableau :
- D’hémorragie vaginale d’abondance légère ou moyenne
- De douleurs lombaires
- D’utérus sensible ou douloureux
- De contractions utérines
- De tétanie utérine légère (l’utérus se relâche mal)
- Le coeur foetal est présent bien qu’il puisse présenter des anomalies (décélérations) surtout si le décollement est important
53
vrai ou faux, on peut visualiser l'hématome rétroplacentaire à l'échographie?
faux!! généralement on ne peut pas
54
quel test peut aider au dx du DPPN?
Le test de Kleihauer, qui permet d’identifier des globules rouges foetaux, dans la circulation maternelle peut aider au diagnostic dans certains cas.
55
quel est le traitement de la forme légère du DPPN?
- si + de 37 semaines: déclenchement du travail en étant prêt à effectuer une césarienne d'urgence
- si - de 37 semaines: surveillance étroite et si signe de souffrance foetale ou hémorragie ++, on procède à l'accouchement par césarienne ou naturelle
56
quelle est le traitement de la forme grave de la DPPPN?
URGENCE!!
- réanimation agressive
- si foetus vivant = césarienne
- si mort: on romp les membranes et on stimule le travail ou césarienne
57
quel est le médicament à donner lors des vomissements légers du 1er trimestre de la grossesse?
un anti émétique comme le diclectin
58
que contient le diclectin?
de la doxylamine (anti-histaminique) et de la pyridoxine (vitB6)
59
qu'est ce qui caractérise les vomissements graves?
plus abondants, persistants et entrainent une perte de poids avec déshydratation et perturbations biologiques. On retrouve une hémoconcentration, des perturbations électrolytiques et acido-basiques et de l’acétone dans les urines.
60
que cela signifie t il s'il y a de l'acétone dans les urines?
que la patiente catabolise ses graisses, ce qui n’est pas normal, en particulier pendant la grossesse.
61
que retrouve t on souvent chez les patientes avec vomissement grave?
des perturbations psychologiques, rarement du à un problème gastro
62
que fait on avec les patiente qui ont des vomissements graves?
- hospitalisation
| - repos, à jeun, soluté, hydratation, apport calorique
63
vrai ou faux, la physiologie du travail à terme est relié au relachement de l'effet inhibiteur de la grossesse sur le myomètre?
vrai, par la suite les voies de stimulation dominent, ce qui augmentent la biodisponibilité du calcium
64
quelles sont les 4 phases physiologiques de l'activité utérine&
- inhibition active
- activité myomètre
- phase de stimulation
- involution
65
quelles inhibteurs jouent un rôle dans la quiescence de l'utérus?
- progestérone
- prostacycline
- relaxine
66
qu'est ce qui permet d'activé l'utérus à l'approche du terme?
les oestrogènes synthétisés par le placenta, car ils augmentent le nombre de récepteurs utérotoniques
67
quels agents sont utérotoniques?
- Prostaglandine E2 (PGE2)
- Prostaglandines F2 (PGF2)
- l’oxytocine
68
quel hormone permet de diminuer le volume de l'utérus après l'accouchement?
l'ocytocine
69
vrai ou faux, l'ocytocine est efficace dans les interruptions de grossesse du 2e et 1ee trimestres?
faux! bien que l'ocytocine stimule le travail, les récepteurs endométriaux ne sont pas encore assez nombreux au début de la grossesse
70
les corticostéroides foetaux sont produits par quoi?
au niveau des surrénales foetales stimuler par la CRH (Corticotropin Releasing Hormone) secrétée par le placenta
71
les PG sont impliquées dans quoi dans la grossesse?
dans l’apparition des contractions utérines, dans la maturation cervicale et dans l’augmentation de la sensibilité myométriale à l’ocytocine.
72
qu'est ce qu'une contraction de braxton hicks?
de petites contractions irrégulières qui passent souvent inaperçues; plus la grossesse avance et plus elles deviennent fréquentes, tout en restant irrégulières et indolores
73
quel est le rôle des contractions de braxton hicks?
jouent un rôle important dans la préparation de l’utérus au travail de l’accouchement :
- Formation du segment inférieur
- Modifications du col, centrage, effacement, dilatation.
74
qu'est ce que le segment inférieur anatomiquement?
c’est l’isthme utérin, c’est-à-dire la portion
de l’utérus qui se trouve entre le col et le corps; il va s’étirer et
s’amincir, pouvant devenir très mince,
75
quand se forme généralement le segment inférieur?
lors
des dernières semaines de la grossesse ainsi que pendant le
travail
76
quel est l'utilité du segment inférieur lors de la césarienne?
à ce niveau que se fait la césarienne en transversale, ce qui est la seule façon d'avoir un AVAC
77
si le segment inférieur n'est pas formé, où fait on l'incision en césarienne?
verticalement a/n du corps utérin, (mais pas d'AVAC)
78
comment se propage la contraction utérine lors du travail obstétrical?
au niveau de la jonction utéro-tubaire et se
| propage vers le bas
79
quel est la temporalité des contraction lors du travail?
1 min, à des intervalles variables mais qui raccourcissent (svt chaque 2-3min)
80
quels sont les 3 stades du travail?
Premier stade : du début du travail à la dilatation complète.
Deuxième stade : de la dilatation complète à la naissance.
Troisième stade : de la naissance à la délivrance (accouchement du placenta).
81
quels sont les différentes modifications du col lors de l'accouchement?
- ramolissement
- centrage
- effacement (raccourcissement)
- dilatation
82
qu'est ce que l'attitude?
L’attitude se définit par la flexion de la tête foetale lorsqu’elle se présente la première, ce
qui entrainera différentes présentations
83
qu'est ce que la présentation?
On définit la présentation foetale comme la partie du foetus qui se présente au détroit
supérieur du bassin et qui va évoluer selon un mécanisme qui lui est propre.
84
quelles sont les différents types de présentation céphaliques?
- Du sommet, la tête est fléchie (la plus fréquente),
- De la face, la tête est complètement défléchie,
- Du front, la tête est en position intermédiaire.
85
outre la présentation céphalique, quelles sont les autres types de présentation possible?
- du siège
| - transversales
86
qu'est ce que la station?
la position de la partie la plus
déclive de la présentation foetale, par rapport au plan des épines sciatiques
on l'exprime en cm
87
vrai ou faux, dans le cas d'une présentation de front, l'accouchement est impossible
vrai
88
quels sont les repères maternels pour définir la présenattion?
- La symphyse pubienne en avant
- Le sacrum en arrière
- La gauche et la droite de la parturiente (la femme en travail).
89
plus la tête foetale est fléchie, plus ... sont les
| diamètres qui se présentent au détroit supérieur
petits
90
comment diagnostic t on cliniquement l'engagement?
Son diagnostic clinique se fait par le toucher
vaginal en palpant la partie la plus déclive de la présentation par
rapport aux épines sciatiques : lorsqu’elle est au niveau des
épines sciatiques (station zéro), la présentation est engagée
91
qu'est ce qu'un engagement synclite?
la tête foetale s’engage et descend avec la suture sagittale à peu près
à égale distance des parois du bassin
92
qu'est ce que l'asynclitisme?
la suture sagitale n'est pas équidistante des parois
antérieur si elle est déviée vers l'arrière
postérieur si se rapproche de la paroi antérieur du bassin
93
quand se ferait la transition entre la phase latente et la phase active selon les nouvelles courbes de l'évolution du travail?
vers 5-6 cm de dilatation
94
comment se fait le diagnostic du travail?
Le diagnostic du travail se fait sur deux éléments :
- Présence de contractions utérines régulières AVEC
- Modifications du col.
95
quelle est la durée moyenne du premier stade du travail?
14 heures chez la primipare et de 8 heures chez la multipare (phase de latence + phase active)
96
par quoi se caractérise le 2ieme stade du travail?
par les efforts expulsifs de la parturiente
97
combien de temps dure la 2eme phase du travail?
50 minutes chez la primipare et de 20 minutes chez la multipare
98
vrai ou faux, la péridurales diminuent le temps de travail
faux, augmente
99
qu'est ce qui caractérise le 3eme stade?
Le placenta et les membranes vont alors être décollés de la paroi utérine et poussés dans la partie inférieure de l’utérus, puis dans le col et la partie supérieure du vagin.
100
qu'est ce qui est le «4ieme stade du travail»?
2h post accouchement où le risque d'hémorragie est le plus important
101
quels sont les 3 variables pour que le foetus négocie le pelvis avec succès en travail?
1- Puissance: Les contractions utérines
2- Passager : Le foetus
3- Passage: Les os du bassin et les tissus mous du pelvis.
102
quelle est la présentation la plus fréquente?
la pr sentation du sommet (vertexé
103
quelles variétés de position favorisent une meilleure descente dans le bassin?
Les variétés de position OP, OIGA et OIDA
104
vrai ou faux, la descente du foetus s'effectue indépendemment de la dilatation du col?
vrai
105
comment est l'axe de la descente chez la femme couchée sur le dos?
- Dans l’axe ombilico-coccygien,
- Puis horizontalement,
- Pour finir vers le haut
106
la sortie de la tête se fait dans quel axe?
dans un axe antéro-postérieur.
107
qu'est ce que la restitution?
les épaule s'engagent dans le diamètre oblique ou transverse et la tête suit se mouvement pour restituer dans l'axe du corps du foetus
108
quelle épaule se présente en premier?
celle antérieure
109
qu'est ce qui arrive au myomètre après la naissance et qu'est ce que cela cause sur le placenta?
le myomètre se contracte ce qui réduit le volume de la cavité utérine et diminue la surface d'insertion du placenta qui bombe dans la cavité
110
quelle surface de la deciduale cède sous l,effet du bombement?
la zone spongieuse
111
quelles sont les 3 étapes de la délivrance?
la séparation, l'expulsion et l'homéostase
112
comment se fait l'hémostase?
par la contraction du myomètre qui clampe les vaisseaux, à condition que la cavité utérine soit vide
113
quand admet on la patiente à l'hopital lors de l'accouchement?
Idéalement en phase active du travail, plus souvent vers 4 cm de dilatation
114
qu'est ce que les manoeuvres de leopold?
Il y en a quatre qui permettent de préciser la position du foetus
115
quand fait on l'auscultation du coeur foetale dans une grossesse à faible risque?
auscultation intermittente avec doppler:
- En phase de latence: aux 30 minutes,
- En phase active: aux 15 minutes,
- Dès le début du 2ème stade: aux 5 minutes.
116
qu'évalue t on au toucher vaginal d'une patiente en travail?
- Le col; la dilatation (1 à 10 cm), la position (antérieur, central ou postérieur)
l’effacement (%), la consistance (ferme, moyen ou mou),
- La présentation, la station
- La variété de position lorsque la dilatation avance.
117
quand installe t on un monitoring continue d'auscultation de la patiente?
si l’auscultation est anormale, si la patiente est sous anesthésie péridurale, s’il y a stimulation du travail avec de l’oxytocine ou en présences de facteurs de risques
118
que fait aussitôt après la rupture des membranes?
- Ausculter le coeur foetal -
- Noter les caractéristiques du liquide amniotique, quantité et en particulier sa couleur qui, si elle est verdâtre, révélera la présence de selle du foetus qu’on appelle méconium
119
qu'est ce que le late pushing?
attendre environ une heure avant de pousser lorsque
la patiente est complète est une pratique fréquente lorsqu’il y a une péridurale.
Quoique cela augmente la durée du deuxième stade, cela diminue la durée des
poussées et augmente les chances d’un accouchement spontané
120
quelles sont les manoeuvres possibles pour un accouchement avec instrumentation?
- ventouse
- forcep
- épisiotomie
121
qu'est ce que la ventouse?
une cupule en silastic (silicone + plastique) que l’on applique sur la
tête foetale, au moment de la contraction et en même temps que la poussée maternelle
on crée une dépression qui permet d’exercer une traction
122
quel est le temps maximal d'application de la ventouse?
20 minutes, et pas plus de 3x réappliquer si décollement
123
quel instruments permet de se passer des efforts maternels?
le forcep (souvent utilisé si épuisement maternel)
124
combien de temps est utilisé le forcep
durant 2-3 contractions max
125
qu'est ce que l'épisiotomie?
Elle consiste en l’incision du périnée, elle est soit médiolatérale,
soit médiane.
126
que fait un s'il y a un circulaire du cordon lors de l'accouchement des épaules?
dans la
plupart de cas on pourra les faire passer par-dessus la tête du foetus; quelquefois il
faudra le couper entre deux pinces hémostatiques
127
quand clampe t on le cordon ombilical généralement?
à 30-60 secondes de vie
128
quels prélévements sanguins fait on sur les vaisseaux ombilicaux?
le ph de l’artère et de la veine ombilicale et l’Hb dans la veine ombilicale
129
qu'est ce que la prise en charge active du 3e stade?
- Administrer de l’ocytocine la sortie de l’épaule du bébé
- Une traction contrôlée sur le cordon ombilical une fois clampé.
130
quels sont les signes de séparation du placenta?
1- Un écoulement sanguin
2- Un allongement du cordon
3- Le fond utérin se déplace en antéro-supérieur
4- Le fond utérin est plus rond et ferme
131
après combien de temps va t on effectuer la délivrance artificiellement?
30 min
132
qu'est ce qui peut nous aider à savori si le placenta est décollé?
on effectue une pression sur le segment inférieur de l'utérus, si décollé, le cordon ne remonte pas
133
qu'examine t on sur le pacenta et le cordon après délivrance?
- Le placenta devra être complet ainsi que le sac membranaire,
- Le cordon devra comporter trois vaisseaux.
134
qu'est ce qu'une déchirure du périnée du 2e degré?
La déchirure comprend la muqueuse vaginale et/ou la peau
| du périnée et les muscles périnéaux sauf le sphincter anal
135
qu'est ce qu'une déchirure du périnée de 4e degré?
atteinte du sphincter et de la muqueuse anale et rectale
